logo

Manevravimas: smegenų, kojų, širdies ir skrandžio indai

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Šiame straipsnyje sužinosite apie laivų ir skrandžio manevravimą, išsamią šios operacijos apžvalgą.

Laivų manevravimas vadinamas chirurgine operacija, kurios metu naudojant šunų sistemą - kraujagyslių transplantatus - sukuriamas papildomas sprendimas normaliam kraujo tiekimui į miokardo, smegenų ar minkštųjų kojų audinių plotą.

Kas atlieka šias intervencijas? Viskas priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo srities:

  • širdies ligų atveju širdies chirurgas atlieka vainikinių arterijų šuntavimo operaciją;
  • smegenų kraujotakos sutrikimų atveju - neurochirurgas arba neurovaskulinė chirurgas atlieka smegenų kraujagyslių operacijas;
  • kojų patologijos atveju kraujagyslių chirurgas atlieka apatinių galūnių šuntavimo operaciją.

Dirbant skrandį operacijos metu, skrandis yra suskirstytas į dvi dalis, iš kurių vienas išlieka nepanaudotas maisto virškinimui. Vėliau šis rezultatas sukelia greitesnį prisotinimą ir papildomų svarų praradimą. Gastroshuntirovaniya atlieka bariatrinį chirurgą - gydytoją, kuris gydo chirurginius nutukimo metodus.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

CABG vykdymas yra rekomenduojamas tais atvejais, kai kiti normalios kraujo tekėjimo atstatymo koronarinėse arterijose metodai yra neveiksmingi arba neįmanomi dėl kontraindikacijų. Kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija? Šios operacijos esmė yra sukurti šuntą - kraujo apytakos kelią nuo aortos iki miokardo segmento, kenčiančio nuo nepakankamo kraujo tiekimo. Toks kraujagyslių transplantatas vėliau atlieka aterosklerozės sukeltos vainikinės arterijos funkcijas. Kaip rezultatas, širdies aktyvumas normalizuojamas asmenyje, o miokardo infarkto rizika ir staigios mirties pradžia labai sumažėja.

Indikacijos

Pagrindinės AKSH indikacijos:

  • vainikinių kraujagyslių laivai sumažėjo daugiau nei 70%;
  • ne medicininis gydymas krūtinės angina;
  • neveiksmingumas arba neįmanoma atlikti angioplastijos ar stentavimo;
  • pirmosios 4-6 valandos po miokardo infarkto arba ankstyvos infarkto išemijos atsiradimo;
  • išeminė plaučių edema.

Yra daug požymių, kaip atlikti CABG, ir tokios intervencijos poreikis nustatomas atlikus išsamų paciento tyrimą: EKG (skirtingų tipų), Echo CG, koronarinė angiografija, kraujo tyrimai.

Kaip atlikti operaciją?

Prieš CABG pacientui atliekamas būtinas mokymas, kad galėtų atlikti šią operaciją:

  • nustoja vartoti kraujo skiediklius;
  • per 3-5 dienas patenka į širdies chirurgijos padalinio stacionarų skyrių;
  • gauna anesteziologo ir gydytojo patarimus fizinės terapijos metu;
  • atliekami papildomi tyrimai (kraujo tyrimai, kojų kraujagyslių ultragarsu, smegenų arterijų Doplerio ultragarsu ir pan.).

AKSH galima atlikti dviem būdais:

  1. tradicinė - atviroje krūtinėje po sternotomijos (didelis pjūvis krūtinkaulio viduryje);
  2. minimaliai invazinė - uždaroje krūtinėje mažais pjūviais ir naudojant endoskopinę įrangą.

Priklausomai nuo klinikinio atvejo, intervencija gali būti atliekama su darbine arba neveikiančia širdimi (t.y., naudojant kardiopulmoninį šuntą).

Operacija prasideda po bendrosios anestezijos pradžios. Atlikęs prieigą prie širdies, chirurgas dar kartą įvertina laivų būklę ir apibūdina vietas, kuriose ateina šuntas. Lygiagrečiai veikianti komanda atlieka kraujagyslių surinkimą vėlesnei transplantacijai. Tai gali būti vidinės krūtinės arterijos, radialinė arterinė ar siela.

Jei reikia, chirurgas sustabdo širdį ir prijungia pacientą prie dirbtinio kraujo apytakos įtaiso. Toliau gydytojas atlieka kraujagysles ant kraujagyslių ir apgaubia šuntą šiose vietose su specialiais kraujagyslių siūlais. Nutraukus širdį, širdies chirurgas jį iš naujo pradės. Po to gydytojas patikrina šunto nuoseklumą ir sutvirtina žaizdą sluoksniuose.

Tradicinio CABG trukmė gali būti nuo 3 iki 6 valandų, minimaliai invazinė - apie 2. Jei komplikacijų nėra, pacientas po operacijos iš ligoninės išleidžiamas po 8-10 dienų, po minimalios invazinės intervencijos - po 5-6 dienų.

Smegenų laivų manevravimas

Kai kuriuose smegenų arterijų pažeidimuose normalios kraujo apytakos atkūrimas gali būti pasiektas tik atlikus jų šuntavimo operaciją. Tokios žalos kraujagyslėms priežastis gali būti įvairios ligos: aterosklerozė, navikai, kraujo krešuliai. Jei problema išlieka ilgą laiką, sutrikusi kraujo apytaka gali sukelti didelių smegenų audinių dalių mirtį ir sukelti negalios ar mirties. Taikant šuntą, kuris tiekia kraują į norimą vietą, išemija yra išemta ir smegenys pradeda veikti normaliai.

Indikacijos

Pagrindinės smegenų kraujagyslių indikacijos:

  1. laivo aneurizma (išsiplėtimas), kuri negali būti gydoma kitomis priemonėmis;
  2. navikai, kurie pažeidžia ar susitraukia miego arteriją;
  3. neįmanoma išvengti insulto medicinos metodais;
  4. arterinio kraujo tekėjimo pablogėjimas, kurio negalima pašalinti kitomis priemonėmis;
  5. hidrocefalija (normalaus smegenų vystymosi pažeidimas, susijęs su pernelyg dideliu skysčio kaupimu) naujagimiams.

Smegenų arterijų kraujagyslių operacija skiriama tik atlikus išsamų paciento tyrimą: MRI, CT, angiografija, dvipusė arterijų ultragarso skenavimas, baliono užsikimšimas ir pan.

Kaip operacija?

Prieš nukreipiant smegenų indus, pacientas atlieka būtiną mokymą, kad galėtų atlikti operaciją:

  • 14 dienų prieš operaciją atsisako rūkyti;
  • prieš 7 dienas nutraukia nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą;
  • atlieka keletą papildomų tyrimų (kraujo, šlapimo, EKG, fluorografijos ir kt.);
  • dieną prieš operaciją plaukioja plaukus nuo galvos;
  • vartoja gydytojo nurodytus vaistus.

Prieš transportuojant į operacinę patalpą, pacientas turi būti be klaidingų nagų, auskarų ir kitų dekoracijų, kontaktinių lęšių ir nuimamų protezų.

Smegenų arterijos aplinkkelį galima atlikti šiais būdais:

  1. Ši technika naudojama mažos mažos arterijos ploto pralaimėjimui. Laivas, paimtas iš arterijų, maitinančių smegenų membraną, naudojamas kaip šuntas. Operacijos metu chirurgas atrenka paveiktą indą ir per savo sukurtą skylę (gręždamas kaukolę) nukreipia į šuntą. Po to jis juos dygs, atkuria kraujo tekėjimą išemijos vietoje.
  2. Ši technika naudojama, jei pažeistos arterijos skersmuo yra apie 2 cm, o laivo dalis nuo paciento kojos ar rankos naudojama kaip šuntas. Jis susiuvamas į išorinę miego arteriją ir laikomas laikiniame regione. Po to chirurgas pašalina dalį kaukolės ir į gautą angą įterpia šuntą. Tada jis siuvamas jį į paveiktą arteriją.

Praktikoje dažnai atliekamas manevravimas, kuris atliekamas naudojant laivą, kuris maitina meninges. Paprastai operacija trunka apie 5 valandas. Tokių intervencijų anestezijai naudojama bendra anestezija, kartu su dirbtine plaučių ventiliacija.

Kai hidrocefalija yra atliekamas specialus manevravimo būdas - ventriculo-peritoninė. Šios operacijos esmė - atlikti skylę į kaukolę, į kurią įdedamas titano vamzdis. Jo apatinis galas yra prijungtas prie smegenų skilvelio. Per sukurtą šuntą, į skilvelį patekęs perteklius skystis patenka į pilvo ertmę ir ten aktyviai absorbuojamas.

Nesant komplikacijų, prieš pacientui išleidžiant iš ligoninės, atliekamas dvipusio nuskaitymo tyrimas, siekiant įvertinti viršutinio šunto veikimą ir smegenų kraujotakos pobūdį. Nesant jokių pažeidimų, pacientas išleidžiamas 6–7 dienas po operacijos.

Apatinių galūnių laivų manevravimas

Kojų laivų manevravimo indikacijos gali būti ligos, kurias lydi didelis jų susiaurėjimas ar išplitimas, todėl nepakankamas kraujo tiekimas į tam tikrą plotą. Sprendimas dėl tokių operacijų poreikio priimamas tais atvejais, kai intensyvios konservatyvios terapijos eiga yra neveiksminga ir esamas bendras kraujo tekėjimo sutrikimas ateityje gali sukelti pažeistos galūnės ir negalios vystymąsi. Norint atkurti normalią kojų kraujotaką, metodai gali būti naudojami šunų protezams arba anastomozėms (tarpusavio ryšiams) sukurti tarp gretimų normaliai veikiančių indų.

Indikacijos

Pagrindinės kojų aplinkkelių indikacijos:

  • aterosklerozė obliterans;
  • periferinės arterijos aneurizma;
  • endarteritas;
  • venų varikozė;
  • nesugebėjimas atlikti angioplastijos ar stentavimo;
  • gangrenos grėsmė ir konservatyvios terapijos neveiksmingumas.

Manevravimo technikos parinkimą lemia paciento tyrimo rezultatai: MRT, CT, kojų laivų dvipusis ultragarsas.

Kaip operacija?

Prieš atliekant tokias intervencijas, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą ir būtiną mokymą. Vadovaudamiesi tyrimų rezultatais, kraujagyslių chirurgas pasirenka šiam klinikiniam atvejui tinkamo šuntavimo operacijos metodą.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Operaciją galima atlikti pagal epidurinę ar bendrąją anesteziją. Interviu metu chirurgas identifikuoja paveiktą teritoriją, atlieka pjūvį ir tvirtina vieną iš šuntų galų, tai yra pačios šlaunies venos venų dalis arba implantas, pagamintas iš dirbtinės medžiagos. Po to antroji šunto galas persiunčiamas per sausgysles ir raumenis į vietą, esančią virš nukentėjusios teritorijos, ir ją pataisykite.

Toliau chirurgas patikrina įterptųjų kraujagyslių elementų nuoseklumą. Tam galima atlikti ultragarsą ir arteriogramą. Po to chirurginės žaizdos susiuvamos sluoksniais.

Yra daug būdų manevruoti kojų indus. Paprastai tokios operacijos trunka apie 1–3 valandas. Nesant komplikacijų, pacientas iš ligoninės išleidžiamas po 7–10 dienų.

Skrandžio aplinkkelis

Kartais dėl svorio netekimo kai kurie pacientai turi atlikti tokią operaciją kaip skrandžio aplinkkelis. Kas tai? Tai vienas iš šiuolaikinių chirurginių metodų, kuriais siekiama sumažinti alkio jausmus ir sumažinti svorį. Jis skiriamas tiems nutukusiems pacientams, kurie kitais būdais negali pasiekti norimų rezultatų. Šios operacijos esmė yra sukurti „mažą skilvelį“, prijungtą prie plonosios žarnos. Įgyvendinus likusią skrandžio dalį nustoja dalyvauti virškinimo procese, pacientas praranda alkį, sunaudoja mažiau maisto ir praranda svorį.

Indikacijos

Pagrindinė skrandžio šuntavimo operacijos indikacija yra nutukimas, kuris negali būti pašalintas kitais būdais ir nuolat yra stiprus alkis. Kartais tokios intervencijos atliekamos, kai yra sunku evakuoti maistą iš kitų ligų.

Prieš atliekant tokią intervenciją, pacientui atliekamas išsamus tyrimas: kraujo tyrimai, EKG, fluorografija, FGDS ir kt.

Kaip operacija?

Skrandžio šuntavimas gali būti atliekamas tradiciniu būdu arba laparoskopiniu būdu. Operacija visada atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Yra daug tokių operacijų tipų, tačiau apskritai tokių bariatrinių intervencijų esmė yra „mažo skilvelio“ sukūrimas, kurio tūris bus ne didesnis kaip 50 ml. Norėdami tai padaryti, chirurgas, naudodamasis specialiais prietaisais, kerta skrandį būtinomis dalimis. Didžioji dalis operacijų nepašalinama operacijos metu, o plonoji žarna susiuvama prie mažesnės formos. Todėl stemplės maistas patenka į „mažą skilvelį“, prisotinimas vyksta greičiau, o pacientas, nesukeldamas dažnų alkio jausmų, praranda svorį. Baigus operaciją, chirurgas paima žaizdą.

Tokių operacijų trukmė gali būti nuo 1 iki 1, 5 valandos. Išleidimas iš ligoninės atliekamas per 3-4 dienas.

Širdies manevravimas: kas tai?

Koronarinė širdies liga stebima daugeliui žmonių, o ligonių, sergančių šia liga, skaičius kasmet didėja. Iki tam tikro momento jis gali būti valdomas narkotikų pagalba, tačiau kai kuriais atvejais vaistai nustoja turėti teigiamą poveikį, o operacija reikalinga paciento gyvybei išsaugoti. Tokiais atvejais pacientas yra priskirtas vainikinės arterijos šuntavimo operacijai, arba, kaip įprasta intervencija, dažniau vadinama „širdies šuntavimo operacija“.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime Jus su šios operacijos atlikimo istorija, tipais ir metodais, pasiruošimo būdais, pooperacinio laikotarpio ypatybėmis, rizika ir komplikacijomis. Šios žinios padės jums gauti idėją apie koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, ir jūs žinosite, ką atlieka ši chirurginė procedūra.

Kiek istorijos

Iki pirmosios 20-ojo amžiaus pusės širdies liga sergantiems pacientams galima gydyti tik vaistus, o žmonės, kuriems jie nustojo padėti, buvo pasmerkti neįgaliesiems ir mirtims. Ir tik 1964 m. Buvo sukurta ir atlikta pirmoji chirurginė koronarinės arterijos šuntavimo operacijos procedūra. Malonu suvokti, kad rusai buvo pionierius - Leningrado profesorius ir širdies chirurgas Kolesovas Vasilijus Ivanovičius. Deja, jau 1966 m. Visuotiniame kardiologų kongrese buvo nuspręsta uždrausti vykdyti šią pavojingą operaciją.

Kolesovas pasigailėjo visų persekiojimų rūšių, tačiau situacija radikaliai pasikeitė po to, kai pasaulio mokslo bendruomenė susidomėjo šia revoliucine koronarinių kraujagyslių gydymo metodika. Didelio masto moksliniai tyrimai ir plėtra pagerino šį metodą ir sumažino komplikacijų skaičių. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija buvo nuolat atnaujinama, o sėkmingai veikiančių pacientų skaičius nuolat didėjo. Ir vėl, dėka mūsų kolegų mokslininkų pastangų, gydytojai sugebėjo sumažinti pusę laiko, kad užbaigtų intervenciją. Dabar, išgelbėjus koronarine širdies liga sergančio paciento gyvenimą, galima atlikti 4-6 valandas (priklausomai nuo klinikinio atvejo sudėtingumo).

Kokia yra vainikinių arterijų šuntavimo operacijos esmė?

Išeminės širdies ligos, kurios pagrindinis kaltininkas yra vainikinių kraujagyslių aterosklerozė, gali blokuoti viena ar kelios širdies arterijos. Tokį procesą lydi sunki miokardo išemija, pacientui dažnai pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai ir gali atsirasti miokardo infarktas. Norint atkurti kraujotaką širdies raumenyse, chirurgai susiduria su kliūtimis, atlikdami anastomozę iš venos, ištrauktos iš šlaunies odos, arba paciento arterijos, paimtos iš dilbio ar vidinio krūtinės paviršiaus. Vienas iš tokių aplinkkelio laivų galų prisijungia prie aortos, o antrasis yra susiuvęs į koronarinę arteriją po aterosklerozinės obstrukcijos ar susiaurėjimo vietos. Jei vidinė krūtinės arterija naudojama šuntui, kuris jau yra prijungtas prie aortos, tada vienas iš jo galų yra prijungtas prie koronarinės kraujagyslės. Ši širdies operacija vadinama vainikinės arterijos šuntavimo operacija.

Anastomozės sukūrimui anksčiau buvo naudojamos šlaunies venos, tačiau dabar chirurgai dažniau naudoja arterinius indus, nes jie yra patvaresni. Statistikos duomenimis, 65% pacientų ir iš vidinio krūtinės arterijos arterijos indo 10 metų venos venų šlaunikaulio šuntas nėra pakartotinai užsikimšęs - jis tinkamai veikia 98% operacijų. Naudojant radialinę arteriją, anastomozė veikia nepriekaištingai 5 metus 83% pacientų.

Pagrindinis vainikinių arterijų šuntavimo operacijos tikslas yra pagerinti miokardo išemijos kraujotaką. Po operacijos širdies raumenų plotas, kuriame trūksta kraujo, pradeda gauti pakankamą kraujo kiekį, krūtinės anginos priepuoliai tampa retesni arba yra pašalinami, o širdies raumenų širdies priepuolio rizika gerokai sumažėja. Dėl šios priežasties vainikinių arterijų šuntavimo operacija gali padidinti paciento gyvenimo trukmę ir sumažinti staigios vainikinės mirties riziką.

Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos gali būti šios:

  • vainikinių arterijų susiaurėjimas daugiau nei 70%;
  • kairiosios vainikinės arterijos susiaurėjimas daugiau nei 50%;
  • neefektyvi perkutaninė angioplastika.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai

Yra tokių tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

  1. Su dirbtine kraujo apytaka ir priemonių, skirtų apsaugoti miokardo (kardioplegijos), kuri apima širdies sustojimą, farmakologinį ar šaltą širdies raumenų apsaugą, sukūrimą.
  2. Be ekstrakorporinės kraujotakos ir naudojant specialų stabilizatorių.
  3. Endoskopinė chirurgija su minimaliais pjūviais su dirbtine cirkuliacija arba be jos.

Priklausomai nuo naudojamų kraujagyslių skiepų, vainikinių arterijų šuntavimo operacija gali būti:

  • automatinis - paciento veninis indas naudojamas šuntui;
  • autoarterial - šuntui naudojama paciento radialinė arterija;
  • mamma koronarinė - šuntui naudojama vidinė paciento krūtinės arterija.

Šių arba kartais koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipas nustatomas kiekvienam pacientui individualiai.

Pasiruošimas operacijai

Priimdamas sprendimą, ar atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, gydytojas peržiūrės vaistų terapijos režimą 1–2 savaites iki operacijos ir atšaukia kraujo plitimo vaistų vartojimą. Tai yra: Ibuprofenas, Aspirinas, Cardiomagnyl, Naproksenas ir kt. Be to, pacientas turėtų informuoti gydytoją apie vaistus, kurių nereikia įsigyti, ir vaistažolių, kuriuos jis vartoja.

Taip pat svarbu psichologinis paciento požiūris prieš koronarinės arterijos šuntavimo operaciją. Paciento gydytojas ir giminės turėtų padėti pacientui sukurti teigiamą požiūrį į būsimą operaciją ir jos rezultatą.

Daugeliu atvejų pacientas, kuriam atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas, hospitalizuojamas 5-6 dienas prieš operaciją. Per šį laikotarpį atliekamas išsamus tyrimas ir pasirengimas būsimai intervencijai.

Prieš koronarinės arterijos šuntavimo operaciją pacientui gali būti nustatytos šios instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos rūšys:

  • kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • radiografija;
  • koronaroshuntografija;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • Doplerio tyrimas apie kojų ir smegenų indus;
  • ir kitų tipų tyrimų kartu su patologijomis.

Prieš operaciją pacientas tiriamas operacinės širdies chirurgo ir fizioterapijos bei kvėpavimo pratimų specialisto. Chirurgas informuoja savo pacientą apie visas būsimos intervencijos detales, o pacientas pasirašo reikiamus dokumentus.

Pagrindiniai vainikinių arterijų šuntavimo operacijos paruošimo principai apima šias rekomendacijas:

  1. Paskutinis patiekalas prieš koronarinės arterijos šuntavimo operaciją turėtų vykti prieš naktį ir ne vėliau kaip 18 valandų. Po vidurnakčio pacientas negali išgerti vandens.
  2. Paskutinis vaisto vartojimas turėtų vykti iškart po vakarienės.
  3. Naktį prieš operaciją pacientui suteikiama valymo klizma.
  4. Naktį ir ryte prieš operaciją pacientas turėtų vartoti dušu.
  5. Prieš operaciją, pacientas plaukioja nuo plauko ant krūtinės ir vietose, kur skiepijami (kojos ar riešai).

Kaip atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija?

Valanda prieš operaciją pacientui skiriama raminamoji medžiaga. Operacinėje patalpoje pacientas yra transportuojamas ant gurney ir dedamas ant stalo. Po to gydytojai nuolat stebi visas gyvybines funkcijas, į šlapimo pūslę įpurškia kateterį, o anestezijos komanda atlieka venų kateterizaciją. Anesteziologas patenka į pacientą į anesteziją ir įdiegia endotrachinį mėgintuvėlį, kuris užtikrins nuolatinį dirbtinį paciento plaučių vėdinimą ir anestezijos dujų mišinio tiekimą.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali būti atliekama įvairiais būdais, atliekama keliais etapais.

Šiame straipsnyje aprašome pagrindinius šios operacijos etapus:

  1. Prieiga prie širdies. Paprastai krūtinkaulio viduryje yra išilginis pjūvis.
  2. Remiantis ankstesnėmis angiogramomis ir po vizualinio įvertinimo, chirurgas nustato šunto vietą.
  3. Atliekama šuntinė tvora: venos iš kojų, radialinės ar vidinės krūtinės arterijos. Heparinas skiriamas trombozės profilaktikai.
  4. Atliekant operaciją dėl nesugriaunamos širdies, atliekama širdies sustojimas ir dirbtinio kraujo apytakos aparato prijungimas.
  5. Atliekant operaciją su darbine širdimi, ant miokardo srities, kurioje atliekama anastomozė, dedami specialūs stabilizavimo įtaisai.
  6. Taikomas šuntas: širdies chirurgas sieja vieną iš arterijos ar venų galų iki aortos, o kitas galas - vainikinės arterijos (žemiau obstrukcijos ar susiaurėjimo vietos).
  7. Atliekamas širdies aktyvumo atkūrimas ir širdies plaučių mašina išjungiama (jei naudojama).
  8. Protamino vartojimas sustabdomas heparinu.
  9. Įrengtas drenažas ir susiuvama operatyvinė žaizda.
  10. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Galimos komplikacijos

Kaip ir bet kurios chirurginės procedūros metu, vainikinių arterijų šuntavimo operacija gali sukelti tam tikrų specifinių ir nespecifinių komplikacijų.

Specifinės šios operacijos komplikacijos yra susijusios su širdies ir kraujagyslių sutrikimu. Tai apima:

  • širdies priepuoliai;
  • ūminis širdies nepakankamumas;
  • aritmijos;
  • perikarditas;
  • infekcinis ar trauminis pleuritas;
  • flebitas;
  • šunto liumenų susiaurėjimas;
  • postkardiotomijos sindromas (skausmo ir karščio pojūtis krūtinėje);
  • smūgių.

Bet kokiai chirurginei operacijai būdingos nespecifinės koronarinės arterijos šuntavimo operacijos komplikacijos. Tai apima:

  • pooperacinė žaizdų infekcija;
  • pneumonija;
  • šlapimo takų infekcija;
  • masinis kraujo netekimas;
  • TELA;
  • krūtinkaulio diastazė;
  • ligatūros fistulė;
  • sutrikęs mąstymas ir atmintis;
  • keloidinio rando susidarymas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • plaučių nepakankamumas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos komplikacijų riziką galima žymiai sumažinti. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi nedelsiant nustatyti pacientus, kuriems yra sukelta istorija, tinkamai juos paruošti chirurgijai ir užtikrinti, kad po intervencijos pacientas gautų tiksliausią stebėjimą. Ir po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų, laikytis dietos ir visiškai nutraukti rūkymą.

Intensyviosios terapijos pooperacinis laikotarpis

Perkėlus pacientą iš operacinės patalpos į intensyviosios terapijos skyrių, darbuotojai ir toliau atlieka nuolatinį visų gyvybinių rodiklių stebėjimą, naudodamiesi įranga ir valandiniais laboratoriniais tyrimais. Dirbtinė vėdinimas tęsiasi iki visiško kvėpavimo funkcijos atkūrimo. Po to pašalinamas endotachachinis vamzdis ir pacientas kvėpuoja. Paprastai tai įvyksta pirmą dieną po intervencijos.

Prieš operaciją gydytojas turi įspėti pacientą, kad baigus anesteziją, jis pabus intensyviosios terapijos skyriuje, jo rankos ir kojos bus susietos, o endotrachės vamzdis bus jo burnoje. Ši taktika padeda išvengti nereikalingo paciento nerimo.

Kardio ir gaivinimo kameroje buvimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių: operacijos trukmės, spontaniško kvėpavimo atsigavimo greičio ir kitų individualių paciento sveikatos savybių. Nesudėtingais atvejais pacientas perkeliamas į palatą per dieną po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos. Perkeliant į paciento palatą, kateteriai pašalinami iš radialinės arterijos ir pūslės.

Pooperacinis laikotarpis katedroje

Per pirmas dienas po perkėlimo į intensyviosios terapijos skyrių darbuotojai nuolat stebi gyvybinius rodiklius (EKG, Echo-KG, pulso dažnis, kvėpavimas ir kt.) Ir pacientas atlieka laboratorinius tyrimus iki 2 kartų per dieną. Pacientui skiriami vaistai, speciali dieta, pasirenkamas individualus medicinos ir kvėpavimo pratimų rinkinys.

Daugeliu atvejų pacientui skiriamos tokios vaistų grupės:

  • antitrombocitiniai preparatai: aspirinas, trombonas ACC, Cardiomagnyl, širdies aspirinas;
  • statinai: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • AKF inhibitoriai: Enalaprilis, Renitec, Prestarium;
  • Beta blokatoriai: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacientams, kuriems vyksta transmuralinis ar plačiai paplitęs miokardo infarktas, yra skiriami diuretikai. Derinant aorto-koronarinės šuntavimo operaciją su širdies vožtuvų pakeitimu, pacientams patariama vartoti netiesioginius antikoaguliantus.

Būtina, kad pacientas mesti rūkyti po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos. Nikotino priklausomybė žymiai padidina krūtinės anginos pasikartojimo riziką, o cigarečių atsisakymas sumažins kraujospūdį ir žymiai sulėtins aterosklerozės progresavimą.

Nesudėtinga vainikinių arterijų šuntavimo operacija, pooperacinis paciento stebėjimas ligoninėje trunka apie 7-10 dienų. Prieš išleidžiant krūtinės, rankos ar kojos siūles, pašalinami dygsniai. Jei šuntas buvo paimtas iš pėdos, pacientui rekomenduojama pirmuosius 4-6 savaites nešioti kompresiją, kad būtų išvengta edemos atsiradimo. Apie 6 savaitės yra visiškas krūtinkaulio gijimas. Per šį laikotarpį pacientui rekomenduojama atsisakyti sunkių krovinių ir svorio. Praėjus maždaug 1,5-2 mėnesiams, pacientas gali pradėti dirbti, o visas gydymo kursas trunka apie 6 mėnesius.

„Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos“ medicininė animacija:

Kraujagyslių manevravimas - kas tai yra operacija?

Keliose kraujotaką paveikiančiose ligose pažeistoje zonoje yra sutrikusi kraujo apytaka. Ši būklė atsiranda dėl žymios kraujo kraujagyslių liumenų stenozės ir galiausiai sukelia organų ir audinių išemiją. Šiuolaikinė medicina siūlo būdų kovoti su šia pavojinga liga. Vienas iš jų yra operacija, vadinama laivo aplinkkeliu.

Manevravimas - kas tai yra

Vienas iš efektyviausių būdų atkurti kraujotaką yra aiškus apibrėžimas. Manevravimas - tai chirurginis gydymas ligoms, kurios sukelia kraujagyslių liumenų stenozę ir silpnina kraujo apytaką organų struktūrose, kurios kraujagysles patenka į pažeistus indus. Jo esmė yra sukurti papildomą kraujo tekėjimo kelią, kuris „apeina“ pažeistą kraujagyslių tinklo plotą. Tai reiškia, kad chirurgas naudoja specialų transplantatą, vadinamą šuntu. Išskirti nuolatinį ir laikiną laivo manevravimą.

Operacijos technika yra gana sudėtinga. Intervenciją atlieka dvi chirurgų komandos. Kraujagyslių chirurgai priima laivus manevravimui, jie taip pat užsiima jų paruošimu. Neurochirurgijos komanda atlieka smegenų arterijų manevravimą, širdies chirurgai atlieka aorto-koronarinį manevravimą. Tokios intervencijos atliekamos su pažengusiu kraujagyslių sienelės kalkinimu, endarteritais, ateroskleroze ir jos komplikacijomis.

Skrandžio operacijas atlieka bariartriniai chirurgai. Šių gydytojų rankomis yra žmonių, kurie negali atsisveikinti su antsvoriu. Po operacijos paciento kūno svoris greitai normalizuojasi.

Nurodymai manevravimui

Yra aiškių požymių, leidžiančių apeiti chirurgiją. Tai apima:

  • aterosklerozė (lipidų nusėdimas ant endotelio sukelia kraujagyslių lumenio susiaurėjimą);
  • išeminė širdies liga (sutrikusi kraujotaka koronarinėse arterijose, kurios kraujagyslės patenka į širdį, sukelia miokardo infarktą);
  • sumažėjęs kraujo tekėjimas smegenų kraujagyslėse (smegenų kraujagyslių tinklo ploto pokyčiai paprastai atsiranda dėl kraujo trombo užsikimšimo, nuimtos riebalinės apnašos arba lipidų augimo ant jų sienų);
  • nutukimas (antsvorį turintys žmonės linkę turėti nutolusį skrandį, o manevravimas padeda išspręsti šią problemą).

Operacijos indikacijas nustato chirurgas. Norėdami tai padaryti, jis atidžiai apklausia pacientą, išsamiai apibūdina visus jo skundus, siunčia jam atlikti išsamų tyrimą. Abejotinais atvejais sprendimas priimamas konsultuojantis su chirurgijos specialistais.

Manevrų tipai

Manevravimo operacijos yra kelių tipų. Intervencijos pasirinkimas priklauso nuo paveiktos teritorijos. Yra atvejų, kai patologinis procesas apima kelias anatomines sritis.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG)

Tai yra koronarinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų gydymo metodas. Operacija atliekama pažengusiais atvejais, kai kiti gydymo metodai nesukelia norimo rezultato. Šios chirurginės intervencijos tikslas yra apeiti kraujagyslių anastomozę tarp aortos ir širdies raumens išeminio regiono. AKSH turi aiškias indikacijas: 70% ar daugiau koronarinės stenozės, nepagydoma krūtinės angina, nesugebėjimas atlikti stentavimo operacijų, širdies raumenų infarkto išemija. Norint tiksliai nustatyti CABG indikacijas, pacientas turi atlikti visus tyrimus.

Prieš 2-3 dienas iki operacijos pacientas patenka į kliniką. Ligoninėje jis ruošiasi prieš operaciją: jis nustoja vartoti dezagregantus, jį tiria anesteziologas. Gydančio gydytojo nuožiūra galima atlikti papildomus tyrimus, atliekant trūkstamus testus.

Šiuolaikinė medicina turi du AKSH vedimo būdus. Nuo atviros prieigos atliekama sternotomija (krūtinkaulio pjūvis). Po tokio įsikišimo paciento krūtinėje liks randas. Iš uždaros prieigos (endoskopinis metodas) - intervencija atliekama per mažus krūtinės punkcijas. Prireikus paciento širdis sustoja. Vietoj to, kraujas pumpuoja širdies plaučių mašiną (AIC). Atviros intervencijos trukmė nuo 4 iki 7 valandų, uždaryta ne ilgiau kaip 2 valandas. Jei pooperacinis laikotarpis yra neišvengiamas, pacientas iš ligoninės išleidžiamas po savaitės.

Aorto šlaunikaulio manevravimas (ABS)

Tai yra Leriche sindromo gydymo metodas, taip pat ir kitos ligos, kuriomis pažeidžiamos ilealinės arterijos. Aorto-šlaunikaulio bifurkacijos manevravimas atliekamas siekiant atkurti kraujotaką apatinių galūnių kraujagyslių tinkle. Jo pasirodymas parodomas su pertrūkiais susilpnėjusiu trofinio audinio pažeidimu, skausmu be fizinio aktyvumo, sumažėjusiu potencialu.

Norėdami pasirinkti tinkamą operacijos taktiką, specialistas nukreipia pacientą į egzaminą. Jis apima doplerometrinį kojų aortos ir kraujagyslių tyrimą, angiografinį tyrimą, pagrindinių arterijų pulso nustatymą. Šunų įvedimas padeda atkurti kraujo tekėjimą, išeminių išeminių reiškinių išnykimą. Kartais pacientai skundžiasi gydytojais: „Pusė metų praėjo po operacijos ir jaučiu skausmą.“ Tokie skundai gali parodyti šuntą. Jei norite patvirtinti arba atmesti šią komplikaciją, gydytojas siunčia pacientą tyrimui.

Smegenų laivų manevravimas

Šiuo metu neįprasta smegenų kraujotakos sutrikimas. Kai kuriems klinikiniams atvejams reikia smegenų aplinkkelio operacijos. Arba - laivai, kurie maitina šį gyvybiškai svarbų organą. Smegenų kraujotaka sutrikusi dėl aterosklerozinės žalos kraujagyslėms, trombozės komplikacijų. Taip pat priežastis gali būti piktybiniai ir gerybiniai navikai, lokalizuoti sunkiai pasiekiamose smegenų vietose.

Jei priemonės nepriimamos laiku, smegenų audinio išemija ir miršta. Tai veda prie tam tikrų funkcijų praradimo ar mirties. Įtakos kraujo srauto sukūrimas prisideda prie smegenų audinių perfuzijos atnaujinimo. Yra aiškių šios operacijos nuorodų:

  • kraujagyslių aneurizmos maišelio buvimas;
  • navikai, kurie spaudžia miego arterijų indus (atliekamas miego ir povandeninio šaudymo pavojus);
  • smegenų perfuzijos pažeidimas, kuris nėra gydomas vaistais;
  • smegenų dropija (hidrocefalija).

Per daug smegenų skysčio susidarymas smegenų skilveliuose ir jo nutekėjimo pažeidimas gali būti tiek suaugusiems (navikams, traumoms), tiek vaikams. Esant tokiai ligai, atliekamas skilvelio-peritoninės manevravimas. Į smegenų skilvelį įdiegtas titano šuntas, kurio apatinis galas atsidaro į pilvo ertmę. Čia skysčio perteklius yra absorbuojamas. Taigi metodo pavadinimas. Sutrikus smegenų kraujotakai, paciento kraujagyslės veikia kaip šuntai. Paprastai jie paimami iš smegenų gleivinės. Dėl to ant galvos yra pjūvis, iš kurio vėliau išliks randas.

Kojų laivų manevravimas

Šunų taikymas apatinių galūnių indams atliekamas stenoze arba pernelyg didėjant jų liumenai. Šie pokyčiai yra lėtinių kojų audinių nepakankamumo priežastis. Chirurginis gydymas nurodomas, jei nėra vaistų terapijos poveikio, taip pat ir tų, kuriems yra didelė rizika susirgti gangrena.

Norint atkurti tinkamą kraujotaką kojų kraujagyslėse, gydytojai naudoja protezavimo šuntus arba priskiria anastomozes tarp visiškai veikiančių kraujagyslių lovos dalių. Dažniausiai atliekamas ileo-femoralinis manevravimas. Sunkiais atvejais chirurgai imasi mikrokirurginio blauzdikaulio. Ši „juvelyro“ intervencija atstato kraujotaką pažeistose apatinių galūnių kojų ir pirštų kraujagyslių zonose.

Šunai yra dirbtiniai protezai iš medicininių medžiagų arba paciento kraujagyslių (sapeninio šlaunikaulio venų). Standartinės intervencijos trukmė neviršija 3 valandų. Mikro chirurgija gali būti atidėta iki 5 valandų. Jei viskas prasidėjo be komplikacijų, pacientas išeina iš klinikų per savaitę.

Skrandžio aplinkkelis

Šis chirurginis korekcijos tipas yra skirtas nutukusiems žmonėms, kurie negali konservatyviais metodais sumažinti kūno svorio. Ši operacija skirta pacientui greitai prisotinti ir atitinkamai atsikratyti papildomų svarų. Chirurginis paciento skrandis yra padalintas į dvi dalis - dideles ir mažas. Mažesnės skrandžio dalies liumenys susiuvami dvylikapirštės žarnos lumeniu. Taigi, dauguma organų nustoja veikti. „Naujasis“ skrandis negali turėti daug maisto, todėl žmogus yra apvaisintas nedideliu kiekiu maisto (apie 100 ml).

Chirurgija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Skrandžio tūrio sumažėjimas atliekamas tiek atviroje prieigoje (viršutinėje mediana laparotomijoje), tiek uždaroje prieigoje (endoskopinė operacija). Chirurgų manipuliacijų trukmė paprastai neviršija dviejų valandų. Jei pasiektas patenkinamas rezultatas, pacientas gali palikti kliniką per kelias dienas. Jei buvo atlikta laparotomija, paciento hospitalizavimas padidinamas iki vienos savaitės.

Kas yra širdies aplinkkelis ir reabilitacija po operacijos

Koronarinė stenozė yra pavojinga patologija, sukelianti sunkias ligas, pvz., Vainikinių širdies ligų ir miokardo infarkto. Jie yra pagrindinė širdies raumenų badavimo priežastis. Dėl įvairių priežasčių, laivas negali nutekėti kraujo į miokardo, kuris yra prisotintas deguonimi ir kitomis medžiagomis. Vienas iš būdų, kaip išvengti šių ligų, yra apeiti širdį.

Procedūros ypatumai ir rūšys

Širdies šuntavimo operacija yra chirurginė procedūra, kurios tikslas - atkurti kraujo tiekimą paveiktame širdies dalyje. Tam sukuriama anastomozė (šuntas), kuri apeina suvaržytą ar užsikimšusį laivą ir į kraują įneša deguonies turtingą kraują.

Dėl to techniškai paprasta CABG operacija sumažina miokardo infarkto riziką. Dažniausiai kitos paciento kūno dalies kraujagyslės yra naudojamos normaliai kraujotakai sukurti, o tai neleidžia audinių atmetimo procesui.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama tik įvertinus paciento būklę ir organų pažeidimo mastą. Dažniausios chirurgijos galimybės yra šios:

  • ant sustabdytos širdies, palaikant kraujotaką naudojant specialų aparatą;
  • ant darbinės širdies;
  • endoskopinė chirurgija su minimaliu pjūviu. Jis gali būti atliekamas aktyviu širdies darbu.

Šios operacijos pasižymi sudėtingumu. Širdies ir plaučių aparatas (AIK) leidžia jums sustabdyti širdies plakimą, pakeičiant širdies ir kraujagyslių sistemą. Vienas iš tokio pakeitimo trūkumų yra neigiamas AIK poveikis žmogaus kraujui.

AIC veikimo principas

Norint sumažinti kraujo netekimą, širdies chirurgai blokuoja pagrindinę arteriją spaustuvais ir perkelia indą į jį.

Atsižvelgiant į medžiagą, iš kurios galima pagaminti naują priimtiną laivą, galite pasirinkti labiausiai paplitusias aplinkkelio parinktis. Tai apima šias operacijų rūšis:

  • automatinis manevravimas - užsikimšęs laivas pakeičiamas paciento venų dalimi;
  • automatinis manevravimas - naujos laivo medžiaga yra paimta iš paciento radialinės arterijos;
  • mammarocoronary bypass - prijunkite krūtinės arteriją prie aortos.

Veikimo principai

Autoventinio ir autoarterinio manevravimo metu širdies chirurgas pašalina kraujagysles iš kitų paciento kūno dalių. Tada jie implantuojami į aortą virš ir žemiau užsikimšusios srities.

Krūtinės arterija nėra visiškai išpjauta, tačiau vienas iš jo kraštų yra atskiriamas, kuris yra prijungtas prie aortos virš užtvaros. Tokios operacijos laikas didėja, tačiau šis manevravimo metodas yra patvaresnis už kitus.

Vidutiniškai operacija trunka 3-4 valandas. Paprastai 3–5 laivai yra susiuvami, kad siaurintų indus maksimaliam efektui. Operacijos pabaigoje chirurginėje žaizdoje įrengiamas drenažas, kad būtų pašalintas perteklius ir likęs kraujas bei užkirstas kelias infekcijų vystymuisi.

Chirurgijos indikacijos

Planuojant operaciją, yra trys kriterijai: laivo pažeidimo pobūdis, ligos sunkumas, miokardo būklė. Manevravimas skirtas pacientams, sergantiems šiomis ligomis:

  • vainikinių arterijų obstrukcija daugiau kaip 75%;
  • sunki stenokardija, kurios negalima gydyti vaistais;
  • kairiojo skilvelio frakcija, viršijanti 40%, su nepakitusi miokardo susitraukimo funkcija;
  • neveiksminga angioplastika.

Procedūros indikacijos

Aksh leidžia jums atkurti miokardo kraujo tiekimą po širdies priepuolio. Svarbiausia yra pradėti operaciją ankstyvoje deguonies bado stadijoje. Miokardo mirtis įvyksta per 5-7 valandas.

Jau kurį laiką kūnas bando susidoroti su išemija, padedant mažesniems laivams, kurie maitina širdį. Tačiau šie ištekliai greitai išnaudojami, todėl širdies audinys miršta. Vietoj šių audinių susidaro jungiamojo audinio, kuris nesugeba susitraukti, ir širdis, priklausomai nuo pažeidimo apimties, praranda savo pagrindinę funkciją.

Kontraindikacijos atlikti AKSH

Labai sunkiomis paciento sąlygomis operacija gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant mirtį. Vertindami paciento būklę, gydytojai gali pranešti apie mažai tikėtiną sėkmingą rezultatą.

Operacija draudžiama šiais atvejais:

  • miokardo infarkto pasikartojimo tikimybė operacijos metu arba po jos;
  • didelis kraujagyslių pažeidimų procentas, įskaitant aterosklerozę;
  • nepalanki manevravimo rezultato prognozė dėl aukšto amžiaus ar sunkios būklės;
  • sudėtingos, negydomos ligos (inkstų ir kepenų pažeidimai, onkologija, įgimtos plaučių ligos);
  • mažas kairiojo skilvelio miokardo susitraukimas.

Yra atvejų, kai specialistai gali atlikti operaciją, net jei yra kontraindikacijų. Kiekvienam pacientui reikalingas individualus gydymo planas, atsižvelgiant į visas paciento savybes.

Pasiruošimas CABS

Prieš atlikdami planuojamą operaciją, privalote pasakyti gydytojui apie vartojamus vaistus. Kai kuriais atvejais rekomenduojama nustoti vartoti vaistus, nes tikėtina, kad operacija turės neigiamą poveikį. Visi vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimo funkcijai, nutraukiami prieš dvi savaites prieš operaciją.

Vieną ar dvi dienas prieš operaciją širdyje būtina eiti į ligoninę ir atlikti papildomą priešoperacinį tyrimą.

Privalomas žingsnis yra kraujagyslių tyrimas. Norėdami tai padaryti, naudokite:

  • vainikinių angiografija - kraujagyslių tyrimas su kontrastine medžiaga. Leidžia nustatyti tikslų susiaurėjimo laipsnį ir lokalizaciją. Jis atliekamas naudojant aukšto lygio rentgeno spinduliuotę, kuri gali sukelti neigiamų pasekmių;
  • CT koronarinė angiografija yra brangus ir efektyviausias tyrimo metodas su kontrastine medžiaga. Saugi procedūra, bet ne pacientams, kurių svoris viršija 120 kg.

Be to, paciento kūno tyrimas apima tokias procedūras kaip:

  • Ąžuolas;
  • cholesterolio lygio analizė;
  • Ultragarsas pilvo ir širdies;
  • elektrokardiografija.

Privaloma konsultacija su anesteziologu. Skausmo gydymo tipas ir tipas nustatomi pagal aukštį, svorį, amžių, lėtines ligas, alergines reakcijas ir paciento norus.

Procedūros etapai

Chirurginės intervencijos algoritmas yra toks:

  • Ištyrus pacientą, širdies chirurgas suteikia prieigą prie širdies, naudodamas vidutinę sternotomiją. Norėdami tai padaryti, supjaustykite krūtinės kaulus palei vidurinę liniją.
  • Tuo pačiu metu vienas iš chirurgų rengia laivą manevravimui. Pacientui skiriamas heparinas.
  • Į iš anksto aušinamus širdies indus įterpiamas specialus sprendimas. Taigi yra laikinas širdies sustojimas. Norint išvengti audinių mirties proceso, naudokite AIC.
  • Operacijos metu darbo širdyje vainikinė arterija yra užfiksuota. Jis sustabdo kraujotaką ir suteikia galimybę manevruoti.
  • Širdies chirurgas nustato anastomozę. Vienas laivo galas yra susiuvamas prie aortos, kitas - virš siauros ar užsikimšusios srities.
  • Atkuriamas širdies darbas ir IR įrenginys išjungtas.
  • Protaminas skiriamas neutralizuoti hepariną.
  • Po žaizdos susiuvimo ir sumontavimo.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Su patenkinama paciento būsena kitą dieną jis perkeliamas į bendrąjį skyrių. Tą pačią dieną jums leidžiama vaikščioti savarankiškai. Stebint fizinės terapijos instruktorių, prasideda lengvos fizinio lavinimo klasės. Pacientas mokomas kvėpuoti ir tinkamai judėti. Medicininė korsetė pagreitina krūtinės gijimą. Remiantis liudijimais, vartojančiais skausmą malšinančius vaistus, atlikite gydymą antibiotikais.

Jei planuojama manevruoti, per 7-9 dienas pacientas išleidžiamas namo. Skubios operacijos atveju šios sąlygos gali keistis.

Atkūrimas po CABG

Vidutiniškai atsigavimas po CABG trunka 3-5 savaites. Pirmosiomis 4 savaitėmis rekomenduojama dėvėti kompresines kojines, kad būtų išvengta trombozės. Daugelis pacientų skundžiasi skausmu krūtinėje, kojų patinimas, kosulys. Šios sąlygos yra leistinos, tačiau, jei jos sukelia didelį diskomfortą, reikia juos pašalinti.

CABG yra operacija, kuri pašalina tik pagrindinės ligos poveikį. Didelis vaidmuo atkuriant įprastą gyvenimo būdą turi tolesnę reabilitaciją. Jį sudaro vaistų terapija, pratimai (pratimai ir kvėpavimo pratimai) ir dieta.

Narkotikų terapija paprastai siekiama sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, naudokite statinus, antikoaguliantus ir, jei reikia, vaistus, skirtus spaudimui sumažinti.

Pratimai prasideda maža apkrova, po to padidėja. Kvėpavimo pratimai padeda sumažinti krūtinės skausmą ir pagerinti kraujo deguonies prisotinimą.

Būtinai laikykitės tinkamos dietos. Paciento mityba po CABG padeda sumažinti cholesterolio kiekį ir prisotina organizmą svarbiais vitaminais ir mikroelementais. Rekomenduojama iš dietos neįtraukti kepti, riebūs, rūkyti produktai, saldūs gazuoti gėrimai, kofeinas. Ribokite druskos suvartojimą.

Svarbu reguliariai matuoti pulsą ir slėgį, kad galėtumėte kontroliuoti svorį. Negalima naudoti alkoholio, narkotikų, rūkymo. Po 5-6 savaičių vairuoti leidžiama.

Reabilitacijos veikla po CABG siekiama kovoti su liga, dėl kurios buvo pradėta operacija. Jei nukrypstate nuo rekomendacijų, padidėja pakartotinių išeminių priepuolių tikimybė, kuri sukels kitą chirurginę intervenciją.

Galimos komplikacijos ir prognozės

Priklausomai nuo paciento bendros būklės, amžiaus, gyvenimo būdo, sveikatos būklės gali atsirasti įvairių komplikacijų.

Visų pirma tai yra:

  • hematomos, uždegiminės reakcijos;
  • patinimas;
  • skausmo pojūtis;
  • kraujavimas;
  • kraujo krešuliai.

Komplikacijos po operacijos

Taip pat įmanoma plėtoti miokardo infarktą, širdies nepakankamumą, lėtinių negalavimų pasunkėjimą.

Po CABG pacientui skiriama invalidumo grupė, atsiradusi dėl kasdienio gyvenimo apribojimų ir darbo jėgos sumažėjimo. Tik dėl asmens gyvenimo būdo, medicinos receptų laikymosi, jo amžius priklauso nuo to, kiek jie gyvena po operacijos.

AKSH siekiama tik ištaisyti defektą, kylantį dėl pagrindinės ligos fono. Manevravimas efektyviai atstato kraujotaką, grąžina širdies veiklą, neleidžia pacientui mirti nuo vainikinių ligų.

Operacijos sėkmė priklauso nuo intervencijos savalaikiškumo ir tolesnio paciento gyvenimo būdo. Negalima tikėtis, kad po procedūros galėsite pamiršti apribojimus.

Siekiant maksimaliai pratęsti širdies darbą ir atitinkamai gyventi, būtina laikytis tam tikrų taisyklių. Dienos pratimai, mityba, vaistų skyrimas, savalaikiai apsilankymai pas gydytoją - ilgas ir pilnas gyvenimas su vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Kokiais atvejais reikia širdies apėjimo

Šiuolaikinėje medicinoje dažnai yra toks dalykas, kaip širdies aplinkkelis, kas tai yra ir kas yra laikoma - mes stengsimės suprasti šį straipsnį. Ši operacija tapo plačiai paplitusi, jos pagalba išspręsta daug problemų, žmonės atsikrato pavojingų ligų ir gauna antrą galimybę gyventi. Širdies manevravimas vis dar kelia daug klausimų, su kuriais mes susidursime.

Kas yra manevravimas?

Manevravimas kilęs iš angliško žodžio shunt. Jo vertimas reiškia koją. Ši koncepcija tiksliai perteikia operacijos esmę. Daugelis ligų gali sukelti vainikinių arterijų pažeidimus, kuriuose ji negali atlikti savo funkcijų.

Tokiu atveju turite sukurti naują kraujo tekėjimo kelią, apeinant paveiktą arteriją. Norėdami tai padaryti, paimkite kraujagyslių fragmentus iš kitų kūno dalių, dažniausiai atrinktų apatinių galūnių. Tai yra apibendrinta informacija, tačiau mums ir jums pakanka tęsti problemos tyrimą.

Chirurgijos indikacijos

Visos širdies aplinkkelio nuorodos sutampa į mažą sąrašą, kurį sudaro tik du elementai:

  1. Aterosklerozė, kurios esmė yra uždengti kraujagyslių vidines sienas su cholesterolio plokštelėmis. Normalioje būsenoje arterijos yra lygios ir lygios, o kai jos serga, jos pasireiškia užsikimšusiais cholesterolio klasteriais. Tokia situacija be tinkamo gydymo gali sukelti audinių ir net viso organų nekrozę ir mirtį.
  2. Išeminė ar vainikinė liga yra aterosklerozės rūšis. Liga veikia tiksliai vainikinių arterijų, kurios jungiasi su širdies raumens. Esant tokiai situacijai, kraujagyslių liumenys tampa labai siauros, arterijos praranda savo talpą, o į širdį tiekiama mažiau deguonies, nei būtina normaliam darbui. Ligos lydi krūtinės skausmas, krūtinės angina ir krūtinės angina.

Ligos yra labai pavojingos, gali sukelti invalidumą ar mirtį. Todėl, apeinant širdį, negalima atidėti, jei specialistas nustatė jo poreikį.

Kontraindikacijos

Ne visais atvejais gali būti atliekama širdies šuntavimo operacija. Yra daug rimtų kontraindikacijų:

  • difuzinio pobūdžio vainikinių arterijų pažeidimas;
  • cikatricinė žala, dėl kurios kairiajame skilvelyje EF smarkiai sumažėja iki 30%;
  • širdies nepakankamumas;
  • sunkių kartu atsirandančių ligų, tarp kurių yra lėtinės plaučių sistemos ligos, inkstų nepakankamumas ir piktybiniai navikai.

Be kontraindikacijų, yra keletas operacinės rizikos veiksnių, kurie kiekvienu atveju vertinami atskirai. Pavyzdžiui, senatvės negalima priskirti absoliučiai kontraindikacijai, tačiau šio faktoriaus negalima ignoruoti. Bet kokiu atveju prieš operaciją atliekamas tyrimas, o remiantis duomenimis, daromos išvados apie riziką. Ekspertai patvirtina operaciją arba neleidžia pacientui operuoti.

Pasiruošimas operacijai

Širdies manevravimui, kaip ir bet kuriai kitai operacijai, reikia paruošti. Jo esmė yra tokia:

  1. Draudžiama vartoti vaistus, kurie gali plonėti kraują dvi savaites iki operacijos datos.
  2. Gydytojas turi žinoti visus vaistus, kuriuos vartojate. Jie taip pat gali būti atšaukti iš anksto. Svarbu ne tik vaistai, bet ir maisto papildai bei tradicinė medicina.
  3. Būtinai į ligoninę kreipkitės į išsamų kūno tyrimą.
  4. Prieš operaciją anesteziologas turi patikrinti. Jis tiria fizinius kūno parametrus, sužino apie alergijos buvimą, pokalbio metu nustato reikiamą informaciją ir parengia jo darbo planą.
  5. Prieš naktį gali būti pasiūlyta raminamoji priemonė, kuri padės jums atsipalaiduoti, sumažinti savo rūpesčius ir leisti jums gerai miegoti.

Pacientas turi taisyklių rinkinį, kurį reikia laikytis vakare prieš operaciją:

  • vėlai pavalgyti 18 val.;
  • po vidurnakčio negalite gerti;
  • vartoti receptinius vaistus reikia atlikti po vakarienės, vėliau tai neįmanoma;
  • vakare jums reikia dušo.

Vidutiniškai širdies manevravimo laivų eksploatavimas trunka ne ilgiau kaip 4 valandas, dažnai pakankamai tris valandas.

Kiek širdies manevravimas?

Sunku kalbėti apie tai, kiek širdies manevravimo išlaidų, nes daugelis veiksnių įtakoja galutinės sumos formavimąsi.

Vienoje iš miesto ligoninių radome 130–400 tūkstančių rublių kainą. Kitoje klinikoje išlaidos prasideda nuo 150 tūkst. Iki pusės milijono. Tokios operacijos užsienyje kaina prasideda nuo 800 tūkst., Pasiekia pusantro milijono, ir tai nėra riba. Jūs žinote, kiek kainuos širdies aplinkkelio išlaidos, ir mes toliau tiriame tokios operacijos ypatybes.

Kaip yra apėjimo procedūra?

Širdies aplinkkelio operacija atliekama atviroje širdies raumenyje. Tam reikalingas krūtinkaulio išpjaustymas, kuris yra didžiulis kaulas ir po to, kai operacija išgydo ilgą laiką. Operacija gali būti atliekama, kai širdis sustojo ir veikia. Pirmasis variantas reikalauja naudoti širdies plaučių mašiną. Antrasis variantas yra priimtinesnis ir paprastesnis.

Dirbtinės širdies chirurgija yra neįmanoma, kai reikia keisti vožtuvą ir pašalinti aneurizmą. Tai yra dvi pagrindinės kontraindikacijos. Chirurginė intervencija be širdies sustojimo turi keletą privalumų:

  • imuninė sistema ir kraujotakos nepablogina paciento būklės su komplikacijomis;
  • operacija užima mažiau laiko;
  • reabilitacija vyksta greičiau.

Mes sprendėme bendruosius klausimus, dabar mes sužinosime, kaip širdies indai yra apeiti. Operacijos esmė yra naujo kelio, skirto kraujui patekti į širdį, formavimas. Chirurginis planas yra toks:

  1. Ant krūtinės yra odos ir kaulų, už kurių yra širdies raumenys.
  2. Paruoškite laivą (arteriją), kuri tarnaus kaip šuntas.
  3. Jei būtina atlikti širdies sustojimą, atliekamas kardiopleginis areštas, po kurio aktyvuojamas aparatas, užtikrinantis kraujotaką. Kitais atvejais stabilizavimo įtaisai yra pritvirtinti prie operacinio lauko.
  4. Anksčiau paruoštas indas yra prijungtas prie aortos. Kita pusė yra pritvirtinta ant vainikinių arterijų žemiau vietos, kur kraujas nepraeina.
  5. Širdies paleidimas ir mašinos išjungimas, jei jis buvo sustabdytas.
  6. Krūtinėlė yra pritvirtinta metaliniais siūlais, o oda sutepti.

Šioje operacijoje laikoma baigta. Aukščiau aprašytas supaprastintas planas, kurio pakanka vidutiniam skaitytojui.

Galimos komplikacijos

Nepaisant operacijos sudėtingumo ir sunkumo, komplikacijos po širdies aplinkkelio yra retos. Jei jie atsiranda, tai paprastai yra edema ar uždegiminiai procesai. Labai retai atsiranda kraujavimas iš žaizdų. Uždegimas pasireiškia silpnumu, karščiavimu, krūtinės skausmu, širdies sutrikimu. Tokios komplikacijos gali būti ūminės imuninės sistemos reakcijos į audinių transplantaciją pasireiškimas, net jei tai yra pačios.

Yra labai retų komplikacijų, tačiau jos vis tiek gali pasireikšti, nors ir atskirais atvejais. Tai apima šias valstybes:

  • insultas;
  • kraujo krešuliai;
  • miokardo infarktas;
  • prasta kaulų sintezė;
  • keloidiniai randai;
  • sumažėjusi inkstų funkcija, iki gedimo;
  • postperfuzijos sindromas;
  • skausmas lėtinio pobūdžio širdyje.

Komplikacijų susidarymo tikimybė tiesiogiai priklauso nuo paciento operacinės būklės, kokybinio tyrimo ir pasirengimo. Todėl toks didesnis dėmesys skiriamas šiems procesams. Šunų pasekmės gali būti minimalios, tiesiog reikia laikytis medicininės pagalbos ir rimtai imtis sveikatos.

Reabilitacija po širdies aplinkkelio

Po širdies manevravimo namuose reikia laikytis specialių reabilitacijos laikotarpio sąlygų. Turėsime pakeisti savo mitybą ir gyvenimo būdą. Tik tinkamas atkūrimas padės jūsų kūnui greitai grįžti į buvusią valstybę ir pašalinti komplikacijų tikimybę. Iš pradžių po operacijos gali reikėti užkirsti kelią perkrovimui plaučiuose. Tam reikės iki 20 kartų per dieną, kad pripučiamas kamuolys. Giliai įkvėpus plaučiai bus ištiesinti ir gerai vėdinami.

Dieta

Būtinai reikia specialios dietos po to, kai nukreipsite širdies indus. Jo esmė yra cholesterolio plokštelių susidarymo tikimybės, kuri „kraiko“ laivus.

  • produktų su gyvūniniais riebalais pašalinimas iš dietos;
  • Galite sekti dietos numerį 12 arba 15;
  • tuoj pat po operacijos galite gerti ir valgyti skystą maistą;
  • maistas palaipsniui įvedamas bulvių koše;
  • kietas ir kietas maistas neturėtų būti įtrauktas į mitybą, maistas turėtų būti tik mitybos.

Po širdies apėjimo, hemoglobinas dažnai mažėja. Norėdami jį padidinti, reikia valgyti jautienos, kepenų ir grikių košė.

Gyvenimo būdas

Gyvenimas po širdies manevravimo turi būti labai pakeistas. Pakeitimai susiję su šiais punktais:

  • fizinis aktyvumas ir svorio kėlimas yra draudžiami;
  • rūkyti, nes nikotinas sunaikina šuntus ir žymiai sumažina jų trukmę;
  • Korseto, kuris dėvimas ant krūtinės, naudojimas leis kaulams tinkamai susilieti ir pašalinti siūlės skirtumo galimybę.

Reabilitacijai paprastai trunka iki trijų mėnesių, o kai kuriems - dviem, norint atkurti širdies raumenų ir imuninės sistemos darbą, normalizuoti kraują ir net krūtinkaulio gijimą. Po trijų mėnesių aktyvus gyvenimo būdas leidžiamas. Šiuo metu atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kuris aiškiai rodo kūno gebėjimą.

Dabar pažvelkime į neįgalumą - svarbų klausimą daugeliui. Ar neįgalumas suteikia po širdies kraujagyslių manevravimo? Norint gauti grupę, bet kuriuo atveju, turite perduoti komisinį. Asmuo yra ištirtas, išnagrinėjo būtinus dokumentus ir daro išvadas dėl atsparios negalios. Širdies chirurgija yra priežastis, dėl kurios pacientas nukreipiamas į medicinos tarnybą. Norėdami tai padaryti, gydytojas nurodo pasiuntinių sąrašą.

Pagal statistiką, ne daugiau kaip 8% žmonių po širdies aplinkkelio gali sugebėti gauti negalios grupę. Daugeliu atvejų nustatoma laikina negalia, kuri trunka ne ilgiau kaip metus. Po šio laiko turėsite patvirtinti savo negalią.

Prognozė

Buvo atlikta nemažai tyrimų, visų pirma susijusių su širdies šuntavimo chirurgija, pacientų gerove, kokybės gerinimu ir gyvenimo trukmės padidėjimu. Remiantis šių duomenų rezultatais, galima prognozuoti, kiek po operacijos gyvena, kokie teigiami pokyčiai vyksta organizme ir daro išvadą apie jo poreikį.

  1. Visais atvejais gyvenimo trukmė didėja. Niekas įsipareigoja nurodyti tikslius skaičius, nes čia reikia atsižvelgti į tiek daug veiksnių. Bet kuriuo atveju žmogus gali gyventi daug ilgiau.
  2. Miokardo infarkto tikimybė gerokai sumažėja.
  3. Gyvenimo kokybė didėja, lyginant su gydymo terapiniu gydymu.

Nepriklausomai nuo to, kaip sunku operacija yra nukreipti širdies laivus, nesvarbu, kiek tai kainuoja, bet rezultatas pateisina visas pastangas ir išlaidas. Jei yra tokių gydymo požymių, turite nuspręsti dėl operacijos.

Papildomos Straipsniai Apie Embolija