Neatidėliotina hiperglikeminės komos priežiūra
Hiperglikeminė koma yra ūminio pobūdžio „saldus ligos“ komplikacija, kartu su aukštu cukraus kiekiu kraujyje, atsižvelgiant į absoliutų (su 1 tipo ligomis) arba santykinio (su 2 tipo) insulino trūkumu fone. Sąlyga laikoma kritine ir reikalauja neatidėliotinos hospitalizacijos ir specialistų įsikišimo. Visiems, sergantiems diabetu arba sergančiais pažįstamais, giminaičiais, turėtų būti žinomas neatidėliotinos hiperglikeminės komos algoritmas.
Diferenciacijos koma
Kadangi yra trys skirtingi hiperglikeminės komos tipai, medicinos etape teikiama pagalba kiekvienai iš jų skiriasi:
- ketoacidozės koma;
- hiperosmolinė koma;
- laktatacidozė.
Ketoacidozei būdingas ketoninių kūnų (acetono) susidarymas ir išsivysto insulino priklausomu cukriniu diabetu. Hyperosmolarinė būklė pasireiškia 2 tipo ligoms, nėra ketonų įstaigų, tačiau pacientai kenčia nuo didelio cukraus kiekio ir didelės dehidratacijos.
Pieno rūgšties acidozei būdinga vidutinė glikemija, palyginti su pirmosiomis dviem patologijomis, išsivysto nuo insulino nepriklausomo diabeto ir jam būdingas didelis kiekis pieno rūgšties kiekio kraujyje.
Klinika
Ketoacidozės ir hiperosmolinės komos simptomai yra panašūs. Klinikinis vaizdas pamažu auga. Pernelyg didelis troškulys, didelis šlapimas, pykinimas ir vėmimas, traukuliai.
Be to, namuose galite nurodyti cukraus kiekį (su hiperosmoline koma, ji gali siekti 40 mmol / l ir daugiau, su ketoacidoze - 15-20 mmol / l) ir nustatyti greito tyrimo juostelėmis acetono kūnų buvimą šlapime.
Pernelyg didelis troškulys ir poliurija nėra būdingos laktatacidozei, o ketoniniai organai šlapime nėra. Namuose beveik neįmanoma diagnozuoti.
Pirmoji pagalba
Bet kokio tipo hiperglikeminės komos atveju greitosios medicinos pagalbos specialistai turėtų būti nedelsiant paskambinti ir prieš atvykstant turėtų būti atliekami keli iš eilės įvykiai. Pirmoji pagalba yra tokia:
- Padėkite pacientą horizontaliai.
- Suteikite šviežią orą, atlaisvinkite arba nuimkite viršutinius drabužius. Jei reikia, nuimkite kaklaraištį, diržą.
- Pasukite paciento galvą į šoną taip, kad vemimo priepuolio atveju žmogus neužspringtų dėl vėmimo.
- Valdykite liežuvio padėtį. Svarbu, kad nebūtų kritimo.
- Paaiškinkite, ar pacientas yra gydomas insulinu. Teigiamo atsakymo atveju sukurkite būtinas sąlygas, kad jis pats galėtų injekuoti arba padėtų jam įnešti reikiamą dozę.
- Stebėkite kraujo spaudimą ir pulsą. Jei įmanoma, įrašykite rodiklius, kad informuotumėte greitosios pagalbos specialistus apie juos.
- Jei pacientas yra „bailiai“, jį sušildykite padengiant jį antklodės arba šilto šildytuvo.
- Gerkite pakankamu kiekiu.
- Širdies sustojimo ar kvėpavimo sustojimo atveju būtina atgaivinti.
Gaivinimo funkcijos
Reanimacija turėtų būti pradėta suaugusiems ir vaikams, nelaukiant, kol greitosios medicinos pagalbos specialistai atvyksta, kai atsiranda simptomų: miego arterijų pulso trūkumas, kvėpavimo stoka, odos inteligentai tampa pilki mėlyni, mokiniai išsiplėtę ir nereaguoja.
- Padėkite pacientą ant grindų ar kito kieto paviršiaus.
- Užtepkite viršutinius drabužius arba juos nupjaukite, kad galėtumėte patekti į šonkaulį.
- Atmeskite paciento galvą kiek įmanoma, vieną ranką ant kaktos, o kitą stumkite paciento apatinį žandikaulį į priekį. Šis metodas suteikia kvėpavimo takus.
- Įsitikinkite, kad burnoje ir gerklėje, jei reikia, nėra jokių svetimkūnių, kad greitai pašalintumėte gleivius.
Kvėpavimas burnoje į burną. Ant paciento lūpų dedama servetėlė, marlės arba nosinė. Imamas gilus kvėpavimas, lūpos tvirtai prispaudžiamos į paciento burną. Tada jie stipriai iškvepia (2-3 sekundes), uždaro nosį asmeniui. Dirbtinio vėdinimo efektyvumą galima pastebėti pakeliant krūtinę. Kvėpavimo dažnumas - 16-18 kartų per minutę.
Netiesioginis širdies masažas. Abi rankos dedamos ant apatinio krūtinkaulio trečdalio (maždaug krūtinės centre), tampa kairiaisiais asmens kraštais. Atlikite energingą stumdymą link stuburo, išstumiant krūtinės paviršių suaugusiems 3-5 cm, vaikams - 1,5-2 cm. Paspaudimų dažnumas - 50-60 kartų per minutę.
Su „burnos į burną“ kvėpavimo ir širdies masažo deriniu, taip pat vieno asmens rengimu, reikia pakeisti 1 kvėpavimą, 4-5 paspaudimus ant krūtinės. Atgimimas atliekamas prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos specialistams arba tol, kol žmogui atsiranda gyvybės požymių.
Medicinos etapas
Atvykus specialistams, paciento būklė stabilizavosi, jis turi būti hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje. Neatidėliotina hiperglikeminės komos priežiūra medicininėje stadijoje priklauso nuo ligos, kurią sukėlė diabetas, būklės.
Ketoacidozinė koma
Būtina sąlyga yra insulino įvedimas. Iš pradžių jis yra skiriamas srauto pavidalu, papildomai į veną lašinamas 5% gliukozės, kad būtų išvengta hipoglikeminės būsenos atsiradimo. Pacientas plaunamas skrandyje ir išvalomas žarnynas 4% bikarbonato tirpalu. Siekiant atkurti prarastus elektrolitus, parodyta fiziologinio tirpalo intraveninė injekcija, žiedo tirpalas, skirtas atkurti skysčio lygį organizme ir natrio bikarbonatas.
Norint paremti širdies ir kraujagyslių darbą, naudokite glikozidus, Cocarboxylase, deguonies terapiją (organizmo prisotinimą deguonimi).
Hiperosmolinė būsena
Neatidėliotinos pagalbos ši koma turi tam tikrų skirtumų:
- dideliu kiekiu infuzijos preparatų (per dieną iki 20 litrų) naudojamas skystis organizme atkurti (fiziologinis tirpalas, Ringerio tirpalas);
- į fiziologiją pridedamas insulinas ir jis yra lašinamas, kad cukraus lygis sumažėtų lėtai;
- kai gliukozės rodikliai pasiekė 14 mmol / l, insulinas skiriamas jau 5% gliukozės;
- bikarbonatai nėra naudojami, nes nėra acidozės.
Laktatinė acidozė
Įranga pieno rūgšties koma yra tokia:
- Metileninė mėlyna švirkščiama į veną, leidžianti susieti vandenilio jonus;
- trisamino vartojimas;
- peritoninė dializė arba hemodializė kraujo valymui;
- į veną lašinamas natrio bikarbonatas;
- mažos insulino infuzijos dozės 5% gliukozės kiekiui, kaip prevencinė priemonė, leidžianti smarkiai sumažinti gliukozės kiekio kraujyje kiekybinius rodiklius.
Žinojimas, kaip tinkamai teikti pirmąją pagalbą hiperglikeminei būklei, taip pat gaivinimo įgūdžiai gali išgelbėti kažką gyvenimą. Tokios žinios yra vertingos ne tik pacientams, sergantiems diabetu, bet ir jų artimiesiems, pažįstams.
Hiperglikeminės komos avarinės pagalbos algoritmas
ALGORITAS RENGIMO PAGALBAI.
Prieš hospitalizavimą: - skambinti pas gydytoją per trečiąjį asmenį - nustatyti, išjungti apgaulingus drabužius - duoti deguonies-hemodinamikos kontrolę, NPV, temperatūrą-gliukometriją-tiaminą 100 mg 10 ml fiziologinio tirpalo į / į gliukozės koncentraciją 40% 60–120 ml / lėtai Ligoninėje: - paimkite kraują iš venų klinikinės ir biocheminės analizės tikslais - 1 mg gliukacono (1 ml) n / a, jei sąmonė neišgauta - 5% gliukozė arba 10% 400 ml tirpalo / tirpalo lašelinėje celiuliozėje. 0,4–2 mg 10 ml fiziologinio tirpalo tirpalo / magnio sulfato 25% 10 ml / srauto srautas lėtai
pirmosios medicininės pagalbos teikimas kraujo deguonies pagerinimui, deguonies deguonies gerinimas, komplikacijų diagnozė, glikemijos nustatymas, encefalopatijos prevencija, hipoglikemijos pašalinimas, narkotikų parinkimas ir komplikacijų diagnozė, hipoglikemijos pašalinimas, hipoglikemijos šalinimas, skysčių praradimo šalinimas, encefalopatijos šalinimas;
Pastaba: jei nėra švirkšto, į tiesiąją žarną su klizmu gali būti įpilama 50-100 ml 40% šilto (37 °) gliukozės. Pirmtakų stadijoje pacientui galite duoti 50-100 ml 40% gliukozės, saldaus arbatos, sulčių, gėrimų, cukraus, saldainių (ne šokolado), medaus kiekio, lygaus 1-2 HE (10-20 g gliukozės arba 20-40 g cukraus arba 200 g. -250ml sulčių). Pageidautina suteikti skysčius, nes jie absorbuojami greičiau. Saldainiai, medus pagreitina poveikį burnoje.
Veiksmingumo įvertinimas: sąmonė atsigavo, glikemijos rodikliai buvo beveik normalūs.
Ligonizacija intensyviosios terapijos skyriuje, esanti ant gurney.
46) ALGORITMAS RENGIMO PARAMAI. Hiperglikeminė koma
Hiperglikeminė koma (diabetinė ketoacidozė) sudaro 90% visų komų, dažniausiai 1 tipo cukrinio diabeto komplikacija ir veda 7-19% atvejų. 2 tipo cukriniu diabetu labai retai atsiranda hiperglikeminė koma.
Koma sukeliantys veiksniai: 1. rimti mitybos pažeidimai, 2. netinkamas gydymas, 3. nėštumas, 4. kartu atsirandančių ligų paūmėjimas, 5. ūminės infekcinės ligos, 6. sužalojimai, 7. operacijos, 8. psichoemocinis perviršis, 9. vėlai diagnostika, 10. hipodinamija, 11. adrenalino, kortikosteroidų, kofeino, estrogeno, tiroksino, indometacino, diuretikų, 12. vitamino B trūkumas1.
Klinika Procesas auga per kelias valandas: troškulys, poliurija didėja, stebimas silpnumas.
Yra trys diabetinės ketoacidozės stadijos: 1. vidutinio sunkumo ketoacidozė (euforija pastebima dėl toksiško acetono poveikio smegenims), 2. precoma (dekompensuota ketoacidozė be sąmonės praradimo), 3. koma.
Diabetinę ketoacidozę lydi hiperglikemija iki 16-44 mmol / l, gliukozurija, ketonemija iki 100-170 mmol / l, ketonurija. Sumažėja natrio plazmos kiekis ir padidėja kalio kiekis. Ketonemija kartais sukelia pH pokyčius iki 7,0 ir sumažėja šarminis rezervas.
Visa tai sukelia sąmonės praradimą su giliu ir retu Kussmaul kvėpavimu (kompensuojant acidozę). Išeinančiame ore - acetono kvapas.
10-12% kūno svorio prarandama dėl padidėjusio diurezės ir organizmo dehidratacijos.
Dehidratacijos požymiai: troškulys, sausa oda, turinti mažą turgorių, sumažėjęs akių obuolių ir raumenų tonas, sausgyslių refleksai, mažesnis kraujospūdis ir temperatūra, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, oligūrija.
Hiperglikeminės komos komplikacijos: 1. ICE (pykinimas, kavos pagrindo vėmimas, anoreksija, pilvo skausmas, ūminis pilvo reiškinys (erozinis gastritas, pseudoperitonitas), 2. smegenų edema, 3. OLS, 4. aritmija (dėl hipokalemijos).
Diferencinė diagnozė atliekama su kitais tipais.
Hiperglikeminė koma - AVARINĖ PAGALBA
Hiperglikeminė (cukrinio diabeto ketoacidotinė) koma - atsiranda kaip diabeto komplikacija. kuris atsiranda dėl nepakankamo insulino kūno (nesant ligos pripažinimo, gydymo stokos, nepakankamo insulino vartojimo, dietos pažeidimo, ūminių infekcinių ligų).
Klinikiniai pasireiškimai lėtai, palaipsniui, vystosi per kelias valandas, dienas. Komazinės būklės atsiradimui prieš prasideda prodrominis laikotarpis (pirmtakų laikotarpis), kai sumažėja apetitas, pykinimas, vėmimas, poliurija, atsiranda troškulys, padidėja bendras silpnumas, mieguistumas ir mieguistumas.
Tada yra koma, kuriai būdingas sutrikęs sąmoningumas iki jo praradimo, gilus „triukšmingas“ kvėpavimas, oda yra šviesi, sausa, su ryškiais diabetiniais skaistuliais ant skruostų, sausos gleivinės, ryškiai raudonos. Liežuvis sausas, su pamušalu rudos spalvos. Sumažėja minkštųjų audinių turgorius, taip pat sumažėja raumenų tonusas, lėtai atsispindi refleksai, nuskendusios akys, minkštos. Sumažėja kūno temperatūra, dažnas pulsas, filiformas, kraujospūdis mažas. Acetono kvapas iš burnos. Kraujo - aukštas gliukozės kiekis (hiperglikemija), šlapime - gliukozurija, acetonurija, didelis specifinis šlapimo tankis - hiperstanurija.
AVARINĖ MEDICINOS PAGALBA
1. Nedelsiant hospitalizuoti.
2. Insulino terapija: pradinė dozė yra 0,1–0,2 TV / 1 kūno svorio į veną (priklausomai nuo glikemijos lygio, ligos trukmės, insulino dozės iki komos atsiradimo), tada toliau vartojama į veną 0,1 TV doze. 1 kg kūno svorio 1 metus.
Sumažinus gliukozės kiekį iki 13-14 mmol / l, insulino dozė per vienerius metus sumažėja iki 0,05 U 1 kg kūno svorio; gliukozės kiekio sumažėjimas iki 10-11 mmol / l - insulino terapija po 0,1-0, 2 TV / 1 kg kūno svorio po oda kas 3-4 valandas po to, kai pasitraukia iš komos (metabolinių procesų normalizavimas), adekvačios insulino dozės yra 0, 6-0,8 TV / 1 kūno svorio per dieną.
3. Skrandžio plovimas, valymo klizma - 4% natrio bikarbonato tirpalas.
4. Infuzinė terapija rehidratacijos, detoksikacijos tikslais: skiriamas izotoninis (fiziologinis) tirpalas, Ringerio tirpalas (į veną lašinamas) po 3-4 valandų, skiriamas insulino gydymas.
5% gliukozės. Kasdienis skysčio kiekis yra 50-150 ml 1 kg kūno svorio, pirmąją valandą - 20 ml 1 kg kūno svorio. Pirmajame
6 val. Švirkščiama 50% skysčio, per ateinančias 6 valandas - 25%, per 12 val. - 25% skysčio.
5. Norint pašalinti acidozę, įšvirkščiamas 4% natrio bikarbonato tirpalas (2,5 ml 1 kg kūno svorio į veną lašinamas 1-3 valandas) (13.2 lentelė).
6. Kiekvieną valandą nustatykite glikemijos, kraujo pH, kraujo spaudimo lygį.
Hiperglikeminė koma - skubi pagalba.
Hiperglikeminė koma (sinonimas: diabetinė koma) yra labai rimta diabeto sąlyga, kai gliukozės koncentracija kraujyje didėja dėl insulino stokos. Tuo pačiu metu organizmas negali panaudoti gliukozės, kuri kaupiasi kraujyje, o tai sukelia periferinių audinių ir organų bado, turinčio ūminį gliukozės trūkumą.
Skirtingai nei hipoglikeminė koma. hiperglikeminė koma nėra susijusi su gliukozės trūkumu, bet su insulino trūkumu. padėti įsisavinti gliukozę, ir tai reikia prisiminti. Hiperglikeminė koma vystosi lėtai, palaipsniui (per dieną ir daug ilgiau). Verta atkreipti dėmesį į hiperglikeminės komos požymius:
- Galvos skausmas, galvos svaigimas;
- Sumažėjęs apetitas;
- Yra pykinimas;
- Padidėja virškinimo trakto sutrikimų simptomai;
- Nuolatinis troškulys, lydimas burnos džiūvimas (žmogus pradeda gerti daug ir reguliariai geria vandenį);
- Oda yra sausa ir šilta be prakaitavimo;
- Iš burnos yra acetono kvapas;
- Slėgis mažėja, pulsas silpnas;
- Dažnas šlapinimasis;
- Paspaudę ant akių obuolių, jie jaučia, kaip sulaužė jų elastingumą;
- Apatija, pamiršimas, mieguistumas palaipsniui vystosi;
- Tada žmogus patenka į sąmonės būseną.
Pirmoji pagalba hiperglikeminei komai:
- Skambinkite greitosios pagalbos brigadai
- Norėdami suteikti pacientui gulėjimo padėtį,
- Išlaisvinti krūtinę nuo suvaržančių drabužių,
- Įsitikinkite, kad kalba neprasiskverbia,
- Įveskite trumpo veikimo insuliną,
- Kontroliuokite spaudimą ir, jei reikia (stipriai sumažintu slėgiu), vartokite vaistus, kad padidintumėte spaudimą;
- Gerti daug vandens.
Hiperglikeminės komos priežastys:
- Nepakankama insulino dozė diabeto gydymui, t
- Praleista insulino injekcija,
- Sutrikusi dieta su diabetu,
- Pasibaigęs arba užšaldytas insulinas,
- Kasos ligos ir kitos sąlygos, kurios mažina insulino gamybą ir padidina gliukozės kiekį kraujyje.
Hiperglikeminė koma yra pavojinga, nes ji bus mirtina dėl mažėjančio spaudimo, pažeistų kvėpavimo takų ir širdies funkcijų. Todėl skubiai reikia imtis skubių priemonių (trumpo veikimo insulino injekcija). Hiperglikeminės komos gydymas ligoninėje atliekamas prižiūrint kvalifikuotam personalui.
Neatidėliotinos pagalbos teikimas hiperglikeminei komai
Sunkiausia cukrinio diabeto komplikacija yra hiperglikeminė koma, kurios vystymuisi reikalinga skubi medicinos personalo pagalba. Komatinė būsena sukelia padidėjusį cukraus kiekį kraujyje, esant ūminiam insulino trūkumui.
Komos pavojus yra jo kritiškumas ir nenuspėjamas laikinas vystymasis: nuo 2-3 valandų iki metų. Tinkamo gydymo stoka yra pavojinga pacientui, net mirtis.
Todėl kiekvienas pacientas, sergantis cukriniu diabetu, taip pat jo artimieji turėtų gerai žinoti artėjančios komoso simptomus ir požymius, kad užbaigtų visus pirmosios pagalbos teikimo veiksmus.
Neatidėliotina diabetinės komos priežiūra teikiama dviem etapais:
- Pirmoji pagalba. Teikia aukos giminaičiai ar pašaliniai asmenys;
- Profesinė medicininė priežiūra. Jis prasideda nuo greitosios pagalbos brigados atvykimo momento ir tęsiasi sveikatos priežiūros įstaigoje.
Avarinė klasifikacija
Diabetas išsivysto dėl sumažėjusio insulino gamybos ir absorbcijos. Jo koncentracijos sumažėjimas organizme sukelia greitą ir nekontroliuojamą gliukozės gamybos padidėjimą, kuris neturi laiko virškinti organuose ir audiniuose. Pirmasis, kuris pradeda kentėti dėl šio disbalanso, yra kepenų ir smegenų ląstelės. Po metabolinio sutrikimo atsiranda sutrikimų nervų sistemoje.
Kai greitai augantis cukraus kiekis kraujyje pasiekia kritinį tašką, atsiranda diabetinė koma.
Komatinė būsena pasižymi visišku sąmonės netekimu, kuris sukelia insulino koncentracijos sumažėjimą ir kritiškai aukštas gliukozės reikšmes.
Medicininės priežiūros algoritmas priklauso nuo besivystančios koma diabeto metu.
Gydytojai išskiria 2 pagrindines tokių sąlygų rūšis:
- Hiperglikeminė koma, kuriai būdingas sumažėjęs insulinas ir didelis gliukozės kiekis;
- Hipoglikeminė koma, kuriai būdingas didelis insulino kiekis ir mažas cukraus kiekis kraujyje.
Hiperglikemija yra jautresnė 1 tipo diabetu sergantiems pacientams.
Hiperglikeminė koma turi 3 porūšius:
- Ketoacidozinė koma. Jis pasižymi ketono kūnų pertekliumi kraujyje ir šlapime. Dažniausiai atsiranda nuo insulino priklausomas diabetas.
- Hyposmolar koma. Sukurtas dėl sunkios dehidratacijos ir viršijantį leistiną kraujo osmoliarumo lygį.
- Lakticidinė koma. Mažą insulino kiekį lydi perteklius pieno rūgšties kiekis kraujyje. Tai yra pavojingiausias komos pasireiškimas, nes jos pasireiškimai dažniausiai lemia paciento mirtį.
Šių avarinių sąlygų simptomai yra labai panašūs, tačiau juos reikėtų atskirti pagal specifines savybes ir specialius prietaisus.
Simptomų specifika
Abu simptomai yra panašūs ir pasireiškia kaip:
- Intensyvus troškulys;
- Bendras silpnumas;
- Svaigulys;
- Dažnas šlapinimasis;
- Oda tampa nenatūraliai šviesi ir drėgna;
- Spazmai;
- Mieguistumas.
Kartais simptomus papildo pykinimas, lydimas vėmimas, išmatų sutrikimas. Pacientas pradeda staigiai keisti nuotaiką, kai stiprus noras miegoti suteikia galimybę susijaudinti.
Ypač sunkius atvejus lydi sumišimas, kritinis kraujospūdžio sumažėjimas ir pulso rodikliai. Pacientas neatsako kitiems.
Skirtingas ketoacidozės bruožas yra specifinis paciento jautrus acetono kvapas.
Specialūs diabetikams skirti prietaisai padės atskirti komų tipus vienas nuo kito: gliukozės kiekio kraujyje matuoklį ir bandymo juosteles, kuriomis nustatomas acetono kiekis.
Ketoacidozės atveju cukraus kiekis kraujyje bus 35-40 mmol / l. Bandymo juostelėje bus teigiamas rezultatas.
Su hipermoliniu koma išsivystęs cukraus kiekis kraujyje svyruos nuo 45 iki 55 mol / l. Bandymų rezultatai bus neigiami.
Pirmieji simptomai, atsiradę atsiradus komai, turėtų būti laikomi nepaprastosios pagalbos, skiriamos cukriniu diabetu, signalui.
Pirmosios pagalbos ypatumai
Neatidėliotiną hiperglikeminės komos priežiūrą teikia tik medicinos personalas. Kadangi tik specialistai gali atpažinti kritinės būklės tipą ir taikyti reikalingus vaistus. Todėl pirmasis veiksmas, kurį turi atlikti liudytojai, yra greitosios pagalbos brigados kvietimas.
Tačiau lygiai taip pat svarbu žinoti, ką daryti ligoninės etape. Iš tiesų dažnai paciento gyvenimas priklauso nuo šių paprastų veiksmų teisingumo ir nuoseklumo.
Jei požymiai aiškiai rodo, kad asmuo smarkiai sumažino cukraus kiekį kraujyje, liudytojai turi atlikti šiuos veiksmus:
- Padėkite pacientui atsigulti. Jei jis yra nesąmoningas, atsistokite ant nugaros;
- Atšaukite arba pašalinkite visus spaudos elementus;
- Pasukite galvą į šoną, kad pašalintumėte vomito skverbimąsi į skrandį;
- Patalpoje suteikti šviežią orą;
- Nustatyti komos pradžios laiką;
- Patikrinkite gyvybiškai svarbių sistemų veikimą: kvėpavimą, pulsą, kraujospūdį, kūno temperatūrą;
- Nustatyti jų pakeitimus kas 15-20 minučių;
- Įvertinti paciento realybės suvokimą: nurodykite jo vardą, amžių, gimimo datą arba adresą, kuriame jis gyvena;
- Jei pacientas neturi kvėpavimo, nėra girdimas širdies plakimas, reikia skubiai pradėti gaivinimą, naudojant širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą;
- Pastebėjus traukulius, pacientas pasukamas į šoną, o bet koks kietas daiktas įterpiamas tarp dantų.
Tuo atveju, jei žmogus yra aiškus protas ir sąmonė, bet visi simptomai rodo, kad jo cukrus krenta, jums reikia pasiūlyti jam cukrų ar medų. Na padeda pagerinti paciento šilto saldaus arbatos būklę. Prieš atvykstant gydytojams, būtina suteikti pacientui gausų gėrimų.
Jei turite patikimą informaciją apie paciento vartojamą gliukagono dozę, turite skubiai patekti į vaistą.
Vaikystės specifika
Vaiko komos simptomai šiek tiek skiriasi nuo suaugusiųjų pasireiškimo. Todėl veiksmo algoritmas teikiant neatidėliotiną pagalbą hiperglikeminėje komoje turės savų savybių.
Hiperglikeminė koma vaikams (nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios ji buvo sukelta) yra susijusi su insulino kiekio sumažėjimu. Todėl pagrindinis uždavinys šiuo atveju yra lėtas, bet sistemingas papildymas.
Jei vaikas serga cukriniu diabetu, tėvai visada turi turėti gliukozės kiekį kraujyje, kad bet kuriuo metu galėtumėte įrašyti gliukozės kiekį kūdikio kraujyje.
Pirmaisiais nerimą keliančiais simptomais būtina normalizuoti cukraus kiekį mažose insulino dozėse. Per šį laikotarpį kūdikis turi gerti daug saldaus šilto skysčio. Jūs galite pasiūlyti jam mažai riebalų sultinį. Kiti maisto produktai turėtų būti susilaikyti, kol gliukozės kiekis tampa normalus. Jo lygis yra svarbus siekiant nustatyti kas pusantros valandos. Stabilizavus būseną, matavimai tęsiami visą dieną.
Sumažėjusi insulino koncentracija kraujyje cukriniu diabetu sergančiam vaikui reikalauja neatidėliotinos hospitalizacijos, net jei buvo įmanoma atkurti normalų lygį prieš gydytojų atvykimą.
Narkotikų terapija
Pirmoji pagalba cukriniu diabetu su akivaizdžiais hiperglikeminės komos požymiais tęsiasi gydant vaistą medicinos įstaigoje.
Gydytojo neatidėliotinos medicininės pagalbos teikimo algoritmas yra toks:
- Naudojant glikometrą matuojamas gliukozės kiekis kraujyje;
- Inkjet ir tada lašinamas insulinas trumpą laiką švirkščiamas;
- Nuvalykite paciento skrandį ir žarnyną;
- Priskirti droperius, kuriuose yra fiziologinis tirpalas, Ringerio tirpalas ir kiti vaistai, kurie padeda organizmui greitai susidoroti su dehidratacija;
- Pridedama 4% natrio bikarbonato tirpalo.
Gliukozė į veną švirkščiama 1 kartą per 4 valandas. Tuo pačiu metu cukraus kiekis kraujyje stebimas kas valandą.
Kai nustatomas nepakankamas kalio kiekis, jis skiriamas į veną. Šio gydymo metu svarbus dalykas yra poreikis padidinti švirkščiamo insulino kiekį.
Būtina gydymo sąlyga - atlikti išsamų tyrimą su visų laboratorinių tyrimų atlikimu. Gavus rezultatus, gydymas papildomas ir pataisomas.
Lygiai taip pat svarbu pasirinkti vaistų terapiją - tai slėgio, temperatūros, pulso ir kvėpavimo rodiklių fiksavimas. Stebima virškinimo trakto veikimas ir kasdien išleidžiamo šlapimo kiekis.
Norint normalizuoti ir pagreitinti medžiagų apykaitos procesus organizme, skiriami vitaminų kompleksai.
Plėtojant sunkiausią koma, kurią sukelia bakterinio pobūdžio infekcija, skiriamas gydymas antibiotikais. Šie vaistai taip pat yra rodomi profilaktiniais tikslais: gydymo laikotarpiu organizmo gynyba susilpnėja, todėl bakterinės infekcijos rizika yra didelė.
Neatidėliotina hiperglikeminės komos priežiūra
Diabeto sergančių žmonių hiperglikeminės komos atsiradimo rizika yra gana didelė. Komplikacija kyla dėl įvairių provokuojančių veiksnių, tokių kaip atsisakymas vartoti mitybą, netinkamas insulino vartojimas arba injekcijos praleidimas, sužalojimai, pernelyg didelis pratimas ir pan. Pagalba su hiperglikemine koma turi būti laiku, kitaip kyla rimta grėsmė, kad gali kilti sunkių pasekmių, pacientas miršta. Neatidėliotinos pagalbos hiperglikeminės komos algoritmas apima kelis etapus, kurių griežtas laikymasis užtikrina palankią paciento prognozę.
Kada skamba aliarmas
Norint sužinoti, kokiais atvejais pacientui reikia skubios ikimokyklinės ir medicininės pagalbos, turėtumėte sužinoti, kokie yra pagrindiniai hiperglikeminės komos simptomai. Komplikacijų požymiai yra suskirstyti į kelias grupes. Pirminės apraiškos, rodančios komato riziką, yra šios:
- silpnumas, negalavimas, nuovargis;
- patologinis troškulys;
- stipraus alkio jausmo vystymas;
- dažnas šlapinimasis;
- niežulys;
- sausas dermas;
- apetito praradimas.
Kai atsiranda pirmiau minėti simptomai, reikia kuo greičiau imtis priemonių, kad būtų išvengta tikrosios komos.
Tikro koma sergantiems cukriniu diabetu simptomai:
- neryški sąmonė;
- reakcijos į aplinkinius žmones ir įvykius stoka;
- sunkus, triukšmingas, retas kvėpavimas;
- mažinant kraujospūdį ir pulsą;
- akių obuoliai tampa minkšti;
- sumažintas odos turgoras;
- dermos blyškumas;
- tamsios dėmės ant burnos gleivinės.
Kodėl koma vystosi
Dėl toliau išvardytų priežasčių atsiranda komplikacija, atsirandanti dėl hiperglikeminės komos diabeto.
- valgyti mitybą, valgyti daug saldainių;
- netinkamas vaistų vartojimas gliukozės kiekiui kraujyje mažinti;
- infekcinės ligos;
- sužalojimai;
- uždelstas insulino vartojimas;
- gydytojo nurodymų, susijusių su vaistų vartojimu, nesilaikymas.
Šie ir kiti veiksniai sukelia didelį cukraus kiekį kraujyje, kuris sukelia hiperglikemiją.
Pirmoji pagalba pacientui
Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti kuriant hiperglikeminę komą, yra skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Jei pacientas sąmoningas, turėtumėte paklausti jo, kokia insulino dozė paprastai švirkščia, kad padėtų jam atlikti injekciją. Jei nėra vaisto, pacientas pagirdomas cukraus sirupu. Norėdami tai padaryti, ištirpinkite kelis šaukštus cukraus vandens stikline, nedidelėmis porcijomis. Nesant cukraus, bet koks produktas, kuriame yra gliukozės (saldainiai, uogienės, medus ir kt.).
Pirmosios pagalbos teikimo veiksmai: t
- Padėkite pacientą į šoną. Ši procedūra padės išvengti kalbos prilipimo. Be to, vėmimo atveju, pacientas nesutrūksta dėl savo vomito.
- Būtina užtikrinti, kad į kambarį patektų grynas oras, kad būtų išlaisvintas žmogus iš ankštų drabužių, šalikų, apykaklių.
- Svarbu kontroliuoti kraujo spaudimą ir pulsą. Jei įmanoma, turėtų būti užregistruoti rodikliai, o vėliau perduoti medicinos personalui.
- Jei pacientas yra šaltkrėtis, uždenkite jį šiltomis antklodėmis, uždenkite kojas su šildytuvais.
- Pacientui reikia gerti daug vandens.
Kai širdies sustojimas ir kvėpavimas negali būti laukiami, kai greitoji medicinos pagalba atvyksta, reikia atlikti dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą.
Gaivinimas
Gydymo indikacijos yra šie simptomai:
- pulso trūkumas;
- kvėpavimo ir širdies sustojimas;
- odos cianozė;
- mokinių reakcijos į šviesą stoka.
Tokiu atveju neįmanoma laukti gydytojų atvykimo, jis turėtų būti atnaujintas kuo greičiau.
Dirbtinis kvėpavimas
Norėdami atlikti dirbtinį kvėpavimą, pacientas turi būti dedamas ant kieto paviršiaus, po kaklu turėtų būti pritvirtinta pagalvėlė. Paciento galvą reikia mesti atgal, burną atidaryti. Prieš atlikdami procedūrą, reikia įsitikinti, kad burnoje nėra jokių svetimkūnių, gleivių ir kraujo. Jei reikia, gleivių ir vėmimų liekanos pašalinamos apvyniojant pirštą aplink tvarstį ar nosinę.
Dirbtiniam kvėpavimui ant paciento lūpų dedama nosinė ar marlė. Kvėpavimas vyksta per burną per 2-3 sekundes, o paciento nosis turi būti užfiksuotas. Pakartojimo dažnis yra 15–20 kartų per minutę.
Netiesioginis širdies masažas
Procedūrai žmogus dedamas ant nugaros, krūtinė yra atleista nuo drabužių. Rankos turi būti uždarytos užraktu, įdėkite į krūtinės centrą. Po to 50–60 kartų per minutę atliekami trūkčiojantys judesiai.
Vienu metu dirbtinis kvėpavimas ir širdies masažas, 1 pakaitinis kvėpavimas 4–5 smūgiais. Rekomenduojama atlikti procedūrą kartu.
Vaikų ir suaugusiųjų atgaivinimas turėtų būti tęsiamas iki gydytojų atvykimo arba tol, kol pacientui pasirodys gyvenimo požymiai. Jei žmogus atėjo į savo pojūčius, jokiu būdu neturėtumėte palikti jo vieni.
Medicininiai įvykiai
Pacientas, sergantis hiperglikemine koma, turi būti nedelsiant hospitalizuotas. Tolesni gydytojų veiksmai priklauso nuo paciento būklės ir diabeto koma.
Pagalba keto rūgšties koma
Kai pacientas patenka į ligoninę, reikia insulino. Pirmiausia atliekamas įpurškimas purkštuvu, tada nustatykite lašintuvą. Medicininės priežiūros etapai apima:
- Skrandžio plovimas naudojant klizma metodą.
- Norėdami atkurti skysčio pusiausvyrą kūno žiedo tirpale, švirkščiamas.
- Natrio bikarbonatas naudojamas elektrolitų pusiausvyrai atkurti.
- Nuolat stebimas cukraus kiekis kraujyje. Palaipsniui sumažinkite gliukozės kiekį. Staigus kritimas gali sukelti rimtą paciento būklę.
Deguonies terapija atliekama širdies veiklai palaikyti, naudojami glikozidai, kokarboksilazė ir kiti vaistai.
Hiperosmolinis koma
Neatidėliotinos pagalbos šioje valstybėje savybės. Čia sveikatos priežiūros darbuotojų veiksmais siekiama užkirsti kelią dehidratacijai (dehidratacijai). Norėdami tai padaryti, pacientui skiriama pakankamai infuzinių tirpalų. Norint atstatyti skysčio pusiausvyrą organizme, naudokite Ringerio tirpalą, fiziologinį tirpalą. Tuo pačiu metu švirkščiamas insulinas. Hormonas skiriamas mažomis dozėmis, padeda išvengti jo aštraus šuolio organizme.
Bikarbonatai hiperosmolinėje komoje nenaudojami, nes jų vartojimas yra rekomenduojamas acidozei.
Pieno rūgšties koma
Pieno rūgšties komos atveju medicinos personalo veiksmai yra tokie:
- Vandenilio jonų surišimui ir pašalinimui naudojamas metileninis. Vaistas turi redoksinį poveikį, dezinfekuoja, skausmą malšinantis poveikis.
- Trisamine vartojimas padeda užkirsti kelią rūgšties ir bazės balanso pH rodiklių pokyčiams.
- Hemodializė naudojama kraujo valymui.
- Atlikite natrio bikarbonato lašą.
- Insulinas švirkščiamas 5% gliukozės lašeliu. Tai padeda pašalinti jos staigius augimus organizme.
Kai normalizuojami paciento kraujo biocheminiai parametrai, atkuriamas gliukozės ir insulino kiekis, terapija susideda iš dietos ir kitų prevencinių priemonių.
Neatidėliotina hiperglikeminė koma yra ypač svarbi pacientui. Kompetentingi medicinos veiksmai ir gydytojų profesiniai veiksmai padeda išsaugoti paciento gyvenimą, užkirsti kelią rimtų komplikacijų atsiradimui ateityje.
Hiperglikeminė koma - skubi pagalba (algoritmas)
Hiperglikeminė koma yra būklė, kurią sukelia insulino trūkumas organizme. Dažniausiai su insulino nepakankamumu susijusi koma yra diabeto komplikacija. Be to, ši sąlyga gali pasireikšti nutraukus insulino švirkštimą ar nepakankamą suvartojimą organizme. Neatidėliotinos hiperglikeminės komos algoritmas turėtų būti žinomas visiems, kurie serga diabetu sergančiu pacientu.
Hiperglikeminės komos simptomai ir neatidėliotinos pagalbos algoritmas
Hiperglikemijos koma pasireiškimo simptomai, susiję su organizmo apsinuodijimu ketonais, sutrikusi rūgšties ir bazės pusiausvyra ir dehidratacija. Hiperglikeminė koma išsivysto per dieną (ir net ilgesnį laiką). Koma yra:
- galvos skausmas;
- apetito stoka;
- pykinimas;
- troškulys ir burnos džiūvimo jausmas;
- liežuvis;
- acetono kvapas iš burnos;
- skrandžio ir žarnyno trakto sutrikimai;
- slėgio mažinimas;
- apatija;
- mieguistumas;
- amnezija;
- mažas raumenų tonusas;
- padidėjęs šlapinimasis.
Jei ignoruosite akivaizdžius pasirodymo požymius ir trūksta tinkamų priemonių, žmogus galiausiai patenka į sąmonės neturinčią būseną.
Neatidėliotinos pirmosios pagalbos dėl hiperglikeminės komos yra eilės įvykių serija. Visų pirma, turėtumėte skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Laukiant specialistų atvykimo, hiperglikeminės komos skubios pagalbos teikimo algoritmas yra toks:
- Duokite pacientui horizontalią padėtį.
- Atlaisvinkite diržą, diržą, kaklaraištį; užsukite įtemptų drabužių sagtis.
- Valdyti kalbą (svarbu, kad ji nebūtų nuskendo!)
- Atlikite insulino injekciją.
- Saugokitės slėgio. Esant dideliam kraujospūdžio sumažėjimui, išgerkite vaistą, kuris padidina spaudimą.
- Pateikite daug gėrimų.
Neatidėliotina medicininė pagalba dėl hiperglikeminės komos
Pacientas, sergantis comatose, būtinai yra hospitalizuotas. Ligoninėje vyks šios veiklos:
- Srovės pradžioje insulinas lašinamas.
- Padarykite skrandžio plovimą, išvalykite klampą su 4% natrio bikarbonato tirpalu.
- Užpilkite lašeliu druskos tirpalu.
- Kas 4 valandas švirkščiama 5% gliukozės.
- Pridedamas 4% natrio bikarbonato tirpalas.
Medicinos personalas nustato gliukozės kiekį kraujyje ir slėgį kas valandą.
Pirmoji pagalba hiperglikeminei komai
Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, žino, kaip svarbu laikytis gydytojo paskirtos dietos ir gydymo. Priešingu atveju, staigūs kraujo cukraus šuoliai gali sukelti sunkių komplikacijų, iš kurių viena yra hiperglikeminė koma.
Kas yra hiperglikeminė ir hipoglikeminė koma?
Hiperglikeminė koma vadinama kritine diabeto paciento būkle, kurioje yra visiškas sąmonės netekimas.
Šios būklės raida priklauso nuo ligos eigos. Prieš hiperglikeminę komą atsiranda ilgalaikė gliukozės koncentracija kraujyje ir spartus insulino trūkumas. Dėl to yra rimtas medžiagų apykaitos sutrikimas, dėl kurio prarandama sveikata ir koma.
Hipoglikeminė koma - tai būklė, kurią sukelia insulino perteklius pacientui, sergančiam diabetu.
Plėtra
Koma vystosi palaipsniui. Nuo pirmųjų negalavimų simptomų iki komato, pacientas gali eiti nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Tai priklauso nuo cukraus koncentracijos kraujyje ir kiek cukraus išlieka aukštas.
Pirmieji simptomai, rodantys laipsnišką komos vystymąsi:
- skausmingas galvos skausmas;
- apsinuodijimo simptomai;
- nervų sutrikimas - nerimas ar apatija;
- suskirstymas;
- didėja troškulys.
Dėl komos atsiranda stiprus ir greitas viso nervų sistemos apsinuodijimas, todėl šią būklę dažnai apibūdina nervų sistemos sutrikimai, iki sveiko proto praradimo.
Jei nieko nepadaroma, po pirmųjų simptomų nustatymo, paciento būklė pablogės. Prieš patekdamas į komą, paciento kvėpavimas įgyja atskirą acetono kvapą, kiekvienas kvėpavimas duodamas su pastangomis.
Ligos priežastys
Hiperglikeminė koma išsivysto dėl šių priežasčių:
- diabeto nustatymas, kai liga jau yra sunki;
- mitybos pažeidimas;
- netinkama dozė ir vėlavimas;
- nervų sutrikimai;
- sunkių infekcinių ligų.
Ši būklė būdinga 1 tipo diabetui, kuriame yra ūminis insulino trūkumas. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, tokia koma yra labai reti, labai padidėjusi cukraus koncentracija kraujyje.
Kaip atpažinti, kas?
Hiperglikeminė koma gali būti mirtina, todėl labai svarbu laiku atpažinti simptomus. Laiku išsiaiškinti problemą ir kreiptis į gydytoją gali išgelbėti paciento gyvenimą. Norėdami tai padaryti, turite žinoti, kas yra glikeminė koma ir kokie simptomai būdingi šiai ligai.
Be pirmiau minėtų simptomų, kurie pasireiškia palaipsniui pradinėje ligos stadijoje, pacientas gali pastebėti veido odos paraudimą. Pacientai dažnai skundžiasi sausomis akimis ir burnos gleivine.
Kitas būdingas simptomas yra tai, kad veido oda tampa pernelyg minkšta, oda praranda savo elastingumą, o veidas tampa perpūsti. Jei mokotės paciento kalbos, pastebėsite rusvą patiną.
Prieš koma yra greitas pulsas, žemas slėgis ir maža kūno temperatūra.
Skiriamieji bruožai
Hipoglikeminė būsena vystosi labai greitai. Nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki sąmonės praradimo praėjo kelios minutės. Šiai būklei būdingi šie simptomai:
- širdies plakimas;
- padidėjęs prakaitavimas;
- stiprus alkio jausmas;
- migrena;
- spazmai ir drebulys galūnėse;
- nuolatinis kvėpavimas.
Hipoglikeminę komą gali sukelti pernelyg didelė kūno apkrova dėl sporto, sąmoningai sumažinant angliavandenių kiekį arba didelę insulino dozę.
Hipo ir hiperglikeminė diabetinė koma, jei negydoma, yra mirtina.
Pirmoji pagalba
Jei hiperglikeminė koma staiga išsivysto, skubi pagalba gali išgelbėti paciento gyvenimą. Paprastai patys diabetiniai pacientai žino artėjančios komos simptomus ir gali įspėti kitus arba paskambinti pas gydytoją.
Tačiau, jei staiga prasidėjo hiperglikeminė koma, reikia nepamiršti, kad skubios pagalbos tarnyba gali išgelbėti žmogaus gyvenimą, ši veiksmų seka padės:
- padėti pacientui atlikti insulino injekcijas;
- jei pacientas yra sąmoningas, padėkite jį į šoną;
- turite kreiptis į gydytoją;
- stebėkite, kaip pacientas kvėpuoja;
- kontroliuoti širdies plakimą.
Daugiau namuose nieko negalima padaryti, jei pacientas jau prarado sąmonę. Tik lieka užtikrinti, kad pacientas netyčia neužgniaužtų dėl nuskendusios liežuvio ir lauktų avarinio brigados atvykimo.
Reikia prisiminti, kad vienas iš diabetinės komos simptomų yra smegenų disfunkcija. Tai gali lydėti nesutapusi paciento kalba, kol jis netenka sąmonės. Dažnai atsitinka, kad pacientas dėl kokios nors priežasties nenori kreiptis į gydytoją ir stengiasi užtikrinti, kad jis žino, ką daryti. Šiuo atveju turite kreiptis į ligoninę, nepaisant visų paciento garantijų.
Pirmoji pagalba hipoglikeminės būklės atveju yra beveik identiška pagalbai hiperglikeminei komai. Vienintelis dalykas, kurį reikia prisiminti, yra tai, kad hipoglikemijos atveju insulino negalima vartoti tol, kol atvyksta gydytojas.
Jei šeimoje yra cukriniu diabetu sergantis asmuo, svarbu prisiminti pirmosios pagalbos algoritmą ir visada laikyti gydytojo telefono numerį.
Gydymas ligoninėje
Neatidėliotina medicininė pagalba namuose su hiperglikemine koma negali pakeisti kvalifikuoto gydymo ligoninėje. Po to, kai pacientas susirgo, pirmas dalykas yra paskambinti pas gydytoją.
Pacientas bus patalpintas klinikoje tam tikrą laiką, reikalingą jo būklei stebėti. Diabetinės hiperglikeminės komos gydymas visų pirma yra skirtas cukraus kiekio kraujyje mažinimui. Gydymas laiku bus atliekamas klinikoje:
- narkotikų vartojimas cukraus kiekiui mažinti;
- „trumpų“ hormono insulino injekcijų naudojimas;
- šalinti valstybės priežastis;
- Skysčių praradimo papildymas organizme.
Tokios priemonės padės sustabdyti priešpriešinę valstybę ir išvengti neigiamų pasekmių.
Jei paskambinimas į gydytoją įvyko vėliau, tada, kai asmuo jau pateko į komą, gydymas gali užtrukti ilgai ir niekas negali garantuoti sėkmingo rezultato. Jei pacientas yra sąmoningas, gydymas apima dirbtinį plaučių vėdinimą ir skrandžio jutimą. Cukraus kiekio kontrolė atliekama kas valandą kartu su insulino injekcijomis.
Kaip išvengti pavojaus?
Siekiant išvengti diabetinės komos išsivystymo, bus galima aiškiai laikytis gydytojo rekomendacijų.
- Neleiskite, kad organizme trūktų insulino arba jo neviršytų.
- Laikykitės rekomenduojamų mitybos gairių.
- Negalima perkrauti, fizinis aktyvumas turėtų būti švelnus.
- Neleiskite stipriai padidinti cukraus kiekio kraujyje.
Jei pasireiškia bet kokie simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, o ne atidėliokite ar bandote sustabdyti šią būklę. Laiku kvalifikuotas gydymas padės išvengti pagrindinės hiperglikemijos komplikacijos - demencijos, kuri atsiranda dėl organizmo nervų sistemos pažeidimo.
Diabetas palieka tam tikrą ženklą asmens įpročiams. Jei jis suderins šią sąlygą ir nepaiso gydytojo patarimo, diabetas nebus bausmė, o gyvenimo būdo bruožas. Galima gyventi su cukriniu diabetu, svarbiausia yra tai, kad ji atidžiai apsvarstytų savo sveikatą.
Avarinis algoritmas hiperglikeminei komai
Pagrindinis diabeto gydymo tikslas yra stabilizuoti glikemijos indeksą. Bet koks gliukozės vertės nukrypimas nuo normos neigiamai veikia paciento būklę ir gali sukelti pavojingų komplikacijų.
Ilgalaikis insulino trūkumas organizme padidina hiperglikeminės komos riziką. Ši sąlyga kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei, nes dažnai lydi sąmonės praradimą. Štai kodėl svarbu, kad aplinkiniai žmonės žinotų pirmuosius šios komplikacijos simptomus ir pacientui skubios pagalbos veiksmų algoritmą.
Kodėl koma vystosi?
Hiperglikeminė koma atsiranda dėl aukšto cukraus kiekio, kuris išlieka ilgą laiką.
Šios ligos patogenezę lemia insulino trūkumas ir gliukozės panaudojimo sutrikimas, todėl organizme vyksta šie procesai:
- Sintetinami ketonų kūnai;
- vystosi riebalinės kepenys;
- padidėjusi lipolizė dėl didelio gliukagono kiekio.
- Ketoacidozė. Jo išsivystymas dažniausiai būdingas nuo insulino priklausomiems pacientams ir kartu su ketonais auga.
- Hiperosmolinis - pasireiškia pacientams, sergantiems antrojo tipo ligomis. Šioje būsenoje organizmas kenčia nuo dehidratacijos ir kritiškai didelių gliukozės verčių.
- Pieno rūgšties acidozė - tokio tipo koma yra būdinga pieno rūgšties kaupimui kraujyje su vidutiniu glikemijos padidėjimu.
Patologinės būklės etiologija susideda iš diabetinės dekompensacijos, netinkamai pasirinktos gydymo strategijos arba netinkamo ligos nustatymo.
Koma gali sukelti šie veiksniai:
- injekcijų tvarkaraščio nesilaikymas;
- skiriamo vaisto kiekio ir suvartojamų angliavandenių kiekio neatitikimas;
- mitybos pažeidimas;
- insulino kaita;
- naudojant užšaldytą arba pasibaigiantį hormoną;
- vartojant tam tikrus vaistus (diuretikus, prednizoloną);
- nėštumas;
- infekcijos;
- kasos ligos;
- chirurginės intervencijos;
- pabrėžia;
- psichikos traumų.
Svarbu suprasti, kad bet koks organizme pasireiškiantis uždegiminis procesas prisideda prie insulino vartojimo padidėjimo. Pacientai ne visada atsižvelgia į šį faktą dozės apskaičiavimo metu, todėl organizmas turi hormonų trūkumą.
Kokiais atvejais skamba aliarmas?
Svarbu suprasti situacijas, kai pacientui reikia skubios pagalbos. Norėdami tai padaryti, pakanka žinoti komos požymius dėl hiperglikemijos. Tokių komplikacijų atsiradimo klinika skiriasi priklausomai nuo jo vystymosi etapo.
Yra 2 laikotarpiai:
- precoma;
- koma su sąmonės netekimu.
- negalavimas;
- silpnumas;
- greitas nuovargis;
- stiprus troškulys;
- sausa oda ir niežulys;
- apetito praradimas.
Nesant šių simptomų palengvinimo priemonių, klinikinis vaizdas sustiprėja, pasireiškia šie simptomai:
- neryški sąmonė;
- retas kvėpavimas;
- reakcijos į aplinkinius įvykius stoka;
- akių obuoliai gali tapti minkšti;
- kraujospūdžio ir pulso sumažėjimas;
- oda;
- tamsių dėmių susidarymas ant burnos gleivinės paviršiaus.
Pagrindinis simptomas, rodantis koma, yra glikemijos lygis. Šio rodiklio vertė matavimo metu gali viršyti 20 mmol / l, kai kuriais atvejais pasiekus 40 mmol / l.
Pirmoji pagalba
Pirmoji pagalba apima šiuos veiksmus:
- Kvietimas teikti neatidėliotiną medicininę pagalbą.
- Įdėkite žmogų į šoną. Tokioje kūno padėtyje kvėpavimo takų vėmimo rizika yra kuo mažesnė ir liežuvio nuleidimas.
- Suteikite šviežią orą, atleiskite pacientą nuo įtemptų drabužių, ištraukite apykaklę arba nuimkite šaliką.
- Matuokite slėgio lygį tonometru.
- Stebėkite impulsą, nustatydami visus rodiklius prieš atvykstant gydytojams.
- Jei jis drebulys, uždenkite šiltą antklodę.
- Išlaikant rijimo refleksą, žmogus turi būti maitinamas vandeniu.
- Insulino priklausomam pacientui insulino reikia švirkšti rekomenduojama doze. Jei asmuo gali suteikti savitarpio pagalbą, jums reikia kontroliuoti narkotikų vartojimo procesą. Priešingu atveju, jis turėtų susikurti jį šalia.
- Jei reikia, atlikite dirbtinį kvėpavimą ir išorinį širdies masažą.
Ką nedaryti:
- palikti pacientą tik koma;
- neleisti pacientui vartoti insulino, nes šie veiksmai yra netinkami;
- atsisakyti medicininės pagalbos, net gerinant žmonių gerovę.
Siekiant padėti paciento giminaičiams, svarbu atskirti hipo- ir hiperglikeminę komą. Priešingu atveju klaidingi veiksmai ne tik palengvina paciento būklę, bet taip pat gali sukelti negrįžtamas pasekmes iki mirtinos pasekmės pradžios.
Nesant pasitikėjimo, kad koma sukelia aukštas cukraus kiekis, žmogui reikia gerti geriamąjį vandenį, o be sąmonės, švirkščiamas į veną. Nepaisant to, kad jis gali būti per didelis glikemija, tokioje situacijoje, prieš atvykstant į greitąją pagalbą, tai bus vienintelis teisingas sprendimas.
Diferencinė diagnostika
Hiperglikeminės komos tipą galima nustatyti remiantis biocheminiais ir bendrais kraujo tyrimais, taip pat šlapimo tyrimais.
Laboratoriniai komos požymiai:
- reikšmingas gliukozės ir pieno rūgšties kiekio viršijimas;
- ketonų kūnų buvimas (šlapime);
- padidėjęs hematokritas ir hemoglobinas, rodantis dehidrataciją;
- mažinant kalio kiekį ir didinant natrio kiekį kraujyje.
Ambulatorinio gydymo metu gliukometru atlikite cukraus tyrimą. Remiantis rezultatu, gydytojas pasirenka pagalbos taktiką.
Vaizdo medžiaga apie koma su diabetu:
Gaivinimas
Gydymo indikacijos:
- kvėpavimo ar pulso trūkumas;
- širdies sustojimas;
- mėlynos odos paviršius;
- mokinių reakcijos nebuvimas, kai šviesa nukrenta.
Turėdami aukščiau minėtų simptomų, neturėtumėte laukti, kol atvyks greitoji pagalba.
Paciento giminaičiai turėtų pradėti veikti savarankiškai pagal šias rekomendacijas:
- Padėkite pacientą ant kieto paviršiaus.
- Atidaryta prieiga prie krūtinės, atlaisvinant ją nuo drabužių.
- Atmeskite paciento galvą ir vieną ranką uždėkite ant kaktos, o antroji pastumkite žandikaulį į priekį, kad būtų užtikrintas kvėpavimo takų pavojus.
- Pašalinkite maisto likučius iš burnos ertmės (jei reikia).
Dirbant dirbtiniu kvėpavimu, būtina stipriai prisiliesti prie lūpų su paciento burna, užsandarindami servetėlę ar gryną medžiagą. Tada jums reikia giliai įkvėpti, iš anksto uždarant paciento nosį. Veiksmų efektyvumas nustatomas didinant krūtinės metu. Kvėpavimo per minutę skaičius gali būti iki 18 kartų.
Norint atlikti netiesioginį širdies masažą, rankos turi būti dedamos į apatinę paciento krūtinkaulio trečiąją dalį, esančią jo kairėje pusėje. Procedūros pagrindą sudaro energingi stūmokliai į stuburo pusę. Šiuo metu krūtinkaulio paviršius turi būti perkeltas 5 cm atstumu suaugusiems ir 2 cm vaikams. Po minutės reikia atlikti apie 60 paspaudimų. Derinant tokius veiksmus su dirbtiniu kvėpavimu, kiekvienas kvėpavimas turėtų pakaitomis su 5 čiaupais krūtinės srityje.
Aprašyti veiksmai turėtų būti pakartoti iki gydytojų atvykimo.
Vaizdo pamoka atgaivinimui:
- Keto rūgšties koma, insulinas turi būti švirkščiamas (pirmiausia reaktyviniu būdu ir tada lašeliu, skiedžiant gliukozės tirpalu, kad būtų išvengta hipoglikemijos). Be to, širdies veikimui palaikyti naudojamos natrio bikarbonatas, glikozidai ir kitos priemonės.
- Hiperosmolinės komos atveju infuziniai preparatai yra skirti kūno skysčiams užpildyti, insulinas į veną lašinamas lašinimo būdu.
- Laktatinė acidozė pašalinama naudojant antiseptinį „metileno mėlyną“, „trisaminą“, natrio bikarbonato tirpalą, insuliną.
Specialistų veiksmai priklauso nuo komos tipo ir atliekami ligoninėje.
Kaip išvengti grėsmės gyvybei?
Diabeto gydymas apima privalomą medicininių rekomendacijų laikymąsi. Priešingu atveju padidėja įvairių komplikacijų atsiradimo rizika ir koma.
Siekiant išvengti tokių pasekmių galima pasitelkti paprastas taisykles:
- Laikykitės dietos ir nepiktnaudžiauti angliavandeniais.
- Stebėkite gliukozės kiekį kraujyje.
- Atlikite visas vaisto injekcijas pagal gydytojo nustatytas dozes.
- Atidžiai išnagrinėkite diabetinių komplikacijų priežastis, maksimaliai pašalinant provokuojančius veiksnius.
- Periodiškai atliekami medicininiai tyrimai, siekiant nustatyti paslėptą ligos formą (ypač nėštumo metu).
- Pereikite prie kito tipo insulino tik ligoninėje ir prižiūrint gydytojui.
- Gydykite visas infekcines ligas.
Svarbu suprasti, kad žinios apie taisykles, padedančias padėti pacientams koma pradžios metu, yra būtinos ne tik pacientui, bet ir jo artimiesiems. Tai padės išvengti gyvybei pavojingų sąlygų.