logo

Insultas

Insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, pasireiškiantis smegenų ar židinio neurologiniais simptomais. Gydymas mirtingumo struktūroje yra trečioje vietoje po širdies ir kraujagyslių bei onkologinės patologijos. Apie 70% insulto atvejų atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 60 metų).

Priežastys

Insultas atsiranda dėl sumažėjusios kraujotakos tam tikroje smegenų srityje, atsiradusio dėl smegenų kraujagyslių plyšimo ar užsikimšimo. Užsikimšimą gali sukelti trombozė arba embolija. Smegenų arterijų plyšimas yra galimas dėl įgimto kraujagyslių sienelės silpnumo, aneurizmos, hipertenzijos, sunkių sužalojimų.

Veiksniai, lemiantys insultą, yra šie:

  • hipertenzija;
  • aukštesnio amžiaus;
  • blogi įpročiai (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas);
  • širdies ir kraujagyslių patologija;
  • aterosklerozė;
  • smegenų aneurizma;
  • miego arterijos stenozė;
  • diabetas;
  • persivalgymas ir nutukimas;
  • kraujavimo sutrikimai;
  • ilgalaikį hormoninių kontraceptikų vartojimą.

Insultas

Insultas smegenų audinį pažeidžia kraujavimas ar išemija. Tuo pačiu metu yra vietinės tam tikros nervų sistemos srities disfunkcijos. Dėl aplinkinių audinių patinimo ar padidėjusios intrakranijinės hipertenzijos smegenų pažeidimo simptomai gali sukelti difuzinį pobūdį. Daugeliu atvejų insulto požymiai priklauso nuo specifinės smegenų srities, kurioje atsirado kraujotakos sutrikimas, kiek vidutinės struktūros yra perstumtos ir pažeidimo mastas.

Tokie pirmtakai gali rodyti insulto metodą:

  1. Ilgalaikis, neapdorojamas kraujo spaudimas.
  2. Sunkumo ir nuotaikos pojūtis galvoje prieš kelias valandas iki insulto pradžios.
  3. Prieš išeminį insultą dažnai gali praeiti ilgas prieširdžių virpėjimo ar ritmo sutrikimas. Tokiais atvejais atrijose esantys trombai patenka į arterijas, tiekiančias kraują į centrinę nervų sistemą, o tai sukelia kraujo tekėjimą.
  4. Laikinas parestezijos pasireiškimas, veido raumenų tirpimas, galūnės, dažnai vienoje kūno pusėje.
  5. Staigus silpnumas
  6. Regos sutrikimas (abi akys arba viena).
  7. Neįprasti sunkumai arba kalbos sutrikimas.
  8. Galvos svaigimas, stiprus galvos skausmas, atsiradęs dėl akivaizdžios priežasties.
  9. Judėjimo koordinavimo pažeidimas.

Pereinamasis išeminis priepuolis taip pat gali rodyti artėjantį insultą, kuriame yra visi ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo požymiai, tačiau jie yra laikini.

Smegenų simptomai

Smegenų simptomai atsiranda dėl smegenų edemos ir intrakranijinės hipertenzijos. Šiuo atveju ligos simptomai yra nespecifiniai, jie gali pasireikšti bet kuriai centrinės nervų sistemos ligai, įskaitant toksinį poveikį. Tai apima:

  1. Pykinimas, kai kuriais atvejais - vėmimas. Jie atsiranda stimuliuojant centrą, esantį smegenyse. Tačiau įprastinių vaistų nuo vėžio vartojimas neturi jokio poveikio.
  2. Galvos svaigimas ir stiprus galvos skausmas, atsirandantys dėl jokios priežasties. Galvos skausmas:
    • atsiranda, kai pacientas guli;
    • labai intensyvus;
    • dažnai yra pabudimo iš miego priežastis;
    • gali sustiprinti kintant kūno padėtį, kosuliuojant, lenkiant galvą.
  3. Staigus diskomfortas ar silpnumas.
  4. Nestabilus eismas, prastas judesių koordinavimas, kūno ir galūnių drebulys.
  5. Didėja nervų aktyvumas, kuris pasireiškia praradus gebėjimą naršyti laike, erdvėje ar savarankiškai, netinkamai elgtis. Kartais psichozė gali išsivystyti ir pacientas tampa grėsme ir kitiems, ir sau.
  6. Dirginantis epileptogeninį fokusą arba smegenų membraną, gali pasireikšti konvulinis sindromas. Jis turi būti skiriamas nuo epilepsijos priepuolio.

Smegenų simptomai nėra specifiniai insultui, kai vienas iš jų atsiranda, būtina pasikonsultuoti su neurologu.

Fokusiniai simptomai

Tuo atveju, jei pacientas turi židinio simptomus, tai gali reikšti, kad pažeidimas yra tam tikroje smegenų srityje. Jis pasireiškia:

  1. Pilnas galūnių imobilizavimas (paralyžius) arba jų judėjimo apribojimas (parezė). Dažniausiai kojos ir rankos yra įtrauktos, o kartais yra galimos ir kitos kombinacijos.
  2. Parestezijos (sumažėjęs jautrumas), pasireiškiančios deginimu, dilgčiojimu, tirpumu ar kitais neįprastais pojūčiais, dažnai atsiranda nervų sistemos pažeidimo pusėje.
  3. Veido asimetrija, atsiradusi dėl paralyžių ar parazito mimikos raumenų. Tai akivaizdžiausias ženklas, kuris atsiranda prieš insultą. Tačiau šis simptomas turi būti atskiriamas nuo periferinių nervų pažeidimų, pvz., Kai veido nervo neuritas.
  4. Okulomotoriniai sutrikimai, pasireiškiantys dvigubai, strabizmui ir regėjimo patologijai (jos aštrumo sumažėjimui, laukų netekimui), atsiradusiems tuo atveju, jei paveikiami smegenų centrai arba optinis chiasmas.
  5. Kalbėjimo sutrikimai yra įmanomi, jei fokusas yra lokalizuotas pirmaujančiame pusrutulyje (dešiniarankiams - kairėje ir atvirkščiai). Tokiu atveju pacientui sunku suprasti ar atgaminti prasmingus sakinius.

Simptomai skiriasi nuo hemoraginio ir išeminio insulto.

Hemoraginė insultas dažniausiai pasireiškia greitai. Pacientams, sergantiems hipertenzine krize, galvos skausmas smarkiai kyla arba sustiprėja. Dažnai jis gali būti lokalizuotas pusėje galvos. Tada pacientai gali susilpnėti, kvėpavimas tampa įnirtingas, veidas tampa raudonas, galimas vėmimas. Po tam tikro laiko gali pasireikšti traukuliai ir jie vyrauja ant paveiktos kūno dalies. Kai asmuo susigrąžina sąmonę, jo galūnės yra paralyžiuotos vienoje jo kūno pusėje. Kairių galūnių paralyžius pacientas turi psichikos sutrikimų (negali pasakyti, koks jis yra, kokia data, metai, nežino, kur jis yra, nepripažįsta artimųjų ir pan.), O jei teisingi - kalba yra blogesnė.

Išeminė insultas vystosi lėčiau nei hemoraginė. Jo ženklai tam tikrą laiką (kartais net kelias dienas) gali likti neaiškūs. Pradiniuose etapuose pacientai nesijaučia skausmo, bet šiuo metu gali įvykti smegenų nelaimė. Pacientai turi mažiau aiškų regėjimą, šiek tiek niežulį ar ranką, kalba gali būti šiek tiek sutrikusi. Vienoje kūno dalyje gali būti galūnių silpnumas ar tirpimas. Po kurio laiko susilpnėja galvos svaigimas, stiprus galvos skausmas, vėmimas ir pykinimas.

Nepriklausomai nuo insulto tipo, visada pasireiškia meningaliniai simptomai: įtampa kojų raumenyse, standūs raumenys kakle (pacientas negali liesti krūtinės su smakru). Bet kokio insulto simptomai priklauso nuo konkrečios nukentėjusios smegenų dalies, nuo sužalojimo sunkumo ir jo apimties. Atsinaujinantis sunkus insultas, centrinės nervų sistemos funkcijos yra taip sutrikdytos, kad smegenų mirtis atsiranda. Dėl to pacientas patenka į komą, jo gyvybiškai svarbią veiklą palaiko dirbtinis plaučių vėdinimo aparatas.

Kai insultas gali pasireikšti įvairiomis apraiškomis, pradedant pykinimu ir galvos svaigimu ir baigiant veido asimetrija dėl parezės ir pablogėjusios galūnių judėjimo. Todėl labai svarbu žinoti tokias pavojingas patologijas, kad būtų galima nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą.

Gydymas insultu

Jei turite kokių nors insulto simptomų, pirmiausia turite skambinti greitosios medicinos pagalbos komandai, nes insultas yra skubi sąlyga, kuriai reikalinga neatidėliotina specializuota pagalba. Laukdami greitosios pagalbos komandos, atlikite šiuos veiksmus:

  • Jei asmuo yra sąmoningas, padėkite jį taip, kad galvos ir pečių juosta būtų šiek tiek didesnė už kūną ir taip sumažintų kraujo smegenų spaudimą. Venkite perkelti ir judėti, nes jie gali tik pabloginti būklę.
  • Neleiskite asmeniui valgyti ar gerti. Jis gali trukdyti rijimui, gali būti įkvėptas skystis ar maistas.
  • Pašalinti galimus burnos ertmės objektus ir išskyras (gleivių, seilių, maisto, kraujo).
  • Neišduodami jokio vaisto nukentėjusiam asmeniui prieš atvykstant į greitąją pagalbą, kad galėtumėte padaryti daugiau žalos.
  • Išimkite drabužius, trukdančius kvėpuoti, užtikrinkite oro prieigą.
  • Jei žmogus kvėpuoja, bet yra nesąmoningas, pasukite jį į šoną taip, kad jo galva būtų šiek tiek išlenkta į priekį ir gulėjo ant jo rankos, ir sulenkite koją prie kelio, kad auka negalėtų apsisukti.
  • Pasukite asmenį ant nugaros ir masažuokite širdį (nesant pulso) ir dirbtinį kvėpavimą (jei nėra kvėpavimo). Kiekvienam 2 kvėpavimui reikia atlikti 30 širdies plakimų. Tokie veiksmai atliekami tol, kol nukentėjusysis kvėpuoja arba atvyksta greitosios pagalbos komanda. Širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas atliekami tik tuo atveju, jei turite tokių įgūdžių.

Insulto gydymas paprastai atliekamas specializuotose įstaigose - intensyviosios priežiūros ar gaivinimo. Tuo pačiu metu naudojant įvairias narkotikų grupes:

  • nootropiniai vaistai (noopet, piracetamas)
  • smegenų kraujagyslių (fezamo, cinnarizino) kraujotakos gerinimo priemonės;
  • dezagregantai (aspirinas);
  • antitrombocitiniai preparatai (heparinas, tiklopedinas);
  • angioprotektoriai (agapurin, cerebrolizinas);
  • antihypoksiniai vaistai (mildronatas).

Taktinis gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į insulto tipą. Tokiu atveju visiškai neįmanoma išrašyti ar atšaukti vaistų be leidimo, tai atlieka tik gydytojas. Priešingu atveju gali atsirasti nenuspėjamų pasekmių.

Kuo greičiau suteikiama kvalifikuota medicininė priežiūra, tuo didesnė tikimybė, kad neuronai bus išgelbėti iš galvos nuo galimo mirties, ir kuo palankesnė bus ligos rezultatas ir prognozė. Geriausias pirmosios pagalbos ir tolesnio gydymo insulto laikas yra pirmosios 2-4 valandos po ligos pradžios. Pasak laiko, pokyčiai, įvykę tose smegenų dalyse, kurios buvo paveiktos, jau yra negrįžtamos.

Atsigavimo laikotarpis po insulto yra labai ilgas. Ir svarbu nepamiršti šio laiko, nes pagrindinė prarastų funkcijų atkūrimas vyksta per pirmuosius 6 mėnesius po insulto. Šiuo metu svarbu padėti ir palaikyti artimuosius, tinkamai rūpintis pacientu, kuris tiesiogiai veikia asmens gyvenimo kokybę ateityje.

Insultų prevencija

Bet kokia liga, įskaitant insultą, yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Paprastos rekomendacijos gali padėti sumažinti insulto riziką:

  • apriboti riebaus maisto ir druskos suvartojimą;
  • kontroliuoti cukraus kiekį diabetu;
  • atsisakyti blogų įpročių;
  • nuolat stengiasi kontroliuoti kraujo spaudimą;
  • pratimai kasdien;
  • gausite pakankamai miego - miego trūkumas prisideda prie medžiagų apykaitos sutrikimų ir hipertenzijos;
  • jei esate antsvoris, laikykitės dietos;
  • reguliariai valgykite vaisius ir daržoves, mažina aterosklerozės riziką, kuri prisideda prie insulto.

Smegenų sindromai ir židinio smegenų pažeidimo simptomai

Norint teisingai nustatyti neurologinius pažeidimus, gydytojas turi išsiaiškinti patologinio proceso vietą ir pobūdį. Tačiau užduoties sudėtingumas yra tai, kad neįmanoma pamatyti žalos dėmesio, nes jis yra smegenyse, todėl liga diagnozuojama remiantis nervų sistemos sutrikimų klinikiniais požymiais. Tai yra smegenų sindromas ir židinio simptomai. Tik lyginant visų apraiškų duomenis, neurologas atlieka vietinę diagnozę, ją papildydamas instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimo metodais.

Smegenų pažeidimo simptomai

Jei yra smegenų anomalijų, anomalija pasireiškia simptomų, susijusių su ligos etiologija ir kilme, kompleksu, kuris yra sujungtas į smegenų sindromus. Jų susidarymo priežastis yra meningų ir kraujagyslių sienelių sužadinimas, medžiagos tūrio padidėjimas ir intrakranijinio spaudimo padidėjimas. Be to, matomų sutrikimų atsiradimas sukelia nestorodinaminius sutrikimus. Dažniausiai būklė susidaro su smegenų sužalojimais, slėgio šuoliais, intoksikacija ir navikais. Smegenų sindromo simptomai:

  • Sąmonė. Jis pasireiškia nedideliu laipsniu, kurį lydi mieguistumas, mieguistumas (dažnai stebimas mieguistumas navikų procesuose). Kartais jis veikia kaip stuporas, kai žmogaus reakcija į dirgiklius ir skausmą išlieka, apsinuodijimas, painiavos ir haliucinacijos. Sunkiais atvejais atsiranda koma, kai prarandamas gebėjimas judėti, atlikti refleksinį aktyvumą, pastebimi širdies sutrikimai ir kvėpavimas.
  • Galvos skausmas Simptomas yra dažnas neurologinių sutrikimų požymis. Dėl skausmo jie yra suskirstyti į mechaninę, toksinę ir kraujotaką. Paraiškų pobūdis skiriasi priklausomai nuo konkrečių pažeidimų.
  • Svaigulys. Stebimi hemodinaminiai sutrikimai, kraujagyslių anomalijos, difuziniai pokyčiai.
  • Vėmimas. Šis sindromas dažnai lydi neurologinių patologijų, dažnai kartu su pykinimu, kartais atneša pacientui palengvėjimą.
  • Konvulsiniai traukuliai. Paprastai veikia kaip židininių pažeidimų simptomas, smegenų edemai ir insultui būdingos būklės smegenų pasireiškimas.

Kiekvienas sindromas yra suskirstytas į konkrečius simptomus, rodančius žalos mastą ir priežastį. Bet norint tiksliai diagnozuoti, neįmanoma nustatyti patologinio segmento, todėl neurologijoje ekspertai remiasi židinio simptomais.

Fokalinis pažeidimas

Fokaliniai pažeidimai sukelia neurologinį trūkumą smegenų vietose, kur atsirado pažeidimas. Dėl to atsiranda tam tikros smegenų segmento vietinių sutrikimų simptomai:

  • Pakeitus priekinės žievės skiltelį, būdingi raumenų tono padidėjimas, eigos nestabilumas, galūnių ir galvos paralyžius, kalbos sutrikimai, asmenybės charakteristikų pokyčiai, traukuliai.
  • Esant nesėkmėms parietinėje skiltyje, atskleidžiamas gebėjimas skaičiuoti, rašyti ir skaityti, lytėjimo jautrumas. Žmogus negali nustatyti kūno padėties erdvėje.
  • Kai okcipitalinės skilties traumos atsiranda, regėjimas kenčia, kartais visiškai prarandamas, atsiranda iliuzijų ir haliucinacijų, pacientas nustoja atpažinti aplinkinius objektus ir veidus.
  • Kai laikinojo regiono defektai veikia klausos kokybę, atsiranda triukšmas. Galimas atminties sutrikimas, amnezija, klausos haliucinacijos, epilepsijos priepuoliai.
  • Su smegenų pralaimėjimu atsiranda koordinavimo sutrikimas ir smulkūs motoriniai įgūdžiai, nistagmas.

Fokaliniai simptomai leidžia nustatyti patologijos vietą, dažnai pasireiškia kartu su smegenų sindromais, kurie rodo difuzines anomalijas.

Trauminis smegenų pažeidimas

Norint parodyti akivaizdžius simptomus, reikalingas stiprus trauminis veiksnys, kraujosruvos, suspaudimo ir skverbimosi žaizdos priskiriamos TBI. Sunkumas priklauso nuo žalos tipo:

  • Tremorui būdingi vidutinio sunkumo ir lengvi smegenų sindromų pasireiškimai, kurie pasireiškia kaip galvos svaigimas, skausmas, pykinimas ir kartais vėmimas.
  • Smegenų susiliejimui būdingas rimtas klinikinis vaizdas: sąmonės netekimas, stiprus vėmimas ir galvos skausmas. Galbūt židinio simptomų atsiradimas.
  • Išspaudimas apima demielinizacijos, nekrozės, išemijos sritis, būklė gali sukelti patinimą ar hematomą, kuri susidaro dėl kraujavimo.

Todėl pastaruoju atveju akivaizdžiai pasireiškia židininių pažeidimų įrodymai.

Vėžys

Ankstyvosiose stadijose smegenų navikai nesuteikia patys, nes piktybiniai židiniai didėja, jie suspausti gretimus plotus, auga netoliese esančiuose audiniuose, juos sunaikina, sukelia simptomus. Kartais pirmieji pasireiškia smegenų simptomais: rytiniai galvos skausmai, vėmimas, nesukeliantis reljefo, psichomotorinis susijaudinimas. Augant švietimui, židiniams skiriami židinio sindromai, jų apraiškos yra įvairios, specifika atsiranda dėl naviko lokalizacijos smegenų segmente, elementų skaičiaus ir kilmės.

Insultas

Išemija ar kraujavimas insulto metu sudaro pažeidimą, dėl kurio atsiranda smegenų ir židinio sindromai. Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologijos ir žalos laipsnio, taip pat nuo kraujotakos sutrikimų tipo. Gali atsirasti simptomai:

  • galvos svaigimas ir galvos skausmas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • kalbos sutrikimas ir koordinavimas;
  • veido, galūnių, parezės ir paralyžiaus raumenų nutirpimas;
  • sąmonės netekimas, koma;
  • neryškus matymas, dvigubas matymas, okulomotorinė disfunkcija;
  • raumenų standumas, mėšlungis.

Hemoraginis insultas sukelia patinimą ir smegenų struktūrų poslinkį, kuriam būdingas greitas vystymasis. Išeminės apraiškos didėja lėčiau - kelios valandos, kartais dienos.

Uždegimas

Pirminį smegenų uždegimą sukelia infekciniai agentai, paprastai valstybę lydi intensyvus galvos skausmas, karščiavimas, pykinimas ir sunkus vėmimas. Simptomai, atsiradę dėl patogeninės floros įvedimo į smegenų audinį (encefalitą), pateikiami kartu su:

  • sąnarių ir raumenų skausmai;
  • judėjimo funkcijų sutrikimas, įskaitant akis;
  • rijimo pažeidimas, jautrumo praradimas;
  • problemų su artikuliacija;
  • odos hiperestezija;
  • drumstėjimas ar sąmonės netekimas;
  • spazmai.

Dėl meningito (meninginių uždegimų), iškyla neurologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl padidėjusio skeleto raumenų tonizmo (standumo), atsakingo už klubo sąnario kaklo pailgėjimą ir lenkimą, forma, taip pat veido raumenų susitraukimas su mušamojo žudika, fotofobija.

Meninginės simptomų kompleksas yra būdingas kraujavimui, atsiradusiam dėl galvos smegenų kraujagyslių, neuromoksikozės atveju gali pasireikšti intrakranijinė hipertenzija, pažeidimai, intoksikacija.

Toksiška žala

Fokaliniai pokyčiai smegenyse dėl toksinų poveikio sukelia daugybę kraujagyslių ir nervų audinių pažeidimų. Encefalopatijos požymiai skiriasi nuo įvairių toksinių medžiagų tipų ir jų poveikio organizmui laipsnio. Apie apsinuodijimą nurodykite:

  • galvos svaigimas ir galvos skausmas;
  • slėgio padidėjimas;
  • spengimas ausyse;
  • silpnumas ir sąmonės netekimas nuo letargijos iki komos;
  • bėrimas ir vėmimas;
  • pojūtis;
  • tremoras ir sutrikimai lokomotorinėje sistemoje;
  • neryškus matymas ir funkcijos praradimas.

Sunkiais atvejais pastebimai pasikeitė intelektas, traukuliai, haliucinacijos. Atsižvelgiant į apsinuodijimo tipą, simptomai gali didėti palaipsniui, kartais pastebima greita būklės raida.

Diagnostika

Smegenų pažeidimų diagnozavimui ir diferenciacijai atliekama ligos klinikinio vaizdo analizė, įvertinami smegenų ir židinio simptomai, nustatomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai, siekiant nustatyti židinio trūkumo sritis, jų dydį ir skaičių:

  • Alkoholio mėginių ėmimas ir tyrimas. Tai svarbu spalva, skaidrumas, net kvapas. Nustatomas pagal baltymų lygį, ląstelių sudėtį, rūgštingumą, elektrolitų kiekį. Naudojant cerebrospinalinio skysčio analizę, diagnozuojamas meningalus, suspaudimas ir sifilinis sindromas.
  • Reoenografija, ultragarsinis Doplerio tyrimas, dvipusis skenavimas, tyrimų galimybės leidžia nustatyti kraujagyslių patologiją smegenyse.
  • Elektroencefalografija lemia auglius, hematomų susidarymą ir padidėjusį žievės traukulio pasirengimą.
  • Echoencefalografija, nuskaitydama smegenų struktūrą, nustato patogeninių pokyčių buvimą, pernešant arba neprisijungus prie signalų.
  • Elektroneuromografija parodo skeleto raumenų pažeidimo laipsnį, jis naudojamas periferinių nervų pažeidimams dėl insulto, infekcinių ligų, Parkinsono ligos ir kt.
  • Neuro-rentgeno tyrimo metodai apima craniografiją, radiografiją, CT ir MRT. Numatomos procedūros dėl stuburo slankstelių traumų ir poslinkių, galvos traumų, insulto, navikų. Kartais naudojami kontrastiniai agentai, kurie švirkščiami į veną arba į vidų.

Sunkiais atvejais rekomenduojama naudoti šiuolaikinį diagnostikos metodą - PET (positrono emisijos tomografiją), kuri leidžia matyti nenormalus paveiktų teritorijų pokyčius ir dydžius.

Gydymas

Terapinės priemonės atsirado dėl neurologinių sindromų atsiradimo, proceso sunkumo ir sunkumo:

  • Infekcinėms invazijoms reikia antimikrobinių medžiagų.
  • Sužalojimai gydomi dekongestantais, diuretikais, skiriamas prieštraukulinis gydymas.
  • Ūmus kraujotakos sutrikimas susijęs su kraujagyslių narkotikų, antikoaguliantų ir nootropinių vaistų vartojimu.
  • Neoplazmai pašalina citostatikus, steroidus, spinduliuotę, kai kuriais atvejais - operaciją.

Kartais ligos nereaguoja į gydymą, todėl terapija naudojama patologijos pasireiškimo mažinimui ir būklės pablogėjimui.

Žmonės kartais ignoruoja dažnius smegenų sindromo požymius, dažnai galvos skausmus, pykinimą ar vėmimą, o galvos svaigimą lemia nuovargis ar apsinuodijimas. Tačiau šie įvykiai jau rodo, kad įvyko pažeidimai ir kuriems reikalingas gydytojas.

Smegenų simptomai ir sindromai

Atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, smegenų tūrio padidėjimo, smegenų skysčio nutekėjimo per skysčių laidumo takus (smegenų vandens telkinius, Lushkos ir Majandi skylutes), kraujagyslių dirginimą ir smegenų membranas, skysčiuosius sutrikimus.

Sąmonės, galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas, apibendrinti traukuliai yra priskiriami smegenų simptomams.

Šie simptomai kartais gali atsirasti kaip vietinio smegenų pažeidimo pasireiškimas.

Sąmonė. Koma - visiškas sąmonės netekimas, aktyvaus judėjimo stoka, jautrumo praradimas, refleksinių funkcijų praradimas, reakcija į išorinį dirginimą, kvėpavimo sutrikimas ir širdies veikla.

Kai soporas išsaugo atskirus sąmonės elementus, taip pat reakcijas į stiprų skausmą ir garso dirginimą.

Abejojimas - lengvas sąmonės laipsnis. Jam būdingas mieguistumas, mieguistumas, dezorientacija, letargija, abejingumas aplinkai.

Kai smegenų navikai gali būti stebimi "perkrovos", išreiškiami letargija, depresija. Pacientai yra abejingi, sumažėja susidomėjimas aplinka; atsakydamas į klausimą, pacientas vėl užsidaro.

Infekcinių ligų, kartu su dideliu apsinuodijimu, gali būti sąmonės sutrikimas mąstymo sumaišties (amentia) forma. Pacientai yra nepakankami, psichomotorinio susijaudinimo laikotarpiai pakeičiami depresija; yra klaidingi, haliucinacijos (infekcinė delirija).

Galvos skausmas yra dažniausias nervų sistemos ligų simptomas. Yra kraujotakos galvos skausmai - kraujotakos ir smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimai, mechaniniai - dideliuose intrakranijiniuose procesuose, toksiški - bendrose infekcijose, refleksas - akių, ausų ir kitų organų ligose, psichogeniniai - neurozėse. Priklausomai nuo priežasties, galvos skausmas gali būti ūminis arba nuobodu, susiaurėjęs, susprogdinantis, pulsuojantis, pastovus ar paroksizminis, gali pakilti staigiais galvos posūkiais, vaikščioti, drebulys.

Galvos svaigimas dažnai pasižymi anemija, smegenų kraujagyslių ligomis, smegenų hemodinaminiais sutrikimais ir tūriniais procesais. Sisteminis galvos svaigimas pasireiškia, kai paveikiamas vestibuliarinis aparatas - yra aiški aplinkinių objektų sukimosi kryptis.

Vėmimas yra vienas iš labiausiai paplitusių smegenų simptomų. Reikia nepamiršti, kad „smegenų vėmimas“ ne visada pasireiškia be išankstinio pykinimo ir gali pagerinti paciento gerovę. Svarbu atsižvelgti į vėmimo ryšį su galvos skausmu, jų išvaizdos vienodumą.

Konvulsiniai traukuliai gali būti židinio simptomai. Kaip smegenų simptomas, jie dažniau stebimi esant hipertenziniam sindromui ir smegenų edemai.

Hipertenzijos sindromą lydi galvos skausmas, vėmimas (dažnai ryte), galvos svaigimas, meninginiai simptomai, svaiginimas, stagnacijos požymiai. Hipertenzijos-hidrocefalinio sindromo priežastis yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas, skysčio kiekio padidėjimas kaukolės ertmėje. Hydrocephalus yra įgimtas ir įgytas.

Su įgytu hidrocefalija klinikoje vyrauja hipertenzinis sindromas. Hidrocefalija yra vidinė (skystis kaupiasi smegenų skilvelių sistemoje), išorinė (skystis smegenų subarachnoidinėse erdvėse) ir sumaišoma.

Dislokacijos sindromas išsivysto smegenų kamieno ar pusrutulio poslinkio metu smegenų patinimas, atsiradus smegenų tūrio procesams.

Meninginis sindromas pasireiškia, kai dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, uždegimo ar toksiškumo ar subarachnoidinio kraujavimo paveikia minkštą ir arachnoidinę membraną. Jis apima galvos skausmą, pykinimą, vėmimą, bendrą odos hiperesteziją, hiperakuziją, fotofobiją, specifinę meninginę laikyseną („kritusio šuns“ laikysena arba „užsikimšusio trigerio“ padėtis) - skrandis yra nepastebimai įtraukiamas, rankos prispaustos prie krūtinės, kojos traukiamos į pilvą. Meningalinio toninio reflekso rezultatas yra tokie meningaliniai simptomai: standus kaklas, Kernigo simptomas (nesugebėjimas sulenkti kelio, kai sulenkta į klubą), Brudzinsky simptomai (kojų lenkimas bandant lenkti galvą į krūtinkaulį, kai paspaudžiamas pubis, tiriant simptomus Kernig ant vienos kojos, kitos - lenkia).

Smegenų žievės pažeidimo sindromas apima įvairių analizatorių žievės dalių funkcijų praradimo ar dirginimo simptomus. Žarnyno judesio sutrikimai, nugalėję priekinį centrinį gyrus, pasižymi motoriniu Jackson epilepsija, žievės monoplegijos buvimu. Gali pasireikšti žievės smegenėlių ataksija, stovėjimo ir eisenos sutrikimai, žvilgsnio paralyžius priešinga kryptimi.

Jautrumo žievės sutrikimai pasižymi sensorine Jacksono epilepsija, hemi- ar monohipestezija. Kortikos sutrikimų atveju vyrauja sudėtingų jautrumo tipų pažeidimai.

Vizualiniai žievės sutrikimai „regėjimo“ žievės pralaimėjime pasireiškia regos agnozija, homonimine pusė arba kvadrantas hemianopija, regos haliucinacijomis, mikro- ir makropsija, fotopsija. Klausos žievės sutrikimai pasireiškia klausos haliucinacijomis, klausos agnozija (klausos žievės pažeidimu), skonis, kvapo sutrikimai - skonis, kvapo haliucinacijos, agnozija (limbinės sistemos pažeidimas). Kompleksinis žievės sutrikimų tipas yra apraktiniai sutrikimai (konstruktyvus, ideatorinis, motorinis, oralinis, bendras apraxia).

Žievės kalbos sutrikimai, kurie pasireiškia, kai paveikiami žievės žievės centrai, pasižymi vietiniais afazijos tipais (afferentiniais, efferentiniais, motoriniais, jutiminiais, amneziniais, semantiniais) arba bendra afazija. Afaziniai sutrikimai yra derinami su skaitymo, skaičiavimo, rašymo sutrikimais (alexia, acalculia, agraphia). Kortikos pusrutulio sutrikimai taip pat gali būti susiję su psichikos sutrikimais („priekine psichika“, euforija, manijos, depresijos būsena, atminties praradimu, dėmesiu, kitais intelektiniais sugebėjimais).

1. Smegenų simptomai

Dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo ir tik paciento, turinčio naviko, galimybę, nenurodant jo lokalizacijos.

Tai apima: galvos skausmą, kuris dažnai atsiranda arba pablogėja naktį arba ryte; vėmimas, nesusijęs su valgymu, dažnai pasireiškiantis ryte, galvos skausmo aukštyje. Vėmimą dažnai sukelia galvos padėties pasikeitimas. Vėmimas neatleidžia.

Svaigulys pasireiškia 50% pacientų.

2. Fokaliniai simptomai.

Priklauso nuo naviko lokalizacijos, o židinio simptomų padidėjimas rodo auglio augimą.

Su užpakalinės fossa fossa naviko aptinkama smegenų pažeidimo simptomų derinys su regos sutrikimais.

Kai nustatomas smegenų kamieno navikas, aptinkamas piramidinio nepakankamumo ir galvos smegenų nervų pažeidimas.

Didžiųjų pusrutulių navikuose vietiniai ar apibendrinti (bendri) traukuliai yra ankstyvas simptomas.

Kai laikinojo skilties augliai pastebėjo skonį, klausos ir uoslės haliucinacijas, atminties sutrikimus, jutimo afaziją.

Su priekinės skilties navikais būdinga „priekinė psichika“, ty pacientas yra disinhibuojamas, euforiškas, praranda kritiką dėl savo būklės, praranda tvarkingumo įgūdžius, vystosi motoriniai ir kalbos sutrikimai.

Su parietinės skilties navikais stebimi jautrumo sutrikimai, amnezinė afazija, apraxija - gebėjimas atlikti įprastinius judesius. Alexia - gebėjimas skaityti. Agrafiya - sugebėjimas skaityti.

3. Simptomai

Jie atsiranda dėl smegenų edemos atsiradimo, papildomo tūrio smegenyse ir smegenų audinio poslinkio.

Pvz., Smegenų ir smegenų kamieninių dalelių tonzilių įterpimas į didelį forameną. (Antrinio kamieno sindromas). - Tai siaubinga komplikacija, kuri kliniškai pasireiškia sąmonės sutrikimais, kvėpavimu, širdies veikla, toniniais traukuliais ir gali sukelti mirtį.

Hipertenzijos sindromas - padidėjęs intrakranijinis spaudimas - gali būti dėl:

1. Intrakranijinio tūrio ugdymo buvimas

2. Padidėjęs smegenų tūris (smegenų edema, gerybinė intrakranijinė hipertenzija)

3. Įspūdingas alkoholio kiekis hidrocefalijoje

4. Padidėjęs kraujo tūris vazodilatacijos metu.

Klinikiniai intrakranijinės hipertenzijos sindromo simptomai: galvos skausmas, kuris dažnai atsiranda ar blogėja naktį ar ryte; vėmimas, nesusijęs su valgymu, dažnai pasireiškiantis ryte, galvos skausmo aukštyje. Vėmimą dažnai sukelia galvos padėties pasikeitimas. Vėmimas neatleidžia.

Papildomi tyrimo metodai.

1. Akies pagrindo patikrinimas - regos nervo pagrinde, sustingusiose spenelėse, dėl kurių laipsniškai mažėja regėjimas ir gali atsirasti antrinio regos nervo atrofija, taigi ir aklumas.

2. Kranografija - ant kaukolės rentgeno vaizdų atskleidė kaukolės kaulų retėjimą, stiprindama kraujagyslių modelį, pirštų presus ant kaukolės skliauto.

3. Echo-encefalografija (Echo EG) - nustatomas perėjimas prie vidurio smegenų struktūros.

4. Juosmens punkcija - aptinka smegenų skysčio slėgio ir baltymų ląstelių disociacijos padidėjimą.

5. Kompiuteriniai arba magnetiniai rezonansiniai vaizdai - smegenų naviko CT požymiai.

Smegenų simptomai

Smegenų simptomų atsiradimas pirmiausia atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo (hipertenzijos) dėl laipsniško auglio masės padidėjimo, kartu atsirandančios smegenų edemos ir kai kurių navikų bei sumažėjusio smegenų skysčio ir venų kraujo nutekėjimo. tiesioginis toksiškas naviko poveikis, taip pat centrinio reguliuojamojo vėžio funkcijų sutrikimas, atsirandantis augant intrakranijiniam navikui.

Smegenų simptomai ir intrakranijinis spaudimas ne visada tiesiogiai priklauso nuo naviko masės ir dydžio. Taigi, kartais dideli navikai sukelia smulkius smegenų simptomus, o maži - kartu su ryškiais intrakranijinės hipertenzijos simptomais. Hipertenzija priklauso ne tik nuo paties naviko dydžio, jo lokalizacijos, biologinių savybių, histogenetinio pobūdžio, bet ir nuo smegenų kraujotakos bei smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimų. Hemodinaminiai sutrikimai daugiausia išreiškiami venų hiperemija ir venų perkrovimu, po to atsiranda smegenų edema (patinimas). Dėl veninės stazės atsiranda skystos kraujo dalies transudacija ir smegenų skysčio susidarymas padidėja skilvelių choroidinių plexų, kurių absorbcija sumažėja per perpildytas venas. Perteklinis skystis smegenų skilveliuose ir subarachnoidinėje erdvėje padidina intrakranijinę hipertenziją.

Labiausiai patvarūs ir tipiški smegenų simptomai yra galvos skausmas, vėmimas, galvos svaigimas, psichikos sutrikimai, traukuliai, sustingę optinių nervų diskai, apvalkalai ir radikali simptomai. Šių simptomų atsiradimo greitis ir intensyvumas daugiausia priklauso nuo naviko vietos ir jo augimo savybių.

Galvos skausmas yra dažnas ir ankstyvas smegenų auglio simptomas. Pradedant ligą, skausmas dažniau išsiliejo, yra nuobodu, pastovus, plyšęs, o jo išvaizda arba stiprinimas yra ypač būdingas antroje nakties pusėje arba ryte, o intrakranijinis spaudimas didėja, galvos skausmas auga ir tampa nuolatiniu., galvos svaigimas, sumišimas. Galvos skausmas gali susilpnėti, priklausomai nuo galvos padėties, pacientai paprastai pastebi šią priklausomybę ir linkę išlaikyti palankiausią padėtį. Pažymėtina, kad galvos skausmas paprastai atsitinka, jei pacientas yra ant naviko pusės. Paprastai, smegenų navikui, galvos skausmo atsiradimas ar pablogėjimas nerimo ir fizinio krūvio metu. Kartais, net su smegenų naviku.

Didelis galvos skausmas ilgą laiką gali nebūti. Jis pastebimas dažniau senatvėje.

Su paviršutiniškais smegenų navikais, susijusiais su membranomis (meningioma), yra ribotas perkusijos skausmas, tačiau šis simptomas gali būti naudojamas labai atsargiai diagnozuojant. Taip pat pastebėta, kad galvos skausmas smegenų auglio metu pastebimai sumažėja arba visiškai išnyksta po aklumo atsiradimo, atsiradusio dėl regos nervo diskų stagnacijos perėjimo į antrinę atrofiją.

Vėmimas yra dažnas smegenų naviko simptomas. Dažniausias jo pasireiškimas ryte, tuščiame skrandyje ir galvos skausmo aukštyje. Po vėmimo pacientai dažnai pastebi galvos skausmo sumažėjimą, todėl jie dažnai sukelia vėmimą dirbtinai. Galvos skausmo sumažėjimą paaiškina tai, kad vanduo išsiskiria iš kūno su gag, ty, atsiranda dehidratacija, sumažėja intrakranijinis spaudimas. Vėmimas nėra susijęs su maisto vartojimu ir pasireiškia be išankstinio pykinimo. Vėmimas, nesusijęs su galvos skausmu, atsiranda, kai auglys yra IV skilvelio ertmėje arba smegenų liaukoje dėl tiesioginio vėmimo centro, esančio medulio oblongatoje, dirginimo. Tokiais atvejais viena iš sąlygų, skatinančių vėmimą, yra galvos padėties pokytis. Ypač dažnai vėmimas, kaip atskiras simptomas, pasireiškia vaikams. Vėmimo dažnis skirtingiems pacientams yra ne tas pats: kai kuriose, per visą ligą, jis gali būti pastebimas tik kelis kartus, kitose - beveik kasdien ir net kelis kartus per dieną.

Svaigulys yra gana būdingas smegenų navikų simptomas. Pacientai patiria aplinkinių objektų ar jų kūno pasukimo jausmą, kartais jiems atrodo, kad dirvožemis palieka kojų, jų kūnai ir objektai patenka į bedugnę. Galvos svaigimas paprastai būna priepuolių, kartais su tam tikra galvos padėtimi. Svaigulys su IV skilvelio navikais yra ypač stiprus ir skausmingas, o smegenų pusrutulių navikai yra mažiau intensyvūs. Dažniau vėlesniuose ligos etapuose atsiranda galvos svaigimas, dažnai po didelio intrakranijinio spaudimo padidėjimo. Svaigulį gali lydėti pykinimas, vėmimas, spengimas ausyse, autonominiai sutrikimai ir net galvos svaigimas.

Psichikos sutrikimai pastebimi daugeliui pacientų su smegenų naviku. Šių sutrikimų pobūdis yra įvairus. Dažniausiai jie atsiranda, kai navikas yra lokalizuotas smegenų pusrutuliuose (ypač priekiniuose skiltyse) ir santykinai retai, kai jis yra lokalizuotas galinėje kaukolės fossa. Palyginti aiškios sąmonės fone, gali būti pažeista atmintis, mąstymas, suvokimas, sugebėjimas susikoncentruoti ir pan. Tokiais atvejais pacientai beveik nekalba apie savo ligą, negali prisiminti svarbių įvykių savo gyvenime, pavadinti savo artimuosius, jų adresą, blogai. orientuotas į erdvę ir laiką. Kartais pacientai tampa dirglūs, nedidelės, agresyvūs, linkę į nepagrįstus veiksmus, pasireiškia negatyvumu, arba, atvirkščiai, apatiškas, vangus, pasitenkinimas, ir visa tai gali pereiti į kitą.

Su intrakranijine hipertenzija, psichikos sutrikimai pasireiškia sąmonės sutrikimu apsvaiginimo pavidalu, kurio sunkumas didėja didėjant intrakranijiniam spaudimui. Be laiku atliktos operacijos, apsvaiginimo paverčia stuporais ir po to į komą.

Psichikos sutrikimų pobūdis ir sunkumas taip pat priklauso nuo paciento amžiaus. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms intrakranialinio spaudimo padidėjimas visada susijęs su psichikos sutrikimais. Be to, dažnai vyresnio amžiaus psichikos sutrikimai yra pirmasis klinikinis naviko augimo požymis, ypač jei pacientai serga hipertenzija ar ateroskleroze. Stebėta ir tokios sąmonės sutrikimo formos, kaip krikščionių būsena, apgaulės, haliucinacijos. Augliams būdingi laipsniškai didėjantys psichikos sutrikimai, tačiau su intracerebriniais piktybiniais navikais jie yra sunkesni ir sparčiau progresuoja.

Epilepsijos priepuoliai nėra neįprasti, jų išvaizda yra būdingiausia, kai auglys lokalizuotas laikinoje skiltyje. Kartais jie yra pirmasis ligos požymis ir jų atsiradimas be jokios akivaizdžios priežasties pirmą kartą po 20 metų amžiaus visada turėtų sukelti įtarimą dėl naviko, o traukuliai dažnai turi tendenciją didėti. Priepuolių pobūdis yra skirtingas: nuo mažo epilepsijos (petit mal) iki generalizuotų priepuolių su sąmonės netekimu Epilepsijos priepuoliai dažniau pasireiškia smegenų pusrutulių navikuose ir retai - užpakalinės kaukolės fossa. Pagal kai kuriuos traukulių požymius galima įvertinti proceso lokalizaciją. Taigi, priekinės skilties naviko, jautrių haliucinacijų - parietalinio, uoslės, klausos ir kompleksinio vizualinio - laikina, paprasta vizualinė priepuolio skiltyse priepuolių, prieš kuriuos prasideda haliucinacijos ar motorinės savybės, stebimi.

Stiprieji optinių nervų diskai yra vienas iš svarbiausių ir dažniausių smegenų auglių smegenų simptomų, pastebėtų ankstyvoje ligos stadijoje, kai daugelio pacientų subjektyvūs pojūčiai dar neparodo stagnacijos. Pirmieji jo požymiai yra periodinis rūko pojūtis prieš akis, musių mirksėjimas, visa tai dažniau pastebima ryte, bet gali būti kartojama kelis kartus per dieną.

Stagnuoti diskai atsiranda iš abiejų pusių beveik vienu metu ir yra vienodai ryškūs. Retiau stagnacija atsiranda vienoje pusėje ir po kelių savaičių - kita. Manoma, kad spūsčių diskų išsivystymo greitis priklauso nuo intrakranijinio spaudimo padidėjimo greičio: lėtai didėjant, stagnacija vystosi palaipsniui, per kelias savaites ir net mėnesius; sparčiai didėjant intrakranijiniam spaudimui, per kelias dienas gali pasireikšti spūsčių diskų modelis. Dažniausiai per tą laiką ligos metu atsiranda stazinis diskas, kai galvos skausmas, galvos svaigimas ir kiti smegenų simptomai pastebimi aukšto intrakranijinio spaudimo fone. Tačiau kai kuriais atvejais, ypač vaikams, jie gali veikti kaip pirmasis simptomas ir „rasti“ per oftalmoskopo tyrimą.

Stagnuojančio disko, kuris jį skiria nuo optinio neurito, būdingas bruožas yra ilgalaikis sumažėjusio regėjimo aštrumo nebuvimas (su neuritu, regėjimo aštrumas mažėja anksti). Jei laiku nepašalinsite priežasties, stagnacija sukels antrinę regos nervo atrofiją. Chirurginė intervencija, kuria siekiama pašalinti intrakranijinę hipertenziją, paprastai padeda sumažinti stagnaciją ir gerina regėjimą, tačiau tik tais atvejais, kai jis nėra labai paveiktas ir kai diskuose dar nėra išsivystę nuolatiniai atrofiniai pokyčiai. Mažėjant regėjimo aštrumui žemiau 0,1, net radikalus auglio pašalinimas paprastai neužtikrina regėjimo atkūrimo. Kai kuriais atvejais, nepaisant intrakranijinės hipertenzijos pašalinimo, optinių nervų diskų atrofija tęsiasi ir baigiasi visiškai aklumu. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad senatvėje ir senatvėje, net ir su dideliais navikais, gali nebūti stagnuotų diskų, nes subarachnoidinių atsargų erdvės yra daug didesnės dėl nervų ląstelių fizinės mirties.

Smegenų skysčio slėgio ir sudėties pokytis. Cerebrospinalinio skysčio slėgis didėja su navikais (matuojant gulint į viršų, daugiau kaip 200 mm vandens slėgis laikomas padidėjusiu). Padidėjimo laipsnis priklauso nuo auglio dydžio, kartu su smegenų edema, paciento amžiumi ir kitomis priežastimis, kartais slėgis pasiekia 400–500 mm vandens. st, retai daugiau.

Būdingas padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje (baltymų - ląstelių disociacija), daugiausia auglių, kurie liečiasi su smegenų skysčio takais, ypač sergant skilveliais, tokiais atvejais baltymų kiekis kartais padidėja dešimt kartų, o tai gali būti prisiimama iš karto po būdingo skysčio koaguliacijos mėgintuvėlyje. Smegenų navikams, esantiems toli nuo cerebrospinalinio skysčio, taip pat gerybiškai lėtai augantiems navikams (astrocitoma, oligodendroglioma), skystis gali turėti normalią sudėtį arba labai šiek tiek padidėjusį baltymų kiekį. Taigi, normalus baltymų kiekis smegenų skystyje neatmeta navikų buvimo smegenyse.

Retai auga ląstelių skaičius, paprastai jis yra nereikšmingas. Tačiau, suardant piktybinius navikus (glioblastoma, medulloblastoma), ląstelių skaičius gali padidėti daug kartų, klaidingai nurodant uždegiminį procesą. Kai kuriais atvejais (kraujavimas į naviką, didelis dezintegravimas, intraventrikulinis navikas su išplitusiu kraujagyslių tinklu), skystis gali būti ksantochrominis. Jos citologinis tyrimas po centrifugavimo maždaug 25% pacientų nustatė naviko ląsteles. Tai leidžia nustatyti histologinį naviko pobūdį.

Bendra kaukolės radiografiniai pokyčiai su intrakranijiniais navikais yra vienas iš svarbiausių didėjančio intrakranijinio spaudimo rodiklių. Jos visų pirma priklauso nuo ligos trukmės ir paciento amžiaus. Šie pokyčiai išreiškiami turkiško balno sunaikinimo, ypač jo nugaros, dažnai sunaikinant linkusius ūglius, sunaikinimu; taip pat būdingi pirštų įspūdžiai, atsiradę dėl kraujo tiekimo į kaukolės kaulų kaulus.

Dėl kraujotakos sutrikimų kaukolės kauluose dažnai stebimas diploinių kanalų difuzinis išsiplėtimas, pachoninių granulių ir venų sulcių išplitimas ir gilinimas.

Esant kalcifikuotam kankorėžiniam kūnui, smegenų naviko ženklas ant kraniogramos yra jo poslinkis priešinga auglio vietai.

Kraniogramos duomenys negali būti vertinami neatsižvelgiant į paciento amžių. Ankstyvoje vaikystėje intrakranijinė hipertenzija pirmiausia lemia kaukolės kaulų susiskaldymą ir retinimą, taip pat bendrą jo apimties padidėjimą. Kartais pastebimas vietinis kaulų išsikišimas. Kuo jaunesnis pacientas, tuo aiškiau padidėja intrakranijinio spaudimo craniografiniai požymiai. Skaitmeninių įspūdžių gilinimas kaukolės kauluose yra randamas tik vaikams ir jaunimui. Labiausiai patvarus amžius yra turkų balno osteoporozės raida. Tačiau vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms tai gali būti su amžiumi susijusių pokyčių požymis. Tokiais atvejais diagnozė turėtų būti siekiama nustatyti kitus padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymius.

Fokusiniai simptomai

Fokaliniai simptomai yra suskirstyti į pirminį židinį, atsirandantį dėl tiesioginio naviko poveikio tam tikroms smegenų struktūroms ar smegenų spąstų smegenų srities išemijai, ir antrinių židinių, kuriuos sukelia smegenų poslinkis ar pažeidimas palapinėje ar didelėje (pakaušio) atidaryme, taip pat ir smegenų dalies, kuri nėra šalia auglio, išemijos, bet kuri maitina kraujagysles, kurios yra suspaustos, kai auga auglys.

Priekinės skilties navikai. Priekinė skiltelė yra didžiausia iš visų smegenų skilčių. Įsikūręs priešais centrinę sulcus, pasiekiant šoninį (sylvian) sulcus nuo apačios. Priekinės skilties navikai yra gana dažni, pagrindinę vietą užima neuroepiteliškos kilmės navikai, o meningioma dažniausiai seka.

Priekinės skilties medialinių ir bazinių dalių navikai yra labiausiai būdingi psichikos sutrikimai. Tuo pačiu metu vyresnio amžiaus pacientai, ryškesni psichikos sutrikimai. Vaikams jie beveik nepasitaiko. Emociniai sutrikimai yra ypač ryškūs. Kai kuriems pacientams tai pasireiškia įspūdžiais, agresyvumu, savitais ekscentriumu, nuoširdumu dėl vienodų anekdotų. Kitais atvejais yra depresija. Pacientai paprastai yra inertiški, negali kritiškai gydyti savo ligos ir elgesio. Intelektas palaipsniui mažėja. Pacientai nustoja būti suinteresuoti namų ruošos darbais, šeima, darbu, išorinio gyvenimo įvykiais, jie yra abejingi artėjančiai operacijai, laiko ir vietos dezorientuojami, atlieka nepagrįstus veiksmus, tampa netvarkingi. Kartais inercija periodiškai pakeičiama euforija ar nastiness. Apsunkinta atmintis. Psichikos sutrikimai, ypač vyresnio amžiaus pacientų, klinikiniame paveiksle dominuoja tiek, kad dažnai nustatoma psichikos ligų diagnozė ir jie yra hospitalizuojami psichiatrijos ligoninėse.

Svarbus priekinės skilties auglių požymis yra epilepsijos priepuoliai. Kai navikas yra poliarizuotas, staiga atsiranda bendri traukuliai, be auros, sąmonės netekimas atsiranda beveik akimirksniu. Esant augliams premotoriniame regione, ypač priekinio priešininko lauko srityje (6 ir 8 laukai pagal Brodmanną), prieš prasidedant bendram priepuoliui priešais pažeidimą atsiranda toniniai traukuliai, smarkūs galvos ir akių posūkiai greitai susijungia su priešinga kūno kryptimi, po kurio netrukus atsiranda nuostolių sąmonė ir bendri traukuliai. Neurologinis tyrimas rodo šiek tiek anizoreflexiją (refleksai yra didesni priešingoje pusėje), patologinių refleksų (palmių smakro) buvimas, burnos automatizmo simptomai. Žymi priekinė ataksija. Su priekinės skilties užpakalinių dalių pralaimėjimu gali būti šiek tiek priešingos galūnių, apatinės veido dalies raumenys.

Išankstinių girų navikai, pasižymintys ankstyvais judėjimo sutrikimais. Lėtai augantys navikai (meningioma, astrocitoma, angioretikuloma) sukelia gretimų smegenų dalių sudirginimą, sudirgindami žievės motorines ląsteles, kurios kliniškai pasireiškia pasikartojančių kloninių priepuolių priepuolių specifinėje raumenų grupėje priešingoje auglio pusėje, paprastai be sąmonės praradimo. Augant auglui, padidėja žievės dirginimo zona, o konvulsijos procese dalyvauja naujos raumenų grupės. Vaikams, atsižvelgiant į su amžiumi susijusią polinkį apibendrinti dirginimo reiškinius, traukuliai dažniau būna bendri traukuliai, o auglys toliau auga, motorinės ląstelės susilpnėja, traukuliai palaipsniui išnyksta, suteikiant kelią parezei ir paralyžiui. Piktybiniai intracerebriniai navikai motorinės zonos srityje pasireiškia progresyviu mono- arba hemiparezės padidėjimu, kai nėra traukulių.

Vėžys, esančios priekinės skilties baziniuose regionuose, dažnai sukelia kvapą - pažeistoje pusėje - hyposmia arba anosmija, kartais abiejose pusėse.

Kai navikas yra kairiajame priekiniame skiltyje arčiau užpakalinės dalies (44 laukas), yra pažeidžiamas variklio kalbos pokytis. Iš pradžių kalba sulėtėja, tampa pertrūkiais, pacientas suklumpa, tarsi sakydamas žodžius ir frazes, ypač sudėtingas arba turintis skirtingus garsus, pvz., „P“. Ateityje pacientai visiškai praranda gebėjimą ištarti žodžius (motorinė afazija), gebėjimas suprasti adresuotą kalbą lieka.

Klinikinis priekinės skilties auglių vaizdas labai priklauso nuo jų struktūrinių ir biologinių savybių.

Astrocitomos ir oligodendrogliomos auga lėtai, vidutiniškai 3-4 metus. Pirmieji jų klinikiniai požymiai dažniausiai yra židiniai ar dideli epilepsijos priepuoliai, psichikos pokyčiai. Intrakranijinė hipertenzija didėja lėtai, auglio diagnozė nustatoma vėlai. Glioblastoma išsivysto per kelis mėnesius, greitai sukeldama sunkius psichikos sutrikimus, padidina intrakranijinį spaudimą. Epilepsijos priepuoliai yra mažiau paplitę.

Meningioma yra ne galvos smegenų navikas, kuris auga labai lėtai, dažniausiai yra smegenų didelio pjautuvo regione, priekinėje kaukolėje, retai ant smegenų šono. Ilgą laiką besimptomis ir dažnai pasiekiamas didelis dydis. Iš pradžių pasireiškia galvos skausmas, o vėliau psichikos pokyčiai pamažu didėja, kritikuojant. Rastas optinių nervų kryžminis diskas, kartais jau antrinės atrofijos stadijoje. Kai meningiomos lokalizuojamos priekinėje kaukolės fossa, pirminis simptomas yra sutrikęs kvapo pojūtis.

Patologinio aktyvumo dėmesio aiškiai apibrėžia priekinės skilties navikų elektrokefenografija dažniau nei bet kurios kitos lokalizacijos navikai. Echo-encefalografija nustato M-echo signalo poslinkį tik tada, kai navikas yra užpakaliniuose priekinės skilties regionuose.

Pneumoencefalografija, priklausomai nuo auglio vietos, atskleidžia šoninių skilvelių priekinių ragų konfigūracijos pokyčius. Kai auglys yra priekiniame stulpelyje, priekinės ragų priekinės dalys yra nukirptos, bazinėje sekcijoje priekiniai ragai yra įsitvirtinti, parazagitali - žemyn. Kai medialinė naviko vieta dalyvaujant korpuso skilimo procese, padidėja atstumas tarp šoninių skilvelių priekinių ragų.

Angiografija su priekinio poliaus naviku atskleidžia didelį priekinės smegenų arterijos ir jos šakų poslinkį priešinga kryptimi. Užpakalinės priekinės skilties navikams, priekinė smegenų arterija ir anteromedialinės priekinės šakos proksimalinė dalis yra išstumtos už vidurinės linijos, distalinė šakos dalis išlaiko savo įprastą padėtį. Kai bazinis navikas yra šoninėje projekcijoje, jam būdingas lankas, apibūdinantis auglį virš ir už priekinės smegenų arterijos poslinkio. Meningiomose kapiliarinės fazės metu - aiškūs auglio kontūrai ir šešėliai - nustatomi hipertrofiniai priekinės ar vidutinės meninginės arterijos šakos, maitinantys naviką. Cistinių navikų atveju matoma avaskulinės zonos kontūrai.

Kompiuterinė tomografija aiškiai parodo naviko vietą ir jo dydį.

Parietinės skilties navikai. Parietalinėje skiltyje išskirti vidurinį gyrus, viršutinį ir apatinį parietinį lobulą. Klinikinis parietinės skilties navikų vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo jų lokalizacijos skiltyje. Poveikiui, turinčiam postentrinį gyrus, būdingas parestezijos išpuolių kitoje kūno pusėje atsiradimas, kurio dažnis ir trukmė palaipsniui didėja. Tada prijunkite jautrumo praradimo simptomus. Iš pradžių pastebėta nedidelė hipoestezija, po to gilėja mono- ir hemihypestezija. Išankstinio centrinio giriaus artumas sukuria sąlygas jos motorinių ląstelių stimuliacijai - židiniai traukuliai, parezė, o rečiau - paralyžius.

Viršutinės parietinės lobulės navikai. Viršutinė parietinė skiltelė yra vienintelė vieta smegenų žievėje, kurios pralaimėjimas sukelia skausmingą paresteziją, kuri tęsiasi iki pusės priešingos pusės kamieno ir galūnių. Ypač būdingi jautrumo sutrikimai, ypač gilūs (raumenų ir sąnarių jausmas, lokalizacija, dvimatis-erdvinis). Pažeidžiamas rankos padėties jausmas, apraxija, ataksija. Besivystančiai viršutinės galūnės parezei kartais lydi raumenų atrofija, yra vangus. Su šio naviko lokalizacija yra įmanoma epilepsijos priepuoliai, prieš kuriuos atsiranda viršutinės galūnės raumenų spazmai ir parestezija.

Žemesnės parietinės skilties navikai pasireiškia kaip paviršinio jautrumo sutrikimas; kai navikas yra arti motorinės zonos, pastebimi traukuliai ir judėjimo sutrikimai (mono- arba hemiparezė). Hemiparezė yra veidrodinio tipo, o epilepsijos priepuoliai paprastai prasideda nuo priešingos pusės veido raumenų traukuliai, paskui pasklinda į viršutinę ir apatinę galūnę. Parestezijos taip pat prasideda nuo veido ir eina į galūnes.

Stereogynozės sutrikimas yra būdingas - pažeidžiantis objekto, žinomo pacientui be akių, atpažinimą. Šis požymis pastebimas tiek dešinėje, tiek kairėje pusėje esančioje auglio lokalizacijoje ir yra sujungtas su raumenų ir sąnarių jausmo sutrikimu pirštuose, nors jis gali išsivystyti atskirai.

Kairiojo pusrutulio apatinio parietinio lobulio pralaimėjimas supramarginalinio gyrus srityje sukelia dvišalę apraxiją - žmonių judėjimo, kurį žmogus įgijo gyvenimo procese, sutrikimas. Lokalizavus procesą dešinėje pusrutulyje, taip pat sutrikdomas judėjimo erdvėje organizavimas.

Apraxijos atveju, nepaisant visiško judesių saugumo, neįmanoma pasiekti tikslaus veiksmo: pacientas negali įdėti marškinių, susieti mazgą, pritvirtinti mygtuką ir tt Dažnai proceso metu kairieji ir dešinieji žmonės turi psichosensorinių sutrikimų, pagrįstų erdvinės analizės ir sintezės pažeidimu. Šie sutrikimai yra nenormalūs kūno modeliai. (pacientui atrodo, kad jis turi vieną ranką iš pilvo ir kad jis yra labai didelis arba, priešingai, mažas, kad jis turi tris kojas, esančias neįprastoje vietoje, jo kūnas yra padalintas į pusę, trūksta nosies, akies ir pan.) dezorientacija erdvėje (pacientas yra blogai orientuotas į savo butą, palieka butą, nežino, kaip jį įvesti, negali rasti savo lovos). Taip pat pastebima amnezinė afazija.

Su pažeidimu dominuojančio pusrutulio kampinio gyrus srityje, yra būdingi skaitymo sutrikimai (alexija), raidės (agrafija) ir abakusas (akacija), atsirandantys dėl sutrikusios regos-erdvinės analizės ir sintezės. Pacientas aiškiai nesuvokia raidžių, negali sujungti juos į skiemenį, žodį. Rašant vizualinę raidžių struktūrą išskaidoma, kuri išreiškiama jų neišsamiais arba iškraipytais rašybomis. Kartais išsaugomas raidės grafinis vaizdas, tačiau jo vertė yra maišoma su kitu. Skaičiavimo operacijos tampa neįmanoma (pacientas neatpažįsta, nesimaišo ir nepataiko numerių), pažeidžiamos paprastos aritmetinės operacijos.

Smegenų simptomai su parietinės skilties pažeidimais išsivysto vėliau ir yra daug mažiau ryškūs, net ir su dideliais navikais.

Angiografija parietinės skilties intracerebriniuose navikuose atskleidžia priekinės smegenų arterijos šakų poslinkį, patologinių pokyčių buvimą kraujagyslėse (glomerulų susidarymas, kankinamasis kursas). Meningiomos atveju, kontrastingame kraujagyslių tyrime daugeliu atvejų atskleidžiama auglio vieta, dydis, jo ribos ir kraujagyslės. Dėl pneumencepalogramos yra skilvelių poslinkis priešinga auglio kryptimi. Esant auglio parazagitinei vietai, vidurinė šoninio skilvelio dalis auglio pusėje deformuota ir perkeliama žemyn. Echoencefalogramoje M echo signalas perkeliamas į priešingą pusę. Elektroencefalografiją virš auglio lemia bioelektrinės veiklos susilpnėjimas.

Laiko skilties navikai. Laiko skiltelė yra vidurinėje kaukolės fossa, šoninis griovelis jį atskiria nuo priekinės skilties, jis medialiai kontaktuoja su III skilveliu ir vidurine smegenimi.

Intrarebaliniai navikai pasižymi bendrais epilepsijos priepuoliais, dažnai prieš juos visceraliais, klausos, uoslės, skonio ir regos haliucinacijomis. Su kvapo ir skonio haliucinacijomis pacientai dažniausiai patiria diskomfortą - supuvusių kiaušinių kvapą, žibalą, dūmus, supuvę maistą, metalo skonį burnoje ir deginimo pojūtį. Augliai, kurie sudirgina viršutinės laikinojo gyrus užpakalinės dalies žievę, sukelia įvairaus pobūdžio klausos haliucinacijas - nuo paprasto instrumentų, mašinų, girgžiančių pelių, girgždančių į sudėtingus muzikos melodijas. Kai auglys erzina regėjimo kelius, yra būdingos sudėtingos regos haliucinacijos - pacientas mato gamtos vaizdus, ​​paveikslus ant sienos, gyvūnus, žmones. Šie haliucinacijos gali būti malonios pacientui arba bauginančios. Šio lokalizacijos navikai kartais pasireiškia kaip visceraliniai pojūčiai, ypač iš širdies pusės, panašūs į stenokardijos išpuolius, pilvo organų, pilvo, skausmo, pilvo organų. Visi šie nemalonūs jausmai yra kaip epilepsijos priepuolių ekvivalentai ir kartais prieš juos.

Klinikinės laikinojo skilties navikų dinamikos metu dažnai pastebimas haliucinacijų ir epilepsijos priepuolių dažnumo padidėjimas, o vėliau jų nutraukimas, kurį paaiškina atitinkamų žievės centrų naikinimas. Tokiais atvejais pacientas mano, kad jis atsigauna. Kortikos klausos centrų, skonio, kvapo sunaikinimas vienoje pusėje praktiškai neturi įtakos šių analizatorių funkcijai, nes esamas dvipusis žievės ir pirminių subkortikalų centrų ryšys užtikrina funkcijų saugumą abiejose pusėse. Kai intracerebriniai navikai paveikia optinį traktą, pastebima homoniminė hemianopsija: pilnas, dalinis, kvadrantas, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio. Pažeidus visą traktą, pastebima visa hemianopija, o apatinė jo dalis yra viršutinė priešingų laukų kvadrantė, viršutinė dalis yra apatinė kvadranto hemianopija.

Kovojant su kairiuoju laikiniu skilteliu ir šalia esančiomis parietalinės ir okcipitalinės skilties dalimis, pasireiškia klausos sutrikimas - kalbos analizė ir sintezė, atsiranda jutimo afazija. Pacientas nesupranta jam adresuotos kalbos, jis pats kalba netinkamai ir neteisingai. Auglys, paveikiantis sritį, esančią kairiojo pusėje esančio laiko ir pakaušio skilčių sankryžoje, sukelia amnezinę afaziją, kurioje pacientas žino objektų paskirtį, ką jie daro, bet negali prisiminti jų vardo. Pavyzdžiui, rodydamas pacientą stiklą, jis negali prisiminti jo vardo ir stengiasi paaiškinti, kad tai, ką jie geria. Pirmojo skiemens užuomina ne visada padeda. Dažnai po to, kai pacientui pasakoma objekto pavadinimas, jis išreiškia nustebimą.

Klinikinis vaizdas ir ligos eiga daugiausia priklauso nuo naviko pobūdžio ir jo augimo greičio. Taigi, lėtai auganti meningioma (ypač dešinėje) gali būti tokia besimptomė, kad, pasiekdama net didesnius dydžius, ji pasireiškia tik lėtai didėjančiais smegenų simptomais. Gerybiniai navikai - astrocitoma, oligodendroglioma - taip pat didėja lėtai, tačiau kartu su jais ryškėja židiniai. Sparčiai auga glioblastomos ir kitų piktybinių navikų, tiek vietinių, tiek smegenų, klinikiniai požymiai. Augant augalui, laikinasis skilimas didėja, o hipokampo gyrus įsiskverbia į plyšį, esantį tarp smegenų kamieno ir smegenų kiaurymės krašto, atramos (Bisho plyšio). Dėl gretimų struktūrų suspaudimo atsiranda okulomotorinių sutrikimų, atsiranda nistagmas. Motorinių kelių suslėgimas smegenų kamiene sukelia hemiparezę, o kartais ne tik priešingoje pusėje, bet ir toje pačioje pusėje. Taip atsitinka, kai priešingos pusės varikliniai keliai, kurie yra prispausti prie kaukolės pagrindo kaulų, yra labiau suspausti, nei tos pačios pusės keliai, suspausti per trumpą hipokampo arba auglio gyrus. Smegenų kamieno suspaudimo simptomų atsiradimas yra nepalankus ženklas.

Kai meningomas ant kaukolės radiografijos galima aptikti laikino kaulo piramidės ar vidurinės kaukolės jade dugno kaulų sunaikinimą. Konvexiškai esanti meningioma gali sukelti retinimą arba visiškai sunaikinti skalingą laikinojo kaulo dalį, kartais su auglio išėjimu pagal laikinąjį raumenį. Dėl pneumencepalogramos, kai yra laikinojo skilties navikai, apatinis skilvelis iš šoninio skilvelio nėra aptinkamas arba yra suspaudimas; charakteristika yra skilvelių poslinkis priešinga auglio kryptimi, šoninio skilvelio korpuso spaudimas į viršų, trečiojo skilvelio lankinis lenkimas taip pat priešinga auglio kryptimi. Echoencefalografija aptinka M-echo signalo poslinkį priešinga kryptimi. Kai angiografiją lemia vidurinio smegenų arterijos ir jos šakų nukrypimas aukštyn, stačiakampis poslinkis už priekinės smegenų arterijos centro linijos; jei navikas turi savo kraujagyslių tinklą, aptinkami naujai suformuoti indai.

Okulipalinės skilties navikai. „Occipital lobe“ yra mažiausia iš visų smegenų skilčių, ribojasi priekyje su parietine ir laikine skilvelėmis. Plyšimo vaga ją padalija į dvi dalis: viršutinę - pleištą (cuneus) ir apatinę - lingualinę gyrus (gyrus lingualis).

Auskarų skilties navikams pradiniame laikotarpyje būdingi paprasti regos haliucinacijos - vadinamoji fotopsija. Pacientai mato ryškius šviesos blyksnius, apskritimus, linijas, žvaigždes ir pasirodo priešinguose abiejų akių matymo laukuose. Ateityje, sunaikinus regėjimo centrus, dirginimo reiškiniai pakeičiami regėjimo praradimu pagal homoniminės hemianopijos tipą. Priklausomai nuo pažeidimo srities, jis gali būti pilnas arba dalinis (kvadrantas), išsaugant arba prarandant centrinį regėjimo lauką. Kartu su fotopsijomis ir sumažėjusiu regėjimu, būdingi spalvų pojūčio sutrikimai (dyschrome-topsia) taip pat pastebimi priešinguose regėjimo laukuose. Retai, su abiejų skilčių pralaimėjimu, yra sutrikdyta vizualinė erdvinė analizė ir sintezė, taip pat atsiranda vadinamosios pilnos optinės agnosijos.

Okulipitalinės skilties navikai dažnai veikia gretimus smegenų regionus, ypač parietalą

dalis, dėl to atsiranda atitinkamų židinio simptomų. Auglio spaudimas smegenims gali sukelti būdingus smegenų sutrikimų simptomus ataksijos, eisenos nestabilumo, areflexijos, raumenų hipotonijos forma, dažnai imituojant galinio kaukolės fossa naviko vaizdą. Epilepsijos priepuoliai okcipitalinės skilties navikuose paprastai prasideda vizualine aura fotopsijų forma. Labiausiai ryškūs židinio simptomai pastebimi piktybiniais intracerebriniais navikais. Diferencijuotų ląstelių intracerebriniai navikai pasižymi žievės sudirgimu ir prolapsų simptomais, tačiau jie, kaip ir meningioma, gali tęsti be jokių židinio simptomų, lėtai didėjant intrakranijinei hipertenzijai.

Labiausiai informatyvūs pagalbiniai diagnostiniai metodai šio lokalizacijos auglių atpažinimui yra stuburo angiografija, pneumenkefalografija, kompiuterinė tomografija.

Subkortikinių formacijų navikai. Į šią grupę įeina augliai, paveikiantys striatumą (caudatinį ir lentikulinį branduolį) ir talamus, paprastai pažeidimas neapsiriboja išvardytomis anatominėmis struktūromis, yra susijusios gretimos smegenų struktūros, ypač vidinė kapsulė, tada stogo plokštė (quadrochromia), smegenų kamienas, smegenų kamienas, skilveliai. Dažniausiai šios lokalizacijos navikai yra glioblastoma.

Liga prasideda nuo intrakranijinės hipertenzijos simptomų, kurie, priklausomai nuo naviko piktybinių navikų, auga lėtai arba labai greitai. Priešingai nei šios srities kraujagyslių pakitimai, beveik visai nėra hiperkinezių, o priešingose ​​galūnėse yra šiek tiek drebulys. Svarbiausias židinio simptomas yra raumenų tono pasikeitimas, dažniau jis yra padidėjęs ekstrapiramidinio tipo, distonija yra mažiau paplitusi. Vegetatyviniai sutrikimai priešingoje pusėje būdingi prakaito, dermografizmo, odos temperatūros skirtumų ir kraujagyslių reakcijų pažeidimui. Su thalamus pralaimėjimu, kuris, kaip žinoma, yra pagrindinis visų jautrumo tipų kolektorius, jis pasižymi įvairiais sutrikimais, kartais pastebima hemalgija priešingoje kūno pusėje, imitaciniai sutrikimai (hipomimija, kaukė kaip veidas), smurtinis juokas ar verkimas.

Dažniausiai talaminiai navikai išplito į stogo plokštę (kvadrochromą) ir smegenų kiaulę, dėl to žvilgsnio parezė ar paralyžius, sumažėjęs mokinio atsakas į šviesą, susilpnėjusi konvergencija, anizokorija, miozė (mokinio susitraukimas), mi-driaz (mokinio išsiplėtimas). Vidinės kapsulės pralaimėjimas sukelia hemiplegiją, hemianesteziją ir hemianopiją priešingoje pusėje.

Diagnozuojant talamo auglius, svarbūs kompiuterinės tomografijos ir kontrastinės rentgenografijos tyrimai, o kompiuterinė tomografija aiškiai apibrėžia naviko lokalizaciją ir jos dydį. Angiografija atskleidžia viršutinės arterijos arterijos judėjimą į viršų, tiesiosios vidurinės smegenų arterijos proksimalinės dalies tiesinimą ir poslinkį, priešakinio smegenų arterijos priešakinį poslinkį ir kartais galima gauti kontrastingą naviko kraujagyslių. Elektroencefalografija nustato patologinę veiklą, kylančią iš gilių smegenų struktūrų.

Šoninio skilvelio navikai sudaro ne daugiau kaip 1–2% visų smegenų navikų, dauguma jų yra neuroepiteliškos kilmės, iš choroidinio pluošto ląstelių, skilvelių ependijos; mažiau paplitęs meningioma. Papiloma ir meningioma yra skilvelio ertmėje, glialiniai navikai (ependimoma) auga į vienos iš jos sienelių skilvelio ertmę.

Pirmasis šoninio skilvelio naviko simptomas yra intrakranijinė hipertenzija, o galvos skausmas pasiekia aukštą intensyvumą ir dažniau yra paroksizminis. Ypač intensyvus atvejis, kai navikas apima skilvelio angą, o tai sukelia ūminį šoninio skilvelio išplitimą. Dažnai galvos skausmas lydi vėmimą, sąmonės netekimą. Tipiškas šio lokalizacijos naviko simptomas yra periodiškas ligos eigas, o priverstinė galvos padėtis, kuri yra ryškesnė ūminių okliuzinių sutrikimų metu, traukia dėmesį, o galvos nuleidimas arba pakreipimas į šoną yra labiau būdingas. Sparčiai plinta optiniai nervai, sumažėja regėjimas, stebimi epilepsijos priepuoliai, kurie paprastai būna bendro pobūdžio, be ankstesnės aura, o dažniausiai yra tonizuojantis priepuolis. Galimi psichikos pokyčiai: letargija, mieguistumas, sutrikusi atmintis. Augant auglui, atsiranda stogo plokštumos poveikio simptomai, smegenų pusrutuliai, kurie pasireiškia žvilgsnio parezė, diplopija, spazinė hemiparezė, hemihypestezija ir kt.

Smegenų skysčio tyrimas yra svarbus diagnozuojant skilvelių navikus. Būdingas didelis baltymų kiekis, dažnai ksantochromija ir vidutinė citozė. Ventriculografija taip pat atlieka svarbų vaidmenį, o hidrocefalija yra aptinkama be skilvelio dislokacijos, vieno skilvelio išplitimo. Padidėjusiame skiltyje dažnai nustatomas užpildymo defektas, apvalūs šešėliai (naviko lokalizacija). Pagrindinė diagnozės vieta priklauso kompiuterinei tomografijai, kuri naudojama ne tik auglio vietai, dydžiui ir prigimčiai nustatyti, bet ir dažnai jos pradiniam augimui.

Trečiojo skilvelio navikai yra reti, atsiranda iš skilvelio arba kraujagyslių pluošto ląstelių ependyma - ependimoma, choreoidinė papiloma, koloidinės cistos, cholesteatoma, meningioma. Astrocitoma išsivysto iš trečiojo skilvelio dugno ląstelių.

Klinikiškai liga ilgą laiką yra besimptomė. Didėjant likvidaciniams sutrikimams ir antrinei hidrocefalijai, atsiranda galvos skausmas, kartais - vėmimas. Tarp skausmo pėdsakų yra ilgos šviesos spragos. Dažnai yra galvos skausmo priepuolių priklausomybė nuo galvos ar kamieno padėties pasikeitimo. Kartais pakanka pakeisti šią situaciją, kad sustabdytumėte skausmo ataką. Kitais atvejais, kai pasikeičia laikysena (retai - spontaniškai), atsiranda įvairių paroxysms, kai galvos skausmo aukštyje yra sąmonės sutrikimas, alpimas, motorinis neramumas arba bendras silpnumas, kurio metu pacientas gali nukristi. Taip pat galima sukurti dekerebracijos standumo ataka. Retai stebėti epilepsijos priepuoliai. Kartais yra patologinis mieguistumas. Paroxysms gali lydėti padidėjęs kraujospūdis, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai (raudonų dėmių atsiradimas ant veido ir kūno, per didelis prakaitavimas, širdies veiklos ritmo sutrikimas ir kvėpavimas).

Gali būti stebimi psichikos sutrikimai: letargija, aspiracija, sumišimas, depresija, standumas, mieguistumas, arba, atvirkščiai, nerimas, euforija, kvailystė. Ankstyvojoje ligos stadijoje aptinkami optiniai nervai.

Su skilvelių navikais gali atsirasti pirminė optinių nervų atrofija ir regėjimo laukų (bitemporal hemianopia) pokyčiai. Dažnai yra endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimai: lytinių liaukų hipofunkcija, seksualinis silpnumas, lytinio potraukio stoka, amenorėja, antrinės seksualinės charakteristikos hipoplazija, nutukimas; retai ankstyvas brendimas.

Tiriant smegenų skystį, nustatytas padidėjęs baltymų kiekis (albuminas), nedidelis ląstelių skaičiaus padidėjimas.

Vėžinių liaukų navikai retai, dažniausiai jaunystėje, dažniau berniukuose. Dažniausiai tarp jų yra piniginis ma - gerybinis auglys, turintis ekspansišką augimą, mažiau paplitęs pineoblastoma - piktybinis navikas, turintis infiltracinį augimą, kuris turi metastazių smegenų ir nugaros smegenų smegenų skystyje.

Klinikinis vaizdas labai priklauso nuo naviko augimo krypties - subtentorinio ar supratentorialinio - ir jo įtakos gretimoms smegenų struktūroms. Vienas svarbiausių simptomų vaikystėje yra ankstyvas brendimas ir ankstyvasis fizinis, kartais protinis vystymasis. Atkreipiamas dėmesys į pernelyg didelį lytinių organų ir antrinių seksualinių charakteristikų vystymąsi, ankstyvą plaukų augimą pažastyse, ant veido. Berniukams balso mutacija pasireiškia anksti, mergaitėms menstruacijos nustatomos per anksti, padidėja pieno liaukos, pastebima adiposogenitalinė distrofija.

Kai kuriais atvejais atsiranda endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų (polidipsija, poliurija, bulimija ir kt.). Pinealoma augimo procese pirmiausia veikia dangčio plokštę (quadripoch), kuri pasireiškia mažiau retai sumažėjusiu tiesioginiu ir draugišku mokinių reakcijos į šviesą nebuvimu, išlaikant reakciją į konvergenciją, žvilgsnio parezę aukštyn, konverguojančio nistagmo buvimu.

Ligos trukmė nuo kelių mėnesių iki 10-20 metų. Remisija yra būdinga.

Kankorėžinės liaukos navikai dažnai užsikimšę, kurie randami ant kraniogramos. Informatyviausias šio lokalizacijos navikų diagnozavimo metodas yra kompiuterinė tomografija.

Turkijos balno ploto augliai. Šią grupę sudaro hipofizės navikai, craniopharyngioma ir turkiškojo balno menin-hyoma tubercle. Kartu jie sudaro 8-11% intrakranijinių navikų. Hipofizės ir meningiomos navikai yra dažnesni suaugusiems, o vaikai - craniopharyngioma.

Hipofizės navikai paprastai išsiskiria iš jo priekinės dalies, adenohipofizė, tai yra, endokrininių liaukų navikai, adenomos. Iš užpakalinės dalies, neuro-hipofizės, navikai beveik nesukuria. Hipofizės navikai yra nevienalyčiai. Taigi, izoliuoti chromofobiniai adenomai (50–60% visų hipofizės navikų), acidofiliniai (eozinofiliniai) (30–35%) ir bazofiliniai (4–10%). Tačiau terapiniu ir praktiniu požiūriu patartina suskirstyti hipofizės navikus nuo hormonų nepriklausomų ir nuo hormonų nepriklausančių. Tai lemia pacientų gydymo taktiką ir taisomųjų priemonių pasirinkimą.

Klinikinis hipofizės navikų vaizdas apima keturias simptomų grupes: endokrininius sutrikimus, turkų balno pokyčius, oftalmologinius ir neurologinius simptomus.

Endokrininiai sutrikimai yra labai įvairūs. Acidofilinės adenomos atveju, dėl acidofilinių ląstelių proliferacijos, pastebimas hipofizės funkcijos padidėjimas, dėl kurio jaunystėje atsiranda gigantizmas ir brandus amžius - akromegalia. Paciento, kurio akromegalia yra, išvaizda yra labai tipiška: galvos, rankų, kojų ir pakrančių arkos yra padidintos, odos ant galvos sutirštėja, dažnai susidaro stiprios raukšlės, veido bruožai yra šiurkštūs, ypač antakiai, nosis, lūpos, ausys padidėja, apatinis žandikaulis, apatinis žandikaulis, liežuvis padidėja, dažnai netelpa į burnos ertmę, dėl kurios jis tampa miglotas, balsas yra mažas, grubus dėl vokalinių raukšlių sutirštėjimo. Kai kuriais atvejais gali būti vietinė akromegalia. Raumenys atrodo didžiuliai, tačiau pacientai, nepaisant jų galingos išvaizdos, fiziškai silpni ir greitai pavargę treniruotės metu. Kartais padidėja vidaus organai, dažnai padidėja prakaitavimas. Moterys dažnai auga plaukus ir pasirodo neįprastose vietose. Seksualiniai sutrikimai yra dažni, tačiau jie nėra tokie ryškūs, menstruacijų ciklas gali keistis, moterys išlaiko gebėjimą pastoti ir gimdyti.

Chromofobinė adenoma sukelia hipofizės funkcijos sumažėjimą. Augimo hormono trūkumas jauname amžiuje sukelia nanismu (nykštuko augimas). Šis navikas atsiranda daugiausia 30-50 metų amžiaus. Pacientai atkreipia dėmesį į ryškią odos riebumą, nutukimą. Vyrai, prastos kūno plaukai ir veidas, išoriniai lytiniai organai dažnai yra nepakankamai išvystyti, išvaizda yra moteriška, seksualinė funkcija sumažėja. Moterims, prastos pūtimas, pažastų, pieno liaukų hipoplazija. Labiausiai ankstyvas ir dažnas simptomas moterims yra menstruacinio ciklo sutrikimas - pirmiausia dismenorėja, tada - amenorėja. Amenorėja gali atsirasti iš karto, be išankstinio dismenorėjos. Dažnai sumažėja bazinis metabolizmas. Skydliaukės ir antinksčių funkcija išnyksta. 17-ketosteroidų išsiskyrimas su šlapimu sumažėja (kartais sustoja), sumažėja gliukozės kiekis kraujyje. Kliniškai, antinksčių hipofunkcija išreiškiama bendru silpnumu, apatija, nuovargiu, sumažėjusiu kraujo spaudimu, kartais kenčia virškinimo organų funkcija, sutrikęs elektrolitų metabolizmas, sumažėja natrio jonų kiekis kraujyje, o kalio kiekis padidėja, o vandens kiekis metabolizuojamas.

Bazofilinė adenoma pasireiškia daugiausia Itsenko-Kušingo liga, ji yra gana reti. Auglio dydis yra mažas, jis niekada auga už Turkijos balno. Klinikoje vyrauja endokrininiai sutrikimai, nutukimas: pilnas raudonas veidas, kaklas ir kūnas

Yami riebalai ir išvystytas mažų odos laivų tinklas, gausus plaukų augimas. Priešingai, galūnės yra plonos. Ant skrandžio ir klubų ilgio ruožas. Jam būdingas padidėjęs kraujospūdis, silpnumas, lytinis silpnumas, dis-ir amenorėja.

Kranografija atskleidžia pokyčius turkų balnelyje, būdingus tik šio lokalizacijos navikams. Hipofizės navikai, be bazofilinės adenomos, palaipsniui didėjantys dydžiai, daro įtaką turkų balno kaulų formavimuisi ir sukelia žalingus pokyčius. Jei navikas neviršija turkų balno, pokyčiai išreiškiami puodelio formos būdu, didinant jį, gilinantis balnelio apačią, ištiesinant ir sunaikinant, pakeliant ir nuleidžiant į priekį pasvirusius procesus. Chromofobiniai ir acidofiliniai adenomai, pasiekiantys didelius dydžius ir augantys už Turkijos balno, sukelia didelius kaulų pokyčius. Turkijos balnelis didėja, balionas, jo kontūrai yra neatskiriami, nugara tampa plonesnė ir staigiai ištiesinta, pasvirę ūgliai, kartais pakyla į viršų. Balno šlaunies balnelio apačia tampa plonesnė ir mažesnė, dažnai visiškai sunaikinta, todėl balnas susilieja su sinusais, įgydamas reikšmingų matmenų. Hipofizės navikų kalcifikacija yra reta.

Kai auglys plinta už Turkijos balno, atsiranda akių ir neurologinių simptomų. Auglio plitimas į viršų sukelia optinės chiasmos centrinės dalies suspaudimą su bitemporalinės hemianopijos vystymu (23 pav.), Kuris anksčiau buvo nustatytas tyrime su raudona spalva ir prasideda nuo viršutinio išorinio kvadranto. Vėliau aptinkama pirminė atrofija

nervai, regėjimo aštrumas laipsniškai mažėja. Stagnūs optinių nervų diskai yra daug rečiau. Jei navikas laiku nepašalinamas, atsiranda negrįžtamas dvišalis aklumas.

Neurologiniai simptomai priklauso nuo naviko augimo pobūdžio, dydžio ir krypties. Vienas iš pirmųjų ir dažniausių simptomų yra galvos skausmas, kuris yra beveik nuolatinis ir kartais labai sunkus. Galvos skausmas atsiranda dėl didėjančio balno diafragmos naviko įtampos. Skausmas yra panašus į apvalkalą, yra lokalizuotas priekinėse galvos dalyse, dažniausiai šventyklose su švitinimu į akies lizdą, akių obuolius, nosies šaknis, kartais į dantis ir veidą. Dažnai fotofobija ir ašarojimas prisijungia prie galvos skausmo. Ypač intensyvus galvos skausmas atsiranda su akromegalija. To priežastis yra dura mater storėjimas, todėl nervų galai suspausti. Todėl, pašalinus naviką, galvos skausmas dažnai nesibaigia. Kartais skausmas plinta palei trišakio nervo šakas ir didėja, kai spaudžiamas šių šakų išėjimo taškas. Su parazitiniu naviko augimu jis dažnai auga į ertmių sinusų ertmę. Tuo pat metu jose esančios formacijos yra suspaustos. Vidinės miego arterijos susmulkinimas sukelia simpatinės plexus sudirginimą, atsiradus nedideliam mokinio, exophthalmos, išplitimui auglio pusėje. Ilgalaikis spaudimas gali sukelti Hornerio sindromą. Auglio spaudimas ant okulomotorinių nervų sukelia nedidelį dvigubą matymą, girgždėjimą; visiškas šių nervų suspaudimas sukelia ophthalmoplegia ir pažeistos pusės akies voko ptozės atsiradimą.

Augant augalui priešais priekinės skilties pagrindą, pastebimas psichikos sutrikimas, kvapo sumažėjimas arba praradimas. Auglio augimas laikinoje skiltyje sukelia kvapų, skonio ir uoslės haliucinacijų, kartais epilepsijos priepuolių, pažeidimą. Retais atvejais, kai auga supra-retroseliarinis auglys, smegenų kamienas yra suspaustas ir spaudžiant smegenų kamieną prie palapinės krašto, atsiranda kamieno simptomai: sausgyslių refleksų padidėjimas priešingoje pusėje nuo suspaudimo,

patologinių refleksų atsiradimas, kartais - hemiparezė.

Craniopharyngioma atsiranda 1/3 Turkijos balno ploto auglių. Jis išsivysto iš ląstelių, likusių po atvirkštinės ryklės (hipofizės) kišenės (Rathke kišenės), kuris yra priekinės hipofizės ląstelės bazė. Ląstelės gali būti laikomos bet kurioje hipofizės vietoje ir sukelia naviko augimą, kuris gali būti esantis Turkijos balnelyje, virš jo ir po jo.

Makroskopiškai Craniopharyngioma yra netolygaus paviršiaus auglys. Yra kietos ir cistinės auglio veislės. Cistinė navikas pasiekia didelį dydį. Cistos turinys - geltonos spalvos įvairių atspalvių skystis (nuo gelsvos iki tamsiai rudos) paprastai turi cholesterolio ir riebalų rūgščių kristalus. Dažniausiai Craniopharyngioma yra lokalizuota virš Turkijos balno diafragmos. Dažniau jis aptinkamas vaikams ir paaugliams, o suaugusiems - daug rečiau. Vaikystėje liga gali pasireikšti su endokrininės medžiagos apykaitos sutrikimais, o daugelį metų nesukelia jokių papildomų simptomų. Kitais atvejais liga ima remisijas. Kartais navikas pasirodo visą savo gyvenimą ir randamas autopsijoje.

Su endoseliariniu craniofarüngiomos augimu atsiranda hipofizės suspaudimas, dėl kurio klinika primena hipofizės naviko eigą. Šiuo atveju išryškėja hipofizės nanizmo vaizdas. Laikomasi augimo sulėtėjimo, skeleto nepakankamumo, infantilizmo ir antrinių lytinių požymių nebuvimo. Senesnės vozrasgos ligos pasireiškimas būdingas adiposogenitalinės distrofijos vystymuisi.

Kadangi navikas plinta už balno ir susilpnėjo optinis chiasmas, atsiranda bitemporinė hemianopsija su pirminės optinių nervų atrofijos elementais; Yra diencefalono struktūros poveikio simptomų. Turkijos balnelis atitinkamai keičiasi.

Su cistine navika supraseliniu augimu jis gali prasiskverbti į III skilvelio ertmę, tada į šoninius skilvelius, sukeldamas smegenų skysčio takų blokadą.

su hipertenzija-hidrocefaliniu sindromu.

Kraniogramoje, dažnai supraselio regione, randamos įvairios kalcifikacijos formos.

Kraniofaringinės cistos kartais savaime pertraukiamos, jų turinys patenka į subarachnoidinę erdvę arba smegenų skilvelius, sukelia ūminį aseptinio meningito arba meningokefalito, turinčio sunkų galvos skausmą, meningalinius simptomus, aukštą kūno temperatūrą, o kartais ir motorinę ir psichinę agitaciją, dvasinės veiklos praradimą, psichinės veiklos praradimą ir psichikos praradimą. Cerebrospinaliniame skystyje vidutinio citozito, baltymų kiekio, ksantochromijos padidėjimas. Svarbus craniopharyngioma cistos diagnostinis ženklas yra cholesterolio kristalų ir riebalų rūgščių buvimas smegenų skystyje.

Turkijos balno meningioma tuberkuliozė yra reta, daugiausia moterims, vyresnėms nei 20 metų, vaikams beveik nesilaikoma. Auglys auga labai lėtai ir ilgą laiką nesukelia jokių simptomų. Pirmasis ir paprastai vienintelis simptomas yra laipsniškas regėjimo mažėjimas, kurį pacientai jau daugelį metų nepastebi, ir ieškoti pagalbos jau esant dideliam regos praradimui, kai auglys pasiekia didelį dydį. Vizija paprastai sumažėja dėl pirminės optinių nervų atrofijos dėl tiesioginio naviko poveikio vienai ar abiem optiškiems nervams, arba dėl jų susikirtimo.

Vėžys ne visada auga griežtai simetriškai centre, bet gali plisti į šonus, anterior ar posteriori. Todėl daugiau nei vienas regos nervas dažnai ilgą laiką kenčia ir regėjimas mažėja vienoje pusėje. Optinio chiasmo srities suspaudimas auglio pagalba gali lemti tai, kad kartu su regos sumažėjimu arba netgi išnykimu vienoje akyje, kitame išoriniame regėjimo lauke susiaurėja. Kai auglys plinta į vieną pusę, kenčia okulomotoriniai ir trigemininiai nervai. Turkijos balnelis nekeičiamas, kartais gali atsirasti hiperachozė balnelio tuberkulio srityje, iš išorės pasvirusių procesų retinimas, špinų sinusų hiperpumpuliacija. Galvos skausmas paprastai būna tik progresavusiame naviko vystymosi etape. Intrakranijinė hipertenzija paprastai nėra.

Į smegenų skystį gali padidėti baltymų kiekis, jo slėgis lieka normalus. Informatyviausias diagnostinis metodas yra angiografija, kuri atskleidžia būdingą abiejų smegenų arterijų pradinių skyrių poslinkį palapinės pavidalu; kartais kapiliarinės fazės metu nustatomas naviko šešėlis. Vienas iš svarbiausių šio tyrimo aspektų yra didelių smegenų arterinio apskritimo indų tūrio nustatymas chirurginio gydymo taktikai sukurti.

Užpakalinės kaukolės odos navikai. Šio lokalizacijos navikai yra smegenų, IV skilvelio, smegenų kampo ir smegenų kamieno navikai.

Smegenų navikai yra suskirstyti į intracerebrinį, vystantį iš smegenų ląstelių, o galvos smegenų - kilus iš smegenų, kaukolės nervų ir kraujagyslių šaknų. Suaugusiems žmonėms gerybiniai navikai yra dažnesni (astrocitomos, angioretikuloma), vaikams gerybiniai ir piktybiniai navikai yra beveik vienodai paplitę.

Smegenų navikams, kuriems būdingas ankstyvas smegenų simptomų vystymasis, židinio prisijungimas vėliau. Tai paaiškinama tuo, kad smegenų funkcijos sutrikimas iš pradžių yra gerai kompensuojamas.

Smegenų kirminų navikai ilgą laiką dažnai yra simptomai, ypač vaikams. Ligos klinika paprastai aptinkama, nes CSF traktas yra suspaustas ir išsivysto vidinis hidrocefalija. Iš pradžių pasirodo paroksizminis galvos skausmas, kurio aukštyje gali atsirasti vėmimas. Ateityje, kai kuriais atvejais, galvos skausmas tampa pastovus, kartais pasikartojant, kitose - tai paroksizminis požymis, kurio atkūrimas yra skirtingas. Ilgalaikiai remisijos dažniau stebimi gerybinių navikų, ypač tų, kuriuose yra cistų. Užsikimšus, gali pasireikšti laikysenos sutrikimai, pacientai sušyla tam, kad išlaikytų tam tikrą galvos ir liemens padėtį: galvas pakreipiamas į priekį arba į šoną, o išpuolių metu kartais atsitrenkia į veidą arba kelio alkūnės padėtis su stačiu galvos pasvirimu. Paprastai ši situacija pastebima navikams, jungiantiems IV skilvelio vidurinę apertūrą (Ma-jandi skylę) ir auga į mozhechkovo cerebrinį cisą

gerai Dažnai, esant šio lokalizacijos navikams, skausmas atsiranda pakaušio-kaklo regione, kartais spinduliuojantis į viršutines galūnes. Su dideliu užsikimšimu (IV skilvelio ar smegenų vandentiekio), galvas yra atvirkščiai.

Būdingi smegenų vermio pažeidimo židinio simptomai yra statinė ataksija, eisenos sutrikimas, raumenų hipotonija, sumažėjusi kelio ir kulno refleksai, iki areflexijos. Galima pastebėti, kad naviko poveikis IV skilvelio dugno formavimuisi: horizontalus, rečiau vertikalus nistagmas, galvos smegenų pažeidimo simptomai, dažniau trigemininiai ir abducentiniai, rečiau veido. Kartais šie simptomai yra labilūs.

Viršutinės kirmino dalies augliams būdingi statiniai ataksija, eisenos sutrikimai, ryškūs cochleariniai ir vestibuliariniai sutrikimai su galvos svaigimu. Kadangi navikas paveikia smegenų ir vidurinės smegenų vandens tiekimo sistemą, sutrikdomas okulomotorinis inervavimas, žvilgsnio parezė auga, rečiau - į šoną, mažėja mokinių reakcijos į šviesą arba areflexiją. Judėjimų koordinavimo ir sąmoningo rankų drebėjimo pažeidimas. Su apatinės širdies dalies navikais, statinių ataksija stebima be koordinacinių sutrikimų galūnėse, liežuvėlių kalbos sutrikimai.

Smegenėlių pusrutulių navikai. Smegenų pusrutuliuose atsiranda daugiausia lėtai augančių cistą formuojančių gerybinių navikų. Klinikoje iš pradžių dominuoja okliuziniai hipertenziniai simptomai. Dažniausiai liga, kaip ir kirminų navikai, prasideda nuo paroksizminio galvos skausmo, dažnai su vėmimu, kurio intensyvumas palaipsniui didėja. Fokaliniai simptomai atsiranda vėliau, tačiau kai kuriais atvejais nuo pat pradžių jie atsiduria vienašališkos ataksijos pavidalu prie pažeidimo, sutrikęs koordinavimas ir galūnių raumenų hipotenzija naviko pusėje. Atrodo ankstyvas ragenos reflekso slopinimas ar praradimas pažeidimo pusėje, horizontalus nistagmas, geriau išreikštas žiūrint į centrą. Palaipsniui į procesą įtraukiami VI, VII, VIII, IX ir X galvijų nervai, prisijungia piramidės nepakankamumas.

Paspaudus naviką priešingame smegenų pusrutulyje, atsiranda dvišalių smegenų simptomų. Jam būdinga priverstinė galvos padėtis su vyraujančiu pakreipimu į naviko lokalizaciją ir priverstinė paciento padėtis lovoje - auglio pusėje, kartais, kai keičiate galvos padėtį, galvos skausmas, vėmimas, galvos svaigimas, veido paraudimas, sumažėjęs pulsas, kvėpavimas. Retai stebimas smegenėlių mono ar hemiparezė. Kartu su juo gali keistis sausgyslių refleksai (padidėjimas arba sumažėjimas). Vėliau ligos laikotarpiu pasireiškia letargija, slopinimas, apsvaigimas, kurį sukelia intrakranijinė hipertenzija.

IV skilvelio navikai išsivysto iš apačios, stogo, šoninių kišenių ir choroidinio plexo ependijos. Jie auga lėtai ir pirmiausia pasireiškia vietiniais rombo foso branduolinių pakitimų simptomais, o pirmasis simptomas dažnai būna izoliuotas vėmimas, kartais lydimas viscerinių krizių, galvos svaigimas, retai galvos skausmas gimdos kaklelio srityje, o žagsėjimas, galvos skausmas su vėmimu, priverstinė galvos padėtis. Iki pirmųjų ligos metų pabaigos dažnai atsiranda statiniai ir eisenos sutrikimai, nistagmas, diplopija, klausos sumažėjimas arba praradimas vienoje ar dviejose pusėse, žvilgsnis arba žvilgsnio paralyžius, jautrumo praradimas veido srityje. Būdingi svogūnų sutrikimai, kurie palaipsniui didėja. Dažnai pastebimi laidininkai, motoriniai ir jutimo sutrikimai, daugiausia vienašališki, nestabilūs patologiniai refleksai. Ilgą laiką gali nebūti padidėjusio intrakranijinio spaudimo poveikio, įskaitant stagnuojančius optinių nervų diskus.

Kai smegenų ir IV skilvelio navikai vėlesniu ligos laikotarpiu gali išsivystyti žemutinio ir viršutinio įsilaužimo sindromai, susiję su smegenų ir smegenų kamieno poslinkiu ir suspaudimu smulkių smegenų didelio (pakaušio) angos lygyje (įterpimas aukštyn).

Važiavimas žemyn yra dėl to, kad augantis auglys ir smegenėlių intrakranijinė hipertenzija pradeda kristi, smegenų tonzilės palaipsniui nusileidžia į didelį (

nugaros anga, o medulio oblongata taip pat yra suspausta ir deformuota. Klinikiniu būdu, galvos skausmo priepuolio aukštyje aptinkamas tonzilių įsiskverbimo sindromas su suspaustu oblongata.

pleištai gali atsirasti, kai keičiama galvos ir liemens padėtis, kai pacientas patenka į lovą, fizinis krūvis (kosulys, įtempimas). Pastebėtas staigus kvėpavimo nepakankamumas, pulso labilumas, vazomotorinės reakcijos, sausgyslių refleksų depresija, patologinių, padidėjusių meningalinių simptomų atsiradimas arba staigus kvėpavimas, po to - mirtis. Vaikams toniniai traukuliai dažnai atsiranda pjūvio aukštyje, pridedant kvėpavimo takų ir širdies sutrikimų.

Kai smegenys ar auglys įdedami į viršų, smulkina smegenų kamieno viršutines dalis, vidurinę smegenis, akveduktą, didelę smegenų veną, kuri suteikia būdingą klinikinį vaizdą. Esant galvos skausmo ir vėmimo ar galvos svaigimo, galvos skausmo, kaklo ir pakaušio skausmo, akių obuolių, fotofobijos, paoezgų ar žvilgsnio tamsos, žemyn, mažiau į šoną, vertikaliojo nistagmo su rotatoriaus dalimi, vangaus mokinio reakcijos į šviesą arba jo nebuvimas, klausos praradimas, abnormali refleksai abiejose pusėse, sausgyslių refleksų išnykimas. Kartais atsiranda tonikų traukuliai, kurių aukštis gali būti mirtis. Kai kuriais atvejais galima įsiskverbti žemyn ir į viršų, o tai yra nepalankus prognozinis veiksnys.

Vėžinių smegenų kampo srityje augliai. Tai yra predverno-cochlear (VIII) nervo neuroma, cholesteatoma, meningioma. Jie randami maždaug 12% intrakranijinių navikų atvejų. Turėkite panašų klinikinį vaizdą, kuris per metus auga lėtai. Kartais tik simptomų atsiradimo seka, esant tam tikram tikrumui, galima prisiimti ne tik auglio lokalizaciją smegenėlių žievėje, bet ir jos morfologines savybes.

Iš epineurijos atsiranda prieš durų-cochlearinio ner-a neuromazė. Įvyksta 35-50 metų amžiaus, dažniau moterims. Lokalizuota daugiausia prie nervo įėjimo į laikinąjį vidinį klausos kanalą

kaulai, retai jų ilgis, atitinkantis mos-tomostealinį kampą. Neuromos nuoseklumas yra pastebimai tankesnis už medulį, turi kapsulę, neužauga į smegenis, bet veda prie jos suspaudimo.

Kliniškai pasireiškia laipsniškas vienpusis klausos praradimas, dažnai su ausies triukšmo jausmu. Dėl lėtai mažėjančio klausos ir funkcijų kompensavimo dėl sveikų „o'rgan“, pacientai dažnai nepastebi kurtumo atsiradimo, atsitiktinai aptinkami vėlyvaisiais etapais, kai jau yra kitų ligos simptomų. Visiems pacientams pasireiškia vestibuliariniai sutrikimai. Vienas iš dažniausių ir ankstyviausių simptomų yra spontaniškas nistagmas. Žiūrint į horizontalią spontanišką nistagmą, žiūrint į abi puses, daugiau - sveikai.

Dėl vidinio nervo (n. Intermedius) pažeidimo vidiniame klausos kanale, dažnai ankstyvuoju ligos laikotarpiu, ant priekinės 2/3 liežuvio pusėje yra pastebėtas skonio praradimas. Dažnai auglys daro spaudimą trigeminaliniam nervui, ypač anksti aptikus ragenos reflekso sumažėjimą ir nosies gleivinės jautrumą naviko pusėje. Augant auglui, pradeda nukentėti veido nervas (periferinis tipas), dažniau ši žala yra nereikšminga. Kai auglys yra visame vidiniame klausos kanale, ten, kur jis stipriai suspaustas kartu su tarpiniu nervu, pastebimas šiurkštesnis veido nervo pažeidimas. Padaugėjus naviko, smegenų ir kamieno simptomai prisijungia prie auglio pusės, pažeidžia gretimus galvijų nervus (III, VI, IX, X, XII). Dažnai atsiranda CSF dinaminiai sutrikimai, galvos skausmas, stazinio regos nervo diskai, smegenų pusiau ataksija pasireiškia paveiktoje pusėje.

50–60% atvejų prieškochlearinio nervo neurinoma sukelia vietinius laikinojo kaulo piramidės pokyčius, daugiausia plečiant vidinį klausos kanalą, o kartais sukelia piramidės viršūnės amputaciją. Radiografuose ego yra aiškiai aptiktas su specialia stiliumi (pagal Stenversą). Tiriant smegenų skystį, būdingas baltymų kiekio padidėjimas, citozė yra normali arba šiek tiek padidėjusi.

Įtraukimo data: 2016-02-02; Peržiūrėjo: 735; UŽSAKYMO DARBAS

Papildomos Straipsniai Apie Embolija