logo

Preinfarkto būklės simptomai ir požymiai, ką daryti

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra priešinfarkto būklė, kokios yra jos priežastys ir simptomai. Ką reikia daryti, kad būtų išvengta miokardo infarkto vystymosi.

Išankstinė infarkto būklė - tai liga, susijusi su staigaus širdies raumenų aprūpinimo krauju apribojimu, nesukeliant širdies ląstelių.

Šį terminą gydytojai dažnai vartoja, kad paaiškintų paciento ir jo artimųjų būklės sunkumą ir pavojų, pabrėžiant miokardo infarkto (sutrumpinto MI) galimybę. Už jo diagnozė yra nestabili krūtinės angina.

Pacientas, kurio būklė yra prieš infarktą, turi gana didelę gyvybei pavojingos miokardo infarkto riziką, todėl jam reikia skubios medicinos pagalbos. Tinkamai gydant, nestabilios krūtinės anginos pavojus sveikatai ir gyvybei gerokai sumažėja.

Naudodamiesi šiuolaikiniais narkotikų terapijos metodais ir minimaliai invazinėmis chirurginėmis intervencijomis, daugelis pacientų gali beveik visiškai atsikratyti priešinfarkto būklės simptomų ir sumažinti riziką susirgti MI.

Priešinfekcijos problemą sprendžia kardiologai, bendrosios praktikos gydytojai ir širdies chirurgai.

Priešinfarkto būklės priežastys

Trys veiksniai, susiję su priešinfarkto būklės kūrimu:

  1. Neatitikimas tarp širdies raumenų poreikių ir kraujo perdavimo per vainikinių arterijų.
  2. Atherosclerotic plokštelės plyšimas ir trombozė.
  3. Koronarinių arterijų spazmas.

1. Reikalavimų ir deguonies tiekimo neatitikimas

Nestabili krūtinės angina atsiranda dėl to, kad padidėja miokardo deguonies poreikis arba sumažėja jo pristatymas per vainikinių arterijų.

Dėl šių medžiagų padidėjusio širdies raumenų poreikio gali kilti:

  • Padidėjusi kūno temperatūra.
  • Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
  • Labai stiprus kraujospūdžio padidėjimas.
  • Tirotoksikozė (skydliaukės liga, gaminanti daug skydliaukės hormonų).
  • Pheochromocitoma (antinksčių norepinefrino navikas).
  • Kokainas arba amfetaminai.
  • Aortos stenozė.
  • Sunkus širdies nepakankamumas.

Sumažintą deguonies kiekį gali sukelti:

  • anemija;
  • hipoksija (kraujo deguonies prisotinimo sumažėjimas);
  • kraujospūdžio sumažėjimas.

Gydytojai mano, kad deguonies paklausos ir pristatymo į širdies raumenį neatitikimas yra atsakingas už maždaug trečdalį išankstinės infarkto ligos atvejų.

2. Atherosclerotic plokštelės plyšimas ir trombozė

Daugumą nestabilios krūtinės anginos atvejų sukelia staigus vainikinės arterijos liumenų susiaurėjimas, dėl kurio pablogėja širdies raumens dalis. Šis susiaurėjimas dažniausiai atsiranda dėl aterosklerozės - ligos, kurioje vidiniai arterijų sluoksniai sudaro riebalus ir cholesterolį, kurie sudaro plokšteles (ateromas). Augant aterosklerozinei plokštelei palaipsniui atsiranda arterijos liumenų susiaurėjimas, todėl atsiranda stabilios krūtinės anginos simptomai.

Daugeliu atvejų priešinfarkto būklę sukelia ateromos plyšimas. Trombas susidaro kraujagyslių sienelės pažeidimo vietoje, smarkiai pablogindamas kraujo tekėjimą per paveiktą arteriją ir sukeldamas priešinfarkto būklės simptomus. Ši vieta yra nestabili, bet kuriuo metu atsirandantis kraujo krešulys gali visiškai užblokuoti vainikinių arterijų ir sukelti MI.

3. vainikinių arterijų spazmas

Retai priešinfarkto būklę gali sukelti arterijų spazmas, kurios laikinai blokuoja kraujotaką ir sukelia krūtinės anginą. Daugeliu šių atvejų aterosklerozinė plokštelė yra susijusi su vazospazmo atsiradimu. Kitos priežastys - kokaino vartojimas, šaltas oras, emocinis stresas.

Būdingi simptomai

Išankstinio infarkto būklės požymiai praktiškai nesiskiria nuo miokardo infarkto simptomų, todėl, jei jie atsiranda, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Jiems priklauso:

  1. Skausmas, diskomfortas ar spaudimas krūtinėje.
  2. Pernelyg didelis prakaitavimas.
  3. Dusulys.
  4. Pykinimas ir vėmimas.
  5. Skausmas ar diskomfortas nugaros, kaklo, žandikaulio, viršutinės pilvo, rankų ar pečių srityje.
  6. Svaigulys ar staigus silpnumas.
  7. Spartesnis širdies plakimas.

Klinikinis nestabilios krūtinės anginos vaizdas turi šias charakteristikas:

  • simptomai prasidėjo praėjusį mėnesį ir palaipsniui tapo sunkesni;
  • Anginos priepuoliai riboja fizinį aktyvumą ir kasdienę veiklą;
  • simptomai staiga tampa dažnesni, sunkesni ir ilgesni, jie atsiranda mažesniu krūviu;
  • ataka vyksta poilsio metu, be jokio streso ar streso. Kai kuriems pacientams krūtinės angina atsiranda miego metu;
  • simptomai neišnyksta po poilsio ar išgėrus nitroglicerino.

Lyginant su vyrais, moterims, kurioms yra išankstinė infarkta, dažniau yra dusulys, pykinimas, nugaros skausmas ar apatinio žandikaulio skausmas. Nors pagrindiniai pirmieji abiejų lyčių nestabilios krūtinės anginos požymiai - skausmas ar diskomfortas širdyje.

Diagnostika

Kartais, remiantis klinikiniu vaizdu, net patyręs kardiologas negali atskirti prieš infarkto būklę nuo dabartinės MI. Nustatyti tinkamą diagnozę ir nustatyti paciento, sergančio širdies skausmu, gydymo taktiką:

  • Elektrokardiografija (EKG) - tai testas, kuris registruoja elektrinį aktyvumą širdyje, naudojant elektrodus, pritvirtintus prie paciento odos. Nenormalūs impulsai gali reikšti, kad miokarde trūksta deguonies. Daugeliui pacientų, sergančių priešinfarktu, EKG gali būti normalus, ypač jei jis nėra užfiksuotas per ataką. Kai kuriems pacientams neįmanoma atskirti nestabilios krūtinės anginos nuo mažo židinio miokardo infarkto, naudojant EKG.
  • Kraujo tyrimai, kuriais nustatomos tam tikros medžiagos, patekusios į kraujotaką mirties metu. Šių bandymų pagalba atliekama diferencinė diagnozė tarp infarkto būklės ir miokardo infarkto.
  • Echokardiografija - širdies tyrimas ultragarsu, kuris gali būti naudojamas širdies susitraukimo funkcijai įvertinti, taip pat jos struktūriniams sutrikimams nustatyti.
Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Gydymo metodai

Gydymas prieš infarktu susideda iš dviejų etapų:

  1. Skausmo malšinimas.
  2. Užkirsti kelią ligos progresavimui ir MI vystymuisi.

Norint pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, gydytojai kiekviename paciente artimiausiu metu įvertina širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo riziką. Šis vertinimas atliekamas specialiu mastu, kuris apima šiuos rodiklius:

  • paciento amžius;
  • kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių (pvz., rūkymas, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, hipertenzija, diabetas) buvimas;
  • laboratorinių tyrimų rezultatai;
  • EKG pokyčių pobūdis.

Remiantis miokardo infarkto atsiradimo rizikos vertinimu, gydytojai pasirenka konservatyvią arba invazinę pacientų gydymo strategiją.

Konservatyvi gydymo strategija

Konservatyvi prieš infarkto būklės gydymo strategiją naudojama maža rizika, kad pacientas artimoje ateityje sukels širdies priepuolį. Tai apima vaistų terapijos atlikimą, įskaitant šias vaistų grupes:

  • Antitrombocitiniai preparatai - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui pažeistos aterosklerozinės plokštelės vietoje, blogindami trombocitų agregaciją (adheziją). Moksliškai įrodyta, kad priešinfarktą turintiems pacientams antitrombocitinių preparatų vartojimas sumažina miokardo infarkto ir insulto riziką. Dažniausiai šiai grupei skiriami vaistai yra aspirinas, klopidogrelis (Plavix) ir tikagreloras (Brilint). Pagrindinis šalutinis poveikis antitrombocitinių preparatų poveikiui yra padidėjusi kraujavimo rizika.
  • Antikoaguliantai - vaistai, kurie veikia kraujo krešėjimo faktorius ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Šie vaistai skiriami tik ūminio ikikvėpavimo periodo laikotarpiu. Tai yra heparinas, enoksaparinas, fondaparinuksas.
  • Statinai yra vaistai, kurie mažina cholesterolio kiekį kraujyje. Jiems priklauso atorvastatinas, simvastatinas, rosuvastatinas.
  • Beta-blokatoriai - vaistai, mažinantys kraujospūdį ir pulsą, turi antiaritminį poveikį. Dėl šių poveikių beta blokatoriai sumažina širdies apkrovą ir sumažina MI riziką. Šiai grupei priklauso metoprololis, nebivololis, bisoprololis, karvedilolis.
  • Angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitoriai yra vaistai, kurie padeda atpalaiduoti kraujagysles, mažina kraujospūdį ir sumažina širdies apkrovą. Tai yra ramiprilis, perindoprilis, lisinoprilis.
  • Nitratai yra vaistai, kurie išsiplečia kraujagysles. Dėl šio veiksmo jie pagerina miokardo kraujotaką ir palengvina krūtinės anginos atsiradimą. Nepaisant jo veiksmingumo šalinant skausmą širdyje, nitratai nesumažina mirtingumo ir miokardo infarkto atsiradimo rizikos. Dažniausiai vartojami vaistai yra nitroglicerinas ir nitrozorbitas.

Jei gydymas vaistais nepašalina priešinfarkto simptomų, gydytojai rekomenduoja invazinę gydymo strategiją.

Invazinė gydymo strategija

Pacientams, sergantiems nestabiliąja krūtinės angina, kuriems yra didelė rizika susirgti MI, arba kai konservatyvus vaistinis preparatas neveiksmingas, naudojama invazinė gydymo strategija.

Invazinės strategijos tikslas yra aptikti koronarinės arterijos susiaurėjimo vietą, kuri yra atsakinga už priešinfarkto būklės atsiradimą, ir jo pašalinimą.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Norint nustatyti vainikinių arterijų patologiją, atliekama koronarinė angiografija - minimaliai invazinis tyrimas, kurio metu kontrastinė medžiaga švirkščiama į šių kraujagyslių liumeną plonu kateteriu ir imant rentgeno spindulius. Po koronarinės angiografijos ir nustatant širdies arterijų susiaurėjimą, gydytojai gali atkurti savo atotrūkį su:

  1. Angioplastika ir stentavimas yra minimaliai invazinė operacija, apimanti arterijos liumenų išplėtimą naudojant specialų balioną ir stentą (intravaskulinį protezą), nukreiptą į plonojo kateterio susiaurėjimo vietą.
  2. Manevravimas yra atvira širdies chirurgija, kurios metu širdies chirurgai sukuria problemą, susijusią su kraujo tekėjimu (šuntu), apeinant vainikinių arterijų susiaurėjimo vietą.

Šių operacijų pagalba dauguma pacientų gali gerokai pagerinti širdies raumenų aprūpinimą krauju ir išvengti miokardo infarkto atsiradimo. Reikia nepamiršti, kad chirurginis nestabilios krūtinės anginos gydymas nereiškia, kad gali būti atsisakyta gydymo vaistais.

Gyvenimo būdo kaita

Nepriklausomai nuo pasirinktos gydymo strategijos, visiems pacientams, kuriems diagnozuota „prieš infarktą“, rekomenduojama laikytis sveikos gyvensenos taisyklių, įskaitant:

  • rūkymo nutraukimas;
  • sveika mityba;
  • fizinis aktyvumas;
  • kraujo spaudimo kontrolė;
  • išlaikyti normalų svorį;
  • atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiu;
  • kontroliuoti stresą.

Prognozė

Nestabilios krūtinės anginos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, turinčių įtakos miokardo infarkto rizikai. Remiantis statistiniais duomenimis, priešinfarkto būklę lėmė 4,8% pacientų mirties per 6 mėnesius.

Simptomai ir pirmieji priešinfarkto požymiai: kaip nustatyti, ką daryti, gydyti

Miokardo infarktas - sunki liga, turinti didelį mirtingumą, savaime nėra. Paprastai prieš tai prasideda vainikinių širdies liga, kurios pagrindinė priežastis yra aterosklerozė.

Preinfarktinė būsena yra ūminis širdies raumenų aprūpinimo krauju nepakankamumas, kuris nėra susijęs su miokardo ląstelių mirtimi. Medicininėje aplinkoje ši liga vadinama nestabiliąja krūtinės angina, nesant tinkamos medicininės priežiūros, gali atsirasti miokardo infarktas.

Apsvarstykite pagrindines preinfarkto būklės, simptomų, diagnozės ir gydymo požymių priežastis, prognozes.

Priešinfarkto būklės priežastys

Nestabilios krūtinės anginos vystymosi priežastis yra nepakankamas kraujo tekėjimas į širdies raumenų ląsteles. Toliau išvardytos priežastys sukelia kraujotakos nepakankamumą (1):

  • Koronarinių kraujagyslių ir širdies raumenų deguonies poreikio neatitikimas. Aukšta temperatūra, tachiaritmija, sudėtinga hipertenzinė krizė, hipertirozė, aortos stenozė, lėtinis širdies nepakankamumas, obstrukcinė kardiomiopatija, arterioveninis šuntas, kokainas, amfetaminai didina miokardo poreikį deguonyje, gliukozėje, laisvose riebalų rūgštyse. Anemija, hipoksija, mažas slėgis sumažina deguonies tiekimą visiems organams, audiniams, įskaitant miokardą.
  • Cholesterolio plokštelės pažeidimas arba plyšimas. Atherosclerotic susidarymo pažeidimą lydi kraujo krešulio susidarymas, kuris sukelia aštrių vainikinių arterijų susiaurėjimą iki visiško sutapimo. Kitas plyšimas, išskyrus kraujo krešulį, yra pavojingas, jei mažus širdies indus blokuoja cholesterolio plokštelės „plyšiai“.
  • Širdies arterijos spazmas - paprastai lydi aterosklerozės eigą. Tačiau dėl emocinio jaudulio, staigaus temperatūros pokyčio gali atsirasti vazokonstrikcija.

Kaip atskirti nestabilią anginą nuo kitų ligų

Nestabilios krūtinės anginos simptomai yra nespecifiniai, jie gali būti panašūs į įprastos krūtinės anginos ar miokardo infarkto lūžius. Galų gale, pagrindinis simptomas yra skausmo išspaudimas už krūtinkaulio, kuris gali būti perduodamas rankai, peties, žandikaulio, pilvo, kaklo (angialinio skausmo).

Apsvarstykite priešinfarkto būklės požymius, kurie jį skiria nuo įprastos krūtinės anginos (4):

  • dabartinis ataka yra netipiškas paciento intensyvumui, skausmo trukmei. Su kiekvienu nauju ligos epizodu simptomai gali padidėti; EikEik
  • Anginos priepuoliai vystosi dažniau nei įprasta;
  • staigūs išpuoliai. Stenokardijos simptomai nėra susiję su fiziniu, emociniu perviršiu. Skausmas atsiranda miego, poilsio metu;
  • staiga tapo sunkiau perkelti psichoemocinę, fizinę, apkrovą;
  • traukuliai trunka ilgiau nei 20 minučių. Skausmas gali pablogėti ir vėl grįžti;
  • nitroglicerino tablečių vartojimas nepadeda.

Be krūtinės skausmo, pacientams gali pasireikšti kiti simptomai: silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, dusulys, prakaitavimas, mirties baimė. Jei nėra jokių pykčio požymių, šis ligos eigas vadinamas netipiniu.

Žmonės, kurie yra rūkantys, labiau linkę išsivystyti nestabiliąja krūtinės angina, taip pat:

  • diabetas;
  • nutukimas;
  • padidėjęs cholesterolio kiekis;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • paveldimas polinkis.

Vyruose

Preinfarktas vyrams paprastai atitinka klasikinį klinikinį vaizdą. Išimtis yra jauni, pagyvenę žmonės, kurie turi netipišką ligos eigą. Jauniems vyrams nestabilios krūtinės anginos požymiai nebūtinai gali būti prieš miokardo infarktą. Jiems būdingas staigus širdies priepuolių vystymasis be pirmtakų.

Senyviems pacientams priešinfarkto būklės simptomai yra netipiški daugiau nei pusėje pacientų (2). Dauguma netipinių vyrų skundžiasi dusuliu (62%), pykinimu (38%), padidėjusiu prakaitavimu (25%), rankų skausmu (12%), alpimu (11%) yra rečiau.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu, gali pasireikšti nestabilios krūtinės anginos požymiai.

Moterims

Neinfekcinė būklė moterims ne tik pagal klasikinę schemą. Moterys yra labiau linkusios į netipines ligos apraiškas. Krūtinės skausmas dažnai būna nedidelis arba lengvas.

Moterų nestabilios krūtinės anginos simptomai gali būti: (3):

  • dusulys;
  • silpnumas;
  • seklus kvėpavimas;
  • apetito praradimas;
  • nugaros skausmas, kojos;
  • peiliai panašūs skausmai (labai staigus, aštrus);
  • depresija.

Kai kurioms moterims simptomų nėra arba jie yra tokie lengvi, kad jiems jų trūksta, atsižvelgiant į peršalimo požymius, su amžiumi susijusį sveikatos pablogėjimą.

Diagnostiniai metodai

Pagal klinikinį vaizdą labai sunku atskirti nestabilią anginą nuo ekstensyvaus miokardo infarkto, mikroinfarkto. Jų ženklai iš esmės sutampa. Net EKG pašalinimas negali suteikti aiškaus atsakymo į klausimą: ar yra kokių nors širdies raumenų nekrozės sričių.

Norėdami patvirtinti diagnozę, diferencijuokite jį nuo miokardo infarkto, reikia papildomų instrumentinių tyrimų:

  • Infarkto biomarkerių lygio nustatymas. Jei troponino, troponino 1 kiekis neviršija 0,1 ng / ml, padidėjęs CPK, MV-CPK, LDH, AST aktyvumas nėra arba neviršija 50% normalaus, manoma, kad nėra miokardo infarkto.
  • EKG per 12 laidų. Suteikia gydytojui informaciją apie širdies raumenų laidumą.
  • „Holter“ stebėjimas - nuolatinis elektrokardiogramos įrašymas 24 valandas. Leidžia įvertinti širdies priepuolio buvimą / nebuvimą keičiant kardiogramos dinamiką.
  • Ultragarsas širdyje. Padeda atpažinti širdies vietas, kuriose yra sumažėjęs kontraktilumas. Sergant krūtinės angina, kai paciento būklė stabilizuojasi, kontraktilumas atkuriamas arba tampa ryškesnis, o infarktui pokyčiai yra negrįžtami.
  • Koronarinių kraujagyslių angiografija. Leidžia nustatyti cholesterolio plokštelių skaičių, dydį, vazokonstrikcijos laipsnį. Angiografijai į pacientą švirkščiamas medicininis dažiklis. Jis užpildo širdies indus, todėl jų kontūrai aiškesni rentgeno, MRI, CT nuskaitymuose.
  • Biochemija, išsamus kraujo tyrimas yra būtinas norint nustatyti galimų komplikacijų žymenis. Pavyzdžiui, mažas kalio kiekis rodo ventrikulinių aritmijų atsiradimo riziką.

Gydymo ypatybės

Laiku, tinkama medicininė priežiūra gali žymiai sumažinti miokardo infarkto riziką. Todėl, kai atsiranda pirmieji požymiai, turite kreiptis į gydytoją ir suteikti pirmosios pagalbos asmeniui.

Nėra rekomenduojama kreiptis į populiarius valstybės stabilizavimo metodus. Galų gale, jei yra širdies priepuolis už krūtinės anginos simptomų, hospitalizavimas turėtų būti atliekamas ne vėliau kaip po 6 valandų nuo skausmo pradžios. Vėliau kai kurių vaistų įvedimas jau yra nenaudingas.

Preinfarkto būklės gydymo taktika priklauso nuo paciento būklės, širdies priepuolio tikimybės. Daugumai žmonių pasireiškia vaistai (konservatyvi terapija) ir didelė širdies priepuolio rizika - chirurgija. Stabilizavus būklę, pacientui skiriama dieta, ir pateikiamos rekomendacijos dėl gyvenimo būdo pokyčių.

Pirmoji pagalba

Jei krūtinės anginos priepuolis trunka ilgiau nei įprasta, o skausmas yra sunkesnis - nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui reikia:

  • atidarykite langą, balkoną;
  • atsisėsti arba atsigulti, kad galva būtų gerokai didesnė už kūną;
  • ištraukite apykaklę;
  • pabandykite nejudėti;
  • vartokite aspirino tabletes;
  • nitrogliceriną padėkite po liežuviu. Leidžiama gerti iki 3 tablečių 5-10 minučių intervalu;
  • nerūkoma

Vaistai

Nerūdijančio krūtinės gydymo narkotikais tikslas:

  • sumažinti širdies poreikį deguoniui;
  • gerinti miokardo tiekimą deguonimi;
  • galimų komplikacijų (aritmijų, miokardo infarkto) prevencija.

Šiems tikslams pasiekti pacientui skiriami vaistai, priklausantys skirtingoms farmakologinėms grupėms.

Antitrombocitiniai vaistai

Užkirsti kelią naujų kraujo krešulių atsiradimui, padeda išvengti miokardo infarkto vystymosi, sumažinti mirtingumą. Garsiausias grupės atstovas yra aspirinas. Įrodyta, kad, sumažinus širdies priepuolio tikimybę, mirties rizika sumažėja beveik 50% (4). Kitas pirmojo pasirinkimo vaistas yra heparinas. Jo naudojimas taip pat žymiai sumažina mirties riziką.

Po santykinio paciento būklės stabilizavimo skiriamas tiklopidino arba Plavix preparatas. Jie taip pat naudojami, jei nėra pirmenybės narkotikų aspirino netoleravimo.

Nitratai

Sumažina miokardo sienelės įtampą, širdies deguonies poreikį, išsiplečia didelius, mažus vainikinius kraujagysles. Nitratai laikomi geriausiais būdais pašalinti angiologinius skausmus. Neatidėliotinas vaistas - nitroglicerinas. Jis skiriamas ūmiai ligos fazei pašalinti. Ilgalaikiam gydymui naudojant kitus vaistus, turinčius ilgalaikį poveikį - isosorbid, nitrosorbid. Tarp nitratų naudojimo turi būti bent 8 valandų pertrauka. Priešingu atveju kūnas pripranta prie jų ir nustoja reaguoti į įvadą.

Beta blokatoriai

Sumažinkite širdies susitraukimų dažnį, slopinkite širdies laidumą. Širdies prigimtis tampa geresnė, ji pradeda vartoti mažiau deguonies. Vaistai taip pat mažina miokardo sienelės įtampą, kuri prisideda prie kraujo perskirstymo. Beta blokatoriai sumažina kraujospūdį, neleidžia prilipti trombocitų. Nestabilios krūtinės anginos gydymui naudojami selektyvūs vaistai: atenololis, metoprololis, bisoprololis, nebivololis.

Kalcio kanalų blokatoriai

Kalcio antagonistai slopina mineralo įsiskverbimą į raumenų ląsteles. Tai užtikrina širdies susitraukimų dažnumo, stiprumo ir spazminių širdies arterijų atidarymą. Dėl to sumažėja širdies ląstelių poreikis deguoniui ir pagerėja kraujo tekėjimas. Sumažėja spaudimas prieš kalcio kanalų blokatorių vartojimą. Pagrindiniai atstovai yra verapamilis, diltiazemas.

AKF inhibitoriai (AKF inhibitoriai)

Padėkite sumažinti kraujospūdį, gerinti miokardo kraujo tiekimą. Jei AKF inhibitoriai skiriami kartu su nitropreparacijomis, jie sustiprina jų poveikį. Dažniausiai naudojamas ramiprilis, perindoprilis. Jų priėmimas padeda sumažinti mirties tikimybę, didelę miokardo infarktą, širdies sustojimą 20%.

Lipidų kiekį mažinantys vaistai

Paskirta siekiant sumažinti blogo cholesterolio, trigliceridų kiekį, padidinti geros cholesterolio koncentraciją. Dažniausiai priešinfarktą turintiems žmonėms yra priskirti statinai. Pagrindiniai grupės atstovai yra atorvastatinas, rosuvastatinas, simvastatinas. Šie vaistai neveikia nedelsiant. Pastebimas poveikis pastebimas po 30 dienų. Tačiau jų naudojimas pagerina prognozę, ypač ilgalaikę.

Jei, naudojant statinus, lipidų kiekis yra prastai normalizuotas, gydymo režimas papildomas kitų grupių hipolipideminiais vaistais: cholesterolio absorbcijos inhibitoriais, tulžies rūgščių sekvestrantais, fibratais.

Chirurginis gydymas

Chirurgijos tikslas priešinfarktuojant yra atkurti širdies kraujagyslių traumą. Yra dvi procedūros galimybės:

  • Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra sudėtinga atviros širdies operacija. Padedant laivui, paimtam iš kitos paciento kūno dalies, chirurgas sukuria aplinkkelį kraujo tekėjimui, siūbuodamas vieną galą aukštesnį ir kitą žemiau siaurėjimo taško.
  • Stentavimas yra mažo poveikio procedūra, kuri neapima krūtinės ertmės pjovimo. Chirurgas į didelį indą įterpia kateterį, kurio gale yra defluotas balionas. Kompiuterio valdymo metu jis veda kateterį į susitraukimo sritį. Pasiekęs jį, jis keletą kartų pumpuoja, balioną pučia. Palaipsniui išsiplečia laivo liumenys. Siekiant nustatyti rezultatą susiaurėjimo vietai, stentas pristatomas - skeletas, kuris ištiesintoje būsenoje išlaikys arteriją atvirą.

Dieta, gyvenimo būdo pokyčiai

Nepriklausomai nuo gydymo metodo, visiems pacientams skiriama dieta, kuri sumažina komplikacijų tikimybę, ir rekomenduojama persvarstyti gyvenimo būdą.

Tinkama mityba - tai druskos, cholesterolio, sočiųjų riebalų suvartojimo apribojimas. Racionas turėtų būti pagrįstas grūdais, daržovėmis, vaisiais, žuvimi, pieno riebalais, ankštiniais augalais, riešutais, sėklomis. Reikėtų vengti greito maisto, raudonos mėsos, kiaušinių trynių, riebalų turinčių pieno produktų, saldumynų.

Mūsų gyvenimo būdas daugiausia lemia insulto ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo tikimybę. Siekiant sumažinti riziką, rekomenduojama:

  • nustoti rūkyti;
  • daugiau judėti, jei sveikatos būklė leidžia, nėra kontraindikacijų - sportuoti;
  • vykdyti alkoholio mažėjimą;
  • kontroliuoti streso lygį;
  • išlaikyti sveiką svorį;
  • sekite spaudimą;
  • gydyti diabetu.

Visi šie patarimai yra veiksmingi širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai. Todėl jiems rekomenduojama laikytis visų žmonių, o ne tik išgyvenusių nestabilios krūtinės anginos.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento bendros sveikatos, amžiaus, gydymo savalaikiškumo, bandymų rezultatų. Nepageidaujami prognostiniai veiksniai: (5):

  • krūtinės anginos priepuoliai poilsio metu;
  • diabetas;
  • hipertenzija;
  • didelis cholesterolio kiekis;
  • inkstų nepakankamumas;
  • kairiojo skilvelio dekompensacijos požymiai;
  • EKG pobūdžio pasikeitimas (ST bangos mažinimas);
  • daugelio kraujagyslių pažeidimų su aterosklerozinėmis plokštelėmis.

Miokardo infarkto tikimybė, trumpalaikė mirtis padidina šiuos žymenis (5):

  • širdies raumenų išemijos simptomų padidėjimas per pastarąsias 2 dienas;
  • išpuolio trukmė ilgiau kaip 20 minučių;
  • plaučių edema;
  • mitralinis regurgitacija (kraujo grąžinimas);
  • amžius virš 75 metų;
  • EKG pobūdžio pokyčiai (intervalas ST-T);
  • skilvelių tachikardija.

Pacientams, kuriems buvo įvesta prieš infarktą, praėjus 6 ar daugiau valandų po skausmo pradžios, yra prasta prognozė: iki pirmos savaitės pabaigos 10 proc. Pacientų susidaro miokardo infarktas, 15 proc. 4).

Visa suteikta pagalba padeda gerokai sumažinti mirtį. Tačiau nestabili krūtinės angina vis dar laikoma rimta liga, kurią sukelia atkryčio, mirtinų ar ne mirtinų komplikacijų.

Literatūra

  1. Walter Tan, MD, MS. Nestabili angina, 2017 m
  2. Joel M. Gore, MD. Netipiniai nestabilios anginos pristatymai pagyvenusiems žmonėms
  3. DeVon HA1, Zerwic JJ. Nestabilios krūtinės anginos simptomai: ar moterys ir vyrai skiriasi?, 2003
  4. Manak N. A. Kardiologijos vadovas, 2003 m
  5. Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Nestabili Angina, 2018 m

Projekto autorių parengta medžiaga
pagal svetainės redakcinę politiką.

Kas yra priešinfarkto būklė ir kaip ją atpažinti?

Straipsnio paskelbimo data: 2014 08 24

Straipsnio atnaujinimo data: 2015 m

Straipsnio autorius: Dmitrieva Julia (Sych) - praktikuojanti kardiologė

Preinfarkto būklė yra specifinių požymių, kad asmuo gali jausti prieš kritinį kraujo apytakos trūkumą vainikinių kraujagyslių kraujyje, kompleksas. Tinkamas simptomų aiškinimas leidžia laiku suteikti pacientui pirmąją, prieš medicininę ir specializuotą priežiūrą ir užkirsti kelią mirtis.

Ūminis koronarinis nepakankamumas, sukeliantis miokardo infarktą, yra labiausiai paplitusi vyresnių kaip 40 metų vyrų ir 55 metų vyrų mirties priežastis. Dažniausiai ši būklė atsiranda senatvėje, tačiau neseniai patologija dažnai diagnozuojama jauniems žmonėms.

Galimos priežastys

Preinfarkto būklė atsiranda dėl širdies vainikinių arterijų trumpalaikių (laikinų) kraujotakos sutrikimų, dėl kurių negrįžtami miokardo audinių pokyčiai atsiranda. Tai sukelia miokardiocitų išemiją ir deguonies badą, dėl kurio jų funkcija sutrikusi.

Jei per trumpiausią įmanomą laiką koronarinis kraujo tekėjimas nėra normalizuotas, tada miokardo audinys mirs.

Yra trys išemijos išsivystymo mechanizmai:

  • Širdies vainikinių arterijų spazmas.
  • Širdies raumenų poreikių neatitikimas koronarinės kraujo tekėjimo galimybėms.
  • Kraujo krešulių susidarymas, atsiradęs dėl aterosklerozinės plokštelės plyšimo.

Kiekvienas iš jų vystosi dėl įvairių priežasčių.

Pagrindinės vainikinių arterijų spazmo priežastys yra:

  • Stresinės situacijos.
  • Adrenalinas pakyla dėl staigaus baimės, intensyvaus baimės.
  • Panikos priepuoliai.
  • Hipotermija
  • Narkotikų vartojimas.

Ūminis koronarinis sindromas, kurį sukelia koronarinės lovos pajėgumų neatitikimas širdies raumenų poreikiams, vadinamas nestabiliąja krūtinės angina. Jis susidaro dėl padidėjusios širdies apkrovos, dėl to kardiomiocitams reikia daugiau deguonies, bet jo pristatymas išilgai koronarinės lovos yra nepakankamas.

Pagrindinės priežastys:

  • Įgimtos ir įgytos širdies ydos.
  • Hipertenzinė širdies liga.
  • Simptominė arterinė hipertenzija dėl feochromocitomos, inkstų nepakankamumo, tirotoksikozės ir pan.
  • Aortos stenozė arba coarktacija.
  • Hiperterminis sindromas.
  • Fizinė perkrova.
  • Kvėpavimo nepakankamumas dėl įvairių plaučių ligų (pneumonija, bronchų obstrukcijos simptomai, plaučių atelazė ir pan.).
  • Rūkymas
  • Narkotinių medžiagų naudojimas.
  • Alkoholizmas.
  • Anemija (trauminis, B12 trūkumas, geležies trūkumas ir pan.).
  • Sumažintas kraujospūdis (sumažėja kraujo tekėjimas į širdies arterijas).

Pavojingiausias trečiasis priešinfarkto būklės vystymo mechanizmas yra trombozė. Pagrindinė kraujo krešulių priežastis yra aterosklerozė. Dėl cholesterolio apykaitos pažeidimo, laivo sienelėje pagal intima sluoksnį nusėda vidinis paviršius, riebalai ir cholesterolis, sudarant plokštelę.

Koronarinėse arterijose plokštelė susiaurina kraujagyslių liumeną, miokardas patiria nuolatinę išemiją, kuri pasireiškia stabilios krūtinės anginos simptomais. Augant apnašui, teisingas laminarinis kraujo tekėjimas tampa turbulentu (turbulencija susidaro dėl kliūties atsiradimo kraujo tekėjimo kelyje).

Bet kokia mikrotrauma gali sukelti didelės intimos pažeidimą, kuris savo ruožtu sukelia biocheminių reakcijų kaskadą, skirtą kraujo krešulių susidarymui ir indo audinio defekto uždarymui, o liumenas yra visiškai užblokuotas.

Aterosklerozės priežastys yra šios:

  • Adinaminis gyvenimo ritmas, motorinio aktyvumo stoka.
  • Nutukimas.
  • Nepakankama mityba: persivalgymas, valgomasis maistas ir greitas maistas, mitybos disbalansas (riebalų dominavimas).
  • Su amžiumi susiję kraujagyslių sienelės pokyčiai.

Simptomai ir pirmieji požymiai

Svarbiausias priešinfarkto būklės ženklas yra intensyvus skausmo sindromas. Tačiau jo pobūdis vyrams ir moterims skiriasi.

Moterims prieš infarkto būklės apytikslis gali būti pripažintas šiomis savybėmis:

  • Pakartotinės sunkios silpnumo, nuovargio ir mieguistumo lūpos.
  • Periodiškai pasireiškia silpnas krūtinės skausmas, kuris gali pasireikšti iki 30 kartų per dieną.
  • Dažnai trūksta oro, primena panikos priepuolius.
  • Elgesys tampa dirglus, kartais agresyvus (ankstyvieji požymiai).
  • Skausmas yra lokalizuotas krūtinėje, gali spinduliuoti (plisti) pleiskanos, kriauklės, krūtinės, kairiojo peties sąnario, pilvo srityje.
  • Baimės jausmas, lydimas lipnus šaltas prakaitas, šaltkrėtis.
  • Koordinavimas erdvėje.

Vyrų gerovė blogėja greičiau, pirmieji ženklai yra ryškesni ir pasireiškia taip:

  • Skausmas plinta nuo krūtinės (deginimo pojūtis, spaudimas, karštis) iki kaklo, veido, imituoja dantų skausmą, ausų skausmą.
  • Skausmo sindromas yra banguotas.
  • Skausmo pobūdis yra įvairus: spaudimas, dygimas, dažniausiai suspaudimas.
  • Nervingumas, dirglumas ir dirglumas.
  • Suvokiamas širdies ritmas (žmogus išnyks ir skundžiasi stipria širdies ritmu).
  • Miego sutrikimas, dažni nemiga.
  • Sunkus kvėpavimas, oro trūkumas po nedidelio krūvio.
  • Kosulys, sunkiais atvejais su kraujo putojančiu skrepliu, rodančiu hipertenziją mažame kraujotakos ratelyje ir padidėjusiu širdies nepakankamumu.
  • Panikos priepuoliai be aiškios priežasties.
  • Depeptinis sindromas - pykinimas, apetito praradimas, vėmimas.
  • Reguliarus galvos skausmas migrena.
  • Sumažėjęs regėjimo aštrumas, klausa.
  • Odos balinimas, jų marmuras, lipnios prakaito išvaizda.

Objektyviai namuose galite įvertinti paciento būklę, išbandant pulsą ir matuojant kraujospūdį.

Dažniausiai preinfarktinės būklės metu pastebima tachikardija (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas viršija 100 smūgių per minutę) ir kraujo spaudimo pažeidimas. Tuo pačiu metu moterys dažniau turi mažą kraujospūdį, o vyrams - priešingai - hipertenzija. Remiantis paciento skundais, galima suprasti ir atspėti širdies priepuolio požiūrį, kuris pagreitins gydymą.

Preinfarktinės būsenos trukmė yra individuali kiekvienam asmeniui ir priklauso nuo įvairių veiksnių: kompensacinio koronarinio kraujo srauto, paciento somatinės būklės ir kartu atsirandančių ligų, miokardo išemijos srities.

Esant dideliems procesams, tokia būklė trunka kelias valandas, su nedideliais sužalojimais ir gera premorbid fone, ji trunka iki kelių savaičių. Tarp atakų laikotarpiai taip pat gali būti skirtingi: nuo kelių minučių iki kelių dienų, savaičių, mėnesių.

Diferencinė diagnostika

Prefarktinės būklės diferencinė diagnozė pirmiausia skiriama nuo miokardo infarkto. Ši siaubinga liga turėtų būti kuo greičiau pašalinta, nes ji turi rimtų pasekmių ir gali būti mirtina.

Taip pat atliekama diferencinė diagnostika su miokarditu, širdies defektais, kardiomiopatijomis, patologiniais aortos pokyčiais (aneurizma, coarktacija ir kt.), Osteochondroze, tarpkultūrinio neuralgijos požymiais, kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų patologija.

Stacionariniame skyriuje, kuriame pacientas yra hospitalizuotas su prieš infarktą pasireiškiančiomis ligomis, reikia nustatyti tikslią tyrimo diagnozę ir prognozę:

  • Biocheminė kraujo analizė dėl miokardo infarkto žymenų (ALT, AST, troponino, CK-MB, mioglobino).
  • Pilnas kraujo kiekis.
  • Koagulograma.
  • Lipidograma.
  • Echokardiografija.
  • EKG (galite jį pašalinti iš greitosios pagalbos automobilio).
  • Koronarinė angiografija.
  • Širdies MRI su kontrastingais vainikiniais kraujagyslėmis (MR-angiokoronografija).
  • Širdies ritmo ir kraujospūdžio stebėjimas (laikomas per dieną).

Remiantis išsamaus tyrimo rezultatais, atliekama tiksli diagnozė ir pasirinkta optimaliausia tolesnio gydymo taktika, siekiant užkirsti kelią miokardo infarkto vystymuisi.

Kiti tyrimai gali būti reikalingi norint nustatyti pagrindinę priežastį: skydliaukės hormonų, antinksčių, inkstų ultragarso diagnostikos, endokrininių liaukų, galvos smegenų kraujagyslių diagnostikos ir kt. Nustatymą.

Pirmoji pagalba

Jei namuose, gatvėje, parduotuvėje ir pan. Yra ūminių priešinfarkto požymių, pirmiausia reikia greitai suteikti pirmąją pagalbą ir daryti viską be panikos, kad paciento būklė būtų kuo mažesnė:

  1. Sėdėkite ir geriau padėkite.
  2. Suteikite šviežią orą: atidarykite langus, atlaisvinkite gerklę nuo spaudimo (atidarykite apykaklę, atlaisvinkite kaklaraištį ir pan.).
  3. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
  4. Mokykitės iš ligonio amžiaus, anginos buvimo, ką jis jaučia šiuo metu.
  5. Po liežuviu duokite nitroglicerino tabletę.
  6. Jei įmanoma, paciento skausmo malšinimas: skausmą malšinantis vaistas (spazmalonas, analginas, deksalinas, diklofenakas ir kt.) Padės geriausiai, nesant jo negalima vartoti jokių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (analgina tabletės, nurofen, nimemesil ir tt).
  7. Jei įmanoma, duokite aspirino piliulę, kuri, be analgetinio poveikio, turi antitrombocitinių preparatų savybes, leidžiančias sumažinti kraujo krešulius.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, pacientas vežamas į ligoninę, kurioje teikiamas tolesnis gydymas, kartais ir gaivinimo sąlygomis.

Širdies priepuolio gydymas ir prevencija

Gydyti preinfarkto būklę būtina ligoninėje. Šiuo metu plačiai naudojami chirurginiai gydymo metodai: balionų angioplastika ir stentavimas. Jie veiksmingai pašalina širdies priepuolio riziką.

Pagrindinės priešinfarkto būklės gydymo kryptys praktiškai nesiskiria nuo pačios širdies priepuolio gydymo.

Pirmasis žingsnis - užtikrinti miokardo deguonies poreikį.

Tai pasiekiama taikant šias priemones:

  • Deguonies terapija.
  • Vaistų palaikymas.

Antra, reikia pagerinti kraujo reologines savybes ir užkirsti kelią trombų susidarymui.

Trečia, norint stabilizuoti poveikį, skiriamas palaikomasis gydymas ir pateikiamos rekomendacijos dėl gyvenimo būdo korekcijos.

Narkotikų terapija

Pagrindinės vaistų grupės, naudojamos priešinfarktui gydyti, yra šios:

  • Antiangininiai vaistai: beta blokatoriai (metoprololis, atenololis, propranololis), nitratai (nitroglicerinas, nitrozorbid), kalcio antagonistai (nifedipinas, diltiazemas, verapamilis).
  • Antitrombocitiniai vaistai: aspirinas, klopidogrelis, cardiomagnyl.
  • Antikoaguliantai: heparinas, fraxiparinas.

Priklausomai nuo preinfarkto būklės, gali prireikti kitų vaistų: antihipertenzinių vaistų, membranų apsaugų (taip pat vadinamų statinais: atorvastatinu, rosuvastatinu) ir kitais cholesterolio kiekį mažinančiais vaistais.

Gyvenimo būdo kaita

Po to, kai pasireiškė preinfarkto būklė, kartu su vaistais, pacientas turi iš esmės apsvarstyti savo gyvenimo būdą:

  • Atsikratykite perteklinės kūno masės, jei ji yra.
  • Normalizuokite mitybą: rekomenduojama griežta mityba, įeinant į augalinį maistą meniu ir maksimaliai sumažėjus riebalams (išskyrus keptus, konservuotus, greito maisto produktus).
  • Fizinės terapijos užsiėmimai (palankiausi yra tokie fizinio aktyvumo tipai kaip - joga, tempimo gimnastika, Pilates).
  • Atsikratyti blogų įpročių: mesti rūkyti, alkoholį, narkotikus.

Kada reikia operacijos?

Chirurginis įsikišimas yra būtinas nuolatiniams organiniams pokyčiams, dėl kurių pasireiškia priešinfarkto būklė:

  • Anatominė vainikinių arterijų susiaurėjimas.
  • Astrosklerozinis vainikinių arterijų pažeidimas, todėl konservatyvus gydymas neveiksmingas.
  • Trombų susidarymas.

Būsimos gyvenimo prognozės

Atsižvelgiant į tinkamą gydymą prieš infarktą sergančiam pacientui, 85% atvejų yra teigiama atkūrimo prognozė, tik 10% pacientų, nepaisant visų priemonių, vis dar yra širdies priepuolis, o likusiuose 5% - staiga širdies mirtis. Taigi galime tvirtai pasakyti, kad šios patologijos išgyvenamumas yra gana didelis.

Narkotikų terapija yra veiksminga 75% pacientų, kitiems reikalinga operatyvi prognozė.

Pacientų gyvenimo kokybė gerokai blogėja. Norint išvengti atkryčio, pacientai turi vartoti vaistus. Tokių žmonių miokardo infarkto rizika ateityje padidės.

Preinfarkto būklė

Miokardo infarktas, kaip jūs tikriausiai žinote, yra ypatingos būklės būklė, kuri reikalauja skubios medicininės pagalbos. Dėl šios priežasties svarbu, kad ši būklė būtų laiku atpažįstama, atsižvelgiant į tai, atsižvelgiant į pagrindinius jos simptomus. Preinfarktinė būsena, kurios simptomai yra svarbu atpažinti laiku, yra pateisinama jį atleisti į atskirą klinikinę būklę, nes dėl laiku atliktų priemonių galima išvengti pagrindinės grėsmės, ty miokardo infarkto.

Bendras aprašymas

Preinfarkto sindromo morfologinis pagrindas pagrįstas atitinkamos vainikinės arterijos užsikimšimo sienos padidėjimu, kuris, pavyzdžiui, gali atsirasti dėl padidėjusios trombozės.

Grįžtant tiesiai prie pačios širdies priepuolio, pastebime, kad tai ne tik ūminė būklė, bet ir sukelia specifinę audinių vietą širdies raumenyse. Be to, miokardo infarktas gali sukelti sustojimą arba net širdies plyšimą, o jo poveikis gali būti išreikštas skilvelių virpėjimu ir ūminio širdies nepakankamumo tipo formavimu.

Žinoma, bet kokia sąlyga, sukelianti miokardo infarktą, gali kelti daugiau nei rimtą pavojų žmogaus gyvybei. Todėl nėra pernelyg didelė išvada, kad savalaikis prieš infarkto būklės simptomų pripažinimas leis jums išgelbėti žmogaus, kuris iš tikrųjų patyrė šiuos simptomus, gyvenimą. Preinfarkto būklė jo simptomai tiesiogiai priklauso nuo kūno paprastai turimų savybių, taip pat nuo širdies raumenų dalies nekrozės vietos ir jo dydžio.

Preinfarkto būklė: pagrindinės pasireiškimo formos

Preinfarktas taip pat paprastai apibūdinamas kaip nestabili krūtinės angina. Ji apima tokias situacijas:

  • Pirmą kartą įvyko krūtinės angina.
  • Angina yra progresuojanti. Tokiu atveju sąlyga numato anginos priepuolių buvimą praeityje, dažnai pasireiškiant pastarajam laikui. Ji taip pat atkreipia dėmesį į ilgalaikio ir ryškesnio skausmo atsiradimo situaciją, pasikeitus jų lokalizacijai ir atsiradus švitinimui (t. Y. Skausmo plitimui už širdies raumens vietos ribų). Skausmo šalinimas susijęs su daugiau nitroglicerino vartojimu nei anksčiau.
  • Pailsėjusi krūtinės angina (jei pasireiškia ankstesnė krūtinės angina). Šiuo atveju skausmas pasireiškia po treniruotės vienoje ar kitoje formoje.
  • Anginos pogrindinis infarktas. Skausmo išpuoliai atsiranda nuo pirmos dienos iki mėnesio po miokardo infarkto perdavimo.
  • Angina atsiranda po manevravimo. Tokio tipo operacija atliekama, jei didžioji širdies arterija yra susilpnėjusi dėl aterosklerozinių plokštelių.
  • Angina Printsmetal, kurį sukelia vainikinių arterijų spazmai. Jam būdingos stiprios skausmingos atakos, pasireiškiančios daugiausia ryte.

Preinfarkto būklė: simptomai

Svarstant preinfarkto būklę, reikia pažymėti, kad jam būdingas progresuojančios krūtinės anginos vystymasis, kuris, be to, yra pačios pažengusios būklės. Praėjus tam tikram laikui, esant netinkamam ar neišsamiam gydymui, taip pat streso ir kitokio tipo komplikacijų įtakai, krūtinės angina gali tiesiogiai patekti į miokardo infarktą. Dažnai tai taip pat sustabdoma, o tai leidžia pacientui geriau.

Progresuojanti priešinfarkto būklę apibūdina skausmo padidėjimas už krūtinkaulio, papildomas simptomas yra slėgio padidėjimas.

Ši būklė, kaip jau minėjome, yra būdinga labai ryškiam skausmo sindromui, kuris visų pirma slypi skausmui už krūtinkaulio, be to, šis skausmas primena skausmą, atsirandantį krūtinės anginos krūtinėje. Tuo tarpu, jei skausmo pasireiškimas krūtinės anginos atveju gali būti pašalintas vartojant nitrogliceriną, tuomet preinfarkto metu nitroglicerinas nepašalina skausmo, tačiau dienos metu atsiradusių priepuolių skaičius tik didėja. Kai kuriais atvejais jų skaičius gali siekti tris dešimtys, o tai savo ruožtu lemia laipsnišką mirtį tam tikroje širdies raumens srityje.

Papildomas priešinfarktinis skausmas suteikiamas po kolambonu ir homoskopinėje zonoje, dešinėje krūtinkaulio dalyje ir rankose. Susidaro šaltas prakaitas, pacientas patiria intensyvų nerimą, jaudulį, palpitaciją, be to, jis taip pat turi mirties baimės. Dažnai pykinimas, apsvaigimas yra pridedamas prie šių sąlygų.

Preinfarktinės būsenos eiga taip pat įmanoma netipiniu mastu. Taigi, pacientas skundžiasi galvos svaigimu ir didele silpnumu, yra miego sutrikimai, nemiga. Skausmas netipiniame kurse nėra. Šios patologijos eiga panašiu būdu sukelia dusulio ir cianozės atsiradimą, atsirandantį be jokios priežasties ir kai esate ramioje vietoje. Diagnozė yra įmanoma tik su elektrokardiograma, kuri parodys paciento, turinčio blokadų, susidarymą, taip pat dekompensaciją kraujotakoje, paroksizminę tachikardiją ir ekstrasistolę. Daugiausia netipišką priešinfarkto būseną šiame kurse stebi vyresnio amžiaus žmonės nuo 79 iki 90 metų.

Tam tikrais atvejais atsiranda pilvo sindromas, kuriame skausmo lokalizacija sutelkta kairiajame subostaliniame plote, taip pat viršutinėje pilvo dalyje. Pacientas patiria būdingą ugnies pojūčio pojūtį, o skausmas gali būti dėl pjovimo, auskarų ar skausmo apraiškų pobūdžio. Stiprinimas yra stebimas fizinio krūvio metu, o taip pat stresinės situacijos, patirties ir vaikščiojimo metu. Pailsėjimas gali panaikinti skausmingus pasireiškimus, kurie taip pat gali būti naudojami šiam tikslui vartojant nitratus.

Prie šios būklės gali lydėti pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, žagsulys, vidurių pūtimas. Kai kuriais atvejais skausmas atsiranda kaklo, gerklės ar žandikaulio. Gali būti tokių atvejų, kai širdies ritmuose yra tik dusulys ar pažeidimas. Esamos infarkto būklės smegenų kraujagyslių forma gali būti alpimas, galvos svaigimas ir pykinimas.

Išankstinė infarkto būklė: gydymas

Tokioje situacijoje gydymas yra sutelktas į galimo miokardo infarkto išsivystymo prevenciją. Kitaip tariant, gydymo tikslas yra pašalinti sunkią krūtinės anginą. Tai numato, kad pacientui reikia skirti lovos lovą, o tai turėtų sumažinti širdies darbo krūvį, sumažinant jo energijos poreikius. Be to, skiriama ir vaistų terapija. Svarbu pažymėti, kad, pasireiškus pasireiškimo simptomams, rodantiems priešinfarkto būklę, geriausias sprendimas yra kreiptis į gydytoją.

Jei yra kokių nors rūpesčių, susijusių su širdies darbu, taip pat esant įvairiems šių simptomų laipsniams, kreipkitės į kardiologą.

Preinfarktinė būsena: kas tai yra, pasireiškimai, kaip nustatyti ir užkirsti kelią vystymuisi

Išankstinė infarkto būklė yra kita nei nestabili krūtinės angina. Jis gali būti klasifikuojamas kaip ūminis koronarinis sindromas - pavojingiausia širdies liga. Bet tai vis dar nėra širdies priepuolis. Laiku suteikus pirmąją pagalbą ir tolesnį tinkamą gydymą, ataka gali atsilikti.

Ne visi pacientai teisingai reaguoja į pirmuosius baisios ligos požymius ir todėl nepagrįstai didelę širdies priepuolio mirčių dalį. Tai erzina, nes šiandien kardiologai turi turtingiausius modernių veiksmingų metodų arsenalą gydant sudėtingiausias širdies patologijas.

Etiologija

Miokardo infarktas yra širdies raumens galios nutraukimas dėl vainikinių arterijų laidumo pažeidimo. Preinfarkto būklę apibūdina širdies raumenį aprūpinančių arterijų susiaurėjimas. Laivų liumenys susiaurėja spazmo, aterosklerozinės plokštelės ar trombo užsikimšimo fone, blogėja miokardo kraujotaka.

Šią sąlygą sukelia:

  • Stresas;
  • Nervinis nuovargis;
  • Hipertenzinės krizės;
  • Gripas ir kitos kvėpavimo takų infekcijos;
  • Alkoholinių gėrimų perdozavimas;
  • Neįprastos fizinės perkrovos;
  • Šilumos smūgis;
  • Vaistų perdozavimas;
  • Hipotermija;
  • Rūkymas.

Kaip atpažinti priešinfarktą?

Ribinė linija su širdies priepuolio būsena pasirodo progresyvios progresyviosios krūtinės anglies fone. Jei gydymas yra nepakankamas arba visai nevykdomas, pridedant provokuojančių veiksnių gali atsirasti miokardo infarktas. Kartais yra spontaniškas ligos išsivystymo palengvinimas ir pacientas atsigauna. Progresuojant priešinfarkto būklę, pastebėti sunkūs krūtinės skausmai, panašūs į krūtinės anginos skausmo sindromą. Skausmas gali tik sustiprėti, o išpuoliai atsiranda vis dažniau. Tai gali būti laipsniška širdies raumenų dalies mirtis.

Išankstinio infarkto skausmo tikslas gali būti rankos, povandeninės ir sublavijos sritys, dešinė krūtinės pusė. Pacientas turi baisią mirties baimę. Kartais žmonės net bijo kilti. Yra stipri tachikardija, pacientas yra susijaudinęs ir neramus. Kartais pacientas jaučiasi užspringęs ir pykinantis. Dažnai yra pojūčių pjaustymo arba skausmo skausmo, didėjančio kūno apkrova.

Iš esmės skausmas sumažėja, kai pacientas pailsės ir užima daug kardiologinių vaistų.

Deja, yra priešinfarkto būklės požymių, dėl kurių labai sunku jį atpažinti. Netipiniai simptomai pasireiškia kaip:

tipiškas miokardo skausmo nykimas

  1. Mieguistumas;
  2. Nemiga;
  3. Silpnumas;
  4. Svaigulys;
  5. Dirginamumas;
  6. Cianozė;
  7. Dusulys ramybėje (20 ar daugiau kvėpavimo per minutę);
  8. Nėra skausmo;
  9. Ūmus lūžio skausmas apatiniame žandikaulyje;
  10. Degimo pojūtis epigastriniame regione;
  11. Epigastrinis skausmas (dažniausiai moterims), einantis į kairiąją krūtinkaulio ar viršutinę pilvo dalį.

Asmuo negali meluoti, kai sėdi tvirtai prisirišęs prie aplinkinių objektų.

Kartais pacientai skundžiasi skausmu nugaroje (viršutinėje dalyje), plečiant į petį. Dažnai netgi gydytojai imasi šių simptomų dėl gimdos kaklelio osteochondrozės, nustato rentgeno tyrimą ir praleidžia laiką.

Dėl netipinių išankstinio infarkto formų skubiai reikalinga elektrokardiograma. Tik EKG parodys paroksizminę tachikardiją, ekstrasistolę arba nepakankamą kraujotaką (artėjančios širdies katastrofos atveju).

Dažnai vyresnio amžiaus pacientams (vyrams ir moterims) ir pagyvenusiems žmonėms yra netipinių formų. Tokie simptomai reikalauja ypatingo dėmesio skiriant laiku ir tinkamai gydyti.

Kiek laiko yra prodrominis laikotarpis?

Priešinfarkto būklės trukmė skirtingiems pacientams gali skirtis: kai kuriems, tik 3 dienoms, kitiems - 3 savaites ar ilgiau. Tačiau tai nereiškia, kad kuo ilgiau trunka ligos pirmtakas, tuo palankesnis yra rezultatas ir atvirkščiai. Kaip šis laikotarpis baigsis - miokardo infarktas ar atsigavimas - priklauso nuo savalaikės ir tikslios diagnozės.

Kai pacientui pasireiškia bent keletas ligos simptomų, būtina skubiai atlikti tyrimą ir, jei reikia, hospitalizuoti.

Diagnostika

Pradžioje gydytojas klauso paciento skundų, analizuoja simptomus ir daro istoriją. Be to, patvirtindamas savo spėjimus, gydytojas nurodo keletą tyrimų:

Echokardiografija

Su „EchoCG“ galite aptikti:

  • Įvairių skyrių, sluoksnių, vožtuvų ir širdies ertmių patologija;
  • Praeities širdies priepuolių randai;
  • Navikai;
  • Vice;
  • Širdies aneurizma;
  • Kraujo krešuliai;
  • Prastos kraujotakos simptomai.

Elektrokardiograma

Atlikus šį tyrimą galima nustatyti išeminius sutrikimus (miokardo sritis, pasižyminčią prastu kraujo tiekimu), aritmijas, širdies padėtį ir širdies priepuolių randus. Be to, galite pamatyti, kas nutiko širdies priepuoliui.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

Naudojant MRI, įvertinamas miokardo kraujo aprūpinimas, nustatoma išemijos buvimas ir prognozuojamas jo vystymasis, nustatomi navikai ir miokardo infarktas. Tyrimų kokybė gerokai padidėja, jei į organizmą įšvirkščiama kontrastinių medžiagų. Šis metodas vadinamas MR angiokardiografija.

Koronarografija

Kai rentgeno kontrasto metodas ištyrė vainikinius kraujagysles. Į kraują švirkščiamas kontrastinis preparatas, dėl kurio koronariniai indai tampa aiškiai matomi. Jūs galite pamatyti, kur laivas yra susiaurintas, kaip pavojinga situacija. Šis tyrimas padeda parengti būsimo gydymo planą.

Holterio stebėjimas

Širdies darbą galima stebėti 24 valandas. Su nedideliu prietaisu įrašoma kardiograma. Speciali kompiuterinė programa apdoroja rezultatus. Šis metodas leidžia nustatyti paslėptus širdies ritmo ir miokardo išemijos pažeidimus. Taip pat stebimas kraujo spaudimas. Naudojant šį metodą paprastai stebima prieš infarkto atsiradusi būklė. Su širdies priepuoliu jis netinka, nes šiuo atveju laikas trunka minutes.

Be aparatinės technikos, skirtos širdies tyrimui, įrodyta, kad pacientas atlieka biocheminius kraujo tyrimus. Padidėjęs troponino ir kreatino kinazės fermentų kiekis gali reikšti miokardo infarkto arba progresuojančios nestabilios krūtinės anginos atsiradimą.

Avarinės priežiūros metodai

Pagrindinis dalykas, kurį reikia padaryti, yra sustabdyti skausmą ir išvengti širdies katastrofos. Visų pirma, pacientas turėtų gauti taiką ir gryną orą. Prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą reikia vartoti nitrogliceriną (1-2 tabletes). Jei po to, kai vartojate vaistą, svaigulį ar galvos skausmą, nesijaudinkite - tai nėra pavojinga ir po kurio laiko paprastai praeina.

Jūs negalite vartoti didelės dozės nitroglicerino - tai gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą.

Vietoj liežuvio glicerolio, galite įdėti cukraus tabletės, kurios sudėtyje yra vožtuvo, arba kelis lašus likvidžių lėšų. Jei pacientas anksčiau padėjo pašalinti valocordin ar Corvalol skausmo pojūčius, šie vaistai taip pat gali būti naudojami. Jie taip pat gali pagerinti miokardo kraujotaką plečiant indus.

Su aspirino tablete galite sumažinti trombozės tikimybę. Aspirinas mažina kraują, kuris žymiai pagerina ligos prognozę.

Video: miokardo infarktas - kaip atpažinti, pirmoji pagalba

Medicininiai įvykiai

Priešinfarkto būklės gydymas yra skirtas užkirsti kelią faktiniam širdies priepuoliui. Tai labai skiriasi nuo pažengusios krūtinės anginos gydymo. Norint sumažinti širdies raumenų apkrovą, priskirtos lovos.

Narkotikų terapija

Vartojant beta blokatorių, sumažėja miokardo poreikis deguoniui. Su jų poveikiu sumažėja stiprumas ir širdies susitraukimų dažnis, slopinantis miokardo laidumą.

Sumažinkite deguonies širdies raumenų poreikį ir taip pat prisideda prie geresnio jo pervežimo per ilgai trunkančius nitroglicerino preparatus - sustak, sustonit, trinitrolong, sustabukkal ir patį nitrogliceriną.

Siekiant užkirsti kelią koronarinei trombozei, kaip alternatyvai aspirinui, naudojama senoji įrodyta priemonė - heparinas. Šis vaistas rodo ne tik antikoaguliantų savybes, bet ir sumažina smūgių skaičių. Be to, naudojant šį vaistą, pagerėja lipidų metabolizmas, kuris yra svarbus gydant prieš infarktą.

Jei anginos priepuolių priežastis yra spazinis komponentas, rekomenduojama vartoti kalcio antagonistų grupę. Kai miokardo ir kraujagyslių ląstelėse kalcio katijonų koncentracija mažėja, širdies arterijos išsiplečia. Dėl to pagerėja kraujo tekėjimas, deguonies tiekimas į širdies raumenis. Šie anti-spastiniai vaistai apima korinfarą, nifedipiną, izoptiną ir kt.

Gydymo metu širdies raumenų ir širdies kraujagyslių būklė stebima EKG. Pratimai šiuo metu yra draudžiami. Kartais rekomenduojama pailginti poilsio režimą iki vieno mėnesio ar ilgiau. Paprastai per šį laiką koronarinis nepakankamumas kompensuojamas ir pacientas atsigauna.

Sunkesniais atvejais, kai medicininė terapija nesuteikia tinkamo rezultato, atliekamas chirurginis gydymas - paprastai tai yra vainikinės arterijos šuntavimo operacija. Reikia pasakyti, kad operacija negarantuoja visiško atsigavimo.

Atleidus nuo ataka, pacientas turi suprasti, kad esant nepalankioms kūno sąlygoms, vėl atsiras aterosklerozinės plokštelės vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse ir arterijų liumenys neišvengiamai sumažės.

Kaip išvengti ligos

Norint išvengti išeminių priepuolių, reikia:

  • Reguliariai vartokite receptinius vaistus;
  • Stebėti kraujo kiekį, ypač cholesterolį;
  • Nustoti rūkyti;
  • Perkelti daugiau;
  • Stebėti kraujo spaudimą;
  • Prarasti svorį;
  • Venkite streso.

Papildomos Straipsniai Apie Embolija