logo

Nefrotoksinių vaistų sąrašas

Diabetas ir jo gydymas

1 iš 5 1, 2, 3, 4, 5

Atsargiai nefrotoksiškumas!

Inkstai yra organai, kurie yra labai jautrūs toksiškam narkotikų poveikiui. Taip yra dėl to, kad dauguma vaistų, išsiskiriančių iš organizmo per inkstus. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, inkstai yra vienas iš tikslinių organų, ir pirmiausia jie kenčia nuo diabeto komplikacijų. Todėl diabetikams ypač svarbu žinoti apie medicininių vaistų nefrotoksiškumą ir imtis atsargumo priemonių, kad būtų išsaugota inkstų funkcija. Kitas papildomas rizikos veiksnys yra hipovolemija (dehidratacija), dažnai pasireiškianti dekompensuotiems diabeto pacientams.
Kas yra nefrotoksiškumas? Tai yra tam tikrų vaistų gebėjimo negrįžtamai slopinti inkstų funkciją pavadinimas, kuris lemia ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimą arba lėtinio inkstų nepakankamumo pablogėjimą pacientams, kuriems jau yra pažeisti inkstai.
Ypač pavojinga vartoti vaistus, sergančius diabetu sergančius vaikus, turinčius nefrotoksinį poveikį. Vaikams „inkstų nepakankamumo“ diagnozė siejama su tam tikrais organizaciniais ir medicininiais sunkumais. Be to, dėl kelių priežasčių vaikų inkstų audiniai yra ypač pažeidžiami toksiškų vaistų poveikiui. Dėl tokių vaistų skyrimo ir ypač savarankiško vaisto skyrimo gali kilti sunkiausių komplikacijų ir pacientas, sergantis cukriniu diabetu, tampa giliai neįgaliu asmeniu.
Kartais gydytojas neturi alternatyvos naudoti nefrotoksinį vaistą, ir tokiais atvejais, įvertinus visus terapijos aspektus ir riziką bei imantis specialių atsargumo priemonių (dozės koregavimas, vartojimo laikotarpis, apsauginių vaistų vartojimas, mažiau toksiškų analogų parinkimas), vis dar skiriamas toks vaistas. Bet visada tokį sprendimą turėtų priimti kvalifikuotas gydytojas ir visada po išsamios diskusijos su pacientu ar jo atstovais dėl nefrotoksiškumo.
Kokie vaistai dažnai yra nefrotoksiniai? Jei naudojate bet kokius vaistus, turite būti ypač atsargūs? Mes parengėme mažą sąrašą su komentarais, kurie pateikiami žemiau.

  1. Antivirusiniai vaistai acikloviras (toksiški tik su įvadu), foscarnet
  2. Antibakteriniai vaistai
    • Aminoglikozidų grupės antibiotikai (gentamicinas, kanamicinas, tobramicinas, streptomicinas, netilmicinas, neomicinas, amikacinas, monomicinas, sizomicinas)
    • Antibiotikų sulfonamidai (sulfonamidai)
    • Jaunesnių cefalosporinų grupės, ypač cefaloglicino, cefaloridino, cefakloro, cefazolino, cefalotino, cefaleksino, ceftazidimo, antibiotikai, ypač vaikams. Naujos cefalosporinų kartos yra mažiau nefrotoksinės.
    • Kinolono grupės ir kai kurių fluorochinolonų - ciprofloksacino, levofloksacino ir kt.
    • Kai kuriais atvejais penicilino grupės antibiotikai apskritai yra mažai toksiški.
    • Kai kuriais atvejais tetraciklino grupės antibiotikai, ypač vėlyvieji
    • Polymyxin grupės antibiotikai
    • Įvairių grupių antibakteriniai preparatai: amfotericinas B, vankomicinas, rifampicinas, ristomicinas, viomicinas, florimicinas, trimetoprimas (ko-trimoxazolas), kapreomicinas, pirazinamidas, antiprotozoto pentamidinas, priešgrybelinis vaistas griseofulvinas
  3. Antinavikiniai vaistai ifosfamidas, cisplatina, metotreksatas, mitomicinas
  4. Radiokontrastiniai vaistai, naudojami kontrastuojant rentgeno tyrimuose (ypač urografin, hipak, trazograf, triombrast, isopack, Conrey, vazorey, jodamidas, telebriksas, diatrizoatas yra nefrotoksiniai)
  5. Narkotikai, kokainas, heroinas, metamfetaminas, metadonas ir jų medicininiai bei ne medicinos produktai.
  6. Ciklosporino A imunosupresantai, takrolimuzas
  7. Daugelis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (ypač indometacinas, fenilbutazonas, ibuprofenas, fenoprofenas, piroksikamas, ketorolakas)
  8. Kai kurie analgetikai - fenacetinas (buvęs tsitramon, askofen, asphen, sedalgin, kitsifel ir kitų populiarių tablečių dalis), analgin, paracetamolis (perdozavus ir (arba) ilgai vartojant)
  9. Salicilatų ir acetilsalicilatų grupės - aspirino grupės preparatai, ypač kartu su tam tikrais analgetikais
  10. Kai kuriais atvejais - tiazidiniai diuretikai dichlotiazidas, polietiazidas, nefriksas, ciklopentazidas, navidreks
  11. Dažnai, ypač derinant su tam tikrais vaistais, - diuretikas furosemidas (lasix)
Kaip nustatyti, ar konkretus vaistas yra nefrotoksinis? Norėdami tai padaryti, turite atidžiai išnagrinėti jo naudojimo instrukcijas (jis yra dėžutėje, o daugeliui vaistų taip pat galima rasti internete). Instrukcijose reikia atkreipti dėmesį į skyrių „Kontraindikacijos“ ir skyrių „Naudojimo instrukcijos tam tikroms pacientų grupėms“. Paprastai tiesiogiai pranešama apie vaisto nefrotoksiškumą arba nurodoma, kad gydymo metu reikia kontroliuoti kreatinino ir karbamido kiekį kraujyje. Nefrotoksiškumo požymis taip pat yra rimtas vaisto vartojimo pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu ir glomerulų filtracijos greičiu, mažesnis nei 60 ml / min.
Dar kartą: cukriniu diabetu sergantiems pacientams ir cukriniu diabetu sergančių vaikų tėvams reikia savarankiškai imtis veiksmų, kad būtų galima ištirti gydytojo nurodytus vaistus galimai nefrotoksiškumui. Visų abejonių, kurios kyla, būtina pasikalbėti su gydytoju, jei reikia, kreipkitės į nefrologą. Savęs apdorojimas yra griežtai draudžiamas, ypač naudojant antibiotikus.

Nefrotoksiniai vaistai

Svarbus inkstų vaidmuo pašalinant vaistus ir metabolitus daro juos jautrias nepageidaujamam narkotikų poveikiui. Inkstų audinys veikiamas narkotikais tiek per kraują, tiek per inkstų kanalėlius. Medžiagų koncentracija mėgintuvėliuose gali būti daug didesnė nei kraujyje ir todėl yra toksiškesnė. Įvairios nefrotoksinės medžiagos veikia skirtingose ​​nefronų dalyse. Tai kyla iš transporto, ląstelių energijos, bioaktyvacijos ar detoksikacijos mechanizmų savybių. Kai kurių vaistų selektyvaus inkstų toksiškumo priežastys dar nėra tiriamos.

Kai kurie antibakteriniai vaistai gali būti nefrotoksiniai. Aminoglikozidai, amfotericinas B ir kai kurios pirmosios kartos cefalosporinai yra nefrotoksiniai. Tokių vaistų toksiškumo tvarka yra: gentamicinas, tobramicinas, amikacinas ir netilmicinas.
Aminoglikozidai yra svarbūs gydant sunkias gramneigiamas infekcijas, tačiau 10-15% pacientų atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Pagrindinė pažeidimo vieta yra proksimalinis vamzdelis.

Sisteminis antimikozinis vaistas amfotericinas B yra nefrotoksinis 80% pacientų. Šis vaistas sukelia inkstų kraujagyslių susiaurėjimą, ir, nors pažeistos kelios nefrono sritys, pirminė toksiškumo vieta yra distaliniai vamzdeliai.
Kai kurie pirmosios kartos cefalosporinai (cefalosoridinas ir cefalotinas) yra potencialiai nefrotoksiniai, bet ne tiek, kiek aminoglikozidai ir amfotericinas B.

Antineoplastiniai alkilinimo agentai ir platinos junginiai gali sukelti inkstų pažeidimą. Tipiškas alkilinimo agentų nefrotoksiškumas. Ciklofosfamidas ir ifosfamidas sukelia akroleino, nefrotoksinės medžiagos, sukeliančios hemoraginę cistitą, susidarymą. Tai galima užkirsti kelią vienkartiniam 2-merkaptoetano sulfonato, kuris reaguoja su akroleinu, suvartojimu šlapimo taku į netoksišką junginį.

Cisplatina ir mažesniu mastu karboplatinas taip pat yra nefrotoksinis. Cisplatinos pažeidimas daugiausia veikia tiesioginę proksimalinio vamzdelio dalį. Siekiant sumažinti žalą, pacientas paprastai švirkščiamas 1-2 litrų fiziologinio tirpalo doze prieš vartojant vaistą.

Ląstelių naikinimas priešvėžiniais vaistais išskiria daug purinų. Purinų katabolizmas sukelia pernelyg didelį uratų susidarymą ir išsiskyrimą ir padidina inkstų akmenų ir hiperuremijos podagros susidarymo riziką.

Ciklosporinas ir takrolimuzas gali pakenkti inkstams, todėl dėl ciklosporino ir takrolimuzo atsiradusi nefropatija yra susijusi su neigiamu poveikiu inkstų indams. Ciklosporinas paprastai sukelia ūminį, grįžtamąjį inkstų funkcijos pablogėjimą ankstyvosiose jo vartojimo stadijose. Taip yra dėl to, kad sumažėjo centripetaliniai arterioliniai indai, kurie visiškai pašalinami dopaminu ir nifedipinu. Taip pat randamas lėtinis nefrotoksinis poveikis, kuris gali atsirasti dėl centripetinių glomerulinių arteriolių sklerozės.

Acetaminofenas ir NVNU gali neigiamai paveikti inkstus. Ūmus inkstų nepakankamumas, atsiradęs dėl ūminio tubulinio nekrozės, pasireiškia maždaug 2% acetaminofeno perdozavimo. Inkstų funkcijos nepakankamumas paprastai būna susijęs su sunkiu kepenų nepakankamumu, tačiau kai kuriais atvejais ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda be kepenų nepakankamumo. Ūminis inkstų oligurinis nepakankamumas įvyksta per kelias dienas po to, kai išgėrė acetaminofenas.

Lėtinių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sukeltą lėtinę nefropatiją apibūdina intersticinis nefritas ir inkstų papilinė nekrozė. Inkstų pažeidimas atsiranda dėl ilgalaikio NVNU vartojimo ir yra retas jaunesniems nei 30 metų pacientams. Dažniausiai moterys nukentėjo nuo 40–60 metų amžiaus. Papiliarinių audinių praradimas gali sukelti antrinį nephrons pažeidimą ir galiausiai inkstų funkcijos sutrikimą.

Litis gali būti nefrotoksinis. Kai kuriems pacientams, naudojantiems ličio preparatus afektiniams sutrikimams gydyti, atsiranda nefrogeninis diabetas, dažniausiai visiškai išgydytas po vaisto vartojimo nutraukimo. Nefrotoksiškumo mechanizmas yra sumažinti adenililo ciklazės aktyvaciją. Siekiant visiškai išgydyti ličio sukeltą cukraus diabetą, naudojamas amiloridas, kuris slopina ličio reabsorbciją per Na + kanalus surinkimo kanaluose.

Kai kurie vaistai sukelia ūminį intersticinį nefritą. Daugelis vaistų gali sukelti ūminį inkstų funkcijos pablogėjimą, sukelia inkstų intersticinių audinių uždegimą, galbūt dėl ​​padidėjusio jautrumo. Tokių vaistų sąrašas apima:

• penicilinai;
• sulfonamidai (įskaitant citrimoxazolą);
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• diuretikai (tiazidai ir furosemidas);
• alopurinolis;
• cimetidinas.

Kartu karščiavimas, odos bėrimas ir hematurija yra dažni pacientams.

Nefrotoksiniai vaistai

Ūminis ūminis inkstų pažeidimas (AKI) pasiekia 2000–3500 pacientų / mln., T.y. per metus apie 0,2–0,3 proc. visų gyventojų kenčia nuo ūminio įvairių etiologijų inkstų pažeidimų. Visų specialybių gydytojai, tiek gydomieji, tiek chirurginiai, gali patirti ūminį inkstų pažeidimą. Pati AKI yra gana sunkus sindromas, kurį galima sieti su trumpalaikiu pavojumi paciento gyvybei ir ilgalaikiam lėtinio inkstų nepakankamumo rizikai. Ūminis inkstų pažeidimas taip pat sukelia pablogėjimą pagrindinės ligos eigoje, gali sukelti 3 tipo kardiorenalinio sindromo atsiradimą ir yra susijęs su didelėmis pacientų gydymo išlaidomis. Tuo pat metu kai kuriems pacientams gali būti išvengta ūminio inkstų pažeidimo, visų pirma mažinant nefrotoksinių vaistų vartojimą.

Yra keletas pagrindinių vaistų klasių, turinčių potencialiai nefrotoksinį poveikį. Be abejo, šis sąrašas neapsiriboja vaistais, išvardytais skaidrėje ir aptariami toliau, jis yra daug platesnis. Šių vaistų grupėse yra dažniausiai vartojamų vaistų klasių, iš kurių kai kurios vaistinės gali įsigyti be recepto.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas potencialiai nefrotoksinių vaistų vartojimui pacientams, kuriems jau yra lėtinė inkstų liga (CKD). Ilgalaikio stebėjimo rezultatai AASK tyrime rodo, kad beveik 8,5 proc. Pacientų, sergančių CKD, turi staigus glomerulų filtracijos greičio, t.y. yra ūminio inkstų pažeidimo, atsirandančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, sluoksnis. Todėl pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas galimam nefrotoksiniam vaistų poveikiui, vaistų sąveikai ir, jei reikia, pašalinti hipovolemiją prieš paskiriant diagnostinius tyrimus ar skiriant vaistus, kurie veikia intrarenalinę hemodinamiką. Be to, kadangi daugelis potencialiai nefrotoksinių vaistų yra paleidžiami iš lėktuvo, pats pacientas turi žinoti šių vaistų sąrašą ir prieš pradedant bet kokius naujus vaistus (įskaitant augalinius preparatus ir maisto papildus), kreipkitės į nefrologą.

potentially Bendrieji galimai nefrotoksinių vaistų skyrimo principai:

  • Atsargiai pasverkite vaisto vartojimo riziką ir naudą konkrečiam pacientui. Kai kurie potencialiai nefrotoksiniai vaistai turi panašaus veiksmingumo analogus be šalutinio poveikio inkstams.
  • Ligoniui, sergančiam lėtine inkstų liga, prieš vartojant bet kokį vaistą, įskaitant vaistus be recepto ir maisto papildų, reikia pasitarti su gydytoju.
  • Nurodant vaistus, būtina atsižvelgti į glomerulų filtracijos greitį ir, priklausomai nuo jo, sumažinti vaistų dozę ir (arba) dažnį (todėl prieš vartojant potencialiai nefrotoksinius vaistus būtina nustatyti kreatinino kiekį kraujyje ir apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį visuose pacientuose).
  • Po trumpo galimo nefrotoksinių vaistų vartojimo, būtina iš naujo nustatyti kreatinino kiekį kraujyje ir apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį, kad pacientui nebūtų ūminio inkstų pažeidimo.
  • Pacientams, vartojantiems potencialiai ilgalaikius nefrotoksinius vaistus, būtina reguliariai apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį ir nustatyti kalio kiekį plazmoje. Būtina atidžiai stebėti vaisto kiekį kraujyje (kalcineurino inhibitoriai, ličio).
  • Jei būtina vartoti vieną ar kitą potencialiai nefrotoksinį vaistą, būtina apsvarstyti galimybę laikinai nutraukti pacientui jau paskirtų vaistų vartojimą, kuris gali paveikti intrarenalinę hemodinamiką (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai, renino inhibitoriai, aldosterono inhibitoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) arba švinas hipovolemija (diuretikai)

acute Ūminio inkstų pažeidimo rizikos veiksniai:

  • Išplėstinis amžius
  • Lėtinė inkstų liga
  • Širdies nepakankamumas
  • Aterosklerozė
  • Kepenų ligos
  • Diabetas
  • Hipovolemija
  • Nefrotoksiniai vaistai

ξ nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

NVNU yra viena iš dažniausiai vartojamų narkotikų klasių bendrojoje praktikoje. Kadangi NVNU yra ne biržoje, visada būtina informuoti pacientą apie galimą nefrotoksinį poveikį ir poreikį sumažinti jų vartojimą. Be to, reikia nepamiršti, kad pacientas ne visada turi pakankamai žinių, kad klasifikuotų nustatytą vaistą (arba tiesiog rekomenduojamą „gerą“ skausmą malšinantį ar „gripo“ vaistą) į NVNU klasę. Todėl prieš perkant ar vartojant vaistus, pacientas turi perskaityti nurodymus, kad išsiaiškintų, ar tam tikras vaistas priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo klasei. Pažymėtina, kad visi NVNU, įskaitant selektyvius II tipo ciklooksigenazės inhibitorius, gali turėti nefrotoksinį poveikį.

Pagrindinis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo nefrotoksiškumo mechanizmas yra prostaglandinų (kurių kraujagyslių poveikis yra) sintezės sumažėjimas inkstų audiniuose, dėl to gali padidėti inkstų glomerulų afferentinio arteriolio tonas ir atitinkamai sumažėti kraujo tekėjimas glomeruluose ir sumažėti šlapimo susidarymas. Tuo pat metu gali atsirasti ūminis inkstų pažeidimas su atitinkamais diagnostikos kriterijais. Net ir trumpalaikiu vartojimu dėl vazodilatuojančios prastoglandino sintezės slopinimo, NVNU gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą ir antihipertenzinių vaistų veiksmingumo sumažėjimą, skysčių susilaikymą su edemos atsiradimu ir širdies nepakankamumo atsiradimą. Ilgai vartojant NVNU gali išsivystyti analgetinis nefropatija, kuri kai kuriose šalyse atlieka labai svarbų vaidmenį lėtinio inkstų nepakankamumo struktūroje.

Kadangi pagrindinė nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo indikacija yra skausmas, reikėtų pasakyti, kad skausmas gali turėti skirtingus pasireiškimo mechanizmus ir ne visada reikia vartoti NVNU. Be to, NVNU dozių mažinimas yra galimas dėl jų derinio su kitų klasių vaistais skausmo gydymui. Yra nemažai literatūros apie skausmo patogenezę ir gydymą, įskaitant ypatingą Rusijos medicinos žurnalo skausmo sindromo problemą viešai.

Jei klinikinė situacija neleidžia išvengti analgetikų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimo, tuomet turėtumėte žinoti laipsnišką jų paskyrimo schemą (ir pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga - apie savybes, palyginti su bendruoju populiacija), kuri visų pirma siekiama sumažinti nepageidaujamų reakcijų atsiradimą.

Ligonių skyrimo pakopoje schema apima kelis lygius:

  1. Pirmajame etape, jei įmanoma, būtina pradėti naudoti vietinius gelius ar kremus su NVNU, taip išvengiant sisteminio poveikio, įskaitant nefrotoksiškumo vystymąsi.
  2. Jei skausmo sindromas yra ryškus, arba gelio / kremo naudojimas su NVNU yra nepakankamai veiksmingas, kitas žingsnis yra acetaminofeno (paracetamolio) paskyrimas. Paracetamolis turi pagrindinį poveikį prostaglandinų metabolizmui centrinėje nervų sistemoje, o poveikis kitoms sistemoms yra minimalus, palyginti su kitais analgetikais. Pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, reikia nepamiršti, kad acetaminofeno dozė neturi viršyti 650 mg * 4 kartus per parą. Be to, kaip ir vartojant bet kokį vaistą, paracetamolio vartojimas reikalauja pakankamo skysčio suvartojimo, kad būtų užtikrintas pakankamas hidratavimas ir palaikoma normali intrarenalinė hemodinamika.
  3. Nepakankamai veiksmingai vartojant vietinius vaistus ir paracetamolį, NVNU gali būti skiriamas minimaliu šalutiniu poveikiu (tiek nefrotoksiškumo, tiek kardiotoksiškumo požiūriu). Visiems žmonėms, neturintiems lėtinės inkstų ligos, šie vaistai yra ibuprofenas arba naproksenas. Pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, rekomenduojama naudoti tik ibuprofeną kaip trumpą pusinės eliminacijos laiką. Taip pat reikėtų pažymėti, kad net vartojant ibuprofeną rekomenduojama sumažinti dozę, o bendra dozė per 3-4 dozes neturi viršyti 1200 mg. Jei vartojate ibuprofeną, turėtumėte apsvarstyti galimybę laikinai atšaukti kitus nurodytus vaistus, kurie turi įtakos intrarenalinei hemodinamikai (įskaitant AKF inhibitorius, ARB, renino inhibitorius, aldosterono blokatorius) arba galbūt sukelia diuretikų hipuremiją, kad sumažėtų NVNU nefrotoksiškumo rizika.
  4. Kadangi minėtas gydymas yra neveiksmingas, skausmo gydymui reikia pereiti prie kitų vaistų klasių. Ypač reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad reikėtų vengti tokių gana plačiai paplitusių NVNU, kaip diklofenakas ir indometacinas, ir kitų NVNU, kurių pusinės eliminacijos laikas yra ilgas (t. Y. 1 arba 2 kartus per dieną), vartojimas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga.

Pacientams, kurių glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 30 ml / min / m 2, reikia vengti bet kokių NVNU, naudojant kitas vaistų klases skausmui gydyti.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad vienalaikis ličio ir NVNU vartojimas yra kontraindikuotinas, nes šiuo atveju nefrotoksinio poveikio rizika žymiai padidėja.

ξ radiokontrastiniai vaistai

Radiocontrasto vaistai, naudojami daugelyje rentgeno tyrimų, gali sukelti ūminį inkstų pažeidimą, visų pirma pacientams, kuriems yra AKI vystymosi rizikos veiksnių (žr. Aukščiau). Reikia nepamiršti, kad net pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga (ty visais pacientais), reikalingas adekvatus hidratavimas - per burną arba į veną, priklausomai nuo kontrasto sukeltos nefropatijos rizikos įvertinimo. Rekomendacijos dėl radiokontrastinių vaistų vartojimo ir priemonių, skirtų užkirsti kelią kontrasto sukeltai nefropatijai, buvo įtrauktos į oficialų KDIGO gydymą CKD ir KDIGO rekomendaciją dėl AKI prevencijos ir gydymo (išversti į rusų kalbą).

Visų pirma, pacientams, kuriems GFR yra mažesnis nei 60 ml / min / m 2, naudojant radioplastinius vaistus, būtina:

  • Atidžiai įvertinkite mokslinių tyrimų riziką ir naudą
  • Venkite naudoti didelės osmolarinės spinduliuotės preparatus.
  • Naudokite mažiausią įmanomą dozę
  • Jei įmanoma, prieš ir po tyrimo pašalinkite galimai nefrotoksinius vaistus.
  • Užtikrinti pakankamą drėkinimą prieš tyrimą, jo metu ir po jo.
  • Apskaičiuokite glomerulų filtravimo greitį po 48-96 valandų po radiokontrastinio vaisto vartojimo

Dėl preparatų, kurių sudėtyje yra gadolinio, naudojimo:

  • Nerekomenduojama vartoti gadolinio turinčių vaistų GFR 2
  • Jei reikia naudoti gadolinio turinčius vaistus GFR 2, rekomenduojama naudoti makrociklines chelatines formas.

ξ Antibiotikai

Daugybė antibiotikų turi potencialiai nefrotoksinį poveikį ir gali sukelti ūminį inkstų pažeidimą. Pirmiausia tai taikoma aminoglikozidams, amfotericinui B ir sulfonamidams. Jei įmanoma, turėtumėte pasirinkti šių vaistų analogus, kurie yra panašūs antibakteriniu poveikiu, be nefrotoksinio poveikio. Taip pat, kaip ir kitų vaistų skyrimo atveju, reikia atsižvelgti į paciento glomerulų filtracijos greitį, kad būtų galima ištaisyti vaisto dažnį ir (arba) dozę.

KDIGO rekomendacijos dėl CKD labai riboja amfotericino B vartojimą pacientams, sergantiems 2 GFR, ir rodo, kad jis skiriamas lėtiniu inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams tik tuo atveju, jei nėra kito išeitis. Kalbant apie aminoglikozidus, KDIGO nėra tokios rekomendacijos, tačiau dažnas nefrotoksinio ir ototoksinio poveikio vystymasis, kai aminoglikozidai vartojami bendroje populiacijoje, daro šią klasę antibiotikų atsargų preparatu, kuris turėtų būti naudojamas tik išskirtinėmis klinikinėmis situacijomis.

Kalbant apie sulfonamidus ir trimetoprimo / sulfametaksazolo (ko-trimoxazolo, biseptolio, baktrimo ir kitų prekinių ženklų) derinį, kuris yra gana populiarus Rusijoje, reikėtų pasakyti, kad jis praktiškai prarado svarbą gydant infekcijas tiek dėl dažnų nefrotoksinių reakcijų, tiek dėl šalutinio poveikio iš kitų organų, taip pat palyginti didelį E. coli atsparumą ko-trimoxazolui.

ren Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos inhibitoriai

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai) ir angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB) yra pagrindinės nefroprotekcinių vaistų grupės, t. Y. siekiant sulėtinti inkstų funkcijos sutrikimą, mažinant glomerulų filtracijos greitį ir proteinurijos sunkumą. Jų nefroprotekciniai veiksmai buvo įrodyti daugelyje tyrimų, kuriuose yra daugybė nefropatijų.

Kartu reikia pasakyti, kad šios narkotikų klasės dėl jų poveikio intrarenaliniam hemodianikai gali sukelti ūminį inkstų pažeidimą. Todėl nepamirškite prisiminti absoliučių kontraindikacijų dėl RAAS inhibitorių paskyrimo - dvišalės inkstų arterijos stenozės (arba vieno inksto arterijos stenozės), nėštumo, nekoreguotos hiperkalemijos, individualaus netoleravimo. Atsargiai, RAAS inhibitoriai turėtų būti skiriami plačiai paplitusioms aterosklerozėms, 2 tipo diabetui, senyviems žmonėms, dehidratacijai, vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (jei jų neįmanoma atšaukti), ir kitomis sąlygomis, kuriomis galima gerokai sumažinti intragranulinę GFR. Prieš keletą dienų prieš pradedant AKF inhibitorių arba BRA, reikia pastebėti vaistus, turinčius galimą nefrotoksinį poveikį, ir, jei įmanoma, diuretikus reikia nutraukti, kad sumažėtų hipovolemijos rizika.

Būtina, kad prieš pradedant AKF inhibitorių ar ARB, taip pat 7-10 dienų nuo jų priėmimo pradžios, apskaičiuojant glomerulų filtracijos greitį, nustatykite kreatinino kiekį kraujyje, nustatykite kalio kiekį kraujyje. Jei kreatinino koncentracijos padidėjimas arba GFR sumažėjimas yra 30% ar didesnis nuo pradinio lygio, tuomet šios vaistų klasės atšaukiamos.

Gydymas turi būti pradėtas mažomis dozėmis, o po kiekvieno AKF inhibitoriaus arba BRA (ir periodiškai palaikant šių vaistų dozes) dozės padidėjimo, reikia išmatuoti kreatinino kiekį ir apskaičiuoti GFR, reikia nustatyti plazmą, kad būtų išvengta inkstų pažeidimo. Kaip ir pirmą kartą paskyrus, ir ilgą laiką vartojant AKF inhibitorių arba BRA, reikia vengti hipovolemijos (arba, jei įtariama, reikia koreguoti). Siekiant sumažinti nefrotoksiškumo riziką, pacientas turi būti informuotas, kad vartojant AKF inhibitorių arba ARBA, reikia vengti naudoti pirmiau aprašytus galimai nefrotoksinius vaistus (visų pirma, nesteroidinius priešuždegiminius analgetikus).

Ypač reikėtų pabrėžti, kad nepaisant galimo AKF inhibitorių ir ARB nefrotoksiškumo, daugumai pacientų jie yra esminis pasirengimas nefroprotekcijai, kurio pranašumai gerokai viršija galimą riziką.

other Kitų klasių paruošimas

Daugelis vaistų, įtrauktų į pirmąją skaidrę (imunosupresantai, priešvėžiniai vaistai) ir kiti vaistai, gali sukelti ūminį inkstų pažeidimą, tačiau jų vartojimas didelėje pacientų dalyje neturi alternatyvų. Todėl, siekiant sumažinti nefrotoksiškumo tikimybę, būtina laikytis pirmiau išvardytų bendrųjų vartojimo principų, taip pat užtikrinti tinkamą paciento hidrataciją ir stebėti inkstų funkciją (tiek prieš pradedant vartoti dozę koreguoti, ir / arba dažnio koeficientą, priklausomai nuo GFR, ir laiku diagnozuoti AKI). ).

ξ Preparatai be nefrotoksinio poveikio

Yra daug vaistų, kurie neturi nefrotoksinio poveikio, tačiau turi mažą terapinį langą ir visiškai arba daugiausia pašalinami per inkstus. Tai ypač pasakytina apie digoksiną ir metforminą. Tokių vaistų perdozavimo ir su juo susijusių nepageidaujamų reakcijų rizika žymiai padidėja, kai atsiranda ūminis inkstų pažeidimas ir atitinkamai mažėja jų išsiskyrimas su šlapimu. Todėl, jei CIDD rekomenduojama gydant CKD, kuriant sunkias tarpines ligas, kurios padidina ūminio inkstų pažeidimo riziką, arba, prireikus, priskirti potencialiai nefrotoksinius vaistus, laikinai nutraukti digoksiną, metforminą ir kitus vaistus, kurių šalinimas daugiausia yra inkstų.

Nefrotoksinis antibiotikų sąrašas

Nefrotoksiniai vaistai

Beveik bet kuris antibiotikas gali sukelti nefropatiją, todėl šių vaistų atskyrimas į nefrotoksinį, pasirenkamą ir privalomą nefrotoksinį, prarado savo prasmę. Dažnai penicilino grupės antibiotikai sukelia šalutinį poveikį inkstams 7-8% atvejų, ir net labai maža dozė (skarifikacijos testo metu) gali sukelti nefropatiją.

Aprašyti inkstų pažeidimai, atsiradę dėl gydymo ampicilinu, meticilinu, fenoksimetilpenicilinu, makrolidu, eritromicinu. Tetraciklinai tampa pavojingi inkstams, jei jie yra derinami su diuretikais, ličio karbonatu ir ilgalaikiu saugojimu (jų nefrotoksiniai metabolitai yra hidrotetraciklinas ir epihidrotetraciklinas).

Levomicetinas turi nefrotoksinį poveikį rečiau nei tetraciklinas.

Nefrotoksiniai antibiotikai

Dauguma gydytojų į aminoglikozidus, neomiciną, gentamiciną, kanamiciną, tobramiciną įtraukia nefrotoksiškumą. Ypač dažnai (apie 35% pacientų) atsiranda nefropatija su sąlyga, kad šie vaistai yra derinami su furosemidu, cisplatina, cefalotinu, cefaloridinu, polimiksinu, vankomicinu, taip pat su hipercreatininemija sergančiais asmenimis.

Streptomicinas, benemicinas, rifampicinas, rifadinas ir pan.

Cefalosporinai dažnai naudojami inkstų ligoms gydyti kaip veiksmingi ir santykinai mažiau nefrotoksiniai vaistai. Tačiau buvo pranešimų apie sunkias komplikacijas (iki ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimo), kurį sukėlė cefaloridinas, cefazolinas, taip pat nauji chinolono grupės (ciprofloksacino ir kt.) Antibiotikai.

Patogenezė

Nefropatijos, kurią sukelia antibiotikai, atsiradimo ir vystymosi metu, taip pat daugelis kitų vaistų, alerginių ir toksiškų mechanizmų ir jų derinių yra svarbūs.

Pagrindinį vaidmenį atlieka jautrinimas vaistų antigenams (imunokomplexas, ląstelių ar antikūnų pažeidimas inkstų audiniams).

Toksiškas poveikis pasireiškia tiek tiesiogiai nefrono, ypač jo kanalėlių, lygiu, tiek netiesiogiai dėl pirminio hemodinaminio sutrikimo, mikrocirkuliacijos, homeostazės (dielektrolitemijos), metabolizmo ir pan.

Kai kurios aminorūgštys, sudarančios antibiotikus, gali slopinti inkstų transmetilinimo procesus. Neigiamą šių vaistų poveikį kartais sukelia jų slopinimas nukleino rūgščių sintezėje inkstų parenchimoje, ypač proksimalinių tubulų epitelyje.

Ypač svarbus yra individualus receptorių jautrumas, per kurį vaistų poveikis, atsižvelgiant į fiziologinių ir biocheminių procesų ritmą, įskaitant sunaikinimo ir žalos atlyginimo procesus.

Morfologiniai pokyčiai inkstuose priklauso nuo patologinio proceso, kurį sukelia antibiotikai, pobūdžio. Ūminį intersticinį nefritą lydi edema ir ląstelių infiltracija (eozinofilai, mononuklinės ląstelės, milžiniškos ląstelės). žarnų žaizdų pažeidimas.

Elektroniniu mikroskopu citoplazmoje stebimi mitochondrijų skaidymo produktai. Ląstelių membranų pralaidumo ir jų lipidų sudėties pokyčiai būdingi polietileno antibiotikų pažeidimams.

Su nefropatija, kurios pirmajame lygyje vaidina humoralinio ir ląstelinio imuniteto pokyčiai, glomeruliai gali būti paveikti nuo smulkių iki sunkių, kaip ir poststreptokokiniame ar lupų GN. OPN yra būdinga tubulinei nekrozei.

Lėtiniu būdu įvairūs gyliai rodo degeneracinius inkstų kanalėlių pokyčius (dažniausiai proksimalinius), jungiamojo audinio elementų proliferaciją, intersticinį infiltraciją, glomerulų perkrovą, kraujagyslių pažeidimą (hemoraginio kraujagyslių pasireiškimus) ir morfologinius CHP būdingus požymius galutinėse lėtinės nefropatijos stadijose.

Klinikiniai simptomai. Simptomatologija dažnai susideda iš bendrų vaistų ligos apraiškų (karščiavimas, odos išbėrimas, nervų, virškinimo, širdies ir kooperacijos pokyčiai).

Antibiotikai, skirti inkstų nepakankamumui: tipai, pasirinkimo principai

Inkstų nepakankamumas yra viena iš sunkiausių ir pavojingiausių inkstų ligos komplikacijų. Jis gali būti ūmus arba lėtinis.

Ši patologija paveikia visus organizmo procesus, sukelia asmenį keisti savo gyvenimo būdą ir taip pat nustato tam tikrus apribojimus kitų ligų gydymui.

Dėl sunkios bakterinės infekcijos antibiotikai, skirti inkstų nepakankamumui, gali būti gyvybiškai svarbūs, tačiau renkantis juos, gydytojas turi atsižvelgti į skirtingų vaistų savybes ir paskirti saugiausius.

Vaistai, skirti inkstų nepakankamumui

Dėl lėtinio ar ūminio inkstų nepakankamumo šių porų organų filtravimo funkcija yra žymiai sumažėjusi, ypač jei tai paveikia abu. Mažėja kraujo, kuris išvalomas nefronais, kiekis, todėl metabolitų filtravimas ir išsiskyrimas vyksta lėčiau, skilimo produktai ilgiau išlieka inkstų kraujyje ir audiniuose.

Saugūs vaistai nuo inkstų nepakankamumo atitinka kelias sąlygas:

  • jie turi minimalų nefrotoksiškumą, ty jie nėra nusėdę inkstų kanalėse, nesukelia uždegimo inkstų audiniuose;
  • vaistinių preparatų apykaitos metu nėra susidaro daug organizmui toksiškų medžiagų;
  • agentai turi didžiausią veiksmingumą, kad gydytojas galėtų sumažinti dozę;
  • dezintegravus į metabolitus, vaistai didele koncentracija išsiskiria iš šlapimo, todėl jų buvimo inkstų tubulėse trukmė yra minimali.

Jei pasirinktos šios diagnozės turinčios medžiagos turi šias savybes, terapija neturės pastebimo neigiamo poveikio kūno būklei.

Antibiotikai, skirti inkstų nepakankamumui

Pirmiau pateiktos bendrosios inkstų nepakankamumo patvirtintų vaistų charakteristikos, todėl verta išsamiau aptarti antibakterinius preparatus su gydančiu gydytoju. Antibiotikai yra vaistai, naudojami infekcinėms ligoms, kurias sukelia patogeniniai arba sąlyginai patogeniški mikroorganizmai, gydyti.

Naudokite vaistus, kad sustabdytumėte mikrobų augimą arba juos visiškai sunaikintumėte. Be šių priemonių sunku atsikratyti daugelio bakterijų sukeltų patologijų, pvz., Stafilokokų, streptokokų.

Ūminėje ligos formoje iki paskutinio karto jie bando nenaudoti antibakterinių vaistų, nes hemodializė yra atliekama siekiant išlaikyti normalų sveikatos būklę - kraujo valymą naudojant specialią įrangą. Tokiomis sąlygomis bet kokie antibiotikai gali būti per toksiški.

Jie turi turėti didesnį veikimo spektrą ir didelį biologinį prieinamumą - tai sumažins jų dozę.

Penicilino klasės antibiotikai

Inkstų nepakankamumo atveju penicilino antibiotikai bus saugiausi bakterinės infekcijos gydymui. Į šią grupę įeina amipicilinas, Benotal, karbenicilinas. Jie gali būti vartojami patologijose, kurias sukelia gramneigiamų bakterijų (pneumonija, pleuros empyema, sepsis, gerklės skausmas, meningitas, himnas ir kt.) Reprodukcija.

Penicilino preparatai (tabletės ir injekcijos) yra mažai toksiški, todėl jie tam tikrą laiką gali susikaupti į išskiriamo organo audinius arba cirkuliuoja per kraują, pacientas nepasunkės. Trūkumas yra tas, kad jie nepadės atsikratyti gramteigiamų bakterijų, o kai kurie gram-neigiami mikrobai sukėlė atsparumą šios grupės priemonėms.

Gydytojas būtinai turi apskaičiuoti vaisto dozę kiekvienam pacientui atskirai, remdamasis gautais rezultatais, ištyrus ekskrecijos sistemos organus.

Antibiotikai Neomicinai

Neomicino antibiotikai (neomicinas, streptomicinas, kanamicinas, gentamicinas), kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra aminoglikozidų junginys, bandomi atsisakyti. To priežastys yra įtikinamos.

Pirma, jie gali padidinti spaudimą, todėl šie vaistai negali būti naudojami hipertenzijai.

Antra, jie praktiškai nėra sunaikinti galutiniais metabolitais ir išsiskiria per inkstus nepakitusiu pavidalu, o tai rodo jų didelį nefrotoksiškumą.

Neomicino vaistus gali vartoti inkstų nepakankamumo žmonės tik tais atvejais, kai reikia vietinio gydymo, ty paviršiaus infekcija gydoma antibiotikais. Šiuo atveju vaistas nesukelia slėgio padidėjimo ir nepablogina paciento būklės hipertenzijos metu.

Siekiant sumažinti pernelyg didelio veikliosios medžiagos kaupimosi kraujyje riziką, gydytojas turi aiškiai apskaičiuoti vaisto dozę ir apriboti jį kuo greičiau.

Antibiotikų ciklinai

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, gali būti vartojami ciklino grupės preparatai (Etraciklinas, Tetracinas, Oksitetraciklinas, Tetranas, Dimetilchlorotetraciklinas, Metaciklinas, Rondomicinas), tačiau tai būtina daryti atsargiai. Gydytojas turi pasirinkti mažiausiai toksišką konkrečiu įrankio atveju, taip pat verta sumažinti dozę.

Tetraciklino antibiotikų, pvz., Penicilino, poveikis yra skirtas gramnegatyvių bakterijų sunaikinimui plonomis ląstelių sienelėmis. Galima naudoti ne tik burnos tabletes, bet ir išorines priemones, skirtas sumažinti spuogų intensyvumą ir atvirus infekcijos židinius.

Cefalosporino antibiotikai

Cefalosporinai (Tseporin, Cefalotin, Keflin, Keflodin, Loridin) kartu su penicilino antibiotikais sudaro saugiausių vaistų nuo inkstų nepakankamumo grupę. Jie nesumažina slėgio, kai juos naudojant nereikia gerokai sumažinti dozės, kaip tai daroma tetraciklinų atveju.

Cefalosporino antibiotikai yra plataus spektro agentas. Jie sugeba sunaikinti jautrias gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas, tačiau mikrobai gali sukelti atsparumą šiems agentams. Atsparumas ar sumažėjęs mikroorganizmų jautrumas negali padidinti vaisto dozės - verta jį pakeisti kitu.

Antibiotikai Polipeptidai

Polipeptidiniai antibiotikai (Kolimitsin, Tyrothricin, Bacitracin, Polymxin B) yra toksiškesni nei penicilinai, cefalosporinai ir ciklinai, todėl jie retai naudojami gydant inkstų nepakankamumą. Jie naudojami tik tada, kai būtina gydyti išorinius infekcijos židinius. Jie skiriasi nuo neomicino agentų, nes jie neturi įtakos kraujo spaudimui.

Inkstų nepakankamumo gydymo tikslai

Kompleksinės lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo užduotys apima šias sritis:

  • išvengti tolesnio inkstų audinio sunaikinimo;
  • sulėtinti kairiojo skilvelio hipertrofiją, kurią sukelia intrarenalinės kraujotakos pažeidimas;
  • atsispirti ureminio intoksikacijos vystymuisi dėl sumažėjusio inkstų filtravimo gebėjimo;
  • laikas nustatyti ar greitai pašalinti infekcines ligas, kaip ir pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, jie išsivysto greičiau ir sukelia komplikacijų.

Tai yra antibakteriniai vaistai (retai reikia antivirusinių vaistų), kurie atlieka svarbų vaidmenį sprendžiant pastarosios užduotį. Bet jūs turite tik pasitikėti pasirinkta priemone, kuri turi koordinuoti savo sprendimą su nefrologu ir ištirti paciento inkstų būklę.

Antibiotikai nėra kontraindikuotini infekcijų gydymui pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, tačiau, naudojant juos, yra daug reikalavimų antibakteriniams vaistams.

Kai kurie produktai neturėtų būti naudojami, kiti gali būti naudojami su išorine terapija, o penicilinai ir cefalosporinai leidžiami nuryti, nes jie neturi nefrotoksinio poveikio.

Skiriant antibiotikus, pacientas turi pasakyti gydytojui apie esamas inkstų problemas.

Nefrotoksiniai vaistai - inkstų pažeidimai vartojant vaistus

Ūminis ūminis inkstų pažeidimas (AKI) pasiekia 2000–3500 pacientų / mln., T.y. per metus apie 0,2–0,3 proc. visų gyventojų kenčia nuo ūminio įvairių etiologijų inkstų pažeidimų.

Visų specialybių gydytojai, tiek gydomieji, tiek chirurginiai, gali patirti ūminį inkstų pažeidimą.

Pati AKI yra gana sunkus sindromas, kurį galima sieti su trumpalaikiu pavojumi paciento gyvybei ir ilgalaikiam lėtinio inkstų nepakankamumo rizikai.

Ūminis inkstų pažeidimas taip pat sukelia pablogėjimą pagrindinės ligos eigoje, gali sukelti 3 tipo kardiorenalinio sindromo atsiradimą ir yra susijęs su didelėmis pacientų gydymo išlaidomis. Tuo pat metu kai kuriems pacientams gali būti išvengta ūminio inkstų pažeidimo, visų pirma mažinant nefrotoksinių vaistų vartojimą.

Yra keletas pagrindinių vaistų klasių, turinčių potencialiai nefrotoksinį poveikį. Be abejo, šis sąrašas neapsiriboja vaistais, išvardytais skaidrėje ir aptariami toliau, jis yra daug platesnis. Šių vaistų grupėse yra dažniausiai vartojamų vaistų klasių, iš kurių kai kurios vaistinės gali įsigyti be recepto.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas potencialiai nefrotoksinių vaistų vartojimui pacientams, kuriems jau yra lėtinė inkstų liga (CKD). Ilgalaikio stebėjimo rezultatai AASK tyrime rodo, kad beveik 8,5 proc. Pacientų, sergančių CKD, turi staigus glomerulų filtracijos greičio, t.y.

yra ūminio inkstų pažeidimo, atsirandančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, sluoksnis.

Todėl pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas galimam nefrotoksiniam vaistų poveikiui, vaistų sąveikai ir, jei reikia, pašalinti hipovolemiją prieš paskiriant diagnostinius tyrimus ar skiriant vaistus, kurie veikia intrarenalinę hemodinamiką. Be to, kadangi daugelis potencialiai nefrotoksinių vaistų yra paleidžiami iš lėktuvo, pats pacientas turi žinoti šių vaistų sąrašą ir prieš pradedant bet kokius naujus vaistus (įskaitant augalinius preparatus ir maisto papildus), kreipkitės į nefrologą.

potentially Bendrieji galimai nefrotoksinių vaistų skyrimo principai:

  • Atsargiai pasverkite vaisto vartojimo riziką ir naudą konkrečiam pacientui. Kai kurie potencialiai nefrotoksiniai vaistai turi panašaus veiksmingumo analogus be šalutinio poveikio inkstams.
  • Ligoniui, sergančiam lėtine inkstų liga, prieš vartojant bet kokį vaistą, įskaitant vaistus be recepto ir maisto papildų, reikia pasitarti su gydytoju.
  • Nurodant vaistus, būtina atsižvelgti į glomerulų filtracijos greitį ir, priklausomai nuo jo, sumažinti vaistų dozę ir (arba) dažnį (todėl prieš vartojant potencialiai nefrotoksinius vaistus būtina nustatyti kreatinino kiekį kraujyje ir apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį visuose pacientuose).
  • Po trumpo galimo nefrotoksinių vaistų vartojimo, būtina iš naujo nustatyti kreatinino kiekį kraujyje ir apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį, kad pacientui nebūtų ūminio inkstų pažeidimo.
  • Pacientams, vartojantiems potencialiai ilgalaikius nefrotoksinius vaistus, būtina reguliariai apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį ir nustatyti kalio kiekį plazmoje. Būtina atidžiai stebėti vaisto kiekį kraujyje (kalcineurino inhibitoriai, ličio).
  • Jei būtina vartoti vieną ar kitą potencialiai nefrotoksinį vaistą, būtina apsvarstyti galimybę laikinai nutraukti pacientui jau paskirtų vaistų vartojimą, kuris gali paveikti intrarenalinę hemodinamiką (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai, renino inhibitoriai, aldosterono inhibitoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) arba švinas hipovolemija (diuretikai)

acute Ūminio inkstų pažeidimo rizikos veiksniai:

  • Išplėstinis amžius
  • Lėtinė inkstų liga
  • Širdies nepakankamumas
  • Aterosklerozė
  • Kepenų ligos
  • Diabetas
  • Hipovolemija
  • Nefrotoksiniai vaistai

ξ nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

NVNU yra viena iš dažniausiai vartojamų narkotikų klasių bendrojoje praktikoje. Kadangi NVNU yra ne biržoje, visada būtina informuoti pacientą apie galimą nefrotoksinį poveikį ir poreikį sumažinti jų vartojimą.

Be to, reikia nepamiršti, kad pacientui ne visuomet yra pakankamai žinių, kad būtų galima priskirti NSAID klasei paskirtą vaistą (arba tiesiog rekomenduojamą „gerą“ skausmo vaistą ar „anti-gripo“ vaistą).

Todėl prieš perkant ar vartojant vaistus, pacientas turi perskaityti nurodymus, kad išsiaiškintų, ar tam tikras vaistas priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo klasei.

Pažymėtina, kad visi NVNU, įskaitant selektyvius II tipo ciklooksigenazės inhibitorius, gali turėti nefrotoksinį poveikį.

Pagrindinis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo nefrotoksiškumo mechanizmas yra prostaglandinų (kurių kraujagyslių poveikis yra) sintezės sumažėjimas inkstų audiniuose, dėl to gali padidėti inkstų glomerulų afferentinio arteriolio tonas ir atitinkamai sumažėti kraujo tekėjimas glomeruluose ir sumažėti šlapimo susidarymas. Tuo pat metu gali atsirasti ūminis inkstų pažeidimas su atitinkamais diagnostikos kriterijais. Net ir trumpalaikiu vartojimu dėl vazodilatuojančios prastoglandino sintezės slopinimo, NVNU gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą ir antihipertenzinių vaistų veiksmingumo sumažėjimą, skysčių susilaikymą su edemos atsiradimu ir širdies nepakankamumo atsiradimą. Ilgai vartojant NVNU gali išsivystyti analgetinis nefropatija, kuri kai kuriose šalyse atlieka labai svarbų vaidmenį lėtinio inkstų nepakankamumo struktūroje.

Kadangi pagrindinė nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo indikacija yra skausmas, reikėtų pasakyti, kad skausmas gali turėti skirtingus pasireiškimo mechanizmus ir ne visada reikia vartoti NVNU.

Be to, NVNU dozių mažinimas yra galimas dėl jų derinio su kitų klasių vaistais skausmo gydymui.

Yra nemažai literatūros apie skausmo patogenezę ir gydymą, įskaitant ypatingą Rusijos medicinos žurnalo skausmo sindromo problemą viešai.

Jei klinikinė situacija neleidžia išvengti analgetikų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimo, tuomet turėtumėte žinoti laipsnišką jų paskyrimo schemą (ir pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga - apie savybes, palyginti su bendruoju populiacija), kuri visų pirma siekiama sumažinti nepageidaujamų reakcijų atsiradimą.

Ligonių skyrimo pakopoje schema apima kelis lygius:

  1. Pirmajame etape, jei įmanoma, būtina pradėti naudoti vietinius gelius ar kremus su NVNU, taip išvengiant sisteminio poveikio, įskaitant nefrotoksiškumo vystymąsi.
  2. Jei skausmo sindromas yra ryškus, arba gelio / kremo naudojimas su NVNU yra nepakankamai veiksmingas, kitas žingsnis yra acetaminofeno (paracetamolio) paskyrimas. Paracetamolis turi pagrindinį poveikį prostaglandinų metabolizmui centrinėje nervų sistemoje, o poveikis kitoms sistemoms yra minimalus, palyginti su kitais analgetikais. Pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, reikia nepamiršti, kad acetaminofeno dozė neturi viršyti 650 mg * 4 kartus per parą. Be to, kaip ir vartojant bet kokį vaistą, paracetamolio vartojimas reikalauja pakankamo skysčio suvartojimo, kad būtų užtikrintas pakankamas hidratavimas ir palaikoma normali intrarenalinė hemodinamika.
  3. Nepakankamai veiksmingai vartojant vietinius vaistus ir paracetamolį, NVNU gali būti skiriamas minimaliu šalutiniu poveikiu (tiek nefrotoksiškumo, tiek kardiotoksiškumo požiūriu). Visiems žmonėms, neturintiems lėtinės inkstų ligos, šie vaistai yra ibuprofenas arba naproksenas. Pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, rekomenduojama naudoti tik ibuprofeną kaip trumpą pusinės eliminacijos laiką. Taip pat reikėtų pažymėti, kad net vartojant ibuprofeną rekomenduojama sumažinti dozę, o bendra dozė per 3-4 dozes neturi viršyti 1200 mg. Jei vartojate ibuprofeną, turėtumėte apsvarstyti galimybę laikinai atšaukti kitus nurodytus vaistus, kurie turi įtakos intrarenalinei hemodinamikai (įskaitant AKF inhibitorius, ARB, renino inhibitorius, aldosterono blokatorius) arba galbūt sukelia diuretikų hipuremiją, kad sumažėtų NVNU nefrotoksiškumo rizika.
  4. Kadangi minėtas gydymas yra neveiksmingas, skausmo gydymui reikia pereiti prie kitų vaistų klasių. Ypač reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad reikėtų vengti tokių gana plačiai paplitusių NVNU, kaip diklofenakas ir indometacinas, ir kitų NVNU, kurių pusinės eliminacijos laikas yra ilgas (t. Y. 1 arba 2 kartus per dieną), vartojimas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga.

Pacientams, kurių glomerulų filtracijos greitis yra mažesnis nei 30 ml / min / m2, reikia vengti bet kokių NVNU, naudojant kitas vaistų klases skausmo gydymui.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad vienalaikis ličio ir NVNU vartojimas yra kontraindikuotinas, nes šiuo atveju nefrotoksinio poveikio rizika žymiai padidėja.

ξ radiokontrastiniai vaistai

Radiocontrasto vaistai, naudojami daugelyje rentgeno tyrimų, gali sukelti ūminį inkstų pažeidimą, visų pirma pacientams, kuriems yra AKI vystymosi rizikos veiksnių (žr. Aukščiau). Reikia prisiminti, kad net pacientams, kuriems nėra lėtinės inkstų ligos (t.y.

Visiems pacientams reikalingas adekvatus hidratavimas - geriamasis arba į veną, priklausomai nuo kontrasto sukeltos nefropatijos rizikos įvertinimo.

Rekomendacijos dėl radiokontrastinių vaistų vartojimo ir priemonių, skirtų užkirsti kelią kontrasto sukeltai nefropatijai, buvo įtrauktos į oficialų KDIGO gydymą CKD ir KDIGO rekomendaciją dėl AKI prevencijos ir gydymo (išversti į rusų kalbą).

Visų pirma, pacientams, kurių GFR yra mažesnis nei 60 ml / min / m2, naudojant radiologinius vaistus būtina:

  • Atidžiai įvertinkite mokslinių tyrimų riziką ir naudą
  • Venkite naudoti didelės osmolarinės spinduliuotės preparatus.
  • Naudokite mažiausią įmanomą dozę
  • Jei įmanoma, prieš ir po tyrimo pašalinkite galimai nefrotoksinius vaistus.
  • Užtikrinti pakankamą drėkinimą prieš tyrimą, jo metu ir po jo.
  • Apskaičiuokite glomerulų filtravimo greitį po 48-96 valandų po radiokontrastinio vaisto vartojimo

Dėl preparatų, kurių sudėtyje yra gadolinio, naudojimo:

  • Nerekomenduojama vartoti gadolinio turinčių vaistų SCF

Antibiotikų gydymas nefrologijoje

Kushnirenko SV, medus. n., Nefrologijos katedros docentas, NMAPE. P.L. Shupika, Kijevas, Ukraina

Teisingas antibakterinio vaisto pasirinkimas ir antibiotikų gydymo taktika iš esmės lemia kovos su infekcijomis nefrologiniams pacientams sėkmę.

Pagrindinės indikacijos antibiotikų vartojimui nefrologijoje yra

  • Viršutinės ir apatinės šlapimo takų infekcijos

- 3 kartos cefalosporinai

  • Rizikos veiksnių prevencija pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, įskaitant dializuojamus pacientus

- Streptokokinė agresija (penicilinai)

  • Somatiniai mikrobų procesai visose pacientų kategorijose, įskaitant glomerulonefritą ir pielonefritą, ir infekcinių komplikacijų prevencija pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Pyelonefritas.

Šiandien gydant pyelonefritą yra trys galimybės:

  • Ligoninėje - antibakterinis žingsnis
  • Ambulatorinis - antibiotikas perosas
  • Stacionaras / namuose - į veną į ligoninę, ambulatorinė peros.

Cefalosporinai yra vaistas, pasirenkamas gydant pyelonefritą suaugusiems ir vaikams (1 lentelė). Pirmenybė teikiama trečiajai kartai, mažesniu mastu 2 ir 4.

Kalbant apie terapiją, mes vadiname antibiotiko parenterinį vartojimą: pradedame vartoti į veną (būtina atsisakyti į raumenis). mes turime teisę perkelti pacientą į burną.

Netaikytą tepapiją dažnai naudoja ambulatorinėje praktikoje pediatrai, bendrosios praktikos gydytojai ir šeimos gydytojai. Šiuo atveju vienas vaistas (cefutilas arba cefiksas, leflocinas arba ciprofloksacinas) geriamas 10 dienų. Pažymėtina, kad su gramteigiama flora amoksicilinas kartu su klavulano rūgštimi gali būti laikomas pasirinktu vaistu.

Papildomos Straipsniai Apie Embolija