logo

Bilirubinas: koncepcija, norma, nukrypimai ir priežastys, gelta naujagimiams ir suaugusiems

Biocheminiame kraujo tyrime (BAC) esantis bilirubinas teigia esąs svarbiausias, nes jis skiriamas beveik visais atvejais, kai reikalinga laboratorinė diagnostika: klinikinis tyrimas, pavojingos produkcijos darbuotojų tyrimas, nėštumas ir įvairios ligos, susijusios su hemostatine sistema, kepenų ir tulžies pūslės funkcija. taip pat asmenims, turintiems naštą. Trumpai tariant, ši analizė gali būti vadinama beveik visuotine, nes ji yra nustatyta daug dažniau nei kiti. Tačiau daugelis žmonių nėra patenkinti tik žodžiu (bilirubinu) ir jo normu, jie nori žinoti, kas yra ši medžiaga ir kaip ji yra suformuota, kaip ją sumažinti, jei vertės viršijo leistinas ribas. Tai bus šiandien aptarta.

Bilirubinas - kas tai?

Hemoglobinogeninis pigmentas - bilirubinas - tai pagrindinės sudedamosios dalys, sudarančios tulžį, todėl jis taip pat vadinamas tulžies pigmentu. Dauguma žmonių bilirubiną sieja su ryškiai geltona spalva, nors tai iš tikrųjų yra ruda, tačiau tai tikrai nėra svarbu. Pacientai, kurie kada nors buvo susiję su kepenų problema, žino, kad bilirubinas yra susijęs su detoksikacijos organu ir padidėja sutrikimo atveju. Iš esmės jie teisingai galvoja. Kepenys kaupiasi kraujyje, be to, yra vieta, kur praeina paskutinės senų, mažėjančių raudonųjų kraujo kūnelių valandos.

Bilirubino susidarymas kraujyje daugiausia (iki 85%) yra susijęs su visiškai fiziologiniu procesu - senų, pasenusių ir sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių funkcijomis (deguonies perkėlimu ir pan.). Likusi bilirubino dalis, kuri sudaro apie 15% viso, atsiranda, kai sunaikinamos kitos medžiagos, turinčios hemą (citochromus, mioglobiną).

Be kepenų, raudonųjų kraujo kūnelių pasiskirstymas patenka į kitus „kraujo“ organus - kaulų čiulpus ir blužnį, nors ir mažesniu mastu. Taigi, vieną dieną organizmas praranda maždaug vieną šimtą raudonųjų kraujo kūnelių, iš kurių iki 300 mg hemoglobinogeninių pigmento lapų. Nauji, jauni ir darbingi ateina pakeisti tarnaujamas ląsteles.

Įprastai veikiant visoms sistemoms ir organams, susidaręs bilirubinas yra pašalinamas, ir jį pakeičia bilirubinas, išsiskiriantis iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių (taip pat ≈ 0,3 g). Ir taip kiekvieną dieną, kad šios medžiagos kiekis kraujyje neviršytų 20,5 μmol / l verčių, nes didesnėmis koncentracijomis jis pradeda nuodinti organizmą.

Tačiau iki 20,5 μmol / l norma reiškia bendrą bilirubiną, o tuo tarpu yra dar du jo turinio rodikliai, išreiškiantys žmonių sveikatos būklę:

  • Tiesioginis (susietas, konjuguotas) bilirubinas, kuris yra quarter ketvirtadalis viso kiekio (25%), jo greitis yra nuo 0,86 iki 5,3 μmol / l ir priklauso nuo bendro bilirubino kiekio. Jei viskas yra normalus organizme, konjuguotas bilirubinas nustoja kelti ypatingą pavojų sveikatai, nes jis yra susietas, o tai reiškia, kad jis neutralizuojamas ir išeina iš kraujo. Svarbiausia, kad nebūtų jokių kliūčių, o pašalinimui skirta medžiaga neturėtų grįžti;
  • Netiesioginis (nesusietas, laisvas, nekonjuguotas) bilirubinas užima 2/3 viso kiekio ir paprastai svyruoja nuo 1,7 iki 17,0 μmol / l, būtent jis laisvai juda ir kaupiasi kraujyje, toli gražu nėra naudingas žmonėms. savybės, ir tokiu būdu nuodina organizmą, kai ji tampa per daug šioje būsenoje.

Pažymėtina, kad normų rodikliai įvairiuose šaltiniuose ir laboratorijose kartais šiek tiek skiriasi. Taip yra dėl pasikeitusių reagentų savybių ir analizės metodų pakeitimo. Žinoma, nereikia laukti specialių skirtumų, jie bus nuo dešimtosios mikromolio / l iki vieno.

Bilirubino kiekis serume neturi amžiaus ir seksualinių skirtumų, vyrams ir moterims tas pats. Vaikams šios indikatoriaus normos nepriklauso nuo amžiaus ir atitinka suaugusiųjų skaičius, išskyrus tik naujagimius.

Bilirubinas naujagimiams: naujagimių savybės ir problemos

Suaugusiojo norma negali būti prilyginama naujagimio normai pirmosiomis jo gyvenimo dienomis.

Iškart po gimimo tulžies pigmento lygis kažkaip priartėja prie rodiklių, kuriuos mes suvokiame (≈ 22 µmol / l). Nedelsiant bilirubinas pradeda sparčiai augti, o ketvirtąją gyvenimo dieną pasiekia apie 120 µmol / l, o tai reikšmingai veikia kūdikio odą.

bilirubino augimo naujagimiams ir rizikos zonose grafikas

Tokiais atvejais jaunos mumijos kartais yra išsigandusios, patyrusios moterys švelniai vadina šią „gelta“, o gydytojas nuramina šypsena, paaiškindamas, kad naujagimyje atsirado fiziologinė gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams atsiranda dėl tam tikrų raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo, kad atsirastų vietos naujam, „suaugusiam“ hemoglobinui ir vaisiui (vaisiui), suteikiančiam galimybę palikti kūdikio kūną. Tik toks mažas žmogus per pirmąsias gyvenimo valandas pradeda prisitaikyti prie naujų sąlygų.

Vaikas trumpą laiką išlieka geltonas, po savaitės bilirubino kiekis sumažėja iki 90 µmol / l, o po to visiškai grįžta prie normalaus. Bet tai vyksta griežtai, kai viskas gerai ir gerai. Kitose situacijose gelta, kuri nerodoma laiku arba buvo per vėlu, kelia susirūpinimą neonatologui ir reikalauja tam tikrų gydymo priemonių. Tai susiję su bilirubino kiekio padidėjimu silpnuose, priešlaikiniuose kūdikiuose, gimusiuose su patologija.

Jei hiperbilirubinemija yra Rh konflikto rezultatas arba susidaro dėl kitų aplinkybių, kurios sudaro sąlygas reikšmingam laisvos frakcijos padidėjimui, kuris yra ne tik kraujyje, bet ir įsiskverbia į kitus organus, kyla daug problemų. Hemoglobinogeninis pigmentas įveikdamas hemato-encefalinę barjerą sukelia didelę žalą smegenų branduoliams, todėl ši gelta vadinama branduoline. Tai yra labai pavojinga būklė vaikams per pirmąsias gyvenimo valandas ir dienas, todėl reikia nedelsiant imtis neonatologų veiksmų, o taip atsitinka tokiais atvejais: motinos praneša apie branduolinę gelta vaiko ir pradeda intensyvią terapiją.

Video: bilirubinas ir gelta - dr. Komarovskis

Kas atsitinka su tulžies pigmentu po jo susidarymo?

Taigi, raudonieji kraujo kūneliai, suskaidantys, „atpalaiduojantys“ jų turinį - hemoglobinas, kurio molekulė taip pat suskaido, kad susidarytų toksinė medžiaga, hemoglobinogeninis pigmentas - bilirubinas. Išleistas bilirubinas šioje būsenoje negali kauptis, būti laikomas organuose ar kraujyje kraujyje, todėl jis turi būti siunčiamas į vietą, kur jis taps vandenyje tirpi forma, galinčia išeiti iš žmogaus kūno. Čia viskas pateikiama pagal gamtą:

    Norint transportuoti „naują“ toksiną į kepenis, neprarasti jos kelyje ir taip išvengti pernelyg didelio kaupimosi audiniuose, reikalingas stiprus pagalbininkas. Šis vaidmuo organizme atlieka vieną iš svarbiausių kraujo baltymų - albuminą, kuris iškart užfiksuoja bilirubiną ir su juo suformuoja stiprų kompleksinį junginį (albumino-bilirubino kompleksą). Žodžiu, albuminas bilirubinui tampa nešikliu, tiekiančiu jį į paskirties vietą „saugus ir patikimas“.

schema: bilirubino metabolizmas organizme

Remiantis šiais pokyčiais galima daryti išvadą, kad visą tulžies pigmentą (bendrą bilirubiną) sudaro:

  • Netiesioginis (nesusietas, laisvas, nekonjuguotas), kuris pasireiškia per raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą ir hemo komponentų suskirstymą;
  • Reakcija su gliukurono rūgštimi kepenyse susidaro tiesiai (susieta, konjuguota).

Padidėjusi bilirubino būklė vadinama hiperbilirubinemija. Bendra bilirubino koncentracija gali padidėti dėl bet kurios jo frakcijos (susietos, laisvos), todėl jų nustatymo metodai pateikiami kraujo analizei.

Video: Bilirubino metabolizmas

Hiperbilirubinemija ir jos pagrindinės apraiškos

Didelis bilirubino kiekis, kelis kartus (galbūt dešimtys) didesnis už normą, gali būti ne tik pavojingas paciento sveikatai, bet ir kelia pavojų jo gyvybei, todėl ši situacija reikalauja nedelsiant sumažinti rodiklį. Ir, žinoma, iš gydytojo vargu ar galima išgirsti išvadą, kad bendras bilirubinas yra sumažintas, o jo frakcijos yra normalios. Tokios galimybės nėra laikomos (neturinčios prasmės). Tik nedidelis bendras ir laisvas bilirubino kiekis rodo, kad žmogus yra gerai daugelyje organų ir sistemų: raudonieji kraujo kūneliai nesiskirsto iš anksto, albuminas yra pakankamas transportavimui, gliukurono rūgšties sintezė yra normali, kepenys yra sveiki, tulžies latakai yra nemokami ir pan.

Tai nėra visiškai gera, kai susijęs bilirubinas yra mažas arba beveik nulinis, o visa, kas yra organizme, yra laisvo plaukimo, tačiau tokiais atvejais bendras bilirubinas, jei jis nėra labai padidėjęs, vis tiek gali būti kažkur šalia aukštesnės ar žemesnės ribos. šiek tiek praeina. Panašūs reiškiniai kartais gali būti pastebimi ir gerybinėje hiperbilirubinemijoje (Gilbert'o liga). Atrodo, kad bilirubinas nėra labai aukštas (22 - 30 µmol / l), bet be konjugacijos - 0.

Keičiant bilirubiną organizme, pagrindinį vaidmenį atlieka kepenys. Jei kas nors negerai, ji reaguoja su ryškiu sindromu, kurį sunku praleisti. Tai gelta, atrodo:

  1. Kai sumažėja kepenų funkciniai gebėjimai, o jo parenchimos būklė nebegali surišti perteklinių bilirubino kiekių;
  2. Jei tulžis negali laisvai judėti kanalais ir pašalinti jau susijusią tulžies pigmentą.

Klaidinga manyti, kad žmogus „geltonas“, kai bilirubino lygis išeis iš normalios ribos - gelta atsiranda, kai šios medžiagos kiekis viršija 34-35 µmol / L.

Kas kaip „geltonas“

Bilirubino kiekio padidėjimo laipsnis daugiausia veikia geltonumo pobūdį, tai yra, tuo didesnis greitis, labiau pasireiškiantis audinių dažymas. Paprastai skleralinis gelta ir burnos gleivinė yra pirmosios, apie kurias reikia pranešti, o veido, delnų ir kojų oda prisilieja, likusios odos dalis tampa geltona, kai hiperbilirubinemija jau yra pilnos sūpynės. Pažymėtina, kad nutukę ir edematiniai žmonės „tampa geltoni“ mažiau plonos ir liesos. Tačiau, matę neįprastą odos spalvą turinčią asmenį, nereikia skubėti į išvadas - panaši spalva gali būti endokrininių sutrikimų (hipotirozės, cukrinio diabeto) ar tik maisto priklausomybės pasekmė. Morkų ir raudonųjų pomidorų gerbėjai dažnai gauna tinkamą atspalvį. Beje, šiais atvejais skleros spalvos bus visiškai normalios (nepažeistos, kaip sako gydytojai).

Taigi, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje gali būti įvairių sutrikimų, kartais gerybinių, bet dažnai ne labai didelis, įrodymas. Tokiose situacijose reikia atskirti šią medžiagą į frakcijas (susietas ir laisvas) ir tolesnį paciento tyrimą, siekiant nustatyti bilirubino padidėjimo priežastį.

Kalbant apie šlapimą, pigmentas (normoje!) Yra toks mažas kiekis, kad jo neįmanoma nustatyti pagal tradicinį metodą (įprastą bendrąją analizę), todėl sveikų žmonių atveju paprastai rašoma forma „tulžies pigmentai - neg.“ tai atitinka normalias vertes. Kepenų patologijos atveju šlapime pastebimas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, tačiau kadangi jis nėra netiesiogiai prieinamas, jis neištirpsta vandenyje ir nevažiuoja per inkstų filtrą, visi laboratorinių tyrimų pokyčiai gali būti priskiriami konjuguotam bilirubinui.

Kodėl bilirubinas didėja?

Priežastys, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis kraujyje, yra labai įvairios ir paprastai atsiranda dėl pernelyg didelio šios medžiagos gamybos ląstelėse, išsklaidytose organizme (retikuloendotelinė sistema arba makrofagų sistema), arba dėl skirtingų kepenų ir tulžies keitimo procesų sąsajų (vienos ar daugiau).

Nenormalus bilirubino koncentracijos padidėjimas, po kurio seka medžiagų apykaitos procesų sutrikimas ir hemoglobinogeninio pigmento pašalinimas iš organizmo, kuris galiausiai lemia geltoną audinių dažymą. Šis pažeidimas gali atsirasti dėl paveldimos patologijos (paveldimų formų) arba gyvenimo proceso, kurį veikia įvairūs nepageidaujami veiksniai (įgytas hiperbilirubinemija). Priklausomai nuo bendro kraujyje esančio bilirubino kiekio ir tam tikros frakcijos dominavimo, išskiriama hiperbilirubinemija:

  • Konjugacija, kuriai būdingas bendras vertės padidėjimas dėl susieto bilirubino (jo lygis gali siekti 50,0 arba daugiau µmol / l;
  • Nekonjuguotas, pasižymintis normaliomis susietos bilirubino reikšmėmis, bet laisvos frakcijos koncentracijos padidėjimas (jis artėja prie visuotinai pripažintos bendros bilirubino normos arba viršija ją - daugiau kaip 17,10 µmol / l).

Didžiausią gydytojų dėmesį traukia įvairios įgytos hiperbilirubinemijos rūšys:

  1. Superhepatinė gelta. Jie taip pat vadinami hemoliziniais. Jie yra priversti dėl pernelyg didelio hemoglobino pigmento kaupimosi, kurio didelė koncentracija yra labai sunku susidoroti, suprahepatinė gelta yra labai prastai ištaisyta. Naudojant naujus gydymo metodus, verčiančius kepenis intensyviai susieti kenksmingą medžiagą, neužtikrinamas visiškas jos pašalinimas iš organizmo.
  2. Parenchiminė ar kepenų hiperbilirubinemija susidaro dėl įvairių patologijų, dėl kurių kepenų ląstelės (ir dėl to jos parenchima) ir tulžies kapiliarai sugadinami. Tai, savo ruožtu, sukelia bilirubino surinkimo, surišimo ir išskyrimo sutrikimą, taip pat jo grąžinimą į kraują iš tulžies latakų, kuris stebimas cholestazės atveju (tulžies stagnacija kepenyse). Tai yra labiausiai paplitusi forma tarp kitų gelta, kuriai būdingas padidėjęs susietas (tiesioginis) bilirubinas.
  3. Subhepatinė hiperbilirubinemija yra atvirkštinio bilirubino srauto, kuris jau yra susietas, rezultatas, bet nesugebėjo išeiti į pensiją su tulžimi. Tai atsitinka tais atvejais, kai tulžis pati negali išspausti ir įveikti kliūtį, kuri uždarė tulžies išskyrimo takus.

įvairios gelta: mechaninė (subhepatinė), parenchiminė (kepenų), hemolizinė (adhepatinė)

Tačiau paaiškėja, kad išvardytos gelta gali būti suvokiama kaip pasekmė ir padidėjusi bilirubino koncentracija kraujyje. Akivaizdu, kad jie stipriai tarpusavyje susiję: bilirubino koncentracija padidėja - oda tampa geltona arba atvirkščiai: oda tampa geltona - reikia ieškoti bilirubino padidėjimo priežasties. Kas tai sukelia šių gelta, įtakojant tai, kokie veiksniai jie formuojasi ir kur yra šio rodiklio padidinimo priežastis? Norėdami atsakyti į šį klausimą, patartina atskirai apsvarstyti kiekvieną hiperbilirubinemijos tipą.

Suprahepatinė gelta

Bendrojo bilirubino kiekio padidėjimas dėl jo nekonjuguotos frakcijos pastebimas intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių, esančių kraujotakoje, skaidymo metu (hemolizinė anemija), kuri būdinga sąlygoms, susietoms su suprahepatinių gelta grupe:

  • Paveldimos eritrocitų anomalijos (talasemija, pjautuvinių ląstelių anemija) ir įgytos versijos (B12-trūkumo anemija);
  • Sunkūs infekciniai procesai (maliarija, septinė būklė, vidurių šiltinė);
  • Nuodingas medžiagas, sukeliančias raudonųjų kraujo kūnelių ir hemolizės sunaikinimą (sunkiųjų metalų druskos, gyvatės nuodai, toksinai, esantys įdubose ir kituose nuodinguose augaluose);
  • Plačios hematomos, atsirandančios dėl masinių kraujavimų;
  • Nesuderinamas kraujo perpylimas (AB0 sistema ir Rh - pirmoji) ir reeso konfliktas nėštumo metu (HDN - naujagimio hemolizinė liga);
  • Piktybinės kraujo ligos ir kitos neoplazijos.

Hemolizinė anemija yra gana rimta būklė: skausminga išvaizda, blyški citrinų geltona oda, išsiplėtusi blužnis iš karto suteikia ligonį. Be kraujo, kiti laboratoriniai tyrimai taip pat yra neramūs: šlapime ir išmatose yra nemažai uro- ir stercobilino.

Lentelė: dažni gelta ir jų savybės

Kepenų (parenchiminė) hiperbilirubinemija

Kepenų gelta, kaip taisyklė, atsiranda dėl žalingo virusinės infekcijos kepenų ląstelių, tam tikrų vaistų ir maisto produktų, vartojamų siekiant padidinti gyvybingumą (pavyzdžiui, alkoholį). Pirmoji vieta įvairiose ir daugybėje veiksnių, kurie „žudo“ kepenis ir padidina bilirubino kiekį, priklauso nuo hepatito ir cirozės.

Ūmus ir lėtinis kepenų uždegimas

Infekciniai agentai, prasiskverbę pro švelnias kepenų parenchijas, sukelia uždegimą, kurį vadiname hepatitu. Bet kas atsitinka ūmaus etapo metu su kepenų ląstelėmis - hepatocitais, ir kodėl tiesioginis (konjuguotas) bilirubinas pirmiausia padidėjo?

hepatito ir kepenų progresavimas

Uždegiminis procesas, lokalizuotas kepenyse, sukelia jo ląstelių kančias, kurios nuo agresyvaus užsienio mikroorganizmų ar cheminių medžiagų elgesio pradeda "susitraukti, raukšlėti", formuodamos tarpas tarp jų, leidžiančios tulžį, kuriame jau yra susietas bilirubinas, laisvai tekėti nuo tulžies latakų ir sustoti kepenyse.

Ūminis ligos, kurią sukelia bet koks iki šiol žinomas virusas, kuris užkrečia kepenis (A, B, C, D, G ir kt.), Pasireiškia panašiai kaip daugelis infekcinių procesų: galvos skausmas ir karščiavimas, bendro intoksikacijos požymiai, „Skausmingas“ kauluose ir raumenų skausmas. Kiti, konkretesni simptomai padeda diagnozuoti kepenų ligą:

  1. Kepenų diskomfortas ir sunkumas (po pakrančių arkos dešinėje);
  2. Sumažėjęs apetitas, lengvas prakaitavimas;
  3. Odos ir gleivinės spalvos pakitimai (skleros tampa geltonos prieš kitas sritis);
  4. Matomoje šviesoje išmatos;
  5. Šlapimas kaip tamsus alus;
  6. Bilirubino perteklius (dėl tiesioginės frakcijos), „alat“ ir „asat“ (AlT ir AsT).

Požymiai, kad procesas užfiksavo didelius kepenų parenchiminio audinio ir tulžies plitimus, apsinuodijęs niežulys, padidėjęs kraujavimas iš mažiausių įbrėžimų, smegenų veiklos sumažėjimas (kepenų encefalopatija). Šie simptomai leidžia įvertinti bilirubino kiekį net ir be jokios analizės. Jis paprastai yra aukštas.

Lėtiniu hepatitu, kurį sukelia virusų, narkotikų, alkoholio ir kitų veiksnių įtaka, odos bėrimas, sąnarių skausmas, karščiavimas pastebimas parenchiminis gelta. Šie simptomai rodo didelį bilirubino ir kepenų fermentų aktyvumo padidėjimą, taip pat įspėja pacientą apie galimą kepenų nepakankamumą, kuris dažnai būna mirtinas.

Cirozė

Cirozės atveju, reikšminga kepenų ląstelių žala tampa bilirubino padidėjimo priežastimi. Ši liga dažnai (bet ne visada) yra hepatito, ar ilgesnio kūno organo, kuris kovojo tiek, kiek galėjo, rezultatas, bet galų gale jo parenhyma negalėjo stovėti ir pradėjo žlugti, neatšaukiamai suteikdama teisėtą vietą jungiamiesiems audiniams. Žinoma, tokiomis aplinkybėmis kenčia visa kepenų struktūra: po jo audinių (lobulų išnykimas), kraujagyslės ir tulžies kapiliarai yra nepakeisti, todėl natūraliai pažeidžia organo funkcinius gebėjimus. Kepenys „užmiršta“ pagrindines užduotis, o jungiamojo audinio, kuris jį pakeitė, tiesiog jų nežino. Visa tai veda prie to, kad bilirubinas nesieja ir nėra pašalintas, toksinai nėra neutralizuojami, hemostazės sistemoje dėl baltymų sintezės pažeidimo atsiranda „rip“. Tokia metamorfozė negali likti nepastebėta, pacientas turi daug skundų, kurie rodo, kad organizme yra sunkių problemų dėl tulžies pigmento surišimo ir išsiskyrimo.

  • Geltonas, padengtas bėrimu ir pradėjo niežti visą kūną;
  • Sunkumas pastebimas ne tik dešinėje, bet ir kairėje hipochondrijoje (kepenų ir blužnies padidėjimas);
  • Bendras svorio netekimas, pilvas pradėjo „augti“ (ascitas yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje);
  • Telangiektazija pasirodė skrandyje (ant priekinės pilvo sienelės), laivai išsiplėtė, jų eiga matoma plika akimi;
  • Varikozinės venos taip pat pastebimos kitur (tiesiosios žarnos, stemplė);
  • „Vadovas atsisako dirbti“, elgesys keičiasi (smegenų pažeidimas - kepenų encefalopatija);
  • Kraujo kraujo krešulys, kankinamasis gimdos ir (arba) nosies kraujavimas.

Kepenų nepakankamumo ciroze atsiradimas yra akivaizdus. Kraujavimas (skrandžio, gimdos ir pan.) Kelia grėsmę, pacientas gali mirti.

Bikiplionas bilirubino kelyje (subhepatinė gelta)

Susijęs bilirubinas tulžies sudėtyje yra siunčiamas arčiau išėjimo iš kūno, ty į žarnyną. Tačiau jo keliu jis gali susidurti su neįveikiama kliūtimi, kuri sugrąžins jį į savo buvusią vietą. Dėl padidėjusio tulžies pigmento kiekio kraujyje atsiras obstrukcinė gelta, kurios simptomai yra ryškesni nei kitose hiperbilirubinemijos formose: geltonumas yra ryškesnis, niežulys nuo kraujavimo įbrėžimų, galvos skausmas stipresnis, išmatos paprastai tampa molio spalva (sterkobilin - 0). Bilirubino (tiesioginio) padidėjimo priežastys yra tam tikro mechaninio barjero atsiradimas, slopinantis tulžies srautą:

  1. Tulžies latakai gali uždaryti akmenis, parazitus (dažnai Giardia), neoplazmą;
  2. Kartais ortakiai išspaudžiami tam tikrame regione esantis navikas arba padidėję limfmazgiai;
  3. Uždegiminiai procesai dažnai sukelia tulžies latakų sklerozę ir jų susiaurėjimą;
  4. Negalima paneigti tulžies takų ir kitų apsigimimų išsivystymo.

Video: bilirubinas ir gelta - hemolizinis, parenchiminis ir mechaninis

Defektiniai genai, didinantys bilirubiną

Svarstant bilirubino padidėjimo priežastis, neįmanoma ignoruoti paveldėtos hiperbilirubinemijos (Dabin-Johnson sindromas, Crigler-Nayyar) ir ypač sutelkti dėmesį į gerybinę hiperbilirubinemiją - Gilbert sindromą, vadinamą „puikių studentų liga“.

Bilirubino padidėjimo priežastis šiuo atveju yra gliukuronidazės (fermento, skatinančio gliukurono rūgšties susidarymą) trūkumas, kuris akivaizdžiai matomas biocheminėje kraujo analizėje: konjuguota frakcija tokiuose asmenyse yra lygi nuliui arba arti jos, o visa yra laisvojoje būsenoje.

Įdomu tai, kad daugelis žmonių net nejaučia, kad jie turi defektų geną, kuris yra paslėptas antroje chromosomų poroje. Paprastai ligos vystymuisi reikia sąlygų: streso, didelio protinio ar fizinio krūvio. Šio sindromo debiutą lydi ašaros ir padidėjusio bilirubino priežasties paieška (jei tai yra tam tikras hepatitas?), Daugeliu atvejų jis eina be gydymo, tačiau galva yra ryški, o ne skauda, ​​studentai bando sumažinti bilirubino fenobarbitalį, kuris didėja fermentų aktyvumą ir taip padeda surišti tulžies pigmentą.

Daugeliu atvejų Gilberto sindromas primena apie jo buvimą, kepenys nesunaikina, prognozė yra palanki. Ar tokie pacientai neturėtų pamiršti paprastų taisyklių: sunkus fizinis darbas, didžiulis psichoemocinis stresas ir didelės alkoholio dozės - visa tai ne jiems.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį?

Na, jei gelsvos odos spalva ir kiti kūno požymiai, kurių priežastis gali būti padidėjęs bilirubino kiekis, paskatins asmenį apsilankyti pas gydytoją, ir jis sužinos apie neaiškių simptomų kilmę. Paprastai tulžies pigmento padidėjimas analizėse rodo rimtą sveikatos sutrikimą, jis neviršija nustatytų ribų, kaip kad, todėl jis turėtų būti rimtai vertinamas. Nereikėtų savarankiškai sumažinti bilirubino kiekio, nes net jei jis sėkmingas, ne ilgai. Sumažinti bilirubino nepadės liaudies teisių gynimo priemonių ir profesionalaus oficialaus medicinos požiūrio:

  • Nuspręsta hemolizė reikalauja gydymo, kuriuo siekiama panaikinti priežastį ligoninėje (lašinimas su gliukoze, albumino skyrimas, terapinė plazmaferezė);
  • Maži vaikai, ką tik gimę, yra dėvimi ultravioletiniam spinduliavimui, kuris padeda surišti išleistą kenksmingą produktą ir pašalinti jį iš kūno. Bet tai yra apie fiziologinį „geltoną“. Deja, branduolinio gelta gydymas ne visuomet yra pasmerktas sėkmei, todėl dar labiau tai turėtų būti specialistai;
  • Žmonėms, turintiems Gilberto sindromą, suteikiama tam tikra autonomija, bet tik eiti į kliniką, parašyti fenobarbitalio receptą ir jį vartoti mažomis dozėmis (apytiksliai tabletėmis) vieną kartą per parą naktį, nes net ir menkais kiekiais sveikiems jauniems žmonėms vaistas sukelia mieguistumas Tiesa, kai kurie nesikreipiant į gydytoją, eikite į vaistinę ir įsigysite Corvalol. Beje, tai padeda, nes jame yra fenobarbitalio. Tuo tarpu reikėtų nepamiršti, kad šiuo atveju žmogus ne tik reikalauja jam reikalingų priemonių, bet ir kitų medžiagų, sudarančių Corvalol, įskaitant alkoholį, kuris nėra labai naudingas Gilbertui ligai (kodėl tai priprasti?).

Norėčiau tikėti, kad mums pavyko įtikinti skaitytoją ne savarankiškai gydyti, jei sklera ir oda staiga įgijo nenatūralią spalvą, o abejonės dėl jų sveikatos nukrito į sielą. Labai lengva eiti ir atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kur bilirubinas yra pažymėtas raudona linija, o tada kreipkitės į gydytoją, kuris gali nedelsdamas (arba po tyrimo) nustatyti priežastį ir užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms ir pasekmėms.

Koks turėtų būti bilirubino kiekis

Svarbus žmonių sveikatos tyrimas yra visiškas kraujo kiekis. Remiantis šia analize, galima nustatyti tokios svarbios medžiagos, kaip bilirubino, kiekį. Jo aukštas rodiklis rodo bet kokios sunkios ligos atsiradimą žmogaus organizme.

Kas yra bilirubinas

Tulžies turintis pigmentas, susidarantis per raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino medžiagų skaidymą, vadinamas bilirubinu. Bilirubino susidarymas atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių skilimo. Sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius, išsiskiria hemoglobino kiekis ir jis apdorojamas kaulų čiulpų ir blužnies. Šis bilirubinas yra pakankamai nuodingas organizmui, po jo susidarymo, jis patenka į kepenis, kur vyksta tolesnis jų apdorojimas.

Odos ir akių skleros pageltimas dėl sutrikimų, susijusių su bilirubinu, vadinamas gelta. Daugiau apie tai skaitykite šiame straipsnyje.

Kaip apdoroti pirminį bilirubiną kepenyse, jis tampa saugus ir saugiai palieka žmogaus kūną su šlapimu ir išmatomis. Dažniausiai išmatų masė tamsoje spalvoje rodo išvalyto bilirubino pašalinimą iš organizmo. Labai dažnai žmogus sudaro naujus raudonuosius kraujo kūnus, o senieji - sunaikinami, bilirubino pagalba organizmas greitai ir saugiai atleidžiamas nuo „nereikalingų“ raudonųjų kraujo kūnelių.

Bilirubinas gali būti suskirstytas į tris tipus:

Bendras bilirubinas reiškia netiesioginio ir tiesioginio bilirubino kiekį organizme.

  • Netiesioginis bilirubinas (nekonjuguotas) yra labai toksiškas organizmui, nes jis neseniai buvo izoliuotas nuo kraujo hemoglobino ir kepenys neturėjo laiko jį neutralizuoti. Šio tipo medžiaga neištirpsta vandenyje, tačiau ji puikiai tirpsta riebaluose. Netiesioginio bilirubino prasiskverbimo į sveikas ląsteles atveju jie sutrikdo normalų funkcionavimą
  • Tiesioginis arba konjuguotas bilirubinas yra tulžies medžiaga, apdorota kepenyse ir dabar nėra toksiška, nes ji laikoma surišta. Šis bilirubinas labai gerai tirpsta vandenyje ir išsiskiria iš organizmo su išmatomis.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina išsiaiškinti, kokio tipo bilirubino kiekis yra padidėjęs, nes daug įvairių priežasčių turi įtakos tiesioginio ir netiesioginio pigmento padidėjimui.

Norm bilirubinas suaugusiems ir vaikams

Bilirubino normos vertė vyrams ir moterims skiriasi. Paprastai moterims bilirubinas yra gaminamas mažesniais kiekiais nei vyrams. Nėštumo metu moterų bilirubino kiekis gerokai padidėja, nes moters organizmui tenka didelė apkrova. Būtina nuolat stebėti nėščios moters pigmento lygį, nes didelis bilirubino kiekis gali reikšti sunkių ligų atsiradimą: cholecistitą, virusinį hepatitą, hemolizinę anemiją. Bilirubino kiekio normos pateiktos 1 lentelėje ir 2 lentelėje.

1 lentelė. Bilirubino kiekis vyrų ir moterų kraujyje.

I terminas

III trimestrą

2 lentelė. Bilirubino kiekis įvairaus amžiaus vaikų kraujyje.

Vaikams bilirubinas atlieka vienodai svarbų vaidmenį organizme nei suaugusiems. Ši medžiaga yra atsakinga už kokybinį kepenų ir kitų organų veikimą. Vaikui, kaip ir suaugusiam, yra 3 bilirubino tipai: bendri, tiesioginiai ir netiesioginiai. Paskutinis bilirubinas dideliais kiekiais laikomas pavojingu kūdikio sveikatai, nes jis sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą (daugiausia paveikia ląsteles ir smegenų audinį).

Padidėjęs bilirubino kiekis laikomas normaliu tik naujagimiams, kurie turi vadinamąją fiziologinę gelta (žr. 2 lentelę). Kūdikio kūnas tampa gelsvas, tačiau, kai tik kepenys pradeda veikti normaliai, gelta išnyksta. Naujagimiai vis dar turėtų būti atidžiai prižiūrimi pediatru, ypač pirmomis dienomis po gimimo.

Jei fiziologinis gelta nesulaukia vaiko amžiaus pusantro mėnesio, tai laikoma nenormalu, o tai reiškia, kad kūdikio kepenų ir tulžies pūslės veikimas sutrikdomas.

Šiame vaizdo įraše sužinosite daugiau apie bilirubino normas kraujyje.

Kodėl bilirubinas pakyla

Gydytojai nurodo keletą pagrindinių priežasčių, kodėl bilirubino kiekis žmogaus organizme padidėja:

  1. Kraujo ligos su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių skaidymu (hemolizė), dėl kurios susidaro pernelyg didelis bilirubino susidarymas.
  2. Patologiniai kepenų pokyčiai, dėl kurių netiesioginio pigmento apdorojimas pažeistas tiesia linija.
  3. Sutampantys tulžies takų kanalai, dėl kurių sutriko normalus tulžies tekėjimas.

Dėmesio! Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skilimas rodo tokias patologijas kaip: maliarija, organizmo apsinuodijimas įvairiomis toksinėmis medžiagomis, kai kurios anemijos rūšys, taip pat gali būti kraujo perpylimo metu, skiriasi nuo kraujo grupės ir Rh faktoriaus nuo kraujo, reikalingo iš vaiko. su motinos krauju (ši patologija randama tik naujagimiams) ir po širdies operacijų bei širdies nepakankamumo diagnozės.

Dėl patologinių kepenų pokyčių, dėl kurių jis negali apdoroti netiesioginio bilirubino tiesia linija:

  • ūminis toksinis ir infekcinis hepatitas;
  • alkoholinis hepatitas;
  • įgimtas kepenų fermentinių medžiagų nepakankamumas (Gilberto sindromas);
  • kepenų cirozė;
  • onkologija kepenyse;
  • vitamino B 12 trūkumas;
  • įvairių toksinių medžiagų, cheminės ar augalinės kilmės, kepenų ląstelių ekspozicija;
  • riebios kepenų ligos (ne dėl alkoholio vartojimo);
  • prastas kraujo tiekimas ir mažas deguonies kiekis kraujyje.

Esant tulžies pūslės patologijoms, padidėja tiesioginis bilirubino kiekis, kuris taip pat yra nepalankus organizmui. Dėl tiesioginio pigmento padidėjimo gali atsirasti:

  • tulžies pūslės infekcijos, sukeliančios patologinius organo audinių pokyčius;
  • uždegiminiai procesai tulžies takuose;
  • kanalų susiaurėjimas, tai yra tulžies išsiskyrimas;
  • cholangitas, cholecistitas ir pankreatitas;
  • tam tikrų vaistų, mažinančių tulžies gamybą, vartojimas, pavyzdžiui, geriamieji kontraceptikai, turintys estrogenų;
  • kai akmenys patenka į tulžies kanalus;
  • helmintizė ir giardiazė;
  • navikai.

Dėmesio! Dėl tulžies anomalijų, žmogaus išmatos įgyja molio (šviesos) atspalvį, tai įvyksta, kai bilirubino apdorojimas yra nepakankamas.

Bilirubino mažinimo metodai

Norint pradėti mažinti pigmentų indeksus, būtina nustatyti tikslią priežastį, todėl bilirubino kiekis padidėjo. Tam reikia atlikti įvairius kepenų, kraujotakos ir tulžies pūslės tyrimus. Nerekomenduojama savarankiškai gydyti, kitaip galite gauti rimtų komplikacijų jūsų sveikatai, taigi, kai tik atliksite tikslią diagnozę, gydytojas paskirs veiksmingą gydymą bilirubino kiekiui sumažinti.

Narkotikų gydymas

Kai bilirubinas yra padidėjęs dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo, gydytojas paskiria choleretinius agentus, kurie padidina fermento sekreciją tulžies pūslėje, o tai reiškia, kad bilirubinas sumažės pašalinus. Jei diagnozuojamos paveldimos ligos, turinčios įtakos bilirubino susidarymui, gydymui skiriami įvairūs vitaminų ir mineralų kompleksai, choleretiniai preparatai, sorbentai.

Jei bilirubinas yra padidėjęs dėl infekcinių kepenų ligų, taip pat po to, kai jame vyksta uždegiminiai procesai, patartina paskirti hepatoprotektorius, antivirusinį ir antibakterinį gydymą. Jūs galite vartoti vaistą kepenims, kaip "Kars". Jei pigmento padidėjimas yra susijęs su organizmo apsinuodijimu, galite vartoti įvairius antioksidantus ir sorbentus, pvz., Enterosgel, Polysorb, aktyvuotą anglį.

Gydymas dieta

Norėdami sumažinti bilirubino kiekį organizme, visada turite laikytis tinkamos mitybos. Rekomenduojama kasdien gerti daugiau kaip 2,5 litrų gryno gazuoto vandens, šviežių sulčių, uogų vaisių gėrimų, vaistažolių. Reikėtų išmesti stiprią arbatą, kavą ir gazuotą limonadą. Negalima vartoti alkoholio bet kokiu, net ir mažiausiu kiekiu, su padidėjusiu bilirubino kiekiu. Maistas turi būti subalansuotas ir lengvai virškinamas. Nuo riebalų, aštrus ir kepti maistas turės būti visiškai atsisakyta. Gerai valgyti įvairius grūdus dietos metu: ryžiai, grikiai, valcuoti avižos.

Fototerapija

Toks gydymas gali būti naudojamas, jei kitos terapijos neveikia arba negali būti naudojamos dėl kokios nors priežasties (pvz., Nėštumo metu). Fototerapija taip pat naudojama bilirubino mažinimui naujagimiams. Veikiant specialioms foto lempoms, netiesioginis pigmentas tampa tiesioginis ir palieka žmogaus kūną be problemų.

Žoliniai vaistai

Bilirubiną galima sumažinti naudojant liaudies terapiją. Augalų nuovirai ir ekstraktai iš tokių augalų, kaip: kukurūzų stigmos, ramunėlių, motinėlės, jonažolės ir beržo lapai laikomi labai veiksmingomis priemonėmis. Norint paruošti infuziją, jums reikia 1 valgomasis šaukštas. šaukštą šių žolelių mišinio supilkite 200 ml verdančio vandens ir palikite bent 30 minučių. Vaistą vartojate 2 kartus per dieną prieš valgį. Visada būtina užpilti šviežių gėrimų.

Norint kontroliuoti bilirubino kiekį kraujyje, būtina reguliariai atlikti atitinkamus tyrimus, laiku diagnozuoti ir gydyti įvairias ligas, kurios sukelia padidėjusį pigmentų susidarymą. Norint išlaikyti normalų bilirubino kiekį, reikia laikytis tinkamos mitybos, atsisakyti blogų įpročių. Svarbu prisiminti, kad didelis bilirubino kiekis yra labai pavojingas žmogaus organizmui.

Bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubino kiekis kraujyje yra svarbus kepenų, inkstų, tulžies pūslės būklės rodiklis. Nedidelis kiekis tokio pigmento visada yra plazmoje, tačiau staigus jo padidėjimas ar sumažėjimas gali reikšti sunkias ligas, kurioms reikia nedelsiant diagnozuoti.

Bilirubino indeksas rodo inkstų, tulžies pūslės ir kepenų būklę.

Bilirubinas - kas tai?

Bilirubinas yra raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) skilimo produktas.

Tai yra hem metabolizmo kepenyse pigmentas, kurį sudaro 2 frakcijos:

  1. Netiesioginis (laisvas, nekonjuguotas, nesusijęs) bilirubinas - tai organizmui toksinė medžiaga, neištirpsta vandenyje ir nėra rodoma išorėje. Jis atsiranda dėl baltymų, daugiausia blužnies, sunaikinimo, iš kur jis patenka į kepenis per kraujotaką, kur vyksta tolesnis jo transformavimas į saugų vandenyje tirpų pigmentą;
  2. Tiesioginė (susieta, konjuguota arba neužkrėsta) yra bilirubino frakcija, gaunama iš laisvo tulžies pigmento. Iš kepenų jau susietas fermentas su tulžimi yra gabenamas į žarnyną, iš kurio jis išsiskiria.

Bilirubino susidarymas ir pašalinimas iš organizmo

Atšifruojant, laboratorinių tyrimų metu, kaip BIL-T, konjuguotas - D-BIL ir laisvas ID-BIL, žymimas bendras žymuo (tiesioginio ir netiesioginio pigmento derinys). Mikromoliai vienam litrui plazmos, µmol / L, dažniausiai yra matavimo vienetas.

Bilirubino normų lentelė suaugusiems ir vaikams

Nustatytos tulžies pigmento koncentracijos kraujyje vertės yra beveik vienodos suaugusiesiems, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Išimtys yra naujagimiai (bilirubino kiekis iki 1 mėnesio gyvybės) ir nėščios moterys vėlyvojo nėštumo laikotarpiu (žymeklio padidėjimas trečiame trimestre yra normalus).

Lentelė "Bilirubino normos kraujyje pagal amžių"

Nukrypimų nuo normos priežastys

Žmogaus kraujyje bilirubinas gali mažėti ir didėti. Abiem atvejais kalbame apie patologinių procesų, kuriems reikia nedelsiant diagnozuoti ir gydyti, kūrimą.

Ką reiškia padidėjęs bilirubino kiekis?

Jei tarifai padidėja, galime kalbėti apie vidaus organų ligas.

Kepenų pigmento padidėjimą gali paveikti keli veiksniai:

  1. Spartesnis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, nesusijęs su jų natūraliu senėjimu. Tai atsitinka su anemija (vitaminų B9, B12 trūkumu), maliarija, plaučių nekroze, kraujavimu audiniuose, organizmo apsinuodijimu toksinais, taip pat piktnaudžiavimu tam tikrais vaistais.
  2. Sumažinus albumino kiekį plazmoje, lėtėja laisvo bilirubino absorbcija. Dėl to nesusietas pigmentas kaupiasi kraujyje ir nuodija organizmą.
  3. Kepenų ląstelių vientisumo pažeidimas (asimiliuoti bilirubiną), jų aktyvumo sumažėjimas. Tokioje situacijoje tiesioginis pigmentas nepatenka į tulžies kanalus, bet į kraują, kur jo koncentracija labai padidėja. Tai sukelia tokias ligas kaip: hepatitas (ūminis ir lėtinis), kepenų cirozė, piktybiniai plombos ar pūslės kepenyse, sunkus organizmo apsinuodijimas.
  4. Sunkus trapus iškrovimas. Tuo atveju, kai tulžis išlieka kanaluose, jie užblokuojami ir plečiasi sienas. Tai leidžia konjuguotam bilirubinui lengviau patekti į kraują. Tai atsitinka su obstrukcine gelta, kai tulžies pigmento lygis pakyla iki 990 μmol / l.

Padidėjęs bilirubinas rodo tulžies stagnaciją ortakiuose

Padidėjęs bilirubino kiekis gali būti dėl gerybinės bilirubinemijos.

Tai paveldima liga, pasireiškianti įvairiomis formomis:

  • Paveldimas mažesnis fermentų, dalyvaujančių formuojant tulžies pigmentą (pigmentinę hepatozę);
  • Sutrikusi kepenų detoksikacija;
  • sulaikymo gelta;
  • funkcinė hiperbilirubinemija.
Gerybinė bilirubinemija yra nepriklausoma liga, kuri beveik neturi įtakos kepenų struktūrai ir funkcijai, taip pat neturi cholestazės ir hemolizės požymių.

Ką reiškia bilirubino kiekio mažinimas?

Riebalų trūkumas kraujyje yra retas. Paprastai tai reiškia, kad raudonųjų kraujo kūnelių skaičius plazmoje labai sumažėjo.

Priežastys gali būti tokios ligos kaip:

  • inkstų nepakankamumas;
  • kraujo vėžys;
  • baltymų, vitaminų, geležies trūkumas (dažniausiai pasitaiko su griežta dieta ir ilgai nevalgius);
  • sunkūs kaulų čiulpų kraujo formavimo funkcijos sutrikimai (aplastinė anemija);
  • tuberkuliozės infekcijos vystymąsi.

Sumažėjęs bilirubino kiekis yra būdingas tuberkuliozei.

Kaip pavojingas yra padidėjęs bilirubino kiekis?

Pernelyg didelis tulžies pigmentas kraujyje gali sukelti intoksikaciją organizme:

  1. Pažeidžia kvėpavimo ciklą ir sukelia ląstelių mirtį.
  2. Poveikis poodinėms ląstelėms, sukelia odos dažymą skirtingų atspalvių geltonos spalvos.
  3. Įkvepia dirglumą, silpnumą, dažnai galvos skausmą.
  4. Sukelia neigiamą kūno reakciją įvairaus laipsnio niežulys.

Su dideliu bilirubinu, oda tampa geltona.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį

Didelis bilirubino kiekis nėra liga, o patologinių sutrikimų organizme pasekmė. Todėl, norėdami sumažinti žymeklį, reikia gydyti jo padidėjimo priežastį.

Priklausomai nuo nustatytos ligos pacientas gali būti skiriamas:

  • tulžies vaistai, antibakteriniai ir fermentiniai vaistai;
  • vaistai kepenims palaikyti ir stiprinti;
  • vaistai, skirti greitam bilirubino pašalinimui iš kraujo sorbentų.
Visi vaistai atrenkami individualiai ir tik atlikus išsamų tyrimą.

Jūs galite sumažinti bilirubiną naudodami populiarius metodus:

  1. Runkelių sultys Tuščiuose skrandžiuose jums reikia paimti trečdalį stiklinės išspausto skysčio. Šaknis iš anksto plaunamas, išvalytas ir perduodamas per mėsmalę arba sulčiaspaudę.
  2. Vaistažolių infuzija. Vienodais kiekiais sumaišykite vienodą gruntą, beržo lapus ir kukurūzų stigmas (po 50 g). Surinkite (2 šaukštai. L.) Brew į verdančio vandens stiklinę, palikite 20 minučių ir gerti ½ puodelio 2 kartus per dieną.
  3. „Motherwort“ nuoviras. 250 ml verdančio vandens užvirinkite 1 valg. l žemės dirbiniai. Ištemptas sultinys, išgeriantis 15 ml ryte, esant tuščiam skrandžiui.

Svarbu prisiminti, kad liaudies gynimo priemonės yra pagalbinė terapija, kurios negalima pakeisti pagrindiniu gydymu. Be to, prieš naudojant konkretų receptą, svarbu pasitarti su gydytoju.

Biocheminėje kraujo analizėje bilirubinas atlieka svarbų vaidmenį, nes jis padeda diagnozuoti kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų ligas. Dėl šio rodiklio galima nustatyti patologinius organų pokyčius dar prieš pirmąsias ligos požymius. Todėl svarbu kontroliuoti eritrocitų skaidymo produkto kiekį ir nedelsiant ieškoti priežasties, jei atsiranda nukrypimų nuo normos.

Įvertinkite šį straipsnį
(1 ženklas, vidutinis 5,00 iš 5)

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis, tiesiogiai ar netiesiogiai, sukelia vaikų ir suaugusiųjų simptomus ir gydymo metodus

Su eritrocituose esančių hemų turinčių baltymų suskaidymu, susidaro bilirubinas - ypatingas natūralus geltonos-žalios spalvos atspalvis. Tai yra fiziologinis procesas, susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių, kurie tarnavo savo laikui, sunaikinimui. Bilirubinas randamas kraujyje ir tulžyje, o jo lygis yra svarbus biocheminės analizės rodiklis. Aptariamo fermento mainų procesas nuolat vyksta organizme. Kepenų naudingumas priklauso nuo šio pigmento lygio. Padidėjęs bilirubinas gali rodyti raudonųjų kraujo kūnelių disfunkciją arba tulžies nutekėjimą.

Kas yra bilirubinas

Tai yra hemoglobino, citochromo ir mioglobino - hemų turinčių baltymų skilimo produktas. Šio tulžies pigmento susidarymas vyksta kepenyse. Visas jo apykaitos procesas apima kelis etapus:

  1. Su krauju teka pigmentas pernešamas į kepenis, naudojant baltymo baltymą, kuris jungiasi su tokiu toksišku junginiu.
  2. Dėl hepatocitų paviršiaus bilirubinas yra atskiriamas. Čia jis patenka į kepenų ląsteles, kur jis jungiasi su gliukurono rūgštimi. Fermento toksiškumas išnyksta, jis jau gali būti ištirpintas vandenyje ir išsiskiria su tulžimi iš organizmo.
  3. Toliau pigmentas patenka į žarnyną, transformuojamas į urobilinogeną ir natūraliai išskiriamas kartu su išmatomis.
  4. Maža dalis fermento absorbuojama ir prasiskverbia į kraujotaką. Šios liekanos filtruojamos kepenyse ir išsiskiria su šlapimu.

Jei kai kurie etapai nepavyksta, kraujyje pradeda kauptis šis pigmentas. Jis pasižymi toksiškomis savybėmis, todėl kenčia vidiniai organai. Atsižvelgiant į metabolizmo proceso ypatumus, bilirubinas yra suskirstytas į:

  1. Netiesioginis (nesusietas, nemokamas). Tai yra heme medžiagų suskirstymo produktas. Jis yra toksiškas, lengvai patenka pro ląstelių membraną. Atsakingas už bilirubino tiekimą į kepenis, kur jis neutralizuojamas.
  2. Tiesioginė (prijungta). Jau toks toksinis bilirubinas, kuris susidaro kepenyse ir vėliau išsiskiria su išmatomis. Šis fermento tipas dalyvauja tulžies formavime.

Neatsižvelgiant į šias žmonių frakcijas, nustatomas bendras bilirubino kiekis, nes jis didėja didėjant bet kuriam komponentui. Apskritai, šis pigmentas veikia kaip pagrindinis ląstelių antioksidantas - medžiaga, jungianti laisvuosius radikalus. Taigi, bilirubinas sulėtina oksidacijos procesą. Be to, jis padeda atgauti pažeistus raudonuosius kraujo kūnelius.

Bendrojo bilirubino kiekis

Bilirubino kiekis kraujyje matuojamas μmol / l. Norint nustatyti nenormalumą, gydytojai nustatė šio fermento normų verčių ribas. Rodikliai skiriasi kiekvienam pigmento tipui (netiesioginis, tiesioginis, bendras), asmens amžius ir lytis. Moterims šis lygis yra šiek tiek mažesnis, palyginti su vyrais, nes kraujo ląstelių skaičius yra mažesnis. Bendrieji bilirubino rodikliai normaliai atspindi lentelę:

Bendras bilirubino kiekis serume, µmol / l

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje

Tiesioginės frakcijos kiekis turėtų būti apie 25% bendro bilirubino ir netiesiogiai apie 75%. Normalios vertės atskirose laboratorijose kartais skiriasi. Tai paaiškinama tuo, kad naudojami reagentai su kitomis savybėmis arba modifikuoti analizės metodai. Skirtumai gali būti nuo dešimtos iki 1 µmol / l. Visuotinai pripažinti standartai atsispindi lentelėje:

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubino kiekio nustatymas yra būtinas, nes viršijus normaliąsias vertes, šis tulžies pigmentas sukelia organizmo apsinuodijimą. Tai sukelia svarbių organų disfunkciją: smegenis, kepenis, širdį, inkstus. Pirmasis yra jautriausias tulžies pigmento veikimui. Sąlyga, kai bilirubino kiekis viršija normalų lygį 50 ar daugiau µmol / l, vadinamas hiperbilirubinemija.

Priežastys

Atsižvelgiant į tai, kuris bilirubino pigmento rodiklis yra padidėjęs, išskiriamos hemolizinės, mechaninės, parenchiminės ir mišrios gelta. Dažnai diagnozuojami pirmieji trys tipai. Be to, yra pseudo geltonumas, kuriame oda susikaupia karotinus, kurie siejami su ilgai naudojamais apelsinais, morkomis ar moliūgais. Skirtumas tarp tikros gelta yra tai, kad ne tik oda tampa geltona, bet ir gleivinės. Kai kurių bilirubino pigmento rodiklių padidėjimas rodo tam tikrą gelta:

  • bendras - parenchiminis (kepenų);
  • tiesioginiai - mechaniniai (subhepatiniai);
  • netiesioginė - hemolizinė (suprahepatinė).

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis

Šio tulžies pigmento normų ribos yra labai plačios, nes jos lygis gali svyruoti esant įvairiems išoriniams ir vidiniams patologiniams ir fiziologiniams veiksniams. Hiperbilirubinemija dažnai pasireiškia šiais atvejais:

  • po intensyvaus fizinio krūvio;
  • persivalgymas;
  • ilgai nevalgius.

Jei bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai rodo kepenų pažeidimą, kuris sukelia kepenų gelta. Oda tampa prisotinta oranžine arba ryškiai geltona. Tokia hiperbilirubinemija pasireiškia tokiomis ligomis ar sąlygomis:

  • hepatitas;
  • hepatosis;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • leptospirozė;
  • Rotoriaus sindromas - šeimos gelta;
  • kepenų navikai;
  • mononukleozė;
  • pylflebitas;
  • sistemingai vartoti alkoholį.

Tiesioginis

Jei tiesioginė frakcija didėja, priežastis yra uždegiminis tulžies pūslės procesas arba tulžies nutekėjimo proceso pažeidimas, kuris vietoj žarnyno patenka į kraują. Ši būklė vadinama subhepatine (obstrukcine, mechanine) gelta. Odos ir gleivinės spalva tampa geltona su žaliu arba pilku atspalviu. Jei tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, asmuo gali diagnozuoti šias ligas ar būkles:

  • choledocholitizė - kalkakmenis arba tulžies akmenys;
  • helmintozė;
  • cholangitas;
  • tulžies takų spazmai ir anomalijos;
  • Mirizzi sindromas, Dabin-Johnson;
  • tulžies takų atresija;
  • lėtinis pankreatitas;
  • tulžies pūslės pažeidimas;
  • po uždegiminių ar pooperacinių ribojimų;
  • tulžies latakų vėžys;

Netiesioginis

Netiesioginės frakcijos padidėjimas stebimas spartėjančiu eritrocitų skaidymu blužnyje, kepenyse arba kaulų čiulpuose - patologinė hemolizė, būdinga naujagimiams. Kita priežastis yra sužalojimų ar miozito sukeltas miolizė (raumenų audinio naikinimas). Kaip hemolizė, ji nėra susijusi su kepenimis ir atsiranda virš jo, net ir kraujotakos sistemoje, todėl besivystanti gelta vadinama suprahepatine.

Jei netiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, oda tampa ryškiai geltona su mėlynai atspalviu. Šio tipo hiperbilirubinemijos priežastys yra šios patologijos ar sąlygos:

  • paveldima anemija (geležies trūkumas);
  • apsinuodijimas hemoliziniais nuodais (švinas, gyvsidabris, blyški rupūžė);
  • kraujo perpylimas, nesuderinamas su grupe ar Rh veiksniu;
  • reeso konflikto nėštumas;
  • hormoniniai kontraceptikai, NVNU, anti-tuberkuliozė, skausmą malšinantys vaistai, vaistas nuo vėžio;
  • autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė;
  • sepsis, vidurių šiltinė, maliarija;
  • Gilberto sindromas, Crigler-Nayar.

Kodėl moterys yra padidintos

Bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastys nepriklauso nuo lyties. Moterims gali atsirasti gelta dėl pirmiau išvardytų ligų ar ligų. Nėštumas gali būti įtrauktas į moterų hiperbilirubinemijos priežasčių sąrašą. Vežant vaiką, tulžies pigmento dažnis yra 5,0-21,2 µmol / l. Šie skaičiai nėra labai skirtingi nei tie, kurie neturėjo nėštumo - 3,5-17,2 μmol / l.

Maži nukrypimai yra leistini, jei iki pat pradžios nėščia motina neturėjo jokių sveikatos problemų. Priešingu atveju, hiperbilirubinemija gali rodyti galimas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Prieš tai jie negalėjo parodyti savęs, bet nėštumas sukėlė juos, nes širdis pradėjo pumpuoti daugiau kraujo. Moterų tulžies pūslė ir inkstai patiria tą patį sunkumą vaiko vežimo metu. Šios patologijos gali būti hiperbilirubinemijos priežastys nėštumo metu:

  • ankstyvoji toksikozė;
  • tulžies pūslės liga;
  • nėščių moterų intrahepatinė cholestazė;
  • eklampsija ir preeklampsija;
  • ūminės riebalinės kepenys.

Vyruose

Vyrų hiperbilirubinemija gali atsirasti dėl tų pačių priežasčių, kaip ir moterims, išskyrus rizikos veiksnius, susijusius su nėštumu. Stipresnės lyties atstovuose yra ir kitų gelta. Jie susiję su šiais vyrams būdingais veiksniais:

  • jie rūko daugiau;
  • daugiau moterų geria alkoholį;
  • mažiau rūpinasi asmens higiena;
  • tatuiruotės dažnai užpildomos;
  • pažeisti dietą.

Vyrų, 2-3 kartus dažniau nei moterims, pastebimas Gilberto sindromas. Šioje patologijoje hiperbilirubinemija pasiekia 80-100 µmol / l, o netiesioginė frakcija vyrauja. Likusios vyrų gelta priežastys nesiskiria nuo tų, kurios būdingos moterims:

  • apsinuodijimas narkotikais;
  • lėtinė kepenų liga;
  • vitaminų B12 trūkumas;
  • kepenų cirozė;
  • tulžies pūslės liga;
  • lėtinis alkoholizmas;
  • virusinis hepatitas.

Naujagimiai

Bilirubino pigmento dažnis vaikams nesutampa su suaugusiųjų pigmentu. Iškart po gimimo šio fermento kiekis yra beveik toks pat, kaip ir suaugusiems žmonėms, bet ketvirtąją gyvenimo dieną dramatiškai padidėja jo lygis. Tai galima pastebėti kūdikio odai, kuri tampa geltona. Nereikia bijoti tokios būklės, nes naujagimiams formuojasi fiziologinė gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams yra dėl to, kad tam tikras skaičius raudonųjų kraujo kūnelių yra sunaikinti, kad būtų suteikta vieta naujam, jau „suaugusiam“ hemoglobinui ir vaisiui (vaisiui), kad suteiktų galimybę išeiti iš kūno. Tai yra tam tikra reakcija į vaiko prisitaikymą prie naujų gyvenimo sąlygų. Po savaitės kūdikio oda įgyja normalų atspalvį, nes bilirubino pigmento lygis sumažėja iki 90 μmol / l.

Tada rodikliai ir ateina į suaugusiems būdingas normas. Be fiziologinio gelta, naujagimių hiperbilirubinemija gali pasireikšti šiais atvejais:

  • silpniems naujagimiams;
  • ankstyviems kūdikiams;
  • kūdikiams, gimusiems su patologija;
  • per motinos ir vaiko reso konfliktą;
  • jei ankstesnis vaikas turėjo hemolizinę ligą, reikalaujančią fototerapijos;
  • su smegenų kraujosruvomis ar hematoma;
  • daugiau nei 10% svorio nuo gimimo, kuris yra susijęs su pieno trūkumu motinai;
  • dideliuose vaikams;
  • su Crigler-Nayar sindromu;
  • jei motina serga diabetu;
  • su šlapimo takų infekcijomis.

Simptomai

Aiškus hiperbilirubinemijos požymis yra gelta odos, skleros ir gleivinės. Taip yra dėl to, kad tulžies pigmentas patenka į kūno kraują ir audinius, ir tai suteikia jiems spalvą. Be to, jis veikia nervų galus, sukelia sunkų niežulį žmogui. Atsižvelgiant į šiuos požymius, gali pasireikšti šie simptomai:

  • pykinimas;
  • kartumas į burną ir raugėjimą;
  • sumažėjęs apetitas;
  • diskomfortas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
  • šlapimo tamsinimas arbatos atspalviu;
  • baltos spalvos išmatos;
  • bendras silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • nuovargis;
  • dirglumas;
  • vidurių pūtimas;
  • širdies plakimas;
  • galvos skausmas;
  • atminties sutrikimas;
  • padidėjo kepenų dydis.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Hiperbilirubinemijos pasekmės yra susijusios su kepenų, tulžies pūslės, nervų ir virškinimo sistemų darbu. Dėl virškinimo proceso pažeidimo asmuo išsivysto hipovitaminoze. Dėl nepakankamo kepenų darbo toksinai ir šlakai nepaskiriami iš organizmo, o tai sukelia apsinuodijimą. Su tulžies pūslės akmenimis susidaro, po to atsiranda cholecistitas. Hiperbilirubinemija yra pavojinga vystant šias patologijas:

  • encefalopatija, lydima atminties sutrikimų, supainiojusi sąmonė, fizinis silpnumas;
  • sąmonės netekimas ir, sunkiais atvejais, koma dėl smegenų audinių pažeidimo.

Hiperbilirubinemija yra suskirstyta į kelis sunkumo laipsnius, priklausomai nuo to, kiek bilirubino kiekis viršija normalius skaičius:

  1. Nežymus. Padidėjęs tulžies pigmentas iki 50-70 µmol / l. Nėra jokio pavojaus gyvybei, sunkus intoksikavimas ir vidinių organų pažeidimas. Asmuo gali gyventi tokioje valstybėje ilgą laiką, tačiau reikia paaiškinti hiperbilirubinemijos priežastį.
  2. Išreikštas. Čia koncentracija pakyla iki 150-170 μmol / l. Būklė yra pavojinga, bet ne kritinė. Ilgai progresavus hiperbilirubinemija sukelia stiprų intoksikaciją.
  3. Sunkus Bilirubino kiekis pakyla iki 300 µmol / l. Dėl sunkių intoksikacijos ir vidaus organų sutrikimų kyla grėsmė paciento gyvenimui.
  4. Labai sunkus. Rodikliai viršija 300 µmol / l lygį. Jie nesuderinami su gyvenimu. Jei po kelių dienų priežastis nebus ištaisyta, tai bus mirtina.

Kaip gydyti

Hiperbilirubinemija nėra atskira patologija, todėl reikia gydyti ligą, kuri tapo pagrindine šios ligos priežastimi. Vienintelis būdas normalizuoti tulžies pigmento lygį ir atsikratyti gelta. Norėdami tai padaryti, pacientas turi praeiti keletą tyrimų: kraujo (bendrojo ir biocheminio), kepenų funkcijos testų, virusinio hepatito. Be to, galite paskirti kepenų ultragarsą.

Nustačius hiperbilirubinemijos priežastį, gydytojas pasirenka gydymo režimą, priklausomai nuo nustatytos ligos. Be etiotropinio gydymo, pacientui skiriama speciali dieta. Narkotikų gydymas priklauso nuo nustatytos gelta priežasties:

  • jei sumažėja tulžies srautas, naudojami choleretiniai agentai;
  • su įgimtais raudonųjų kraujo kūnelių defektais pašalinamos tik išorinės ligos apraiškos;
  • infekcinio pobūdžio bilirubinemijos atveju rekomenduojama gydyti antibiotikais, imunomoduliaciniais, priešuždegiminiais ir hepatoprotekciniais vaistais;
  • esant eritrocitų hemolizei, nurodomas infuzinis gydymas su albumino, gliukozės ir plazmaferezės vartojimu;
  • naujagimių fiziologinė gelta gydoma fototerapija, kurioje dėl odos ultravioletinės spinduliuotės atsiranda laisvas toksiškas bilirubinas ir jis išsiskiria iš organizmo.

Paruošimas

Narkotikų gydymas hiperbilirubinemijos tikslas yra pašalinti jo priežastis. Pirmasis gydymo etapas atliekamas ligoninėje, kad gydytojas galėtų stebėti pacientą. Be to, esant parenchiminei gelta, gali atsirasti kraujavimas, todėl pacientui taip pat gali prireikti ekspertų pagalbos. Priklausomai nuo hiperbilirubinemijos priežasties, skiriamos šios vaistų grupės:

  • Sorbentai ir antioksidantai. Rodoma gelta gydant apsinuodijimo fone. Šie vaistai padeda pašalinti organizmo toksinus ir pagerina medžiagų apykaitą. Šioje narkotikų kategorijoje vartojama aktyvuota anglis ir Enterosgel.
  • Detoksikacijos sprendimai. Infuzija į veną su intoksikacija. Dažnai naudojamas kartu su sorbentais, gliukoze ir antioksidantais, kad pašalintų perteklinį tulžies pigmentą.
  • Choleretikas. Naudojamas tulžies nutekėjimo pažeidimams (su kepenų gelta). Choleretinis poveikis turi vaistų Hovitol ir Allohol.
  • Antibiotikai. Reikalingas gelta, pavyzdžiui, sepsio atveju. Gydytojas gali paskirti antibiotiką iš penicilinų, makrolidų arba cefalosporinų grupės.
  • Hepatoprotektoriai. Jie turi teigiamą poveikį kepenų funkcionavimui. Naudojama su ne obstrukcine cholestaze, kai tulžies stagnacija nėra lydimas tulžies akmenų. Pavyzdžiui, yra vaistas Ursofalk, kuris naudojamas kepenų ir tulžies pūslės ligoms. Hepatito atveju rekomenduojama vartoti Essentiale, Hofitol ar Kars.
  • Fermentai Reikalingas tulžies uždegimui ir suskystinimui. Tokie vaistai yra Šventinis, Panzinormas, Mezimas.

Dieta

Vartojant hiperbilirubinemijos vaistus, reikalinga speciali dieta. Juo siekiama sumažinti kepenų, tulžies pūslės ir viso kūno būklę. Jums reikia valgyti dažnai - iki 6 kartų per dieną mažomis porcijomis, kurios po valgio palieka šiek tiek alkio jausmą. Dieta turėtų sudaryti daugiausia maisto, turinčio daug pektino ir pluošto: kalnų pelenų, serbentų, cukranendrių, burokėlių, abrikosų.

Kasdien į meniu turėtų būti įtraukta viena iš grūdų rūšių. Kai hiperbilirubinemija yra naudinga grikiai, avižiniai dribsniai ir ryžiai. Toliau išvardyti produktai taip pat turi teigiamą poveikį gelta:

  • virtos daržovės;
  • vištienos kiaušinio baltymas;
  • žolelių arbatos;
  • saldūs vaisiai;
  • mažai riebalų turintys pieno produktai;
  • liesos mėsos filė;
  • Daržovių ir desertinių pieno sriubos;
  • mažai riebalų turinti veršiena, jautiena, triušiai;
  • druska be duonos;
  • mažai riebalų turinti upė (kryžius, lydekos, lydekos, karpiai) ir jūra (paprastieji merlangai, menkės, navaga, pollokai);
  • vanduo be dujų;
  • marmeladas, medus

Negalima naudoti produktų, kurių sudėtyje yra konservantų ir dažiklių. Riebalai, keptos ir troškiniai, konservuotos prekės, rūkytos mėsos, dešros, kiauliniai taukai, kepenys ir smegenys taip pat neleidžiami dietoje su gelta. Draudžiamų produktų sąraše yra:

  • krienai, actas, garstyčios, prieskoniai;
  • česnakai, ropės, ridikėliai, ridikėliai, žalieji svogūnai;
  • grietinėlės, riebalų grietinėlės ir varškės;
  • kakava, kava;
  • rūgštūs vaisiai - slyvos, citrusiniai;
  • ankštiniai augalai, soros, balti kopūstai (padidinti fermentaciją skrandyje).

Papildomos Straipsniai Apie Embolija