logo

Nėštumo metu sindromas yra vena cava

Nėštumo metu moters kūnas patiria didelį stresą. Didėja cirkuliuojančio kraujo tūris, atsiranda veninės stagnacijos sąlygos.

Didėjanti gimda susitraukia kraujagysles ir aplinkinius organus, sukeldama kraujo tiekimą. Vienas iš šių pokyčių rezultatų yra prastesnis vena cava sindromas. Daugiau nei pusė moterų turi paslėptų apraiškų, o kliniškai tai pasireiškia kiekvienoje dešimtyje nėščios moters. Sunkūs šios ligos atvejai atsiranda viename iš šimtų nėščių moterų.

Šios būsenos sinonimai:

  • hipotenzinis sindromas ant nugaros;
  • aorto-caval kompresijos sindromas;
  • posturinis hipotenzinis sindromas;
  • nėščių moterų hipotenzinis sindromas.

Kodėl ši sąlyga atsiranda?

Mažesnis vena cava yra didelio skersmens indas, per kurį iš kojų ir vidaus organų nusausinamas veninis kraujas. Jis yra palei stuburą. Jos sienos yra minkštos, venų sistemos slėgis yra mažas, todėl veną lengvai priverčia suspausti padidėjusi gimda.

Tokio suspaudimo simptomai prasideda periodiškai trečiame nėštumo trimestre, jei moteris yra gulint.

Sustiprinus šią didelę veną, sunku kraujo nutekėjimas per jį į širdį, ty sumažėja venų grįžimas. Dėl to mažėja kraujo, einančio per plaučius per mažą kraujo apytakos ratą, tūris. Sumažėja deguonies prisotinimas, atsiranda hipoksemija.

Širdies galia mažėja - kraujo kiekis, kurį širdis išmeta į aortą. Dėl nedidelio kraujo kiekio ir sumažėjusio deguonies kiekio visuose audiniuose - hipoksija - trūksta šio dujų. Visi moters ir vaisiaus organai kenčia.

Staiga kraujo spaudimas greitai sumažėja, kai kuriais atvejais iki 50/0 mm Hg. Str.

Kita vertus, išspaudęs prastesnis vena cava negali perduoti viso venų kraujo tūrio iš kojų ir apatinio liemens iki dešiniojo prieširdžio. Todėl kraujagyslės perkrova išsivysto apatinių galūnių venose.

Plėtojant prastesnės vena cava sindromą, svarbu padidinti pilvo spaudimą dėl gimdos, diafragmos kilimo ir visų pagrindinių pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės suspaudimo. Daugelis nėščių moterų sukuria įkaito tinklą - apeinant venų nutekėjimą, dėl kurio šis sindromas nepasitaiko.

Kaip yra sąlyga

Mažesnę vena cava spaudžia išsiplėtusi gimdos padėtis moters gulint ant nugaros. Ilgiems nėštumo laikotarpiams arba esant polihidramnionui tai gali įvykti ir vertikalioje kūno padėtyje.

Pirmieji simptomai atsiranda maždaug per 25 savaites. Moterims tampa sunku gulėti ant nugaros, nors ji gali jausti svaigulį, pajusti oro trūkumą, silpnumą. Kraujo spaudimas mažėja. Kai kuriais atvejais yra netgi žlugimas, turintis silpnumą.

Sunkiais atvejais moteris po 2 - 3 minučių po to, kai įjungė savo nugarą, greitai tampa blyški, skundžiasi galvos svaigimu ir akių tamsinimu, pykinimu ir šaltu prakaitu. Ausyse skambėja daugiau retų požymių, sunkumas už krūtinkaulio, stiprus vaisiaus judėjimo jausmas.

Staiga išsivystantis silpnumas ir hipotenzija yra labai panašūs į vidinio kraujavimo požymius, todėl gydytojas gali netyčia įtarti placentą, gimdos plyšimą, miokardo infarktą tokioje nėščioje moteryje.

Su aprašytu sindromu taip pat siejasi su kraujagyslių modelio ir varikozinių venų atsiradimu kojose. Vienas iš dažniausių šios ligos apraiškų yra hemorojus.

Apibūdinta patologinė būklė lemia vaisiaus hipoksiją ir sutrikusią širdies ritmą. Nukentėja būsimo vaiko organų ir sistemų raida. Jei jis pasireiškia darbo metu, jis gali sukelti asfiksiją. Įrodyta, kad ši liga susieta su ankstyvu įprastos placentos atskyrimu.

Ką daryti šioje būsenoje

Ką daryti trečiojo nėštumo trimestro metu:

  • nėščios moterys ilgiau nei 25 savaites neturėtų miegoti ant nugaros;
  • Draudžiama užsiimti fiziniais pratimais, atliekamais gulint, įskaitant pilvo raumenų įtampą.

Kokias rekomendacijas gali suteikti gydytojas:

  • rekomenduojama pailsėti, gulėti kairėje arba pusę sėdinčioje padėtyje;
  • Naudinga naudoti specialias nėščioms moterims skirtas pagalvės, kurios yra po nugaros arba tarp kojų, gulint ant šono. Keičiant kūno padėtį, galima išvengti gimdos suslėgimo pilvo ertmės induose;
  • Norint normalizuoti venų nutekėjimą ir hemodinaminį pagerėjimą, rekomenduojama racionaliai naudotis, ypač vaikščioti. Ėjimo metu kojų raumenys aktyviai mažinami, o tai prisideda prie kraujagyslių judėjimo į viršų;
  • naudingi pratimai vandenyje. Vanduo turi suspaudimo efektą, nuspaudžiant kraują iš apatinių galūnių venų;
  • gimdymo metu pageidautina gulėti kairėje pusėje arba aukštai pakeltos lovos gale.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Cavos sindromas arba geresnis vena cava sindromas - tai specifinių požymių, susijusių su viršutinės kūno dalies apyvartos sutrikimu, kompleksas. Tipiniai simptomai yra kaklo patinimas, odos cianozė ir staigios venų varikozės. Jei pasireiškia šie simptomai, reikia skubios medicinos pagalbos.

Kavos sindromas dažnai yra kartu atsirandantis onkologinių procesų, turinčių įtakos kraujotakos ir plaučių sistemoms, požymis. Patologija gali pasireikšti įvairaus amžiaus ir lyties žmonėms. Nėštų moterų ir vaikų atveju diagnozuojamas sindromas keliais procentais atvejų.

Ligos ir jos komplikacijų aprašymas

Aukštesnė vena cava yra vidinėje krūtinės ertmės dalies erdvėje. Jį supa kiti audiniai: krūtinkaulio, trachėjos, bronchų, aortos, limfmazgių siena. Jo funkcija: užtikrinti kraujo nutekėjimą iš plaučių, galvos, viršutinio liemens.

Aukštesnės vena cava sindromas yra specifinių simptomų, atsiradusių dėl viršutinio liemens kraujotakos sutrikimo, kompleksas.

Aukštesnės vena cava sindromas yra normalios kraujotakos viršutiniame liemenyje ir galvos pažeidimas. Šis laivas gali būti suspaustas, pakeisti jo struktūrą daugelio patologinių procesų procese. Dėl to sutrikdomas kraujo nutekėjimas iš rankų, rankų, veido, galvos ir kaklo. Kraujas sustingsta.

Aukštesnio vena cava sindromo pavojus yra aukštas kraujo spaudimas. Sunkiais atvejais tai yra 200-250 vienetų vienai sistolei, kuri yra pavojinga gyvybei. Labiausiai jautrūs 30–60 metų vyrų sindromui.

Jei negydoma, pacientas gali patirti šias komplikacijas:

  • Įvairūs kraujavimai, diagnozuoti daugiausia viršutinėje kūno dalyje. Pacientą sutrikdys kraujo išėmimas iš nosies, akių, kosulys gali būti kruvinas.
  • Kraujo stazė gali sukelti sagitinės sinusų trombozę.
  • Pažeidus kraujo tekėjimą iš galvos smegenų patinimas, stiprūs galvos skausmai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
  • Pavojingiausia sindromo pasekmė yra hemoraginis insultas. Kraujo išsiskyrimas į kaukolės ertmę yra labai pavojingas, pusė pacientų turi paralyžių, raumenų pareziją. Dažnai yra mirtinas rezultatas.

Pavojingiausia sindromo pasekmė yra hemoraginis insultas.

Klinikinis vaizdas

Trombozė sukelia silpną okulomotorinės ar klausos nervų funkciją. Jis gali išsivystyti greitai arba palaipsniui. Antruoju atveju užtikrinimo priemonės turi laiko formuoti, ty alternatyvius kraujo nutekėjimo būdus. Pradiniame etape liga yra beveik besimptomė. Jei kraujo krešulių procesas greitai vystosi, patologija bus sunki. Sindromas išsivysto per 10-20 dienų.

Priverstinė laikysena poilsio metu, miegas yra nuleidžiamas. Miegas tampa neįmanomas naktį nenaudojant tabletes.

Sindromo priežastys

Dažnas sindromo atsiradimo priežastis yra netinkamas gyvenimo būdas ir blogi įpročiai, dėl kurių sumažėja kraujotaka. Retiau kavos-širdies vystymąsi sukelia piktybiniai navikai:

  • kraujo vėžys;
  • smegenų sarkoma;
  • onkologiniai procesai dubens organuose.

Kraujo vėžys gali sukelti šį sindromą

Sindromas dažnai siejamas su daugelio metastazių, prasiskverbiančių į vena cava, formavimu. Kartais sindromas gali pasireikšti dėl plaučių vėžio, pleuros, skydliaukės ar dėl postradiacijos fibrozės.

Kartais dėl ilgalaikio kateterizacijos atsiranda patologija. Tai sukelia sklerozės ar trombozės atsiradimą. Aukštesnio vena cava sindromo atsiradimas vaikams dažniau siejamas su ilgalaikiu vena cava kateterizavimu onkologijoje.

Geresnio vena cava sindromas kartais sukelia padidėjusį kraujotakos tūrį. Nėščioms moterims ji tampa veninės stazės rezultatu. Vėlyvasis gimdas spaudžia diafragmą ir didelę vena cava. Deguonies kiekio sumažėjimas blogai veikia moters organus, vaisiaus raida sulėtėja. Paskutiniame trimestre sukėlė ilgas gulėjimas ant nugaros.

Simptomai

Kaip minėta anksčiau, nedaug pacientų atkreipia dėmesį į simptomus, ypač ankstyvosiose ligos stadijose nėra akivaizdžių klinikinių požymių. Kartais yra padidėjęs kraujospūdis, kuris dažnai priskiriamas nervų įtampai.

Geresnio vena cava sindromo klinikinis vaizdas papildomas būdingais bruožais:

  • kaklas patinęs;
  • ant veido, kaklo, kaktos stebimos kraujagyslės;

Kaklo edema rodo patologijos buvimą

  • veidas patinęs, mažos kapiliarai sprogsta po oda;
  • veido, rankų, kaklo odą gauna būdingas mėlynas atspalvis dėl veninio kraujo nutekėjimo.

Bet kokie pastebėti simptomai reikalauja skubaus gydytojo gydymo. Kreipkitės į skubią pagalbą, jei simptomai labai greitai vystosi.

Lėtai vystantis sindromui, viršutinė asmens vena cava yra susirūpinusi dėl:

  • Kvėpavimo sistemos sutrikimai. Tai gali būti dusulys, net poilsiui, kvėpavimo trūkumas, nesugebėjimas įkvėpti.
  • Rijimo funkcijos sutrikimas. Pacientas negali valgyti ar gerti.
  • Yra kosulys, kuris su laiku didėja. Pats kosulys yra sausa, bet gali būti užsikimšęs krauju.
  • Pamirštumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, apatinių ir viršutinių galūnių mėšlungis.

Simptomų sunkumas priklauso nuo išsivystymo greičio ir susidariusių užtikrinimo priemonių skaičiaus.

Diagnostika

Norėdami pradėti, pacientas turi pasitarti su bendrosios praktikos gydytoju, kardiologu ir neuropatologu, kad būtų galima teisingai nustatyti diagnozę. Sindromas diagnozuojamas naudojant tyrimą, anamnezę ir instrumentinius tyrimo metodus.

Viena diagnozės rūšis yra magnetinio rezonanso terapija.

Pacientas gali būti priskirtas:

  • krūtinės roentgenoskopija dviejose projekcijose;
  • laivų angiografija;
  • Kompiuterinė tomografija;
  • magnetinio rezonanso terapija.

Paskutiniai du metodai yra labiausiai informatyvūs. Dažnai reikia konsultuotis su oftalmologu, ENT ir, jei reikia, onkologu.

Detaliau bronchoskopija, plaučių audinio ir limfmazgių biopsija, torakoskopija (pleuros ertmės tyrimas) padės diagnozuoti geresnį vena cava sindromą. Toks tyrimas atskleidžia vena cava trukdymo laipsnį.

Gydymas

Kai antrinis vena cava sindromas yra antrinis, gydymas yra simptominis. Jis vartojamas kartu su pagrindine terapija. Adjuvantinio gydymo tikslas yra išlaikyti organizmo vidaus rezervus. Konservatyvi terapija apima:

  • deguonies įkvėpimas;
  • diuretikai;
  • cortexteroidai.

Diuretikai gydant šį sindromą

Rekomenduojama naudoti mažai druskos turinčią dietą, lovą ir trombolitinį gydymą. Verta padidinti lovos galą.

Sunkiam viršutiniam vena cava sindromui reikės operacijos. Pacientas gali būti paskirtas:

  • trombektomija;
  • pažeistos vena cava zonos rezekcija (homimplantantas patalpinamas jo vietoje);
  • manevravimas (kraujotakos aplinkkeliai);
  • medianačių cistų pašalinimas;
  • stambus vena cava.

Ilgalaikio kateterizavimo metu reikalingas pažeisto skyriaus baliono išplėtimas.

Prognozė dėl geresnių vena cava simptomų

Antrinės geresnės vena cava sindromo atveju geros prognozės neįmanoma be sėkmingos pirminės terapijos. Tik pagrindinės priežasties pašalinimas padės sustabdyti patologinį procesą. Prognozė yra nepalanki, jei yra onkologinis faktorius, provokuojantis sindromą, arba jo ūmaus kurso atveju. Nėštumo metu liga sukelia vaisiaus hipoksiją.

Išvados

Aukštesnės vena cava sindromas yra pokytis, kurį sukelia ilgas vena cava spaudimas arba jo užsikimšimas. Jos priežastys gali būti skirtingos, tačiau sėkmingas gydymas galimas tik tada, kai visiškai išgydoma priežastis.

Ūminis sindromo vystymasis nulemia mirtį. Pirmuosius simptomus pacientui skubiai reikia medicininės pagalbos.

Aukštesnės vena cava sindromas

Aukštesnės vena cava sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl sumažėjusios kraujotakos viršutinės vena cava sistemoje ir venų kraujo nutekėjimo iš viršutinių kūno dalių. Klasikiniai geresnio vena cava sindromo požymiai yra: cianozė; galvos, kaklo, viršutinių galūnių, viršutinės krūtinės dalies pūtimas; sapeninių venų išsiplėtimas; dusulys, užkimimas, kosulys ir tt Dažnai atsiranda smegenų, akių, hemoraginių apraiškų. Diagnostinis algoritmas gali apimti OGK, venokavagraphy, CT ir MR krūtinės ląstos rentgeno tyrimą, UZDG, mediastinoskopiją, torakoskopiją su biopsija. Sindromo, endovaskulinio baliono angioplastijos ir stentavimo, trombektomijos, ERW rezekcijos, aplinkkelio apėjimo chirurgijos atveju gali būti imtasi paliatyvaus naviko pašalinimo su mediastino dekompresija.

Aukštesnės vena cava sindromas

Aukštesnės vena cava (SVPV) sindromas, arba kava-sindromas, yra antrinė patologinė būklė, kuri apsunkina daugelį ligų, susijusių su mediumo organų pažeidimu. Kavos sindromas yra pagrįstas ekstravaziniu kompresija arba viršutinės vena cava tromboze, kuri sutrikdo venų kraujo nutekėjimą iš galvos, peties juostos ir viršutinės kūno dalies, o tai gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Vyresnio amžiaus vyrų, sulaukusių 30-60 metų amžiaus, sindromas dažniau pasireiškia 3-4 kartus dažniau. Klinikinėje praktikoje torakalinės chirurgijos ir pulmonologijos, onkologijos, širdies chirurgijos, flebologijos specialistai turi susidoroti su vyresniojo vena cava sindromu.

Aukštasis vena cava (SVC) yra viduriniame mediastinum. Tai plonasienis laivas, apsuptas tankių struktūrų - krūtinės sienelės, aortos, trachėjos, bronchų, limfmazgių grandinės. ERW struktūros ir topografijos bruožai, taip pat fiziologiškai mažas veninis slėgis sukelia paprastą pagrindinio laivo užsikimšimą. Per ERW per kraują nusausina galvos, kaklo, viršutinės peties juostos ir viršutinės krūtinės. Aukštesnei vena cavai yra anastomozių sistema, kuri atlieka kompensacinę funkciją pažeidžiant ERW potencialą. Tačiau venų įkainiai negali visiškai pakeisti ERW. Aukštesnės vena cava sindromo metu jo baseino slėgis gali siekti 200–500 mm vandens. Str.

UIPV priežastys

Geresnio vena cava sindromo vystymąsi gali skatinti šie patologiniai procesai: ekstravaginis ERW suspaudimas, naviko invazija į ERW sieną arba trombozė. 80–90 proc. Atvejų plaučių vėžys, daugiausia dešinės pusės lokalizacija (mažoji ląstelė, plokščia, adenokarcinoma), yra tiesioginės cavos sindromo priežastys; limfogranulomatozė, limfoma; krūtų vėžio, prostatos vėžio ir sėklidžių vėžio metastazės; sarkoma ir kt

Kitais atvejais gerybiniai mediastinaliniai navikai (cistos, tymoma), pluoštinis mediastinitas, aortos aneurizma, konstriktyvus perikarditas, infekciniai pažeidimai (sifilis, tuberkuliozė, histoplazmozė), retrosterninis gūžys gali sukelti ERW suspaudimą. Geresnio vena cava sindromo priežastis gali būti ERW trombozė, atsirandanti prieš ilgą venų kateterizaciją su centriniu veniniu kateteriu arba jame esant elektrokardiostimuliatoriui.

Simptomai SVPV

Klinikiniai geresnio vena cava sindromo požymiai atsiranda dėl padidėjusio venų spaudimo kraujagyslėse, iš kurių kraujas paprastai teka per ERW arba nenurodytas venas. Parodymų sunkumą lemia aukštesnio vena cava sindromo vystymosi greitis, kraujotakos sutrikimų lygis ir laipsnis, užtikrinamasis venų nutekėjimas. Priklausomai nuo to, klinikinis geresnio vena cava sindromo eigas gali būti lėtai progresuojantis (suspaustas ir įsiveržęs į ERW) arba ūminis (su ERW tromboze).

Klasikinė triada, būdinga geriausiam vena cava sindromui, apima edemą, cianozę ir paviršinių venų išplitimą ant veido, kaklo, viršutinių galūnių ir viršutinės kūno dalies. Pacientams gali pasireikšti dusulys po ramybės, astma, užkimimas, disfagija, kosulys, krūtinės skausmas. Šie simptomai blogėja gulint, todėl pacientai yra priversti pusiau sėdėti lovoje. Viename trečdalyje atvejų pastebėtas strargas, kurį sukelia gerklų patinimas ir kuris gali kelti kvėpavimo takų obstrukciją.

Komplikacijos

Dažnai atsiranda viršutinės vena cava sindromo, nosies, plaučių, stemplės kraujavimas, kurį sukelia veninė hipertenzija ir skiedimo kraujagyslių sienelių plyšimas. Dėl venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės pažeidimo atsiranda smegenų simptomų: galvos skausmas, galvos triukšmas, mieguistumas, mėšlungis, sumišimas ir sąmonės netekimas. Gali pablogėti okulomotorinių ir klausos nervų, diplopijos, dvišalių eksophthalmos, laktacijos, akių nuovargio, sumažėjusio regėjimo aštrumo, klausos praradimo, klausos haliucinacijų ir spengimo ausyse funkcijos.

Diagnostika

Fizinio paciento, turinčio viršutinį vena cava sindromą, tyrimas atskleidžia kaklo venų patinimą, išplėstą poodinio venų kraujagyslių tinklą ant krūtinės, daugybės ar veido cianozės ir viršutinės kūno dalies patinimą. Jei įtariamas viršutinis vena cava sindromas, visiems pacientams atliktas rentgeno tyrimas - krūtinės ląstos rentgenograma dviejose projekcijose ir tomografija (kompiuterinė, spiralinė, magnetinė rezonancija). Kai kuriais atvejais, siekiant nustatyti venų obstrukcijos lokalizaciją ir sunkumą, naudojama flebografija (venocavagraphy).

Siekiant diferencinės ERW trombozės diagnozės ir obstrukcijos iš išorės, nurodoma karotidinių ir supraclavikulinių venų USDG. Atliekant akių gydytojo tyrimą, matyti tinklainės venų, peripapiliarinės zonos patinimas, stazinio regos nervo galva. Matuojant akispūdį, gali padidėti.

Gali prireikti bronchoskopijos su biopsija ir skreplių surinkimu, kad būtų galima nustatyti geresnio vena cava sindromo priežastis ir patikrinti morfologinę diagnozę; netipinių ląstelių skreplių analizė, skalbimo vandens citologinis tyrimas iš bronchų, limfmazgių biopsija (prescal biopsija), krūtinkaulio punkcija su mielogramos tyrimu. Jei reikia, mediastinaliniam persvarstymui ir biopsijai gali būti atlikta diagnostinė torakoskopija, mediastinoskopija, mediastinotomija arba parasterninė torakomija.

Diferencinė cavos sindromo diagnozė atliekama su širdies nepakankamumu: periferinė edema, hidrotoraksas ir ascitas nėra geriausiame vena cava sindrome.

Gydymas SARS

Simptominis geresnio vena cava sindromo gydymas yra skirtas padidinti organizmo funkcines atsargas. Ji apima mažai druskos dietos paskyrimą, deguonies įkvėpimą, diuretikus, gliukokortikoidus. Nustačius priežastį, dėl kurios atsirado pranašesnis vena cava sindromas, patogenetinis gydymas perduodamas.

Taigi, esant viršutinės vena cava sindromui, kurį sukelia plaučių vėžys, limfoma, limfogranulomatozė, atliekamos kitų lokalizacijų navikų metastazės, poliakemoterapija ir radioterapija. Jei viršutinės vena cava sindromo atsiradimas atsiranda dėl ERW trombozės, skiriamas trombolitinis gydymas, atliekama trombektomija, kai kuriais atvejais - aukščiausios klasės Vena cava segmento rezekcija, pakeičiant resektuotą dalį venine homograftą.

ERWN ekstravaziniam suspaudimui radikalios intervencijos gali apimti išplėstą mediastinalinio naviko pašalinimą, mediastininio limfomos pašalinimą, gerybinio mediastininio naviko torakoskopinį šalinimą, mediastinos cista pašalinimą ir tt Jei radikalios operacijos atlikti neįmanoma, venų nutekėjimą pagerina įvairūs navikai. mediastinas, skirtas dekompresijai, aplinkkelio šuntavimui, perkutaniniam endovaskuliniam balionui ang oplastike stentavimo ir aukščiausios vena cava.

Prognozė

Ilgalaikiai geresnio vena cava sindromo gydymo rezultatai pirmiausia priklauso nuo ligos ir jos radikalaus gydymo galimybių. Priežastys pašalinamos dėl cava sindromo pasireiškimo. Ūminio geresnio vena cava sindromo eiga gali sukelti greitą paciento mirtį. Esant prastai išgyvenamam onkologiniam procesui, esant pranašesniam vena cava sindromui, prognozė yra prasta.

Geresnio vena cava ir jos simptomų sindromas

Aukštesniojo vena cava sindromas yra patologinė būklė, atsirandanti dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo. Aukštesnysis vena cava yra didelis laivas, esantis mediastino regione. Per šį indą deguonies išeikvotas kraujas teka iš viršutinės kūno dalies (rankos, galvos, kaklo ir plaučių) į dešinę atriją. Patologija, jei negydoma, gali sukelti kraujagyslių plyšimą ir vidinį kraujavimą.

Kodėl taip atsitinka

SVPV plėtros pagrindas yra šie patologiniai procesai:

  • laivo išorinis suslėgimas (suspaudimas);
  • trombozė (kraujagyslės užsikimšimas krauju);
  • tromboembolija (venų užsikimšimas atskirtu trombu ar jo fragmentu);
  • padidėjęs venų spaudimas.

Tiesioginės šios patologijos priežastys yra:

  • Skleroziniai pokyčiai inde.
  • Onkologinės ligos (ne Hodžkino limfomos, plaučių vėžys, prostata, sėklidės ir pieno liaukos, tymoma, limfogranulomatozė, tarpuplaučio navikai).
  • Mediastinitas (vidurinio audinio uždegimas).
  • Aortos aneurizma (patologinė plėtra).
  • Konstruktyvus perikarditas (širdies maišelio uždegimas).
  • Infekcinės ligos (histoplazmozė, sarkoidozė, tuberkuliozė, sifilis).
  • Goiter
  • Trombozė
  • Padidėjęs kraujo klampumas.
  • Silikozė (profesinė patologija, kurią sukelia ilgalaikis kvėpavimo takų, kurių sudėtyje yra silicio dioksido, įkvėpimas).
  • Postradiacijos fibrozė. Su šia patologija jungiamojo audinio proliferacija atsiranda dėl didelės spinduliuotės (spinduliuotės) apkrovos.

Simptomatologija

Klinikinis vaizdas priklauso nuo etiologijos. Šio kraujagyslių patologijos simptomai yra:

  • Kaklo venų patinimas. Tai yra labiausiai specifinė funkcija. Venos nesulūžia netgi tada, kai asmuo guli. Priežastis - venų kraujo stagnacija šioje srityje.
  • Galvos skausmas Jis atsiranda dėl sunkios venų kraujo nutekėjimo iš smegenų.
  • Svaigulys.
  • Spazmai.
  • Mieguistumas.
  • Sąmonės sumišimas iki jo praradimo.
  • Cianozinis (melsvas) kraujo atspalvis.
  • Edema. Jie atsiranda dėl kraujo stagnacijos ir padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, todėl dalis plazmos patenka į tarpląstelinę erdvę.
  • Skirtingos lokalizacijos kraujavimas (nosies, virškinimo trakto, plaučių). Jie atsiranda dėl padidėjusio slėgio, kuris, kai AHEC yra didesnis nei įprastas.
  • Dusulys. Jis pasirodo ne tik fizinio krūvio metu, bet ir poilsio metu.
  • Kraujagyslių modelio pokytis. Padidėjusios paviršinės venos matomos veido, kaklo ir kūno srityje.
  • Kosulys
  • Užsispyrimas.
  • Liežuvio prakaitavimas.
  • Periodiniai užspringimo išpuoliai.
  • Įspūdingas kvėpavimas.
  • Gerklų edemos požymiai.
  • Disfagija. Atsiranda dėl stemplės suspaudimo.
  • Krūtinės skausmas. Tai pagerėja, kai asmuo guli.
  • Nervų pažeidimo požymiai dvigubų objektų (diplopijos), exophthalmos, laktacijos, regos sutrikimų, spengimo ausyse, klausos haliucinacijų ir klausos praradimo pavidalu.
  • Bendras silpnumas.

Diagnostinės priemonės

Šio kraujagyslių patologijos diagnozavimo metodai:

  • Interviu su pacientu.
  • Fizinis tyrimas (palpacija, perkusija, klausymas).
  • Išorinis tyrimas. Tokie simptomai, kaip veido pilnumas (paraudimas), cianozė ir viršutinės kūno dalies patinimas, rodo, kad laivas išspaustas.
  • Krūtinės ertmės organų rentgeno tyrimas dviem projekcijomis (šoninėmis ir tiesiomis).
  • Kompiuterinis arba magnetinis rezonanso tyrimas.
  • Flebografija (geriausio vena cava rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą).
  • Doplerio ultragarsas. Padedant įvertinti supraclavikulinių ir miego venų būklę.
  • Oftalmologinis tyrimas. Apima oftalmoskopiją, biomikroskopiją ir regėjimo aštrumo vertinimą. Jis atliekamas esant akių simptomams. Vena cava spaudimo požymiai yra tinklainės laivų kankinimas, jų išplėtimas ir optinio disko stagnacija.
  • Akispūdžio matavimas.
  • Bronchoskopija.
  • Skreplių analizė.
  • Bendrosios klinikinės analizės.
  • Biopsija.
  • Mielograma. Atlikta siekiant išvengti vėžio patologijos kraujyje ir kaulų čiulpuose.
  • Citologinis tyrimas.
  • Koagulograma.

Diferencinė diagnozė atliekama su širdies ligomis ir ūminėmis trombozėmis.

Gydymas

Vena cava sindromo gydymo tikslai yra šie:

  • pagrindinės priežasties pašalinimas;
  • simptomų šalinimas;
  • komplikacijų prevencija;
  • venų kraujo nutekėjimo normalizavimas.

Jei SVPV sukelia navikai, jums gali prireikti:

  • Chirurginė intervencija (organų rezekcija arba pašalinimas).
  • Kūno švitinimas. Leidžia nužudyti vėžines ląsteles ir normalizuoti kraujo tekėjimą.
  • Polichemoterapija (priešvėžinių vaistų vartojimas).

Jei reikia, atliekamos paliatyvios intervencijos. Dažnai gydymo režimas apima manevravimą (aplinkkelio kraujagyslių trajektorijų susidarymą kraujo nutekėjimui), balionų angioplastiką (laivų išsiplėtimą pripučiant juos) ir stentavimą (metalinių konstrukcijų montavimas). Kai vena cava ir jos šakos užblokuoja kraujo krešulį, atliekama trombolizė (trombų ištirpimas) arba trombektomija (trombų pašalinimas).

Esant aukštesniam vena cava suspaudimui, gali būti skiriami šie vaistai:

  • Antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai (heparinas, klopidogrelis, trombozinė asilas, aspirinas). Apibūdinama su ERW tromboze ir padidėjusiu kraujo klampumu.
  • Trombolitinis (streptokinazė).
  • Antimikrobiniai vaistai. Parodyta infekciniu sindromo pobūdžiu. Penicilinai naudojami sifiliui (dažniau naudojami cefalosporinai, eritromicinas ir tetraciklinai). Vena cava suspaudimo atveju tuberkuliozės fone rodomi priešgrybeliniai vaistai (amfotericinas B, Itrakonazolas, Iruninas, Ketokonazolio DS, Diflucan).
  • Diuretikai (Lasix, furosemidas). Jie yra veiksmingi edemai.
  • Citostatikai (priešvėžiniai vaistai).
  • Sisteminiai kortikosteroidai (Prednizonas, metipredas).
  • Simptominiai vaistai (antitussive, skausmą malšinantys vaistai).

Pagalbiniai SVPV gydymo aspektai yra deguonies terapija (deguonies įkvėpimas) ir dieta su stalo druskos apribojimu.

Prognozė pacientams

Esant prastesniam vena cava, prognozę lemia šie veiksniai:

  • gydymo savalaikiškumas ir teisingumas;
  • bendrų ligų buvimas;
  • etiologija;
  • komplikacijų buvimas;
  • paciento amžius;
  • kraujotakos sutrikimų laipsnis.

Etiologinių veiksnių pašalinimas leidžia atsikratyti visų simptomų. Labiausiai pavojinga ūminė šios patologijos eiga. Jei tai yra įmanoma mirtis. Vėlesniais etapais prognozė yra nepalanki SVPV piktybinės onkologinės patologijos fone. Ankstyvas gydymas ir ankstyvoji diagnozė pagerina gyvenimo ir sveikatos prognozę.

Geresnio vena cava sindromas - kas tai, simptomai, gydymas

Šiuolaikinio gyvenimo ritme atsiranda vis daugiau ligų, kurios neigiamai veikia kraujotakos sistemos funkcionavimą. Kartais jie netgi gali kelti grėsmę žmogaus gyvybei. Tokių ligų pavyzdys yra geresnis vena cava sindromas.

Nepaisant to, kad ši liga priklauso gerai ištirtai grupei, jų kenčiančių žmonių skaičius nesumažėja.

Liga yra labai klastinga. Dažnai už jos simptomų kyla rimtesnių komplikacijų, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Kur jis yra

Įsikūręs rajone nuo galvos iki dešinės atriumo. Tai yra gana trumpas laivas.

Funkcija yra ta, kad ji surenka visą kraują, prisotintą anglies dioksidu, iš galvos, kaklo, rankų ir plaučių.

Skerspjūvyje šis indas yra apie 2 cm dydžio, sienos storis yra nereikšmingas. Padėtis yra beveik vertikali.

Priešais yra kamščiatinklio liauka, į ją atsiveria nesusijusi venai.

Kas yra viršutinės vena cava trombozė

Medicinos mokslas žinomas nuo 1754 metų. Pirmasis šio sunkios ligos aprašymas priklauso Gunteriui.

Trombozė apima visišką ar dalinį kraujo tekėjimo nutraukimą konkrečiame laive. Todėl, esant kraujagyslių obstrukcijai, kyla kraujo nutekėjimo iš galvos, taip pat galūnių problema.

Ligos pavojus yra glaudžiai susijęs su jo vystymosi greičiu. Jei trombozė greitai išsivysto, nepageidaujamo poveikio tikimybė yra gerokai didesnė nei lėtai.

Taip yra dėl to, kad pirmuoju atveju kraujagyslių apėjimo šakos neturi laiko formuotis.

Verta pažymėti, kad šis sindromas yra sunkesnių patologijų buvimo signalas.

Kompresija gali atsirasti dėl to, kad žmogaus organizme yra piktybinių navikų.

Kodėl tai pavojinga

Pavėluotas gydymas arba atsisakymas jį atlikti gali turėti labai neigiamų pasekmių sau.

Užsikimšimas sukelia viršutinės kūno edemos atsiradimą. Tai gali reikšti regėjimo pablogėjimą, klausą.

Atsiranda klausos haliucinacijos, padidėja akių plyšimas. Kartais akių regėjimas ir skausmas labai pablogėja.

Nepakankamas kraujotakos greitis ir intensyvumas, atsirandantis dėl prastos laivo avarijos, sukelia patologinių pokyčių žmogaus smegenyse pradžią. Jie yra susiję su nepakankamu deguonies tiekimu organizme.

Tai gali sukelti smūgius.

Spaudimo priežastys

Pasak medicininės statistikos, beveik 2/3 visų patologijos atvejų sukėlė piktybinio naviko buvimą.

Onkologinės patologijos, sukeliančios trombozę, pasireiškia tokiuose organuose:

  • plaučiai;
  • pieno liaukos;
  • mediastinas;
  • limfmazgiai.

Be vėžio, priežastys gali būti:

  • kraujo krešulio buvimas;
  • išorinis venų suspaudimas;
  • čiurnos uždegimas (dažnai pūlingas);
  • tuberkuliozė;
  • sifilisas;
  • skydliaukės liga (gūžys);
  • histoplazmozė;
  • uždegiminis procesas stemplėje;
  • trachėjos uždegimas;
  • silikozė.

Kartais dėl širdies stimuliatoriaus dėvėjimo gali atsirasti kraujo krešulių susidarymas. Tačiau tokie atvejai yra labai reti.

Simptomai

Visi sindromo simptomai yra susiję su tuo, kad dėl laivo nepageidaujamumo ir kraujo tekėjimo pablogėjimo kraujo spaudimas didėja.

Šiuo metu gydytojai išskiria tris pagrindinius simptomus:

  • dusulys;
  • odos cianozė;
  • matomos išsiplėtusios venos.

Šie požymiai vadinami trijomis ir, pirmą kartą pasirodžius, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Taip pat nustatomi kvėpavimo sistemos ir smegenų sutrikimai.

Kvėpavimo sistemos simptomai:

  • dusulys;
  • dusulys (ypač gulint);
  • kosulys;
  • skausmas krūtinėje;
  • švilpimas kvėpuojant;
  • dažnas oro trūkumo jausmas.

Smegenų simptomai:

  • alpimas;
  • dažnas galvos skausmas;
  • padidėjęs mieguistumas ir nuovargis;
  • traukuliai.

Kraujotakos sistemos simptomai:

  • Reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas;
  • Kraujavimas iš nosies;
  • Sutrūkimų atsiradimas ir vidinis kraujavimas.

Sparčiai augant ligai žmonėms, intrakranijinis spaudimas gali sparčiai didėti. Tai savo ruožtu sukelia smegenų patinimą, kai kuriais atvejais net insulto.

Blokavimo komplikacijos

Be viršutinės vena cava trombozės, yra ir prastesnės vena cava sindromas.

Jos atsiradimo priežastys labai panašios į viršutinio laivo priežastis. Tačiau šiuo atveju nukentės apatinė kūno dalis.

Nuo šiol mažesnės vena cava trombozė yra labai pavojinga ji gali sukelti plaučių emboliją. Dėl šios patologijos dalelės ar skystis patenka į kraują ar limfą.

Dažnai tai lemia asmens mirtį.

Užsikimšimas gali sukelti inkstų nepakankamumą, kepenų sutrikimus ir pilvo dropsio susidarymą.

Tai viena iš pavojingiausių trombozės apraiškų. Todėl svarbu laiku diagnozuoti ligą ir kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Jei simptomai randami savyje, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Pirmasis apeliacinis skundas turi būti kreipiamas į gydytoją, kuris, atlikdamas tiesioginį išorinį tyrimą, pateiks egzaminų nurodymus reikalingiems specialistams ir analizės pristatymą.

  • Krūtinės rentgeno spinduliai.
  • Krūtinės ląstos MRI.
  • Karotidinių laivų doplerio ultragarsas.
  • Flebografija Reikia išsiaiškinti trombo vietą.

Nustačius naviką, nustatoma jo vieta, pacientui pateikiama biopsijos procedūra. Tai leis jums nurodyti diagnozę ir nustatyti naviko piktybinį naviką.

Gydymas

Gydymas yra sudėtingas. Išsiųsta, kad būtų pašalinta pagrindinė blokavimo ir susijusių komplikacijų gydymo priežastis.

Terapija, kuria siekiama palengvinti kvėpavimo procesą:

  • diuretikų, kurie prisideda prie perteklinio skysčio pašalinimo iš organizmo ir todėl svorio, naudojimas;
  • riboti druskos suvartojimą;
  • specialus deguonies įkvėpimas;
  • hormonų terapija - narkotikų, tokių kaip Prednizolonas, vartojimas.

Diagnozuojant onkologinį naviką, pacientui suteikiamas būtinas chemoterapijos ir chirurgijos kursas, kad būtų pašalintas navikas.

Jei diagnozės metu buvo nustatytas kraujo krešulys, nurodoma operacija arba jos pašalinimo procedūros.

Tais atvejais, kai neįmanoma visiškai pašalinti suspaudžiančio auglio dėl jo augimo, indo viduje yra specialus balionas.

Jam labai pagerėjo kraujo tekėjimas žmonėms.

Prognozės

Laiku diagnozuojant ir skubiai įgyvendinant būtiną gydymą pacientams, gali būti labai palanki prognozė.

Pašalinus faktorių, trukdančio kraujo tekėjimui, pastebimas ženklus komplikacijų simptomų pasireiškimo sumažėjimas.

Jei dėl gydymo ir prieigos prie gydytojo dėl kokios nors priežasties buvo vėluojama, rezultatas gali būti nepalankus ir net mirtinas.

Taip pat verta paminėti, kad svarbi gydymo sėkmė yra jos pagrindinė priežastis.

Jei suspaudimą sukelia piktybinis navikas, palankesnis rezultatas priklauso nuo chemoterapijos veiksmingumo.

Aukštesnės vena cava sindromas yra gana dažna liga. Jo pavojus kyla dėl to, kad ne visada egzistuojantys simptomai rodo tikrą problemą. Tačiau šiuo atveju labai svarbus gydymo greitis.

Labai svarbu atidžiai stebėti savo sveikatą ir, kai atsiranda požymių, rodančių šios ligos buvimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Vena cava sindromas

... gali sukelti negrįžtamus smegenų pokyčius.
Apibrėžimas Aukštesnis vena cava sindromas (SVPV) yra ekstremali situacija, susijusi su sumažėjusia kraujotaka viršutinės vena cava baseine ir dėl to, kad yra viršutinės kūno dalies veninė hipertenzija (per ERV [lot. galvos ir kaklo, viršutinė krūtinės pusė).

ERW anatominės ir fiziologinės savybės. ERW yra laivas, turintis plonas sienas, esantis viduriniame medžiuje ir apsuptas gana tankių struktūrų, tokių kaip krūtinės sienelė, aorta, trachėja ir bronchai. Per visą jo ilgį veną supa limfmazgių grandinė. ERW atveju mažas venų slėgis yra fiziologinis, kuris, kartu su aukščiau paminėtomis struktūrinėmis savybėmis, skatina lengvai užsikimšti veną, kai yra paveiktos aplinkinės struktūros. Yra keletas anastomozių sistemų, jungiančių apatinės ir viršutinės vena cava baseinus ir atliekantys kompensacinį vaidmenį pažeidžiant pastarojo potencialą. Svarbiausias iš jų yra nesusijęs venas (v. Azigos). Kitos anastomozės yra vidinės krūtinės, krūtinės ląstos, paviršinės krūtinės ląstelės, stuburo slankstelių venų ir stemplės venų (žr. Pav.). Tačiau, nepaisant užtikrinimo priemonių gausos, jie negali visiškai (funkcionaliai) pakeisti ERW.

Etiologija. ERW sistemoje venų sluoksnio obstrukcijos vystymasis paprastai siejamas su įvairiais ekstravaskuliniais veiksniais: pirmiausia reikia įdėti piktybinius mediastino ir plaučių vėžio auglius. Gerybiniai intrathoraciniai navikai yra daug mažiau linkę sukelti ERW. Be to, viršutinės vena cava sindromo priežastis gali būti aortos ir arterijų aneurizma, įvairių etiologijų mediastinitas. Viršutinių galūnių ir ERW giliųjų venų trombozė gali būti suskirstyta į pirminę ir antrinę. Pirminė trombozė atsiranda savaime arba po staigios apkrovos. Antrinė trombozė apima kitus atvejus, daugiausia susijusius su kateterių įrengimu į veną. Pirminė trombozė pasireiškia 2 kartus per 100 000 pacientų. Tačiau pastaraisiais metais nuolatinės veninės prieigos (kateterių) naudojimas chemoterapijos ar intraveninio šėrimo metu padidino giliųjų venų trombozės skaičių. Pirmajame randomizuotame tyrime, kuriame dalyvavo 145 vėžiu sergantys pacientai, trombozės, susijusios su kateterio įrengimu, skaičius buvo 12% (Kuiper J.W. et al., 2003). Vadinasi, viršutinės vena cava sindromo atsiradimo priežastis yra trys pagrindiniai procesai: venų suspaudimas iš išorės, venų dygimas piktybiniu naviku ir ERW trombozė. Visi okliuzijos procesai suskirstė ERW į šias grupes: suspaudimas, griežtumas, obstrukcija ir sumaišymas.

Atkreipkite dėmesį! Etiologiniai veiksniai, lemiantys SVPV vystymąsi: A. Naviko navikai: [1] piktybiniai: a) dešiniojo plaučių bronchogeninis vėžys, b) gūžys navikai, c) skydliaukės navikai, d) limfoma, e) perikardo navikai; [2] gerybinis: a) tymomas, b) retrosterninis gūžys, c) mediastinalinės cistos ir tt B. Panašūs procesai: [1] aortos aneurizmai, [2] limfmazgiai. B. Uždegiminės ligos: [1] pirminė ERW trombozė, [2] pluoštinė mediastinitas, [3] limfadenitas, [4] perikarditas.

SVPV patofiziologinės savybės. Venų nutekėjimo blokavimas iš galvos ir viršutinės kūno dalies sukelia tokius patofiziologinius poveikius organizmui: [1] veninio grįžimo į dešinįjį skilvelį sumažėjimas; [3] širdies galios sumažėjimas; [3] sisteminė hipotenzija; [4] padidėjęs venų spaudimas ERW sistemoje, kuriam būdinga smegenų trombozės rizika. Paskutinių dviejų poveikių rezultatas yra arterinio ir veninio spaudimo gradiento sumažėjimas smegenų kraujagyslėse, dėl to galimi smegenų negrįžtami pokyčiai. Vis dėlto, kadangi ERW okliuzija vyksta palaipsniui, dauguma pacientų tam tikru mastu kompensuoja šiuos reiškinius kurdami daugiau ar mažiau pakankamą užstato išsiskyrimą šiais būdais: [1] per nesusijusią venų sistemą (su sąlyga, kad pastaroji palaikoma); [2] per vidinių krūtinės venų sistemą ir jų anastomozes su geresnėmis ir žemesnėmis epigastrijomis venomis į išorinių šoninių venų sistemą; [3] per stuburo venas į žemesnę vena cava. Dėl ERW elastingumo ir mažo slėgio joje jo invazijos momentas paprastai prasideda ilgą išorinio suspaudimo periodą, kurio metu susidaro užpakalinis veninis nutekėjimas. Dėl aukščiau aprašytų kompensavimo mechanizmų pacientai, sergantieji SVPV, miršta ne tiek dėl šio sindromo, tiek nuo kitų ligos požymių. Be to, plaučių vėžio atveju, nepaisant invazijos, ERW dažnumas tęsiasi ilgą laiką. Tačiau tik 10–20 proc. Piktybinių UHVV sergančių pacientų gyvena daugiau nei 2 metus. Pacientų, sergančių piktybiniais navikais, vidutinė gyvenimo trukmė po SVPV pradžios neviršija 10 mėnesių.

Klinika SVPV pasireiškimą sukelia venų hipertenzija SVV nutekamame regione. Be to, jos tiesiogiai priklauso nuo lokalizacijos laipsnio ir kliūčių greičio, taip pat į užtikrinimo priemonių raidos laipsnį. SVPV komponentai, išskyrus venų spaudimo padidėjimą, sulėtina kraujo tekėjimo greitį, veninių įstrižainių vystymąsi, simptomus, susijusius su liga, dėl kurios buvo pažeista ERW.

Visi klinikiniai SVPV požymiai yra padalinti iš AN. Bakulevas (1967) į dvi grupes:

Simptomai, atsirandantys dėl venų perkrovos paviršiaus ir gilios veido ir kaklo venose (klasikinė trijų SVPV): [1] veido, viršutinės kūno dalies ir viršutinių galūnių patinimas (dažniausiai, sunkiais atvejais, patinimas gali plisti į balso virves ir sukelti asfiksiją) ); [2] cianozė dėl venų išsiplėtimo ir arterijų kapiliarų susiaurėjimo; kartais dėl gleivinių cianozės fono pastebima veido ir blyškio veido odos spalva, kurią sukelia lymphostasis; [3] poodinės kaklo, viršutinės kūno dalies venų išplitimas (šio išplitimo laipsnis ir jo pobūdis yra svarbi vietinės ERW okliuzijos lygio diagnozės ir jos santykio su nesusijusios venų burnos dalimi).

Simptomai, kuriuos sukelia venų perkrovos smegenyse: [1] smegenų simptomai: galvos skausmas, dusulys su centrinės kilmės nosies užsikimšimu, atsirandantis dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo; pailgėję anomalijos gali pablogėti dėl balso virvių ir gerklų patinimo; [2] simptomai, susiję su sutrikusi žievės neuroreguliacija: mieguistumas, emocinis nuovargis, galvos svaigimas su sąmonės netekimu - lėtinių smegenų hipoksijos, atsirandančios dėl kraujotakos sutrikimų, požymiai (sumišimas ir klausos haliucinacijos gali būti viena iš sunkiausių kortikos neuroreguliacijos sutrikimų); [3] simptomai, susiję su galvos smegenų nervų funkcijos sutrikimu: spengimas ausyse, klausos praradimas ir diplopija - dėl klausos ir okulomotorinių pelkių sutrikimo; plyšimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas - padidėjęs intraokulinis ir intrakranijinis spaudimas.

Norint išsamiau apibūdinti paciento būklę, klinikinio vaizdo patikimumą, reikėtų atskirti trečiąją pagrindinės ligos sukeltų simptomų grupę: svorio netekimas, kosulys, hemoptizė ir kt.

Be to, vienas iš [. ] Ryškūs veninio nutekėjimo sutrikimo klinikiniai simptomai yra nosies, stemplės ir trachobronchijos hemoragijos, atsirandančios dėl plonųjų venų sienų plyšimo. Be to, skirtingai nuo portalinės hipertenzijos, su ERW okliuzija, varikozinės venos yra proksimalinėje stemplėje. Fizinio krūvio metu atsiranda greitas nuovargis, ypač greitai nuvargę rankos, o netgi lengvas fizinis darbas tampa neįmanomas dėl kraujo skubėjimo į galvą. Palpitacijos, skausmas širdies regione, susitraukimo pojūtis už krūtinkaulio atsiranda dėl nepakankamo kraujo aprūpinimo miokardo ir tarpinės audinio edemos.

Atkreipkite dėmesį! Klinikinė SVPV eiga gali būti ūmaus arba lėtai progresuojanti. Paciento skundai yra labai įvairūs: galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas, išvaizdos pokyčiai, užkimimas, kosulys, disfagija, krūtinės skausmas, dusulys, dusulys, mieguistumas, alpimas, mėšlungis. Fizinis tyrimas atskleidžia būdingiausius SVPV požymius: išsiplėtimas, kaklo, krūtinės sienos ir viršutinių galūnių venų patinimas, veido, kaklo ar viršutinės peties juostos patinimas, cianozė ar veido daugybė (gausybė), tachipnė. Tačiau reikia nepamiršti, kad daugeliui pacientų, kuriems išsivystė į veną, gali būti ištrintas SCPD modelis; kai kuriais atvejais pacientai netgi nepateikia vieno būdingo skundo. Fiziškai diagnozuojant SVPV abejotinais atvejais, vadinamasis gali padėti. Pembertono manevras (pacientas raginamas pakelti abi rankas ir tam tikrą laiką pasilikti šioje vietoje: ERW okliuzijos atveju yra būdingi fiziniai požymiai: veido ir kaklo odos cianozė, gimdos kaklelio venų patinimas, konjunktyvinių indų injekcija ir kt.) Arba kiti tokie patys paprasti testai (SVPV požymių atsiradimas gali būti matomas paprašius paciento atlikti 15-20 greitų kūno lenkimo kampų).

Diagnozė AHEC diagnozei gali pakakti klinikinių ir fizinių tyrimų duomenų. Krūtinės radiografija priekinėse ir šoninėse projekcijose ir tomografijoje yra parodyta visiems pacientams, esant nepaprastajai padėčiai arba įtariamam viršutinės vena cava pažeidžiamumo pažeidimui. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti patologinį mediastino procesą, jo plitimo laipsnį ir nustatyti tolesnės radioterapijos ribas. Kai SVPV patartina kontrastu atlikti rentgeno kompiuterinę tomografiją (CT, įskaitant daugiabriaunį CT), tai leidžia išsiaiškinti naviko proceso kontūrus, žiniasklaidos limfmazgių pažeidimo laipsnį ir nustatyti plaučių emolio buvimą. Kai kuriose klinikinėse situacijose karotidinių ar supraclavikulinių venų Doplerio ultragarsas yra naudingas diferencinei diagnozei tarp trombozės ir obstrukcijos iš išorės. Dėl didelio ekstravazacijos pavojaus nerekomenduojama įnešti radijo kontrasto ar kitų medžiagų į pažeistos galūnės veną. Tačiau retais atvejais atliekama flebografija, siekiant nustatyti viršutinės vena cava gedimo sutrikimo vietą ir laipsnį. Flebografija yra naudinga diferencinei diagnozei, susijusiai su kraujagyslių ir ekstravaskuliniu pažeidimu, sprendžiant operatyvumo klausimą, nustatant paveikto segmento ilgį. Magnetinio rezonanso vizualizavimo (MR) vaizdavimas įrodė savo gebėjimus diagnozuoti kraujagyslių anomalijas. MRT gali būti atliekamas be kontrastinės medžiagos įvedimo, pavyzdžiui, naudojant skrydžio laiko (TOF) metodą arba naudojant fazinio kontrasto seką. Kita MR technika leidžia nustatyti kraujo krešulius be kontrastinės medžiagos įvedimo. Galimas tiesioginis trombo vizualizavimas, nes kraujotaka turi didelę metemoglobino koncentraciją, kuri aiškiai matoma T1 svertiniuose vaizduose. Metodas yra jautrus šviežiai trombozei, kurią galima atskirti nuo senųjų. Yra du MR-venografijos būdai, naudojant kontrastą. Netiesioginis 3D metodas reikalauja gadolinio kontrasto injekcijos į veną, taip pat naudokite atimties metodą - pirmiausia gaukite vaizdų kaukę, tada ši kaukė atimama iš vėlesnių vaizdų serijos.

Gydymo principai. Optimalus gydymas priklauso nuo SVPV priežasčių ir progresavimo simptomų raida. Beveik pusė atvejų UHVD atsiranda prieš diagnozuojant. Pabrėžtina, kad pradinio proceso, sąlygojančio šią sąlygą, apibrėžimas yra raktas į sėkmingą gydymą, ir tik sunkių pažeidimų ir gyvybei pavojingos būklės atveju leidžiama pradėti gydymą nenustatant pagrindinės diagnozės (reikia nepamiršti, kad daugiau kaip 50% SISV sukelia potencialiai gydomos ligos, pvz., smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys, ne Hodžkino limfomos ir gemalo ląstelių navikai).

Neatidėliotinos simptominės priemonės yra skirtos paciento gyvybei taupyti, būtinos oro srautui į plaučius užtikrinti, siekiant užkirsti kelią viršutinės vena cava užsikimšimui ir tarpinių organų suspaudimui. Be poilsio, padidėjusios padėties, deguonies terapijos, kartais tracheostomijos, intubacijos, gali prireikti antikonvulsantų. Nustatyta diuretikų (furosemido, manitolio) ir kortikosteroidų vartojimas. Rekomenduojama į veną įvesti hidrokortizoną nuo 100 iki 500 mg, po to mažinti dozę kas 6–8 valandas, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą arba prednizolono, skirto 60–90 mg į veną, vartojimą, po to 40–60 mg per parą per burną. Pažymėtina, kad klinikinių tyrimų metu nebuvo įrodyta, jog tokioje situacijoje gliukokortikoidų vartojimas yra veiksmingas, ir rekomendacijos dėl jų naudojimo buvo gautos remiantis patirtimi klinikinėje praktikoje. ERW trombozės atveju gydymas antikoaguliantais arba fibrinolitiniais vaistais. Tačiau šie vaistai neturėtų būti skiriami kaip standartiniai, išskyrus atvejus, kai fibrozė diagnozuojama su ERW tromboze arba gydymo kitais metodais pagerėjimo požymių nėra.

Kalbant apie chirurginę strategiją, buvo sukurti keli esminiai metodai, kaip išspręsti venų nutekėjimo atkūrimo ERW sistemoje problemą: [1] išorinis dekompresija; [2] aplinkkelio manevravimas: a) vidinis (intrathoracinis), (b) išorinis (ekstrathoracinis); [3] trombektomija; [4] plastinė chirurgija; [5] plataus masto pertvarkymai su vėlesne rekonstrukcija; [6] Perkutaninė endovaskulinė angioplastika ir endoprotezija.

Papildomos Straipsniai Apie Embolija