logo

Skilvelių drebulys ir virpėjimas: simptomai ir gydymas

Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas yra gyvybei pavojingos širdies aritmijos, kurios savaime yra chaotiškos skilvelio miokardo susitraukimai. Fibriliacijos metu ritmas yra nereguliarus, o skilvelių drebulys išlaiko reguliaraus širdies elektrinio aktyvumo išvaizdą. Tačiau abiejuose aritmijos tipuose yra hemodinaminis neveiksmingumas, ty širdis neatlieka pagrindinės funkcijos: siurbimo. Tokių ritmo sutrikimų rezultatas paprastai būna širdies sustojimas ir klinikinė mirtis.

Skilvelių virpėjimą paprastai lydi atskirų širdies raumenų skaidulų grupių susitraukimai, kurių dažnis yra nuo 400 iki 600 per minutę, rečiau - nuo 150 iki 300 susitraukimų. Kai skilveliai dreba, atskiros širdies raumens sritys sudaro apie 250-280 per minutę dažnį.

Šių ritmo sutrikimų atsiradimas yra susijęs su pakartotinio atvykimo mechanizmu arba pakartotiniu atvykimu. Elektros impulsas cirkuliuoja apskritime, dėl to dažnai atsiranda širdies raumenų susitraukimai be normalios diastolinės atsipalaidavimo. Su skilvelių virpėjimu atsiranda daug tokių pakartotinių įėjimų kilpų, dėl kurių atsiranda visiškas miokardo kontrakcijos sutrikimas.

Priežastys

Skilvelių virpėjimas ir drebulys gali atsirasti dėl kitų širdies aritmijų, taip pat dėl ​​„aritmijos“ priežasčių.

Tokios sunkios komplikacijos atsiradimas gali atsirasti dėl pasikartojančių ar nestabilių skilvelių tachikardijų, dažnų polimorfinių ir daugialypių skilvelių ekstrasistorių. Tokiu sutrikimu gali būti transformuojamas dvikryptis skilvelių tachikardija su pailgintu Q-T sindromu, paroksizminiu virpėjimu ar prieširdžių plazdėjimu, esantį Wolf-Parkinsono-Baltosios sindromo fone. Skilvelių virpėjimas ir drebulys gali pasireikšti šalutiniais širdies glikozidų ir kai kurių antiaritminių vaistų poveikiais. Tuo pačiu metu aritmija išsivysto prieš miokardo elektrinį nestabilumą.

25% atvejų skilvelių ritmo sutrikimai neprieštarauja prieširdžių virpėjimui ir prieširdžių plazdėjimui. Šios ligos gali išsivystyti ūminiu koronariniu nepakankamumu, įskaitant miokardo infarktą. Manoma, kad pagrindinė vainikinių arterijų aterosklerozė yra viena iš labiausiai paplitusių skilvelių virpėjimo ir plaukiojimo priežasčių.

Šios patologijos dažnai randamos pacientams, kuriems dėl įvairių priežasčių (aortos stenozė, kardiomiopatija) padidėja kairiojo skilvelio. Pilnas atrioventrikulinis ir nespecifinis intraventrikulinis blokada taip pat skatina šių aritmijų atsiradimą. Kitos priežastys gali būti elektros sužalojimas, hipokalemija, stiprus emocinis stresas, intensyvus adrenalino ir kitų katecholaminų išsiskyrimas. Tokių sunkių komplikacijų gali sukelti anestetikų, vainikinių angiografijos ir hipotermijos perdozavimas širdies operacijos metu.

Dažnai tokių aritmijų atsiradimą lydi sinuso tachikardija kartu su adrenalino išsiskyrimu. Todėl drebulys ir skilvelių virpėjimas yra viena iš pagrindinių netikėtos jaunų žmonių, ypač sportuojant, priežasčių.

Simptomai

Trumpalaikiai neaiškios genezės sąmonės praradimo epizodai, susiję su skilvelio ekstrasistoliu ar paroksizminiu skilvelių tachikardija, gali būti tokių ritmo sutrikimų pirmtakai. Taip pat prieš skilvelių virpėjimą gali pasireikšti neskausmingas miokardo išemija, pasireiškiantis nepagrįstu fizinio krūvio sumažėjimu.

Iš pradžių skilvelių drebėjimo paroksizmo pradžioje elektrokardiogramoje užfiksuojami keli didelio amplitudės susitraukimai, tada pasireiškia dažni nereguliarūs miokardo susitraukimai. Palaipsniui susitraukimų bangos tampa retesnės, jų amplitudė mažėja, o galų gale išnyksta širdies elektrinis aktyvumas. Paprastai tokios atakos trukmė yra iki 5 minučių. Retais atvejais sinuso ritmas gali atsigauti atskirai.

Po 3–4 sekundžių po skilvelių drebulio atsiradimo, pacientas jaučiasi svaiguliu, po 20 sekundžių jis praranda sąmonę dėl aštraus smegenų badavimo. Po 40 sekundžių vieną kartą užregistruojami toniniai traukuliai.

Skalbimo ir skilvelių virpesių lydimas nutraukia didelių arterijų pulsą, sunkų odos padengimą ar cianozę (cianozę). Yra agoninis kvėpavimas, kuris palaipsniui sustoja antroje klinikinės mirties minutėje. Po 60 sekundžių nuo atakos pradžios mokiniai išsiplėtė, jie nustoja reaguoti į šviesą. Galimas netyčinis šlapinimasis ir ištuštinimas. Nesant pagalbos, per 5 minutes atsiranda negrįžtamų nervų sistemos pokyčių, atsiranda mirtis.

Gydymo principai

Jei užfiksuota parfiltracija ar skilvelių virpėjimas, pvz., Elektrokardiogramos ekrane, per pirmas 30 sekundžių galima naudoti apatinę smegenų smegenų smegenų smegenų krūtinės apatinės dalies zoną. Kai kuriais atvejais tai padeda atkurti normalų širdies elektrinį aktyvumą.

Kardiopulmoninis gaivinimas turėtų prasidėti nedelsiant, įskaitant kvėpavimo takų atkūrimą, dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą.

Pagrindinis skilvelių virpėjimo ir plazdėjimo metodas yra elektros defibriliacija. Ją atlieka kvalifikuotas personalas, naudodamas daugybę energijos didinančių elektros impulsų. Tuo pačiu metu atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija. Intraveniniai vaistai, skatinantys pagrindines širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijas: adrenalinas, lidokainas ir kt.

Tinkamai ir laiku atkuriant kardiopulmoninį, išgyvenamumas yra iki 70%. Postresusacitacijos laikotarpiu lidokainas skiriamas ventrikulinių aritmijų, atropino, dopamino prevencijai ir išskaidyto intravaskulinio koaguliacijos bei smegenų funkcijos sutrikimo sindromui ištaisyti.

Tolesnės taktikos klausimas. Vienas iš šiuolaikinių paroksizminio virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo gydymo būdų yra kardioverterio defibriliatoriaus įrengimas. Šis prietaisas implantuojamas į krūtinę ir padeda atpažinti skilvelių aritmijas laiku, o tai sukelia daugybę impulsų, kurie atkuria sinusinį ritmą. Kitais atvejais nurodomas dviejų kamerų stimuliatoriaus implantavimas.

Medicininė animacija apie „prieširdžių virpėjimą“:

Skilvelių virpėjimas - simptomai ir priežastys, diagnozė, gydymo metodai, galimos komplikacijos

Širdies ritmo sutrikimas susijęs su gyvybei pavojingomis sąlygomis. Dėl virpėjimo kraujo tekėjimas sustoja, prasideda metabolinių sutrikimų augimas organizme. Tai sukelia 80% mirčių, kuriems diagnozuota staiga mirtis. Patologija dažniau pasitaiko 45–70 metų vyrų, sergančių širdies nepakankamumu. Aritmija gali atsirasti bet kurioje vietoje, todėl svarbu žinoti pirmosios pagalbos priemones, skirtas išsaugoti aukų gyvenimą. Laiku atgaivinimo metodai padės pacientui laikytis, kol atvyks greitoji pagalba ir padidės išgyvenimo galimybės.

Kas yra skilvelių virpėjimas

Normalus širdies raumenų susitraukimas atsiranda bioelektriniais impulsais. Juos generuoja atrioventrikuliniai ir sinusiniai mazgai. Impulsai daro įtaką miokardo, prieširdžių ir skilvelių kardiomiocitams, todėl širdis patenka į kraujagysles. Sutrikus impulsų laidumui, atsiranda aritmija. Širdies virškinimo fibrillacija yra būklė, kai atsiranda chaotiško raumenų skaidulų judėjimas. Jie pradeda dirbti neefektyviai, 300-500 kartų per minutę. Dėl šios priežasties būtina skubiai atgaivinti pacientą.

Fibriliacijos rezultatas - greitas širdies plakimų skaičiaus sumažėjimas. Išleidžiamo kraujo tūris sumažėja kartu kraujospūdyje, o tai reiškia visišką širdies sustojimą. Jei jis nepradedamas naudoti specialių atgaivinimo priemonių, pacientas gyvens ne ilgiau kaip 3-5 minutes. Aritmija savaime negali sustoti, todėl būtina dirbtinė defibriliacija.

Priežastys

Dažnai atsiranda virpėjimas dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Pagrindiniai yra šie:

  • Pilnas atrioventrikulinio mazgo blokavimas.
  • Išeminė širdies liga.
  • Miokardo infarkto komplikacijos.
  • Kardiomiopatija - hipertrofinė (širdies sienelės sustorėjimas), dilatacija (širdies kamerų padidėjimas), idiopatinė (širdies struktūros pažeidimas).
  • Aritmijos - priešlaikinis skilvelio ritmas, paroksizminė tachikardija.
  • Širdies defektai, vožtuvai (aneurizma, mitralinio vožtuvo stenozė).
  • Ūminis koronarinis nepakankamumas (didžiųjų laivų susiaurėjimas).

Yra mažiau bendrų skilvelių virpėjimo priežasčių. Tai apima:

  • Kardiomegalija (širdies dydžio padidėjimas).
  • Kardiosklerozė (širdies raumenų randai).
  • Brugados sindromas (paveldima skilvelio aritmija).
  • Miokarditas (miokardo uždegimas).
  • Staigiai sumažėjęs širdies kraujo tūris dėl neaiškios etiologijos problemų.

Skilvelių virpėjimo priežastis gali sukelti procesai, nesusiję su širdies plakimo sutrikimu. Jie išvardyti lentelėje:

Elektrolitų disbalansas

Kalio trūkumas sukelia miokardo nestabilumą

Perdozavimas diuretikais arba širdies glikozidais

Stiprus tiazidinių diuretikų apsinuodijimas, narkotiniai analgetikai, barbitūratai

Koronarinė angiografija, kardioversija, koronarinė angiografija, defibriliacija

Padidėjęs kūno rūgštingumas

Yra veiksnių, kurie retai sukelia virpėjimą. Tai apima:

  • Hipertermija ir hipertermija - kūno hipotermija ir jos perkaitimas su staigiais temperatūros pokyčiais.
  • Dehidratacija - gali sukelti kraujavimą ir hipovoleminį šoką (greitai prarandama daug skysčių).
  • Sužalojimai - mechaniniai krūtinkaulio regione, elektros smūgis, nuobodu ir prasiskverbiantis.
  • Hormoninis disbalansas dėl skydliaukės sutrikimų.
  • Lėtinis stresas, pernelyg didelė nervų įtampa.

Klasifikacija

Skilvelių mirgėjimas gali būti suskirstytas į 3 etapus - pirminį, antrinį ir pavėluotą. Pirminis virpėjimas įvyksta po 1-2 dienų po miokardo infarkto. Kardiomiocitų elektrinis nestabilumas paaiškinamas ūminiu išemija. Daugiau kaip pusė pirminių virpėjimo atvejų pastebima per pirmąsias 4 valandas, 40% - per 12 valandų po širdies priepuolio, kuris yra pagrindinė mirties priežastis pacientams, sergantiems šia patologija.

Antrinis virpėjimas atsiranda dėl kraujo apytakos trūkumo kairiajame skiltyje ir kartu su kardiogeniniu šoku. Šį etapą sunku pašalinti defibriliuojant, o pirminis - po vieno elektros impulso. Vėlyvoji virpėjimas įvyksta praėjus 48 valandoms po miokardo infarkto arba 5 arba 6 savaitės širdies ligų, susijusių su skilvelio disfunkcija. Šiame etape mirtingumas yra 40–60%.

Simptomai

Aritmijai būdingi tokie patys simptomai, kaip ir visiškas širdies sustojimas (asistolis). Skilvelių virpėjimo požymiai:

  • širdies ritmo sutrikimas;
  • silpnumas, galvos svaigimas;
  • staigus sąmonės netekimas;
  • dažnas kvėpavimas ar jo trūkumas, švokštimas;
  • odos ir gleivinės apvalkalas;
  • cianozė (ausų galiukų cianozė, nasolabialinis trikampis);
  • skausmas širdyje, jo sustojimas;
  • pulso trūkumas didelėse arterijose (miego arterijos, šlaunikaulio);
  • išsiplėtę mokiniai;
  • visiškas atsipalaidavimas ar mėšlungis;
  • netyčinis šlapimo pūslės, žarnyno ištuštinimas.

Aritmija prasideda staiga, jos išvaizdą neįmanoma numatyti. Fibrilacijos simptomai lemia klinikinės mirties būklę, kai kūno pokyčiai vis dar yra grįžtami ir pacientas gali išgyventi. Po 7 minučių aritmijos, deguonies badas sukelia negrįžtamus sutrikimus smegenų žievėje ir prasideda ląstelių skaidymo procesas, t. biologinė mirtis.

Diagnostika

Prieširdžių virpėjimo tikimybę netiesiogiai lemia širdies nepakankamumo požymiai arba staiga mirtis. Ši būklė gali būti patvirtinta tik naudojant vieną diagnostinį metodą - EKG (elektrokardiografija). Tyrimo privalumai yra procedūros greitis ir galimybė bet kurioje vietoje. Dėl šios priežasties atgaivinimo komandos yra aprūpintos kardiografais.

Skilvelių virpėjimas EKG

Elektrokardiograma fiksuoja pagrindinius fibrillacijos vystymosi etapus. Tai apima:

  1. Skilvelių drebulys arba trumpas (20 sekundžių) tachisistolis.
  2. Konvulsijos stadija trunka 30–60 sekundžių, kartu didėja susitraukimų dažnis, silpnėja širdies galia ir ritmo sutrikimas.
  3. Fibrilacija - 2–5 minutės. Stebimi dideli, chaotiški mirgėjimo bangos be ryškių intervalų. Taip pat trūksta dantų P.
  4. Atonia - iki 10 minučių. Didelės bangos pakeičiamos mažomis (mažos amplitudės).
  5. Visiškas širdies susitraukimų nebuvimas.

Pirmoji pagalba

Prieš atgaivinimo komandos atvykimą, prieširdžių virpėjimą kenčiančiam asmeniui reikia nedelsiant suteikti pagalbą. Ji atgaivina. Pirmasis etapas:

  1. Jei jis prarado sąmonę, būtina nukentėti į veidą. Tai padės atnešti gyvenimą.
  2. Norėdami nustatyti pulsacijos buvimą miego ar šlaunikaulio arterijose, stebėti, ar yra krūtinės judėjimas.
  3. Jei nėra pulso ir kvėpavimo, pereikite prie pirmosios pagalbos.

Antruoju etapu atliekamas uždaras širdies masažas ir mechaninė ventiliacija. Algoritmas yra toks:

  1. Padėkite auką ant lygaus, kieto paviršiaus.
  2. Nugręžkite galvą, jo burną, vėmimą, paimkite savo liežuvį, jei jis nuskendo.
  3. Viena ranka laikyti sužeistą nosį ir pučia orą per burną.
  4. Po pūtimo, sulenkite rankas kryžminiu būdu ir gaminkite ritminį spaudimą ant apatinės krūtinkaulio dalies. 2 giliai įkvėpti, tada 15 spaudimas.
  5. Po 5-6 atgaivinimo ciklų įvertinkite aukos būklę - patikrinkite, ar nėra pulso, kvėpavimo.

Uždarytas širdies masažas atliekamas ritmiškai, bet be staigių judesių, kad nesulaužytų fibrillacijos asmens šonkaulių. Jei neturite specialių įgūdžių, neturėtumėte pabandyti taikyti širdies srities priekinės insulto. Neatidėliotinas gydymas turi būti atliekamas per pirmas 30 minučių nuo aritmijos pradžios ir prieš atvykstant medicinos specialistams, kurie turėtų būti vadinami prieš atgaivinimą.

Skilvelių virpėjimo gydymas

Staigus širdies aritmija nėra gydoma. Kai kurių širdies ligų fibrillaciją galite užkirsti kelią įdėjus širdies stimuliatorių arba kardiovaskerio defibriliatorių. Terapija apima pirmąją pagalbą aukai ir specialių gaivinimo priemonių naudojimą:

  • Defibriliavimas - širdies ritmo atkūrimas naudojant skirtingų stiprumų ir dažnių elektrinius impulsus.
  • Dirbtinė plaučių ventiliacija - rankiniu būdu naudojant Ambu maišelį arba per kvėpavimo kaukę su ventiliatoriumi.
  • Vaisto naudojimas kardioreanimacijai - Epinifrina, Amiodoron.

Profesionalūs širdies ir gaivinimo metodai

Specializuotas širdies ir plaučių atgaivinimas prasideda nuo nešiojamų kardiografų duomenų pašalinimo, siekiant nustatyti aritmijos tipą. Jei tai nėra prieširdžių virpėjimo ataka, tada elektrinio stimuliavimo aparato naudojimas bus neveiksmingas. Tada jums reikia streikuoti širdies regione, jei nepasireiškia pulsas ir kvėpavimas, turėtumėte naudoti defibriliatorių. Jei gydytojai linkę diagnozuoti skilvelių virpėjimą, nedelsiant atliekamas atgaivinimas naudojant elektros srovę.

Naudojant prietaisą AC arba DC, norint normalizuoti širdies susitraukimų dažnį, be pasitikėjimo diagnoze yra pavojinga. Defibriliacijos indikacijos yra tokios:

  • Aritmija, kai atsiranda chaotiškas kardiomiocitų susitraukimas.
  • EKG skilvelių drebulys su ritmo išsaugojimu. Ši sąlyga yra pavojinga, nes ji patenka į virpėjimą.

Neatidėliotina širdies defibriliacija atliekama tam tikra tvarka. Veiksmo algoritmas yra toks:

  1. Atlaisvinkite paciento krūtinės ląstą, esantį linkę.
  2. 7% natrio chlorido tirpalo defibriliatoriaus elektrodai užtepti specialia gelio arba mirkymo marle.
  3. Pasirinkite reikiamą maitinimą ir įkraukite elektrodus.
  4. Padėkite dešinįjį elektrodą į sublavijos zoną ir kairę - tik virš širdies.
  5. Elektrodus tvirtai priveržkite prie kūno.
  6. Rezultatas įvertinamas - monitoriuje pasirodys bangos.
  7. Jei fibriliacija nepavyksta, taikoma daugiau energijos.

Pirmasis iškrovimas tiekiamas 200 J. galios. Po to širdies ritmas dažnai normalizuojamas. Jei tai neįvyksta, antrasis impulsas atliekamas 300 J laipsniais. Tada antiarritminiai vaistai skiriami į veną arba į vidų. - Lidokainas 1,5 mg / kg kūno svorio ir trečiasis išpylimas atliekamas 360 ° C temperatūroje. dirbtinis kvėpavimas kvėpavimo sistemoje. Įvedamas adrenalinas, siekiant išvengti miego arterijos kritimo ir didinti kraujospūdį.

Narkotikų gydymas defibriliacija ir mechanine ventiliacija padidina išgyvenimo galimybes. Pagrindiniai vaistai išvardyti lentelėje:

Skilvelių virpėjimas: skubi pagalba ir gydymas, požymiai, priežastys, prognozė

Skilvelių virpėjimas yra širdies aritmijos tipas, kai skilvelių miokardo raumenų skaidulos atsitiktinai susitinka neefektyviai, dideliu dažniu (iki 300 per minutę ar daugiau). Sąlyga reikalauja skubaus atgaivinimo, kitaip pacientas mirs.

Skilvelių virpėjimas yra viena iš sunkiausių širdies aritmijų formų, nes sukelia kraujo tekėjimą organuose, metabolinių sutrikimų, acidozės ir smegenų pažeidimų padidėjimą per kelias minutes. Pacientų, kurie mirė staigaus širdies mirties diagnoze, pagrindinė priežastis buvo iki 80% skilvelių virpėjimo.

Fibrillacijos metu miokardo metu atsiranda chaotiškų, diskretiškų, neveiksmingų jo ląstelių susitraukimų, kurie neleidžia organizmui siurbti net mažiausio kraujo kiekio, todėl po fibrillacijos paroxysm, yra ūminis kraujotakos sutrikimas, kliniškai lygiavertis visam širdies sustojimui.

Pagal statistiką, skilvelių miokardo virpėjimas dažniau pasireiškia vyrams, o vidutinis amžius - nuo 45 iki 75 metų. Didžioji dauguma pacientų turi tam tikrą širdies patologijos formą, o priežastys, nesusijusios su širdimi, tokio tipo aritmiją sukelia gana retai.

Širdies skilvelių virpėjimas iš tikrųjų reiškia jo stabdymą, nepriklausomas miokardo ritmo susitraukimų atsigavimas yra neįmanomas, todėl rezultatas yra iš anksto nustatytas be savalaikių ir kompetentingų gaivinimo priemonių. Jei aritmija užsikrečia pacientą už ligoninės ribų, išgyvenimo tikimybė priklauso nuo to, kas yra kitas ir kokių veiksmų bus imtasi.

Akivaizdu, kad sveikatos priežiūros darbuotojas ne visuomet pasiekiamas, o mirtina aritmija gali vykti bet kurioje vietoje - viešoje vietoje, parke, miškuose, transporte ir tt, todėl tik įvykio liudytojai, kurie gali bent jau bandyti suteikti pirminė gaivinimo priežiūra, kurios principai vis dar yra mokykloje.

Įrodyta, kad teisingas netiesioginis širdies masažas gali suteikti kraujo prisotinimą deguonimi iki 90% per 3-4 minutes nuo jo sulaikymo, net jei nėra kvėpavimo, todėl jie neturėtų būti ignoruojami, net jei nėra pasitikėjimo kvėpavimo taku ar gebėjimo sukurti dirbtinį kvėpavimą. Jei gyvybiškai svarbūs organai gali būti išlaikyti iki kvalifikuotos pagalbos atvykimo, vėlesnė defibriliacija ir gydymas vaistais žymiai padidina paciento išgyvenimo galimybes.

Skilvelių virpėjimo priežastys

Tarp širdies skilvelių virpėjimo priežasčių pagrindinis vaidmuo tenka širdies patologijai, kuri atspindi vožtuvų, raumenų būklę ir kraujo deguonies lygį. Ekstremalūs pokyčiai retai pasireiškia aritmija.

Širdies skilvelio virpėjimo priežastys:

  • išeminė liga - miokardo infarktas, ypač didelis židinys; didžiausia prieširdžių virpėjimo rizika egzistuoja per pirmąsias 12 valandų po širdies raumenų nekrozės;
  • praeities širdies priepuolis;
  • hipertrofinė ir išsiplėtusi kardiomiopatija;
  • įvairios širdies laidumo sistemos sutrikimų formos;
  • vožtuvo defektai.

Ekstremalūs veiksniai, galintys sukelti skilvelių virpėjimą, yra elektros smūgiai, elektrolitų poslinkiai, rūgšties-bazės disbalansas ir tam tikrų vaistų poveikis - širdies glikozidai, barbitūratai, anestetikai, antiaritminiai vaistai.

Šio tipo aritmijos vystymosi mechanizmas grindžiamas miokardo elektrinio aktyvumo netolygumu, kai jo skirtingi pluoštai sudaro nevienodą greitį, tuo pačiu metu esant skirtingiems susitraukimo etapams. Atskirų pluoštų grupių sumažinimo dažnis siekia 400–500 per minutę.

Natūralu, kad su tokiu nekoordinuotu ir chaotišku darbu miokardas nesugeba užtikrinti tinkamos hemodinamikos, o kraujotaka tiesiog sustoja. Vidiniai organai ir, svarbiausia, smegenų žievė patiria ūminį deguonies trūkumą, o po 5 minučių ar daugiau laiko nuo atakos pradžios atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Vienas iš skilvelių tachikardijos variantų yra skilvelių plazdėjimas, kuris gali greitai virsti fibriliacija. Pagrindiniai skirtumai tarp plazdėjimo ir prieširdžių virpėjimo yra tinkamo kardiomiocitų susitraukimo ritmo išsaugojimas ir mažesnis susitraukimų dažnis (ne daugiau kaip 300), o fibriliacija pašalina ritmo reguliarumą ir kartu su kardiomiocitų susitraukimu.

Skilvelių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas yra vienas iš pavojingiausių aritmijų tipų, nes abu variantai gali labai greitai sukelti mirtinas pasekmes ir pareikalauti nedelsiant atgaivinti auką.

Širdies skilvelių drebulys ir virpėjimas vyksta keliais etapais:

  1. Tachisistolinis etapas iš tikrųjų yra pora sekundžių trunkantis plazdėjimas;
  2. Konvekcinė stadija trunka iki minutės, širdies raumenų susitraukimai praranda reguliarumą, jų dažnis didėja;
  3. Mirgėjimo stadija (virpėjimas) - trunka iki trijų minučių, EKG yra užregistruoti daug skirtingo dydžio nereguliarių susitraukimų;
  4. Atoninis etapas - tai penktoji minutė, kai didelės prieširdžių virpėjimo bangos pakeičiamos mažomis, mažai amplitudinėmis, dėl širdies raumenų išsekimo.

Figūra - skilvelių virpėjimas EKG, priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo atakos pradžios:

Paroksizminę fibriliacijos formą apibūdina trumpalaikiai miokardo elektrinio aktyvumo sutrikimai, kurie gali kliniškai parodyti pasikartojančius sąmonės praradimus.

Nuolatinė tokio ritmo trikdymo forma yra pavojingiausia ir pasireiškia kaip tipiškas staigios mirties vaizdas.

Simptomai ir diagnostikos metodai

Kaip minėta pirmiau, skilvelių virpėjimas yra toks pat, kaip ir visiškas širdies sustojimas, todėl simptomai bus panašūs į asistolio simptomus:

  • Per pirmas minutes yra sąmonės praradimas;
  • Nepriklausomas kvėpavimas ir širdies plakimas nenustatomi, neįmanoma ištirti pulso, sunkios hipotenzijos;
  • Dažna odos spalvos cianozė;
  • Skiedžiami mokiniai ir jų reakcijos į šviesos stimulą praradimas;
  • Sunkios hipoksijos gali sukelti traukulius, savaiminį šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos ištuštinimą.

Skilvelių virpėjimas nustebina pacientą, neįmanoma nuspėti jo atsiradimo laiko net ir esant akivaizdžiajam predisponuojančiam širdies faktoriui. Dėl visiško kraujo tekėjimo nutraukimo, praėjus ketvirčiui valandos, nukentėjusysis praranda sąmonę, o pirmosios minutės pabaigoje nuo fibriliacijos paroksismo pradžios atsiranda tonizuojančių traukulių, mokiniai pradeda plėstis. Antros minutės metu išnyksta nepriklausomas kvėpavimas, pulsas ir širdies plakimas, kraujo spaudimas negali būti nustatytas, oda tampa melsva, kaklo venų patinimas, pastebimas veidas.

Šie skilvelių virpėjimo požymiai apibūdina klinikinės mirties būklę, kai organų pokyčiai yra grįžtami, ir vis dar įmanoma atgaivinti pacientą.

Iki pirmųjų penkių aritmijos minučių pabaigos centrinėje nervų sistemoje prasideda negrįžtami procesai, galiausiai nulemiantys nepalankius rezultatus: klinikinė mirtis tampa biologine be gaivinimo.

Klinikiniai širdies sustojimo ir staigios mirties požymiai gali netiesiogiai nurodyti skilvelių virpėjimo tikimybę, tačiau šią būklę galima patvirtinti tik naudojant papildomus diagnostikos metodus, kurių pagrindinė yra elektrokardiografija. EKG privalumai yra rezultato gavimo greitis ir galimybė ją įgyvendinti ne medicinos įstaigoje, todėl kardiografas yra būtinas ne tik atgaivinimo, bet ir linijinių greitosios pagalbos brigadų atributas.

Skilvelių virpėjimas ant EKG paprastai yra lengvai atpažįstamas bet kurio specialybės ir neatidėliotinos medicinos pagalbos paramediko gydytojas, remdamasis būdingomis savybėmis:

  1. Skilvelių kompleksų ir dantų trūkumas, intervalai ir tt;
  2. Vadinamųjų fibriliavimo bangų, kurių intensyvumas 300-400 per minutę, nereguliarus, kintamos trukmės ir amplitudės, registravimas;
  3. Kontūro nebuvimas.

skilvelių virpėjimas EKG

skilvelių virpėjimas ir jo skirtumas nuo skilvelių tachikardijos EKG

Priklausomai nuo nevienalyčių susitraukimų bangų dydžio, didelės bangos skilvelių virpėjimas išskiriamas, kai EKG įrašymo metu susitraukimų jėga viršija 0,5 cm (daugiau nei vienos ląstelės bangos aukštis). Šis tipas apibūdina aritmijos atsiradimą ir pirmąsias jo eigos minutes.

Kadangi kardiomiocitai išsekę, padidėja acidozė ir metaboliniai sutrikimai, didelės bangos aritmija virsta mažos bangos skilvelių virpėjimu, kuris atitinkamai apibūdina blogesnę prognozę ir didesnę asistolės ir mirties tikimybę.

Vaizdo įrašas: skilvelių virpėjimas širdies monitoriuje

Patikimi skilvelių virpėjimo požymiai gali nedelsiant pradėti tikslinį šio konkretaus tipo aritmijos gydymą - defibriliaciją, antiaritminių vaistų įvedimą kartu su gaivinimu.

Komplikacija, tiesiogiai skilvelių virpėjimas, gali būti laikoma asistoliu, tai yra, visišku širdies sustojimu ir mirtimi dėl to, kad nėra arba jis yra nepakankamas, ir jo neveiksmingumas sunkioje būklėje.

Sėkmingai grįžus į gyvenimą, kai kurie pacientai gali susidurti su intensyvios terapijos pasekmėmis - pneumonija, šonkaulio lūžiais, nudegimu nuo elektros srovės. Dažna komplikacija yra smegenų audinio pažeidimas po enoksinio encefalopatijos. Be širdies, žala taip pat yra įmanoma atkuriant kraujo tekėjimą po išeminio laikotarpio, kuris pasireiškia kitų tipų aritmijomis ir galimu širdies priepuoliu.

Neatidėliotinos pagalbos ir skilvelių virpėjimo gydymo principai

Skilvelių virpėjimo gydymas apima neatidėliotinos pagalbos teikimą per trumpiausią įmanomą laiką, nes netinkamas širdies darbas per kelias minutes gali sukelti mirtį, o nepriklausomas ritmo atkūrimas neįmanomas. Avarinis defibriliavimas parodomas pacientams, tačiau jei nėra tinkamos įrangos, specialistas taiko trumpą ir intensyvų smūgį krūtinės priekiniam paviršiui į širdies plotą, kuris gali sustabdyti virpėjimą. Jei aritmija išlieka, pereikite prie netiesioginio širdies masažo ir dirbtinio kvėpavimo.

Nespecializuotas atgaivinimas be defibriliatoriaus apima:

  • Bendrosios būklės ir sąmonės lygio vertinimas;
  • Paciento nugarėlę nugarą nugarą nugarą nuleidęs, nuleidęs apatinį žandikaulį, užtikrinant laisvą oro srautą į plaučius;
  • Jei kvėpavimas nenustatytas - dirbtinis kvėpavimas, dažniausiai iki 12 infuzijų per minutę;
  • Širdies darbų vertinimas, netiesioginio širdies masažo pradžia, kai kas minutę prasidės šimtas paspaudimų ant krūtinkaulio;
  • Jei resuscitatorius veikia vienas, tuomet kardiopulmoninis atgaivinimas susideda iš dviejų oro įpurškimų su 15 presų ant krūtinės sienelės, jei yra du specialistai, tada injekcijų ir slėgio santykis yra 1: 5.

Specializuotas kardiopulmoninis gaivinimas - tai defibriliatoriaus naudojimas ir vaistų skyrimas. Manoma, kad yra pagrįsta pašalinti EKG, kad būtų patvirtinta, jog šios rūšies aritmija sukelia rimtą būklę arba klinikinę mirtį, nes kitais atvejais defibriliatorius gali būti tiesiog nenaudingas.

Defibriliavimas atliekamas naudojant elektrinę srovę 200 Joule. Tais atvejais, kai simptomai leidžia didelę tikimybę kalbėti apie skilvelio virpėjimą, kardiologai ar resuscitatoriai gali nedelsdami pradėti defibriliavimą be laiko švaistymo kardiografiniais tyrimais. Toks „aklas“ požiūris taupo laiką ir atkuria ritmą per trumpiausią įmanomą laiką, o tai labai sumažina sunkių komplikacijų riziką ilgąsias hipoksijas, todėl yra pagrįstas.

Kadangi skilvelių miokardo virpėjimas yra mirtinas, ir vienintelis būdas jį sustabdyti yra defibriliacija su elektra, pirmosios pagalbos komandos ir medicinos įstaigos turėtų būti aprūpintos atitinkamais prietaisais, o bet kuris sveikatos priežiūros darbuotojas turėtų turėti galimybę jas naudoti.

Širdies ritmas gali būti normalizuotas jau po pirmojo srovės išleidimo arba po trumpo laiko. Jei taip neįvyksta, seka antrasis iškrovimas, bet daugiau energijos - 300 J. Jei taikomas neefektyvumas, trečiasis maksimalus iškrovimas yra 360 J. Po trijų elektros smūgių ritmas atsigaus arba tiesia linija bus pritvirtinta prie EKG (izoliacija ). Antrasis atvejis vis dar nekalbama apie negrįžtamą mirtį, todėl bandymai atgaivinti pacientą tęsiasi dar vieną minutę, po to vėl vertinamas širdies darbas.

Kai defibriliavimas neveiksmingas, nurodomi tolesni atgaivinimo veiksmai. Jie susideda iš trachėjos intubacijos kvėpavimo organų vėdinimui ir patekimui į didelę veną, kurioje švirkščiamas adrenalinas. Adrenalinas neleidžia miego arterijoms nukristi, didina arterinį spaudimą, nukreipia kraują į gyvybinius organus dėl pilvo ir inkstų kraujagyslių spazmo. Sunkiais atvejais adrenalino įvedimas kartojamas kas 3-5 minutes iki 1 mg.

Gydymas vaistais atliekamas į veną ir greitai. Jei neįmanoma gauti prieigos prie venų, į trachėją galima patekti į adrenaliną, atropiną, lidokainą, o jų dozė padvigubinama ir praskiedžiama 10 ml fiziologinio tirpalo. Intracardinis vaistų vartojimo būdas yra taikomas labai retais atvejais, kai nėra kitų metodų.

Esant dviejų defibriliatorių išleidimo neveiksmingumui ir aritmijos išsaugojimui, gydymas lidokaino pavidalu yra 1,5 mg / kg paciento svorio, po kurio trečias bandymas atliekamas per 360 minučių defibriliaciją su 360 J energija. maksimalus iškrovimas kartojamas dar kartą. Be lidokaino, gali būti skiriami ir kiti antiaritminiai vaistai - ornidas, novocainamidas, amiodaronas kartu su magnezija.

Sunkus elektrolitų sutrikimas, padidėjęs kalio kiekis kraujyje ir acidozė (organizmo vidinės aplinkos rūgštėjimas), su barbitūriniu apsinuodijimu arba triciklinių antidepresantų perdozavimu, nurodomas natrio bikarbonato vartojimas. Dozė apskaičiuojama pagal paciento svorį, pusė į veną į veną, likusi dalis lašinama, išlaikant kraujo pH nuo 7,3 iki 7,5. Jei gydymo bandymai buvo sėkmingi, ritmas buvo atkurtas ir pacientas vėl buvo grąžintas į gyvenimą, tada pastarasis perduodamas intensyviosios terapijos skyriui arba intensyviosios terapijos skyriui tolesniam stebėjimui. Tais atvejais, kai gaivinimas neveikia (mokiniai neatsako į šviesą, nėra kvėpavimo ir nėra širdies plakimo, sąmonės nėra), gydymo manipuliacijos nutraukiamos praėjus 30 minučių nuo jų pradžios.

Vaizdo įrašas: skilvelių virpėjimas

Būtina toliau stebėti išgyvenusį pacientą intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvios priežiūros. Jų poreikis susijęs su nestabiliu hemodinamika, hipoksinės smegenų pažeidimo poveikiu skilvelių virpėjimo ar asistolio metu, sutrikusi dujų mainai.

Aritmijos, kurią sustabdė gaivinimas, rezultatas labai dažnai tampa vadinamąja postoxic encefalopatija. Esant nepakankamam deguonies tiekimui ir sutrikusioms kraujotakoms, smegenys pirmiausia kenčia. Mirtinos neurologinės komplikacijos pasireiškia maždaug trečdalyje pacientų, kurie gauna gaivinimą dėl aritmijos. Trečdalis išgyvenusių žmonių turi nuolatinių variklio sferos ir jautrumo sutrikimų.

Pirmą kartą po širdies ritmo atsigavimo, prieširdžių virpėjimo pasikartojimo rizika yra didelė, o antrasis aritmijos epizodas gali tapti mirtinas, todėl svarbiausia yra pasikartojančių ritmo sutrikimų prevencija. Ji apima:

Skilvelių virpėjimo prognozė visada yra rimta ir priklauso nuo to, kaip greitai prasideda gaivinimo veiksmai, kaip profesionaliai ir efektyviai dirba specialistai, kiek laiko pacientas turės išleisti beveik be širdies susitraukimų:

  • Jei kraujotaka yra sustabdyta ilgiau nei 4 minutes, išsigelbėjimo tikimybė yra minimali dėl negrįžtamų smegenų pokyčių.
  • Santykinai palanki gali būti atgaivinimo pradžios pirmųjų trijų minučių prognozė ir defibriliacija ne vėliau kaip per 6 minutes nuo aritmijos priepuolio pradžios. Šiuo atveju išgyvenamumas siekia 70%, tačiau komplikacijų dažnis vis dar yra didelis.
  • Jei vėluojama atgaivinti ir nuo skilvelio virpėjimo paroksizmo pradžios praėjo 10-12 minučių ar ilgiau, tik penktadalis pacientų turi galimybę likti gyvas, net jei naudojamas defibriliatorius. Toks nusivylimas yra greito smegenų žievės žalos hipoksinėmis sąlygomis pasekmė.

Skilvelių virpėjimo prevencija yra svarbi pacientams, sergantiems miokardo patologija, vožtuvais ir širdies laidumo sistema, kuriems reikia kruopščiai įvertinti visas rizikas, paskirti priežastinio patologijos, antiaritminių vaistų gydymą. Gydant didelę skilvelio virpėjimo tikimybę, gydytojai gali nedelsiant pasiūlyti širdies ir širdies ritmo reguliatoriaus implantavimą, kad mirties aritmijos atveju prietaisas galėtų padėti atkurti širdies ritmą ir kraujotaką.

Skilvelių drebulys

Daugeliui pacientų skilvelių virpėjimas vystosi įvairių širdies ligų, taip pat kitų ekstrakardinių sutrikimų fone.

Šios skilvelių virpėjimo priežastys gali būti šios ligos ir patologinės būklės:

Visų pirma, skilvelių virpėjimo priežastis yra ūminis vainikinių kraujotakos, ūminio ir perduoto miokardo infarkto pažeidimas.

Remiantis „Framingham“ tyrimu, su širdies liga sergantiems ligoniams staigios širdies mirties priežastys sudaro 46% vyrų ir 34% moterų. Panašūs duomenys gauti ir kituose tyrimuose. Didžiausias skilvelių virpėjimo ir staigios širdies mirties dažnis pastebėtas miokardo išemijos aukštyje per pirmąsias 12 ūminio miokardo infarkto valandų.

Padidėjusi skilvelių virpėjimo ir staigios širdies mirties rizika taip pat buvo pastebėta pacientams, sergantiems miokardo infarktu su Q banga, dėl morfologinio substrato, galinčio sukelti galimai mirtiną skilvelio aritmiją (paroksizminę skilvelio tachikardiją).

Hipertrofinės kardiomiopatijos atveju staiga širdies mirtis dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms intensyvios treniruotės metu. Su amžiumi sumažėja staigaus širdies mirties rizika.

Šių pacientų kraujotakos sustojimo metu paprastai užregistruojama polimorfinė skilvelio tachikardija, virsta skilvelių virpėjimu. Reikia nepamiršti, kad sąmonės praradimą ir ryškius hemodinaminius sutrikimus taip pat gali sukelti bet kokia supraventrikulinė tachikardija, turinti dažną skilvelio ritmą.

Pacientų, sergančių išsiplėtusia kardiomiopatija, dalis, po staigaus širdies sustojimo, sėkmingai atgaivino apie 10%.

Staigus mirties atvejis dažniausiai pasireiškia ryškių hemodinaminių sutrikimų fone maždaug pusei pacientų, sergančių išsiplėtusia kardiomiopatija. Reikia prisiminti, kad tokiems pacientams, kaip ir pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija, staiga mirtis taip pat dažnai atsiranda dėl skilvelių virpėjimo ir bradikardijos.

Kanalopatijos yra tokie patologiniai sindromai: Brugados sindromas, dešiniojo skilvelio aritmogeninė displazija (kardiomiopatija), ilgas QT intervalo sindromas), Wolf-Parkinson-White sindromas (WPW).

Pagal skilvelių aritmijos piktybinių navikų laipsnį ši grupė yra artima vainikinių arterijų ligai.

Skilvelių virpėjimo (virpėjimo) „perversijos sindromas“ Brugados sindromo ir QT pailginto intervalo sindromo dažniausiai yra „pirouette“ tipo kasos tachikardija, esant dešinės skilvelio aritmogeninei displazijai (kardiomiopatijai) - monomorfinei skilvelinei tachikardijai, WPW sindromui - polifriumui, polifizės atveju, polifizinei displazijai.

Tarp vožtuvų širdies defektų, skilvelių stenozė (įgimta ir įgyta) dažniausiai sukelia skilvelių virpėjimą ir staigią širdies mirtį (įgimtą ir įgytą), kuri, kaip ir hipertrofinė kardiomiopatija, atsiranda dėl kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos ir galimo jo pripildymo ir išsiuntimo blogėjimo.

Pacientams, turintiems mitralinio vožtuvo prolapsą, nepaisant didelio skilvelių aritmijų dažnio, skilvelių virpėjimas yra labai retas ir paprastai susijęs su sutrikusiomis miokardo elektrofiziologinėmis savybėmis.

Specifinės kardiomiopatijos, dėl kurių atsiranda skilvelių virpėjimas ir staiga širdies mirtis, pirmiausia apima uždegiminę kardiomiopatiją, ypač sarkoidozės kardiomiopatiją.

Su skilvelių virpėjimu, daugialypis įėjimas į kilpą skilvelio miokarde. Tuo pačiu metu yra tam tikrų miokardo pluoštų susitraukimai, tačiau nėra efektyvaus viso skilvelio sumažėjimo. Taip yra dėl miokardo elektrofiziologinės būklės nevienalytiškumo, kai jos atskiros sekcijos tuo pačiu metu yra skirtinguose de-repolarizacijos perioduose.

Fibriliacijos raida prisideda prie daugelio veiksnių, kurie mažina miokardo elektrinį stabilumą; tarp jų svarbiausia yra širdies dydžio padidėjimas, sklerozės židinių buvimas ir degeneracija kontraktinėje imokardijoje ir laidumo sistemoje, simpatinės veiklos padidėjimas. Piktybinių ir potencialių piktybinių skilvelių aritmijų buvimas paprastai rodo, kad miokardo nestabilumas yra elektrinis.

Skilvelių virpėjimas daugiau nei 90 proc. Pacientų sukelia skilvelių tachikardiją, monomorfinę arba polimorfinę, daug rečiau - jį gali sukelti ankstyvas 1–2, pvz., R, T, skilvelių ekstrasistoles, dėl to atsiranda nevienodas depolarizacija įvairiuose raumenų pluoštuose.

Klinika ir komplikacijos

    Klinikinė nuotrauka su drebuliu ir skilvelių virpėjimu

Drebulys ir skilvelių virpėjimas, kraujotakos sustojimas su sąmonės netekimu, pulso trūkumas (įskaitant miego ar šlaunikaulio arterijas) ir kvėpavimas. Plinta difuzinė cianozė.

Mokinių plėtra ir jų reakcijos į šviesą stoka

Dažnai drebulys ir skilvelių virpėjimas lydi traukulių, priverstinio šlapinimosi ir išmatų.

Su skilvelio plazdėjimu širdies galia, sąmonė ir kraujo spaudimas (paprastai mažas) gali išlikti trumpą laiką. Tačiau daugeliu atvejų šis nestabilus ritmas greitai virsta skilvelių virpėjimu.

Ventrikulinis virpėjimas visuomet įsijungia staiga. Po 15–20 sekundžių nuo jo atsiradimo pacientas praranda sąmonę, o po 40–50 sekundžių atsiranda būdingi traukuliai - tonizuojantis raumenų susitraukimas. Tuo pačiu metu mokiniai pradeda plėstis. Kvėpavimas palaipsniui mažėja ir sustoja 2-ąją klinikinės mirties minutę. Jei per 4 minutes negalima atkurti veiksmingo širdies ritmo, centrinėje nervų sistemoje ir kituose organuose atsiranda negrįžtamų pokyčių.

    Drebulio ir skilvelių virpėjimo komplikacijos

    Žmogaus skilvelių virpėjimas negali sustoti savaime; atitinkamai pagrindinė komplikacija yra mirtis.

    Tik kardiopulmoninis atgaivinimas gali atkurti sinusinį ritmą, kurio pagrindinis taškas yra elektros defibriliacija, kurios veiksmingumas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio, su ja susijusio širdies nepakankamumo sunkumo ir jo naudojimo savalaikiškumo. Šie veiksniai siejami su neramių drebulio ir skilvelių virpėjimo komplikacijų buvimu ir sunkumu, kurie pastebimi beveik visada atkurus veiksmingą širdies ritmą, išskyrus santykinai retus ankstyvo elektrinio defibriliavimo atvejus.

    Komplikacijos yra susijusios su tiek kraujotakos sustojimu, tiek pačiu gaivinimu.

    Galimos plaučių komplikacijos apima aspiracinę pneumoniją ir plaučių pažeidimą šonkaulio lūžio metu.

    Širdies sustojimo metu išsivysto bendra miokardo išemija ir po koronarinės kraujotakos atkūrimo jos daugiau ar mažiau trumpalaikis sutrikimas dėl reperfuzijos sindromo ir vadinamojo apsvaiginimo (apsvaiginimo).

    Po atgaivinimo periodo dažnai pasireiškia įvairios aritmijos, atsiradusios dėl to paties priežasties, kaip ir ankstesnis skilvelio virpėjimas, arba dėl miokardo bioelektrinių ir mechaninių funkcijų, susijusių su kraujotakos sustojimu.

    Neurologinės komplikacijos (anoksinė encefalopatija) pasireiškia konvulsišku sindromu ir koma, iki dekortavimo. Pažymėtina, kad sunkus smegenų pažeidimas po sėkmingo kardiologinio atgaivinimo yra labai retas, visų pirma todėl, kad atgaivinimas laiku ar netinkamai atliekamas, todėl širdies veikla negali būti atkurta.

    Sąmonės sutrikimo laipsnis po ilgos širdies ir gaivinimo atgaivinimo gali būti vertinamas pagal koma.

    Skalė skirta objektyviai įvertinti bet kokio etiologijos komatinės būklės sunkumą pacientams, kurie nėra priklausomi nuo centrinės nervų sistemos, kvėpavimo, raumenų tonų slopinančių vaistų. 30–34 taškuose sąmonės būsena gali būti vertinama kaip apsvaiginimo; 20–29 taškų - kaip sporas; 8-19 taškų - apie ką. 7 taškai rodo smegenų mirtį.

    Kai kuriais atvejais, net ir po santykinai ilgo, iki 72 valandų, sąmonės periodas gali atsigauti be likusių neurologinių sutrikimų. Jei koma trunka ilgiau nei 3 dienas, prognozė dėl smegenų funkcijos išgyvenimo ir atsigavimo yra prasta.

    Diagnostika

      Drebulės ir skilvelių virpėjimo diagnostika

    Prieširdžių plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo diagnostika grindžiama EKG duomenimis ir klinikiniais požymiais.

    EKG skilvelių virpėjimo požymiai:

    • Dažnai (300–400 min.), Bet netaisyklingos atsitiktinės bangos, skirtingos formos ir amplitudės.
    • Priklausomai nuo bangų amplitudės, jie skleidžia didelės bangos ir mažos bangos skilvelių virpėjimą.
    • Pastaruoju atveju mirgėjimo bangos amplitudė yra mažesnė nei 0,2 mV ir sėkmingos defibriliacijos tikimybė yra daug mažesnė.

    EKG skilvelio plazdėjimo požymiai: Dažnai (200–300 min.) Reguliarių ir identiškų vienodos formos ir amplitudės blauzdos bangos, panašios į sinusoidinę kreivę.

    Drebulės ir skilvelių virpėjimo diferencinė diagnostika

    Visais sąmonės praradimo atvejais reikia atsižvelgti į staigaus kraujo apytakos sustabdymo galimybę.

    Su skilvelių virpėjimu, klinikinė mirtis visada atsiranda staiga, iš karto; jo pradžią lydi būdingas vieno toninio skeleto raumenų susitraukimas. Nors agoninis kvėpavimas gali būti išsaugotas staigiai nutraukus širdies veiklą per pirmas 1-2 minutes, ankstyvas šios būklės požymis yra pulsacijos stoka didelėse arterijose ir, mažiau patikimai, širdies garsai.

    Cianozė sparčiai vystosi, o mokiniai išsiplėtė.

    Norėdami patvirtinti diagnozę ir nustatyti tiesioginę staigaus širdies sustojimo priežastį (virpėjimas, skilvelio asistolis, elektromechaninis disociacija), galima atlikti EKG įrašymą.

    Su širdies bloko progresavimu, kraujotakos sutrikimas atsiranda palaipsniui, o simptomai pailgėja: pirmiausia atsiranda painiavos, tada motorinis susijaudinimas su šurmuliu, švokštimu, tada toniniais-kloniniais traukuliais (Morgagni-Adams-Stokes sindromas - MAS).

    Ūminio masinio plaučių tromboembolijos forma staiga atsiranda kraujotakos sustojimas, dažniau - fizinio krūvio metu, ir dažnai debiutuoja su kvėpavimo sustojimu ir staiga viršutinės kūno cianoze.

    Širdies tamponadas paprastai susidaro po stipraus skausmo sindromo, staiga sustoja kraujotaka, kvėpavimas trunka 1-3 minutes. ir išnyksta palaipsniui, traukulio sindromas nėra.

    Pabrėžtina, kad širdies sustojimo klinikinės diagnozės nustatymo metu reikia pradėti širdies ir gaivinimo procesą, nelaukiant EKG duomenų.

    Gydymas

    Drebulys ir skilvelių virpėjimas, neatidėliotinos pagalbos paslaugos yra sumažintos iki neatidėliotinos defibriliacijos.

    Jei nėra defibriliatoriaus, vieną kartą su krūtinkauliu turėtumėte perforuoti krūtinkaulį, kuris kartais nutraukia skilvelių virpėjimą.

    Jei sinuso ritmą atkurti neįmanoma, būtina nedelsiant pradėti netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį plaučių vėdinimą (ALV).

    Veiksmų seka, atliekant kardiovaskulinį gaivinimą ne specializuotame etape:

    • Patikrinkite atsakymą į klausimą: ar tu gerai? ir švelnus pečių purtymas.
    • Nesant atsakymo žodžiais ar judesiais, būtina užtikrinti kvėpavimo takų apsaugą. Norėdami tai padaryti, paciento galva, kuris turėtų stovėti horizontaliai ant nugaros be pagalvės ant kieto paviršiaus (grindų, žemės ar skydo), kruopščiai pakreipiamas atgal, ranką ant kaktos. Tuo pačiu metu, kita vertus, apatinis žandikaulis yra vedamas priešais ir aukštyn. Kaip rezultatas, liežuvis yra perkeliamas į priekį burnos ertmėje, o tai neleidžia jam uždaryti kvėpavimo takų šaknų.
    • Kvėpavimo buvimo ar nebuvimo nustatymas, įvertinant krūtinės kvėpavimo judesius, paciento burnos kvėpavimo garsus ir jo kvėpavimo pojūtį su gelbėtojo skruostu.
    • Nesant kvėpavimo - atlikę du dirbtinius kvėpavimo takus, atlikus pirminę burnos ertmės peržiūrą ir (jei reikia) pašalinus svetimkūnius, protezus ir vomitus. Dirbtinis kvėpavimas vyksta pučiant orą iš gelbėtojo burnos į paciento burną, laikant savo nosį savo nykščiu ir smiliumi, kuris yra ant kaktos, ir išlaikant pakeltą smakro padėtį. Pūtimas atliekamas palyginti lėtai - 1,5–2 sekundes, nes plaučių būklė šioje situacijoje gerokai sumažėja. Pūtimo kiekis yra 10-12 per 1 min. Rekomenduojamas išpūsto oro tūris yra 400-500 ml. Kai kvėpuojate iš burnos į burną, būtina stebėti jo veiksmingumą stebėdami krūtinės judesius.
    • Būtina įvertinti kraujotakos būklę, stebint matomus judesius, įskaitant rijimo ir kvėpavimo judesius (išskyrus retus atoninius kvėpavimus), ir tikrinant miego arterijų pulsą. Jūs turėtumėte praleisti ne daugiau kaip 10 sekundžių.
    • Nesant gyvenimo ir kraujo apytakos požymių, atliekamas netiesioginis širdies masažas. Tai atliekama paspaudus delnus su dviem rankomis ant krūtinkaulio apatinės pusės 4-5 cm gylio. Siekiant užtikrinti optimalią situaciją, vidinių organų perfuzija, suspaudimo dažnis turėtų būti 100 per 1 min. Tačiau atgaivinant su vienu gelbėtoju, kas 15 kompresijų pakaitomis su 2 injekcijomis, todėl 1 minutę galima atlikti tik 60 suspaudimų ir 8 įkvėpimus (su dviem reanimacijomis, atliekama viena injekcija kas 5 masažavimo judesiuose krūtinėje).
    • Uždarytos širdies masažo veiksmingumas labai padidinamas naudojant specialų prietaisą, pvz., „Cardio Pump“, kuris leidžia aktyvaus suspaudimo-dekompresijos metodą. Prietaisą sudaro rankena su vakuumo siurbliu, kuris yra sumontuotas ant krūtinkaulio. Paspaudus rankeną, krūtinė yra suspausta, o rankena pakeliama - aktyvus dekompresija. Šio tipo prietaisų naudojimas žymiai padidina dirbtinio kraujo srauto ir ventiliacijos tūrį širdies ir gaivinimo metu. Šio metodo trūkumai - tai didelis energijos intensyvumas, taip pat neįmanoma taikyti su gausiais plaukais, ryškiu nutukimu, cachexia ir pan.
    • Pirminis atgaivinimas tęsiamas iki kvalifikuoto medicinos personalo atvykimo ir (arba) paciento gyvenimo požymių atsiradimo.

    Kardiopulmoninis atgaivinimas specializuotame etape prasideda nuo elektros defibriliacijos, kuri atliekama elektriniu iškrovimu, kurio energija yra 200 J.

    Geriau taikyti iškrovą po išankstinio EKG patvirtinimo skilvelių virpėjimui. Jei klinikinis vaizdas nesukelia rimtų abejonių, didžiųjų arterijų impulsas nenustatytas ir defibriliaciją galima atlikti per 30 sekundžių neprarandant laiko diagnostikos priemonėms, tada jis atliekamas aklai, be išankstinio širdies ritmo įvertinimo pagal EKG.

    Galimos ankstesnės elektropulso terapijos svarbos samprata pagrįsta šiais faktais:

    • Skilvelių virpėjimo ir skilvelių tachikardijos dalis, kartu su pulso išnykimu, sudaro didžiąją dalį (bent 80%) suaugusiųjų staigaus kraujo apytakos nutraukimo atvejų.
    • Žmogaus skilvelių virpėjimas negali sustoti savaime, tačiau jį sustabdo tik elektrinis defibriliavimas. Elektrinis defibrilis taip pat yra efektyviausias būdas atkurti sinusą ar kitą hemodinamiškai veiksmingą supraventrikulinį ritmą skilvelių tachikardijos metu.
    • Defibriliacijos efektyvumas laikui bėgant sparčiai mažėja. Remiantis turimais duomenimis, gaivinimo sėkmės tikimybė sumažėja kiekvieną minutę, praėjusį nuo klinikinės mirties pradžios, 7-10%. Taip yra dėl didelės bangos skilvelių virpėjimo perėjimo į mažos bangos fibrilaciją ir asistolę, kuri yra susijusi su daug blogesne prognoze.

    Visoms greitosios medicinos pagalbos tarnyboms ir visoms medicinos įstaigų tarnyboms turėtų būti įrengtas defibriliatorius, o visi sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų turėti šį atgaivinimo būdą.

    Kai drebulys ir skilvelių virpėjimas po išleidimo iš karto arba po trumpo greitai besikeičiančių aritmijų, gali būti atkurtas širdies susitraukimų dažnis.

    Jei išlieka skilvelių virpėjimas, iš karto išleiskite išleidimą 300 J. energijos. Jei nėra efekto, atliekamas toks defibriliavimas, kai išleidžiama didžiausia energija (360 J). Jei po to EKG yra užregistruotas daugiau kaip 1 standartinis intervalas, kuris gali būti dėl elektrinio ar mechaninio apsvaiginimo, kardiovaskulinė gaivinimas turėtų būti tęsiamas 1 minutę, po to vėl turėtų būti vertinamas ritmas.

    Skilvelių fibriliacijos ar skilvelių tachikardijos išsaugojimo atveju, siekiant užtikrinti optimalų vėdinimą, atliekama trachėjos intubacija ir patekimas į centrinę - jugulinę arba sublavinę - arba periferinę veną, per kurią boliusas yra 1 mg adrenalino hidrochlorido boliusas.

    Adrenalino hidrochlorido veiksmingumas kardiopulmoniniame atgaivinime priklauso nuo jo gebėjimo užkirsti kelią miego arterijų žlugimui ir apskritai padidinti kraujospūdį tiek spaudžiant krūtinkaulį, tiek diastolę, taip pat sukelti centralizuotą kraujo tekėjimą pilvo ertmės ar inkstų arterijų spazmu.

    Dar nepatvirtinta galimybė, kad placebu kontroliuojamuose tyrimuose žmonės, vartojantys daugiau kaip 1 mg epinefrino hidrochlorido dozių, dar labiau pagerina gaivinimo rezultatus; tačiau sunkiais atvejais 1 mg epinefrino hidrochlorido atgaivinimas atliekamas kas 3-5 minutes, kad būtų atliktas kardiopulmoninis gaivinimas.

    Visi vaistai, skirti atgaivinti širdį, greitai ir greitai įvedami.

    Naudojant periferinę veną, preparatai sumaišomi su 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

    Jei nėra venų, adrenalinas (taip pat atropinas, lidokainas) gali būti duodamas į trachėją dviguboje dozėje 10 ml izotoninio tirpalo.

    Intrakardinės injekcijos (su plona adata, griežtai laikomasi injekcijos technikos ir kontrolės) yra leistinos tik išimtiniais atvejais, todėl visiškai neįmanoma naudoti kitų vartojimo būdų.

    Išlaikant skilvelių virpėjimą po dviejų išleidimų serijų, kitas išleidimas, kurio energija yra 360 J, atliekama po 1 minutės po lidokaino skyrimo 1,5 mg / kg dozėje. Jei išlieka skilvelių virpėjimas, tada lidokaino įvedimas į tą pačią dozę ir energijos išleidimas 360 J kartojasi.

    Jei rezultatas yra neigiamas, galite išbandyti defibriliavimą po Ornid vartojimo 5 mg / kg, tada 10 mg / kg, arba po 1000 mg Novocainamide. Nenaudojant šių vaistų arba jų nebuvus, prieš naudojant kitą išleidimą, naudokite 300-450 mg amiodarono ir 2 g magnio sulfato.

    Natrio bikarbonatas naudojamas tik dėl ypatingų priežasčių. Tai yra ankstesnė sunki metabolinė acidozė ir hiperkalemija, taip pat apsinuodijimas tricikliniais antidepresantais ir barbitūratais.

    Reikiamas vaisto kiekis (mmol) apskaičiuojamas 0,3 padauginus iš bazinio deficito (mol / l) ir kūno svorio (kg). Pusė apskaičiuotos dozės švirkščiama į veną, kita pusė lašinama, bandant sumažinti bazinį deficitą iki 5 mmol / l, kai pH vertė yra 7,3-7,5.

    Nustačius staigius širdies sustojimus bendruomenėje, natrio bikarbonato vartojimas atliekamas tik su ilgai trunkančiu kardiovaskuliniu gaivinimu, defibriliacijos nepakankamumu, tinkama mechanine ventiliacija, epinefrino hidrochlorido vartojimu ir antiaritminiais vaistais. Natrio bikarbonatas pirmiausia skiriamas 1 mmol / kg doze, o po to - 0,5 mmol / kg kas 10 minučių. Natrio bikarbonatas gali būti naudojamas tik pacientams, kuriems yra veiksminga mechaninė ventiliacija.

    Kalcio preparatai, skirti reanimacijai, yra kontraindikuotini; jie vartojami tik pacientams, kurių pradinė hiperkalemija, pvz., lėtinis inkstų nepakankamumas arba kalcio antagonistų perdozavimas.

    Viename ar kitame atgaivinimo etape skilvelių virpėjimas gali virsti idioventrikuliniu ritmu ir (arba) asistole.

    Reanimacijos nutraukimas galimas, jei per 30 minučių jų veiksmingumo požymių nėra: nėra sąmonės, spontaniško kvėpavimo, širdies elektrinio aktyvumo, mokiniai maksimaliai išsiplėtę be reakcijos į šviesą.

    Sėkmingai atnaujinus pacientus, būtina hospitalizuoti vienete ar intensyviosios terapijos skyriuje.

    Po sėkmingo reanimacijos hemodinaminis nestabilumas, netinkamas dujų mainai ir anoksinės encefalopatijos reiškiniai paprastai ilgą laiką išlieka daugiau ar mažiau, todėl jie turėtų būti hospitalizuojami vienete ar intensyvaus stebėjimo ir gydymo skyriuje.

    Intensyviosios terapijos skyriuje parodyta deguonies terapija ir periferinė venų kateterizacija.

    Centrinė nervų sistema yra jautriausia kraujotakos sustojimo metu atsirandančiai išemijai ir hipoksijai. Apie 1/3 sėkmingai atnaujintų pacientų miršta nuo neurologinių komplikacijų, o 1/3 išgyvenusių asmenų turi nuolatinių motorinių ar jutimo sutrikimų.

    Specifinis encefalopatijos gydymas neegzistuoja. Tokiais atvejais atliekamas simptominis gydymas skirtas arterinės hipotenzijos, hipoksijos, hipoglikemijos ar hiperkapnijos, elektrolitų ir angliavandenių sutrikimų ištaisymui ir prevencijai.

    Trumpalaikio atgaivinimo po trumpalaikio skilvelio virpėjimo atveju nepriklausoma deguonies kvėpavimas didelėmis koncentracijomis paprastai pakanka hipoksemijai koreguoti, kontroliuojant pulsoksimetrijos duomenis. Tuo pačiu metu hemoglobino prisotinimas deguonimi turi būti bent 95%.

    Nepakankamas savireguliavimas ir acidozė padidina pasikartojančio širdies sustojimo riziką ir prisideda prie antrinio smegenų pažeidimo. Todėl tokiems pacientams pasireiškia trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija.

    Kai kuriems pacientams po sėkmingo atgaivinimo atsirado arterinė hipotenzija, kuri gali būti susijusi su ūminio miokardo infarkto ar apsvaiginimo nuo miokardo raida, kaip reperfuzijos pasireiškimas. Tokiems pacientams reikia inotropinio gydymo.

    Dažni postresuscitacijos komplikacijos yra širdies aritmijų įvairovė. Dėl jos prevencijos svarbu kontroliuoti K + kiekį kraujo plazmoje, kuri turi būti palaikoma 4-4,5 mmol / l ribose.

    Acidozės korekcija prasideda nuo tinkamo plaučių ir hemodinamikos vėdinimo užtikrinimo, naudojant natrio bikarbonato įvedimą tik tuo atveju, jei šios veiklos nėra veiksmingos.

    Atsižvelgiant į neigiamą postresuscitacijos hiperglikemijos poveikį neurologinei būklei, pagal indikacijas jis koreguojamas paprastu insulinu.

    Skilvelių virpėjimo gydymas ūminėje miokardo infarkto stadijoje ir po reperfuzijos

    Yra keletas skilvelių virpėjimo tipų, priklausomai nuo jo atsiradimo laiko nuo miokardo infarkto pradžios, struktūrinių miokardo pokyčių sunkumo ir hemodinamikos sunkumo, taip pat priklausomai nuo gyvenimo prognozės.

    Yra ankstyvoji skilvelio fibriliacija, kuri atsiranda per pirmąsias 24–48 valandas nuo miokardo infarkto pradžios ir vėlai, kuri atsiranda po 48 valandų nuo ligos pradžios.

    Be to, yra pirminis ir antrinis virpėjimas.

    Pirminis virpėjimas pasireiškia pacientams, kuriems nėra kardiogeninio šoko požymių ar sunkių širdies nepakankamumo požymių, atsiranda dėl elektrinio nestabilumo išeminio ar nekrozinio miokardo srityje. Manoma, kad pirminė skilvelio fibriliacija, atsiradusi per pirmąsias 24 miokardo infarkto valandas, nėra prognozuojama nepalanki ir neturi reikšmingos įtakos ilgalaikiam išgyvenimui.

    Skirtingai nuo pirminio skilvelio virpėjimo, antrinis virpėjimas, kuris atsiranda esant sunkiems organiniams miokardo pakitimams arba kardiogeninio šoko ar ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo fone, turi prastą prognozę.

    Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, skilvelių virpėjimas dažniausiai pasireiškia pirmąsias ligos valandas: maždaug 60% visų skilvelių virpėjimo atvejų atsiranda per pirmąsias 4 valandas ir 80% visų atvejų per pirmąsias 12 miokardo infarkto valandų.

    Per pastaruosius 10 metų pacientams, sergantiems miokardo infarktu, sumažėjo skilvelių virpėjimo dažnis, kuris tikriausiai atsirado dėl plačiau vartojamų trombolizinių vaistų, aspirino, β-adrenoreceptorių blokatorių ir perkutaninių koronarinių intervencijų.

    Nepaisant to, ar skilvelių virpėjimas išsivystė dėl miokardo reperfuzijos arba dėl nuolatinės išemijos, vienintelis veiksmingas būdas jį pašalinti yra elektrinė kardioversija pagal pirmiau aprašytą algoritmą.

    Iš farmakologinių vaistų galima vartoti 1 mg adrenalino į veną.

    Jei skilvelių virpėjimas yra atsparus elektriniams iškrovimams, amiodarono intraveniniu būdu galima padidinti gaivinimo priemonių sėkmės tikimybę ir kardioversijos veiksmingumą.

    Šiuo metu nėra aiškių rekomendacijų dėl vaistų nuo antiaritminio gydymo trukmės, sėkmingai pašalinus pirminę skilvelio virpėjimą pacientams per pirmąsias miokardo infarkto valandas. Paprastai antiaritminių vaistų infuzija į veną trunka nuo 48 valandų iki kelių dienų - kol pasirodys pasitikėjimas, kad nėra recidyvinio skilvelio virpėjimo.

    Kartojant epizodus skilvelių virpėjimą, be to, ir toliau priešaritminius terapija (paprastai amiodaronas), korekcija rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyrą, naudoti didžiausią įmanomą dozę beta adrenoreceptorių blokatorių, kreipiantis į implantas dviejų kamerų stimuliatoriai, kardioverterių-defibriliatorius, atlikti miokardo revaskuliarizacijos procedūrų (perkutaninė koronarinė intervencija, vainikinių arterijų šuntavimas).

Papildomos Straipsniai Apie Embolija