logo

Mažos širdies vystymosi anomalijos (MARS) vaikams

Mokantis, kad vaikas turi širdies problemų, visi tėvai pradeda nerimauti. Ypač jei diagnozė yra nežinoma santrumpa, pavyzdžiui, MARS. Tačiau vietoj panikos geriau išsiaiškinti klausimą ir išsiaiškinti, kas yra už šių laiškų, ir ar tokia „kosminė“ diagnozė yra pavojinga vaikų gyvenimui.

Kas tai yra?

MARS vaikai turi iššifruoti taip:

  • M - mažas
  • A - anomalijos
  • R - plėtra
  • C - širdys

Tai yra pavadinimas, suteiktas daugeliui širdies struktūros pokyčių ir didelių kraujagyslių, atsiradusių gimdoje dėl jų nenormalaus vystymosi, kuris praktiškai nedaro įtakos hemodinamikai ir daugeliu atvejų kliniškai nepasireiškia. Jie dažnai aptinkami planuojamų echokardiografinių tyrimų metu. Pagal statistiką, MARS pasireiškia 39–69 proc. Vaikų, o 40 proc. Atvejų yra keli vaikai. Daugelis anomalijų yra grįžtami ar su amžiumi susiję pokyčiai.

Grupė MARS apima:

  • Interatrialinio pertvaros aneurizmas. Tai gana dažna problema, kai pertvaros iškyla į dešinę atriją toje vietoje, kur yra ovaloji fosas.
  • Papildomi akordai ir trabecula. Jie yra jungiamojo audinio virvės, kurios viename gale yra pritvirtintos prie skilvelių. Tokie akordai yra daugiskaitos, bet dažniau - vienaskaitoje. Daugumoje kūdikių jie randami kairiajame skilvelyje ir tik 5% atvejų yra dešinėje.
  • Atidarykite ovalų langą. Šios angos uždarymo, kuris yra būtinas vaisiui normaliam vaisiaus vystymuisi, nebuvimas diagnozuojamas vyresniu nei metų amžiaus, tačiau net 5 metų amžiaus jis gali uždaryti atskirai.
  • Prolapso vožtuvai. Dažniausiai nustatomas mitralinio vožtuvo pokytis (tik pirmoji šio patologijos pakopa yra susijusi su MARS), tačiau kai kurie vaikai turi praplėtusius ir kitus vožtuvus, tokius kaip aorta, prastesnė vena cava ar plaučių arterija, ir tricipidinis vožtuvas.
  • Plaučių arterijos išplitimas. Daugumoje vaikų šis išsiplėtimas nepažeidžia širdies sienų ir neturi įtakos kraujo tekėjimui.
  • Aortos dvigubas vožtuvas. Paprastai vienas vožtuvo lapas yra didesnis nei antrasis. Šis vožtuvas neveikia, taip pat normalus tricuspidinis - systolėje jo atidarymas yra neišsami, o diastolio regurgitacijos metu stebimas vožtuvo lapelio uždegimas ir kalcifikacijų susidarymas.
  • Padidėjęs Eustachijos vožtuvas. Anomalija diagnozuojama, kai vožtuvo dydis yra didesnis nei 1 cm.
  • Papiliarinių raumenų struktūros pokyčiai.
  • Aortos šaknų išplėtimas arba susitraukimas.

Priežastys ir provokuojantys veiksniai

Dėl MARS atsiradusių pokyčių vaikui atsiranda dėl įvairių priežasčių. Tai gali atsirasti dėl mutageninio poveikio vaisiaus audiniui, ypač jo širdžiai, embriono metu. Dažnai MARS yra genetinio ir įgimto jungiamojo audinio defekto simptomas (displazija).

Veiksniai, galintys sukelti anomalijų atsiradimą, yra šie:

  • Paveldimas polinkis.
  • Chromosomų ligos.
  • Stresas nėštumo metu.
  • Nepakankama ar nesubalansuota būsimos motinos mityba.
  • Moterio spinduliuotė nėštumo metu.
  • Rūkymas nėštumo metu.
  • Būsimos alkoholio ar narkotikų motinos naudojimas pirmąjį trimestrą.
  • Nepalankios aplinkos sąlygos.
  • Infekcijos būsimoje motinoje.
  • Priėmimo nėščia narkotikai.

Apie alkoholio poveikį kūdikio kūdikiui žr. Šį vaizdo įrašą.

Simptomai

Klinikiniai MARS požymiai naujagimiams paprastai nėra. Daugeliui vaikų tokios anomalijos taip pat neatsiranda ir vėlesniame amžiuje. MARS simptomai gali pasireikšti aktyvaus vaiko augimo metu arba po tam tikros įgytos ligos pradžios. Gali atsirasti anomalijų:

  • Skausmas ar dilgčiojimas širdyje.
  • Širdies sutrikimo jausmai.
  • Kraujo spaudimo parametrų pokyčiai.
  • Silpnumas ir greitas nuovargis.
  • Svaigulys.

Jei MARS yra jungiamojo audinio displazijos požymis, tada vaikas taip pat ras skeleto pažeidimus, nenormalų kitų organų vystymąsi, vegetatyvinius pokyčius ir kitus tokio patologijos požymius.

Galimos komplikacijos

MARS buvimas retais atvejais gali kelti grėsmę:

  • Infekcinis endokarditas.
  • Aritmijos.
  • Plaučių hipertenzija.
  • Staigus mirtis.
  • Kalcifikacija ir vožtuvo fibrozė.

Diagnostika

Jūs galite įtarti, kad MARS iš širdies įtrūkimų, kuriuos gydytojas gali išklausyti po gimimo. Paprastai tai yra sistolinis murmumas, kintantis kūdikiui judant ir esant apkrovai. Kai kūdikis aptinkamas, jis siunčiamas į širdies ultragarsą, nes šis tyrimas tiksliausiai patvirtina širdies sutrikimų buvimą ir jų poveikį kraujo tekėjimui. Be to, vaikams, turintiems MARS, dažnai skiriamas EKG, siekiant nustatyti širdies ritmo problemas.

Gydymas

Daugeliu atvejų nereikia gydyti MARS. Jie rekomenduojami:

  • Subalansuota valgyti.
  • Stebėkite poilsio ir darbo režimą.
  • Dalyvaukite fizinėje terapijoje.
  • Venkite streso.

Sportuojant draudžiama mitralinio vožtuvo prolapsas, kardialija, EKG pokyčiai, alpimas ir ritmo sutrikimai.

Kai atsiranda skundų, vaikai skiriami vaistus, kurie gali apimti „Magne B6“, „Elkar“, kalio orotatą, „Asparkam“, „Ubiquinone“, „Magnerot“, „B“ grupės vitaminus ir kitus vaistus, kurie teigiamai veikia miokardo metabolinius procesus.

Atskirais atvejais reikalingas MARS chirurginis gydymas ir dažnai gydymas atliekamas naudojant endoskopinę manipuliaciją.

Apie tai, kodėl vaikai turi širdies skausmą ir ką su juo daryti, žr. Dr. Komarovskio programą.

Mažos širdies vystymosi anomalijos

Žmogaus širdis padengiama trečiojo nėštumo savaitės pabaigoje ir išsivysto per visą gimdymo laikotarpį. Plėtros procese formuojasi ne tik širdies raumenys (miokardas), bet ir jungiamieji audiniai, kurie sudaro organų ir didelių kraujagyslių (aortos, plaučių arterijos, viršutinės ir apatinės vena cava, plaučių venų) pluoštą. Nėštumo metu pastebimi keli fiziologiniai vaisiaus kraujotakos požymiai, pavyzdžiui, širdies kraujagyslių ryšys (ovalo formos langas tarp dešinės ir kairiosios atrijos, arterijų ir venų kanalų, Eustachijos vožtuvas - formavimas žemesnėje vena cava, kuri nukreipia dalį kraujo iš dešinės atrijos per ovalą) langas į kairiąją atriją). Šie ryšiai yra sukuriami gamtoje, siekiant užtikrinti, kad kraujas, tekantis iš vaisiaus širdies, cirkuliuoja per mažą organizmą, apeinant plaučius, nes jie yra funkcinio poilsio būsenoje ir kvėpuoja įsčiose. Motinystei subrendusios visos širdies jungiamojo audinio struktūros, o pirmojo naujagimio verkimo metu kraujagyslių ryšiai yra uždaryti esant padidėjusiam intrakardijos spaudimui.

Kartais atsitinka, kad nėštumo metu pasikeičia širdies jungiamojo audinio vystymasis, arba nepakanka, kad kūdikio širdyje esančių skylių fiziologinis uždarymas įvyktų gimimo metu. Širdies sąnarių audinių struktūros yra pernelyg minkštos, kad galėtų atlikti jų skeleto funkcijas, arba nesubrendusios, o tada, kai vystosi naujagimiai, viskas grįžta prie normalaus. Tokiais atvejais sakoma, kad vaikas turi mažas širdies vystymosi anomalijas.

Nedidelės širdies anomalijos yra didelė ligų grupė, apimanti anatomines širdies struktūros anomalijas, kurios nesukelia reikšmingų klinikinių ir hemodinaminių (nustatančių širdies darbą) sutrikimų. Mažos, šios anomalijos laikomos todėl, kad jos gali išnykti vaiko vystymosi procese ir neturi reikšmingos įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai ir visam organizmui, priešingai nei, pavyzdžiui, širdies defektams, nes yra rimtas anatomijos ir fiziologijos pažeidimas. širdis. Pastaraisiais metais padidėjo širdies anomalijų registravimo dažnis, kuris siejamas su platesniu naujagimių tyrimo pasiskirstymu ultragarsu.

Jei vaikas turi vieną ar dvi anomalijas, tai greičiausiai tai yra įgimta širdies struktūros ypatybė, kuri nekelia grėsmės vaiko sveikatai; jei tai yra trys ar daugiau, gydytojas turi galvoti apie pacientą, turintį tokią ligą kaip jungiamojo audinio displazija, liga, kuriai būdingas jungiamojo audinio pažeidimas ne tik širdyje, bet ir kituose organuose ir sistemose (raumenys, skeleto, šlapimo, virškinimo, bronchopulmoninės sistemos). ir kiti). Be to, aortos šaknų ir plaučių kamieno išplitimas ar susitraukimas dažniau pasitaiko paveldimose jungiamojo audinio ligose (pvz., Marfano sindromas).

Vaiko širdies vystymosi nedidelių anomalijų priežastys

Kodėl šie anomalijos atsiranda? Kaip jau minėta, širdies sutrikimų atsiradimo pagrindas yra šio organo jungiamojo audinio savybių pasikeitimas. Pagrindinė širdies jungiamojo audinio displazijos priežastis yra genetiškai nustatytas kolageno 111 tipo sintezės defektas (tai yra baltymas, naudojamas kaip pagrindinė kūno statybinė medžiaga). Tai reiškia, kad įgimtos širdies struktūros savybės yra paveldimos vaiko, ypač iš motinos. Taip pat svarbios yra nepalankios aplinkos sąlygos, stresas, nepakankamas vitaminų suvartojimas iš nėščios moters maisto, toksinių medžiagų naudojimas nėštumo metu (narkotikai, alkoholis, nikotinas), vaisiaus deguonies badas ir visi veiksniai, kurie gali turėti neigiamą poveikį vaisiui vaisiaus vystymosi metu..

Širdies sutrikimų simptomai ir požymiai

Daugeliu atvejų MARS diagnozė yra atsitiktinis atradimas, kai atliekamas planuojamas širdies ultragarso tyrimas naujagimiams ar mažiems vaikams. Paprastai nedidelės anomalijos neatsiranda, tačiau gali būti laikomasi šių skundų:

- naujagimiams ir kūdikiams, nazolabialinio trikampio cianozė (pilka arba mėlyna spalva), dusulys arba širdies plakimas per maitinimą, mankšta (pvz., po plaukimo, aktyvūs žaidimai)
- paaugliai hormoninių pokyčių laikotarpiu ir spartus kūno augimas gali gauti širdies ir kraujagyslių skundus: greitas širdies plakimas, išblukimo pojūtis, širdies darbo sutrikimai, širdies skausmas, gerklės skausmas, sumažėjęs fizinis krūvis. Taip pat gali pasireikšti vegetatyvinio-kraujagyslių distonija: galvos svaigimas, pykinimas, alpimas, per didelis prakaitavimas, nuovargis, silpnumas, nedidelis temperatūros padidėjimas.
- tais atvejais, kai pacientas tuo pačiu metu turi keletą sutrikimų, tai gali turėti įtakos širdies veikimui. Pavyzdžiui, grįžtamojo kraujo srautas į atriją dėl vožtuvo prolapso (3 laipsnių regurgitacija) ir kraujo išleidimas į dešinę atriją per atvirą ovalinį langą gali sukelti kraujo stagnaciją plaučiuose, kurie pasireiškia kaip dusulys su minimaliu krūviu ir skersiniais akordais kairiajame skiltyje ir Eustachijos vožtuvas gali sukelti širdies ritmo sutrikimus (sinuso tachikardija, trumpas PQ sindromas).

Smulkių širdies vystymosi anomalijų diagnostika

Gydytojas gali pasiūlyti širdies struktūros pakitimus net vaiko klinikinės apžiūros metu. Naujagimiams, kartu su širdies sutrikimais, galima nustatyti bambos ir gleivinės išvaržą bei įgimtą klubo sąnarių dislokaciją. Ištyrus paauglį, gydytojas gali matyti aukštą aukštį, pailgas galūnes ir pirštus, krūtinės kreivumą, padidėjusį sąnarių judrumą (hipermobilumą).

Auskultacija (klausydama krūtinės), visi nedideli anomalijos pasireiškia sistoliniais murmais, paspaudimais arba jų deriniu.

Iš instrumentinių tyrimų metodų skiriamas EKG (nustatant aritmijų buvimą), krūtinės ertmės organų rentgenografija (siekiant nustatyti, ar širdis yra platesnė ir ar kraujas nėra plaučių induose).

Labiausiai informatyvus yra echokardiografija (širdies ultragarsas). Šis metodas leidžia vizualizuoti širdį ir didelius laivus, išsiaiškinti širdies anomalijų buvimą ir nustatyti, ar jo darbe yra kokių nors pažeidimų.

Priklausomai nuo vietos ultragarsu, galite matyti šias anomalijas:

1. Prieširdžių pertvara ir atrija:
- atviras ovalus langas;
- nedidelis interatrialinės pertvaros aneurizmas (išsikišimas);
- padidėjo daugiau nei 1 cm Eustachijos vožtuvas.
2. Mitralinis vožtuvas ir kairysis skilvelis:
- mitralinio vožtuvo prolapsas (suardymas) (su regurgitacija arba be jos);
- papildomi akordai kairiajame skiltyje (prie vožtuvo pritvirtinti šoniniai siūlai, užtikrinantys jo palaikymą ir judumą);
- ektopinis sausgyslių akordų pritvirtinimas (neteisingoje vietoje).
3.Tricuspid vožtuvas:
- vožtuvo poslinkis į dešiniosios atrios ertmę (tricuspidinis vožtuvo prolapsas), izoliuota forma yra retas, dažniau derinamas su mitralinio vožtuvo prolapsu.
4. Aortos ir plaučių arterijos:
- dvigubas aortos vožtuvas (vietoj trijų lapų)
- aortos vožtuvo prolapsas;
- aortos šaknies susiaurėjimas;
- aortos šaknies išsiplėtimas;
- plaučių vožtuvo prolapsas;
- plaučių kamieno išplėtimas.

Bet kuri iš išvardytų struktūrinių anomalijų gali atsirasti tiek savarankiškai, tiek kartu su kitais.

Kiekviena anomalija skiriasi nuo širdies ultragarso. Taigi, jei pacientas turi aortos šaknų arba plaučių kamieno dilataciją ar išplitimą, ultragarsas aptinka būdingus struktūrinius pokyčius ir intrakardinių hemodinaminių sutrikimų buvimą arba nebuvimą, ypač reikšmingą aortos ir kairiojo skilvelio ertmės slėgio skirtumą, dešiniojo atriumo ir skilvelio tūrio perkrovą.

Esant atviram ovaliam langui, interatrialinio pertvaros regione nutraukiamas echo signalas, o Dopleris atskleis turbulentinį (su „posūkiais“) kraujo tekėjimą šalia jo ir hemodinaminių sutrikimų nebuvimą. Interatrialinio pertvaros aneirizmas pasireiškia ultragarsu, išsikišus į dešinę atriją, neperkraunant dešiniojo prieširdžio ir skilvelio. Eustachijos vožtuvas vertinamas kaip papildoma konstrukcija, ilgesnė nei 1 cm dešiniosios atrijos ir žemesnės vena cava ribose.

Ektopinis akordų tvirtinimas prie ultragarso atrodo kaip sriegiai, pritvirtinti ne prie vožtuvų iš skilvelių, bet ir tarpklasinės pertvaros arba skilvelių užpakalinės sienos. Esant mitraliniam arba tricuspidiniam vožtuvo prolapsui, apskaičiuojamas vožtuvo prolapsas milimetrais, taip pat regurgitacijos laipsnis, priklausomai nuo lygio, kuriam kraujo srautas užpildo prieširdžių ertmę. Papildomi skilvelio ertmės akordai yra papildoma linijinė forma, turinti echo tankią struktūrą, ir gali būti viena arba kelios, taip pat išilginės, skersinės ir įstrižinės.

Taigi, pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo prolapsas atrodo echokardiografijos (PML) metu

Mažų širdies sutrikimų gydymas

Ar būtina gydyti nedidelius širdies sutrikimus? Tais atvejais, kai šios širdies struktūros savybės neturi įtakos širdies ir kraujagyslių darbui ir nepasireiškia kliniškai, tokiam vaikui nereikia gydymo. Pakanka kasmet apsilankyti kardiologe su echokardiografija. Tačiau draudžiama taikyti bendrąsias sveikatos apsaugos priemones, kuriomis siekiama išsaugoti bet kurio vaiko sveikatą, įskaitant tuos, kurie turi širdies sutrikimų. Tai yra tinkamas dienos grafikas su racionaliu darbo ir poilsio keitimu, pakankama miego trukmė, aktyvus pasivaikščiojimas gryname ore, racionali vitaminų praturtinta mityba, tinkamas sportas (sportas, kurį galite padaryti šiam pacientui, gydytojas nusprendžia individualiai).

Jei pacientui pasireiškia pastebimi nedidelių širdies sutrikimų simptomai, tuo pačiu metu yra keletas anomalijų arba atsiranda hemodinaminių sutrikimų požymių, tada reikia skirti vaistus. Dažniausiai naudojami vitaminai (nikotino rūgštis, riboflavinas, tiaminas), magnio ir kalio preparatai (manna B6, kalio orotatas, pananginas, magnerotas), vaistai, kurie pagerina deguonies tiekimą į širdies raumenį (ubikinoną, citochromą C, karnitiną). Kai atsiranda aritmijos ir laidumo sutrikimų, rodomi adrenoblokatoriai (karvedilolis, bisoprololis ir tt). Kaip gydymas vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos apraiškoms, skiriamos raminamosios žolės (motinos, gudobelės, valerijonas ir kt.).

Labai retai, jei yra keletas anomalijų ir jie turi reikšmingą poveikį hemodinamikai, žymiai pablogina bendrojo sveikatos ir gyvenimo kokybės rodiklius, galima nurodyti širdies sutrikimų gydymą širdies operacijomis.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad tėvai, girdėję tokią diagnozę savo vaikui, neturėtų panikos, nes paprastai maži širdies sutrikimai nekelia grėsmės kūdikio sveikatai ir gyvenimui. Tačiau neturėtumėte pamiršti ir apie tokį vaiko įgimtą bruožą, kurį reikia reguliariai tikrinti fiziškai, naudodami instrumentinius diagnostikos metodus. Sprendimą dėl vaistų skyrimo poreikio sprendžia tik gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju.

Labai retai (2–4%) daugelio širdies sutrikimų atveju yra komplikacijų, įskaitant gyvybei pavojingas, pavyzdžiui, mirtinas ritmo sutrikimas ir staigus širdies mirtis, paradoksinė embolija, bakterinė endokarditas, ūminis mitralinis nepakankamumas. Komplikacijų išsivystymo prevencija yra laiku lankantis pas gydytoją paciento širdies skundų ir visų gydytojo nustatytų gydymo ir diagnostikos priemonių įgyvendinimo atvejais.

MARS (mažos širdies vystymosi anomalijos) vaikams - pavojingos ar ne

Žmogaus širdis pradeda egzistuoti ketvirtoje nėštumo savaitėje mažos vamzdinės struktūros pavidalu. Augant augalui, organas vyksta daugybė pokyčių: jis auga, tarp jų atsiranda tarpinės ir skilveliai bei vožtuvai.

Mažos širdies vystymosi anomalijos (MARS) yra nedideli anatominės struktūros nukrypimai, kurie, kaip taisyklė, atskleidžiami atliekant atrankos tyrimus ir neturintys klinikinių požymių.

Širdies struktūrinių savybių veislės

Maži širdies struktūriniai sutrikimai vaikams gali paveikti beveik bet kurią anatominę struktūrą. Pagal įvykio pobūdį jie gali būti:

  1. Vaisiaus ryšiai, kurie neuždaro (kraujagyslėms reikalingos kraujagyslės vystymosi metu), apie juos kalbėsime toliau.
  2. Sukurtas dėl netinkamo jungiamojo audinio augimo, papildomų vožtuvų lankstinukų, intrakardijos pertvaros poslinkio.

Apsvarstykite labiausiai paplitusias anomalijas:

  1. Vožtuvų vožtuvų pralaidumas (mitralinis (tarp kairiojo atriumo ir skilvelio), tricuspidas (tarp dešinės širdies), aortos. Jei neišsamiai uždarius vožtuvus nesukelia reikšmingo kraujo grąžinimo, nerimaujama.
  2. Papildomų akordų buvimas skilvelių - jungiamųjų ar raumenų audinių virvėse.
  3. Interatrialinės arba tarprūšinės pertvaros poslinkis arba nedidelis išplitimas.
  4. Atviras ovalas - būklės sunkumas tiesiogiai koreliuoja su atviros skylės dydžiu.
  5. Atviras arterinis ortakis, padidėjęs eustachijos vožtuvas - viskas priklauso nuo hemodinaminių (kraujotakos) sutrikimų laipsnio.

Priežastys ir pasireiškimo mechanizmai

Kraujo apytaka ir vaisiaus širdies darbas daugeliu būdų pasižymi savomis savybėmis. Vaikai gimdos vystymosi procese nereikia kvėpuoti šviesos - jie gauna deguonį iš motinos per bambos virvę. Šio vaisiaus širdyje yra keletas struktūrinių savybių:

  1. Ovalus langas yra tarpinė tarpinė.
  2. Arterinis (Botallov) ortakis - jungia aortą ir plaučių kamieną.
  3. Eustachijos vožtuvas - nukreipia kraują pro ovalinį langą į kairiąją atriją.

Po vaiko gimimo ir jo pirmojo įkvėpimo visos pirmiau minėtos struktūros galiausiai auga su jungiamuoju audiniu kaip nereikalinga. Kartais tai atsitinka iš dalies ar ne, o tada mes susiduriame su mažais anomalijomis vaikams.

  • neigiamų aplinkos veiksnių poveikį pirmąjį trimestrą;
  • vartojant tam tikrus vaistus (prieštraukulinius, ličio turinčius vaistus);
  • virusinės infekcijos buvo atidėtos iki 12 savaičių;
  • alkoholis, narkomanija;
  • blogai kontroliuojamas cukrinis diabetas nėštumo metu.

Tačiau dažniausiai neįmanoma nustatyti konkrečios priežasties. Paveldimas polinkis taip pat vaidina svarbų vaidmenį - panašių širdies vystymosi sutrikimų buvimas viename ar abiejuose tėvai.

Kaip atrasti ypatingas širdis

MARS pasireiškimo dažnumas vaikų populiacijoje yra nuo 3 iki 10%. Daugeliu atvejų mažos anatominės anomalijos, kitaip nei įgimtų defektų, nesukelia diskomforto vaikams ir tėvams. Nustatykite juos suplanuotuose širdies ultragarso tyrimuose. Kartais pediatrai auskultacijos metu (klausydamiesi stetoskopo) atkreipia dėmesį į nedidelius širdies garsus. Dauguma triukšmo atsiranda, kai derinamos kelios anatominės anomalijos.

3 ar daugiau anatominių bruožų, susijusių su širdies struktūra vaiku, leidžia jums galvoti apie sisteminę jungiamojo audinio patologiją. Tokiomis aplinkybėmis struktūriniai bruožai tikrai egzistuoja kituose organuose. Tačiau, jei vaikas vystosi normaliai ir nepraneša apie ką nors, nėra verta skambėti. Be to, daugėja širdies sutrikimų, kai vaikas auga. Kai kurie išnyksta 6-7 metais.

Kartais pasireiškimai vis dar yra:

  1. Mažiems vaikams - veido odos cianozė (cianozinis dažymas), širdies plakimas ir dusulys su aktyvia pramoga.
  2. Vyresni vaikai, ypač brendimo metu, turi galvos svaigimą, širdies plakimo jausmą, dilgčiojimą širdyje fizinio krūvio metu, dažnai alpimą, greitą nuovargį.
  3. Retai tėvai patiria širdies ritmo sutrikimus. Būdinga kairiojo skilvelio papildomiems akordams. Taktika ir poreikis vartoti antiaritminius vaistus nustato pediatrą.

Jei pastebėsite panašius simptomus savo vaikui, o šeimoje atsirado širdies defektų ir sutrikimų, būtų teisinga pasikonsultuoti su gydytoju. Pediatras ar kardiologas nustatys, ar gydymas yra būtinas. Paprastai mažų anomalijų grynoje formoje nustatymas, gydytojai apsiriboja stebėjimu. Ir esant klinikiniams simptomams, rekomenduojama kartą per metus atlikti širdies ultragarso tyrimą.

Gydymas ir gyvenimo būdas

Nepaisant to, kad Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ICD 10 yra MARS, gydytojai vis dar įtraukia šias sąlygas į įprastą variantą. Tai reiškia, kad mažos vystymosi anomalijos nėra liga, o vožtuvo aparato arba širdies skiriamųjų sienų struktūros bruožas. Ir toks gydymas nereikalauja jokių sąlygų.

Kelioms kombinuotoms anomalijoms, kartu su išoriniais pasireiškimais, reikia individualaus požiūrio. Jei nėra grėsmės gyvybei ir sveikatai, gydytojai laikosi laukimo taktikos. Vaikas „išauga“, taip sakant. Iš tiesų, labai dažnai iki 7–10 metų amžiaus širdis įgyja gydytojams pažįstamą struktūrą.

Galbūt palaikomasis gydymas vitaminais, vaistais, kurie pagerina miokardo metabolizmą. Chirurginio gydymo metodai naudojami labai retai ir tik sunkiais atvejais.

Vaiko fizinio aktyvumo apribojimas nėra būtinas. Visapusiškam širdies ir kraujagyslių sistemos vystymuisi ir augimui optimalios yra vidutinio sunkumo atvirame ore, dviračiu ir plaukiojimu. Maistas turėtų būti pilnas ir tinkamas. Pageidautina įtraukti į maistą maisto produktus, kuriuose yra daug kalio ir magnio (mėsos, žali, džiovintų vaisių), nes šie mikroelementai dalyvauja atliekant impulsą per širdies raumenį.

Dažniausiai MARS yra atsitiktinė diagnostinė išvada. Šiuos širdies struktūrinius požymius reikia traktuoti kaip normos, kuri nereikalauja rimto gydymo, variantą. Jei kalbama apie vaiko išorines apraiškas, geriausia tai pamatyti pediatras ar kardiologas.

Maža anomalija širdies vystymuisi vaikams ir suaugusiems: klasifikacija, priežastys, simptomai, gydymas, komplikacijos

Tarp visų embrionų atsiradimo organų, širdies struktūros susidaro trečiąją vaisiaus gimdos egzistavimo savaitę. Širdies anatominė struktūra gali šiek tiek skirtis, o ši struktūra bus normalus variantas. Ne visada galima suskirstyti liniją tarp normos ir patologijos. Kartais gali būti tokių morfologinių ar anatominių pokyčių, kurie vadinami nedidelėmis širdies anomalijomis.

Kas tai? Jie vadinami anomalijomis, nes širdies struktūra skiriasi nuo normos ir maža, nes šie pokyčiai nesutrikdo hemodinaminio proceso. Nedideli širdies vystymosi pokyčiai reiškia sutrikimą jungiamojo audinio vystyme, kuris yra širdies struktūrų pagrindas. Jungiamieji audiniai atlieka svarbų vaidmenį ne tik širdies struktūroje, bet ir kituose organuose. Todėl, jei tuo pačiu metu yra daugiau nei trys MARS, verta apsvarstyti asmenį dėl jungiamojo audinio displazijos buvimo su kitų organų patologijos vystymusi.

Neseniai diagnozuojant vis dažniau pasireiškė nedidelės širdies anomalijos: tai nėra dėl padidėjusio jų absoliutaus skaičiaus, bet naudojant echokardiografiją kaip galimą širdies tyrimo metodą. Nedidelė širdies išsivystymo anomalija iš esmės skiriasi nuo širdies defektų, tai yra tai, kad pirmasis neturi jokios įtakos žmogaus veiklai.

Klasifikacija

Visos šiuo metu esančios mažos širdies anomalijos vaikams gali būti skirstomos į grupes pagal anatominių pokyčių lokalizaciją.

Mitraliniame vožtuve (MK):

  • prolapsas;
  • pernelyg didelis akordų judumas didinant jų ilgį;
  • papildomų papiliarinių raumenų ar netinkamos jų buvimo vietos;
  • papiliarinių raumenų pailginimas arba dalijimasis;
  • MC galinės / priekinės varčios akordai (išoriniai).

Tricuspidiniame vožtuve (TC):

  • lapų prolapsas;
  • TC žiedo dilatacija;
  • pertvaros (pertvaros) varčios poslinkis.
  • aortos šaknies išsiplėtimas / susitraukimas;
  • dvipusio aortos vožtuvo;
  • asimetrinė aortos vožtuvo kaiščių struktūra;
  • Valsawa sinusų plitimas.

Plaučių arterijoje (LA):

  • laivo išplėtimas;
  • vožtuvo lankstinukų prolapsas LA.

Atrijose ir skilveliuose:

Eustachijos vožtuvo dydžio didinimas;

  • Prastesnės vena cava vožtuvo praplūka;
  • Atidaryti ovalus langas;
  • Mažo dydžio aneurizmas interatrialinio ir / arba tarpkultūrinio pertvaros regione;
  • Šukos raumenų prolapsas;
  • Nenormaliai arba pernelyg išsivysčiusios trabekulos;
  • Nenormalus akordų išdėstymas kairiajame skiltyje;
  • Systolinio ritinio buvimas kairiajame skilvelio viršutiniame trečdalyje.

Verta paminėti, kad daugybė vaikų augimo anomalijų metu išnyksta. Šie nedideli širdies sutrikimai, kurie išlieka suaugusiesiems, vadinami jungiamojo audinio displazija. Dažniausiai suaugusieji yra:

  • vožtuvo prolapsai plaučių arterijoje, mitralinėje ir tricipidinėje;
  • aneurizma interatrialinėje pertvaroje;
  • aneurizma Valsavos sinusuose;
  • neteisingas akordų ir papiliarinių (papiliarinių) raumenų išdėstymas;
  • padidėjęs trabekulų skaičius kairiajame skiltyje.

Priežastys

Pagrindinė nedidelės širdies anomalijos atsiradimo priežastis yra paveldima sąlyga. Jis grindžiamas kolageno susidarymo pažeidimais, kurie yra pagrindinė jungiamųjų audinių struktūros medžiaga. Daugiau yra perduodama per motinos liniją.

MARS buvimas gali būti vienas iš šių genetiškai nustatytų sindromų pasireiškimų:

  • Marfano sindromas;
  • mukopolizaccharidozė;
  • osteogenesis imperfecta;
  • Ehlers-Danlos sindromas ir kt.

Papildomi provokuojantys veiksniai:

  • blogi motinos įpročiai nėštumo metu (alkoholio vartojimas ir rūkymas);
  • tam tikrų vaistų vartojimas;
  • aplinkos sąlygų poveikį;
  • stresas;
  • vaisiaus hipoksija ir pan.

Simptomai

Kaip minėta pirmiau, MARS netrukdo širdies veikimui, todėl retai gali būti įtariami subjektyviais pojūčiais.
Galimi požymiai, priklausomai nuo paciento amžiaus.

Kūdikiams: ryškus melsvos spalvos išvaizda nasolabialinio trikampio srityje tik tada, kai kūdikiui tenka tam tikra apkrova, pavyzdžiui, verkimas, pieno čiulpimas, kosulys, žarnyno ištuštinimas, čiaudulys. Poilsiui nėra visų apraiškų.

Ikimokyklinio amžiaus / mokyklinio amžiaus vaikai: nedidelis fizinis krūvis, širdies plakimas, nuovargis, skausmas širdies srityje, širdies nepakankamumo jausmas. Galimi vegetatyvinės-kraujagyslių sistemos sutrikimų simptomai: alpimas, galvos svaigimas, silpnumas, hiperhidrozė ir kt. Paprastai simptomų gausa įmanoma tik tuo pačiu metu, kai derinamos kelios mažos anomalijos.

Suaugusieji pasireiškia panašiai kaip ir paaugliams. Be to, kelių (paprastai daugiau nei trijų) nedidelių anomalijų derinys vienu metu gali sukelti dusulį, aritmijas ir stagnacijos požymius (edema, padidėję kepenys), nes yra kraujotakos proceso pažeidimas.

Diagnostika

Skundai dėl jų trūkumo ir nespecifiškumo retai prieštarauja mažos širdies vystymosi anomalijos idėjai.

Auskultacija leidžia aptikti triukšmą systolės pabaigoje, paspaudimai - šie reiškiniai atsiranda dėl kraujo regurgitacijos arba papildomų formacijų buvimo išvesties trasų srityje.

Echokardiografija, t.y. širdies ultragarsas yra patikimiausias būdas nustatyti nedidelį širdies sutrikimą.

Apsvarstykite išsamiau ultragarsinius požymius su dažniausiai pasitaikančia anomalija: prolapsu MK.

Šis anomalijos variantas turi šiuos kriterijus:

  • didesnis lankstumas varčios MK;
  • galinio vožtuvo lankstinuko iškirpimas, kuris galimas vizualizavimui M režimu;
  • vožtuvo paleidimas nuo jutiklio padėties parasterninėje zonoje.

Be to, naudojant ultragarsu kartu su Dopleriu, galime pastebėti atvirkštinį kraujotaką (regurgitaciją) nuo kairiojo skilvelio ertmės į kairiojo vidurinio skersmens ertmę.
Remiantis gautais duomenimis, prolapso MK laipsniai yra tokie:

  • I laipsnis - varčia perkeliama 3-6 mm;
  • II klasė - 6–9 mm gylis prolabutas;
  • III klasė - veleno poslinkis yra didesnis nei 9 mm.

Naudojant transesofaginio echokardiografiją, kaip kitą tyrimo metodą, galima nustatyti aritmijų buvimą ir papildomus būdus, kaip atlikti impulsus širdyje.

Galima atlikti elektrokardiografiją, kuri leis nustatyti tokius pasireiškimus:

  • QT intervalo pailgėjimas;
  • supraventrikulinė paroksizminė tachikardija;
  • WPW sindromas;
  • prostatos vėžio sindromas (ankstyvoji skilvelių poliarizacija);
  • inversija T švino III, AVF ir V5-V6.

Komplikacijos

Komplikacijų išsivystymo tikimybė yra labai maža - apie 3%, tačiau, atsižvelgiant į kai kurių jų mirties atvejus, verta juos žinoti:

  • staiga širdies mirtis;
  • infekcinis endokarditas;
  • ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
  • sunkios aritmijos (skilvelių tachikardija) ir laidumo sutrikimai;
  • akordo pertrauka;
  • paradoksali embolija.

Gydymas

Būtinybę atlikti gydymą, kai aptinkama nedidelė širdies anomalija, didžia dalimi lemia jo tipas ir anomalijų skaičius. Tai tiesiogiai priklausys nuo to, ar atsiras širdies veikimo pokyčiai.

Taigi, jei nėra jokių apraiškų, kai vaiko ar suaugusiojo gyvenimo kokybė nepatiria, pakanka mokėti kardiologą ir periodiškai atlikti širdies ultragarsu.

Visiems pacientams rekomenduojamos šios rekomendacijos:

  • subalansuota mityba;
  • tinkamas darbo laiko ir poilsio laiko organizavimas pagal amžių;
  • likti atvirame ore;
  • žaisti sportą, kuris nesukelia nuovargio (individualiai sprendžiamas su gydytoju);
  • masažo atlikimas;
  • balneoterapija;
  • fizioterapiniai metodai (pvz., elektroforezė naudojant magnį).

Narkotikų gydymas esant MARS nurodomas šiais atvejais:

  1. Egzistuoja tuo pačiu metu daugiau kaip 3 mažos širdies anomalijos.
  2. Išraiškos, pabloginančios paciento gyvenimo kokybę.
  3. Hemodinaminių sutrikimų požymiai.

Tuo pačiu metu skiriami vaistai ir vitaminai, skirti bendrai stiprinti širdį: jie turi teigiamą poveikį širdies medžiagų apykaitos procesams ir pagerina deguonies tiekimą į miokardą. Tai apima:

  • nikotino rūgštis (vitaminas PP);
  • B vitaminai (B1, B6);
  • vaistai K ir Mg: asparkamas, pananginas, magnis B6, magnerotas);
  • L-karnitinas;
  • citochromo C;
  • ubikinonas.

Be šių vaistų, priklausomai nuo situacijos, gali būti skiriami raminamieji ir nootropiniai vaistai, jei pacientas turi klinikinių požymių vegetacinės sistemos sutrikimų. Galbūt tokių narkotikų vartojimas:

  • valerijono tinktūra;
  • tinklinė tinktūra;
  • naujas pasas;
  • persen;
  • cinnarizinas;
  • adaptol;
  • neofen ir kiti

Jei yra įvairių širdies aritmijų tipų požymių (supraventrikulinės tachikardijos, ekstrasistoliai ir tt), patartina skirti vaistus iš beta blokatorių grupės:

Chirurginis gydymas yra labai retas ir tik tuo atveju, jei tuo pačiu metu yra daug mažų anomalijų, dėl kurių atsiranda reikšmingų pokyčių širdies raumenų darbe.

Taigi, apibendrinant, prisimename, kad tiek vaikams, tiek suaugusiems gali atsirasti nedidelių širdies anomalijų. Daugelis anomalijų, diagnozuotų mažame vaiku, gali išnykti su amžiumi ir neturėtų kelti susirūpinimo tėvams. Suaugusiems, dauguma jų taip pat nepastebi paciento ir jiems nereikia specialaus gydymo nepažeidžia žmogaus gyvybės.

Mažos širdies vystymosi anomalijos

Nedidelės širdies anomalijos yra įgimtų ar įgytų miokardo ir didelių kraujagyslių, esančių šalia jo, grupių, kurios nesukelia akivaizdžių hemodinaminių sutrikimų, bet kartais sukelia patologinių būsenų vystymąsi. Gali būti sudėtinga dėl staigios širdies mirties, bakterinės endokardito, mitralinio, tricipidinio nepakankamumo, akordo plyšimo. Esant reikšmingiems nukrypimams nuo intrakardijos hemodinamikos, pastebima odos cianozė, dusulys, nuovargis, reti krūtinės skausmai. Gydymas dažnai yra konservatyvus, atsižvelgiant į širdies operacijos indikacijas.

Mažos širdies vystymosi anomalijos

Mažos širdies anomalijos (MAS) yra plačiai paplitusios, atstovauja įvairią patologinių sąlygų grupę, kurią sukelia širdies jungiamojo audinio pokyčiai. Manoma, kad tai yra ypatingas visceralinio jungiamojo audinio displazijos atvejis, dažnai derinamas su odos, raumenų ir raumenų sistemos displazija ir kitais vidaus organais. 96–99 proc. Atvejų jie neatpažįstami tyrimo metu, jie išlieka nediagnozuoti arba atsitiktinai aptinkami kitos patologijos tyrimo metu. Dažnumas naujagimiams svyruoja nuo 40 iki 69%. Berniukai dažniau kenčia - 58% visų neįgalių vaikų. Dažniausiai diagnozuoti anomalijos yra prieširdžių pertvaros defektas (26%) ir veikiantis arterinis ortakis (6%).

Priežastys

Šiuo metu MAS laikoma polietologine būkle, kuri atsiranda dėl įvairių veiksnių poveikio ir sukelia nuolatinius anatominius ar funkcinius jungiamojo audinio struktūros defektus, kurie yra širdies sistemos pagrindas. Dauguma šių defektų atsiranda dėl jungiamojo audinio displazijos (DST). Pagrindinės MAS plėtros priežastys:

  • Nediferencijuotas DST. Tai plati sąlygų grupė, kuri netelpa į tam tikrų paveldimų ligų vaizdą. Skiriasi polimorfizmo apraiškos. Kartu su širdies pažeidimu dažnai randama sąnarių hipermobiliškumas, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, įvairaus sunkumo vidaus organų sutrikimai.
  • Paveldimos ligos. Jie apima genų ir chromosomų patologijų grupę, kuriai būdingas susilpnėjęs jungiamųjų audinių ląstelių diferencijavimas, jų normalios struktūros pokyčiai, sumažėjusi funkcija, fermentų trūkumas, karkaso baltymai ir glikoproteinai. Pavyzdžiai yra Marfano, Ehlers-Danlos sindromai.
  • Nėštumo patologija. Nukrypimai nuo normos atsiranda gimdos vystymosi stadijoje, paprastai susiję su organų klojimo ankstyvaisiais etapais pažeidimu - iki 8 savaičių. Galimi tyrimai neleidžia diagnozuoti nukrypimų dėl jų mažo dydžio. Numatomi širdies patologijos veiksniai yra būsimos alkoholio ir narkotikų motinos naudojimas, rūkymas.
  • Išorinis poveikis. Nepradėtai išreikštos mažos miokardo patologijos gali atsirasti vaikams, kurie iš pradžių yra sveiki. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas neigiamai aplinkos būklei, žalingų cheminių junginių poveikiui ir infekcinėms ligoms. Patologinės būklės, dažniausiai diagnozuojamos iki trejų metų amžiaus, jų simptomai yra silpni. Su amžiumi galite jaustis blogiau.

Patogenezė

Mažos anomalijos susijusios su širdies intersticinio audinio struktūros defektais. Pagrindinė ląstelių patologijos rūšis, kurios pagrindinė žala yra displazija. Jungiamųjų audinių struktūros atlieka širdies „skeleto“ vaidmenį, sudaro vožtuvo aparato, indo pagrindą. Dysplasia sukelia diferenciacijos, proliferacijos, mikrostruktūros, ląstelių metabolizmo pažeidimą šiose struktūrose, nenormalaus histoherekhetiktoniki vystymąsi su įvairių struktūrinių nuokrypių formavimu, kurie gali sukelti organo sutrikimus. Dažnai mažos širdies anomalijos derinamos su kitų sistemų ir audinių patologija.

Klasifikacija

Mažos anomalijos yra pačios širdies raumenų ir gretimų pagrindinių arterijų patologijos. Trikdžiai susisteminami pagal defekto lokalizaciją, vėliau paaiškinant hemodinaminių sutrikimų buvimą ir jų pasireiškimo laipsnį. Yra šešios pagrindinės miokardo ir kraujagyslių pokyčių grupės, kurios nustatomos širdies ultragarsu:

  • Atrium anomalijos, interatrialinė pertvara. Jie apima atvirą ovalinį langą, sudarantį tiesioginį ryšį tarp atrijos, išsiplėtusio Eustachijos vožtuvo (daugiau nei 10 milimetrų), disfunkcinio vena cava vožtuvo, papildomo trabekulio.
  • Kairiojo skilvelio anomalijos, tarpsluoksnės pertvaros. Šiose vietose galima nustatyti mažas skilvelio sienelių aneurizmas, kairiojo skilvelio nutekėjimo tako pokyčiai ir trabekulos. Paprastai tokių defektų chirurginis koregavimas atliekamas vaikams.
  • Aortos anomalijos. Ši lokalizacija apima tiek laivo, tiek jo vožtuvo konstrukcijos defektus. Yra siaura ar plati aortos bazė, Valsalvos sinusų išsiplėtimas, tik dviejų (paprastai trijų) vožtuvų lapų buvimas arba jo asimetrija, prolapsas.
  • Plaučių arterijos anomalijos. Liemens ir laivo bifurkacijos srityje diagnozuojama subkompensuota liumenų išsiplėtimas, vožtuvo prolapsas.
  • Anomalijos tricuspidinis vožtuvas. Pacientai nustato vožtuvų nusileidimą į dešiniojo skilvelio erdvę iki 12 mm, subvalvulinį susitraukimą (aukštą, žemą, vamzdinę).
  • Mitralinio vožtuvo anomalijos. Galima aptikti vožtuvų akordų prolipsiją, mažą inkaravimą, papildomus ar nenormalus papiliarinius raumenis, įgimtą stenozę ir nepakankamumą.

Simptomai

96 proc. Pacientų kraujotakos sistema ir visas organizmas nejaučia stromos defektų, klinikinių simptomų nėra. Esant didelėms žalos įvairioms širdies vietoms, galima nustatyti nespecifines apraiškas: odos cianozę, ypač nasolabialinio trikampio srityje, nuovargį, dusulį, nedidelį retą širdies skausmą. Dažniausiai mažos anomalijos pasireiškia hormoninio koregavimo laikotarpiu (paauglystė, nėštumas). Yra tachikardija, aritmija, spaudimas po krūtinkaulio, pykinimas, sumažėjęs fizinis patvarumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas. Jums gali pasireikšti vegetatyvinės distonijos požymiai, įskaitant subfebrilinę karštligę.

Naujagimiams patologija gali pasireikšti dažnu giliu kvėpavimu, širdies susitraukimų pagreitimu maitinimo metu, maudytis. Yra simptomų, būdingų atskiriems defektams. Papildomi kairiojo skilvelio akordai tampa sinusinio tachikardijos etiologiniu veiksniu. Kraujo regurgitacija dėl laisvo tricuspidinio vožtuvo uždarymo arba jo fiziologinės apykaitos su atviru ovalo formos langu gali sukelti plaučių kraujotakos stagnaciją, kurią lydi stiprus dusulys net ir esant mažam fiziniam aktyvumui.

Komplikacijos

Nepaisant to, kad nėra tiesioginės patologinės įtakos, nedideli nukrypimai sumažina bendrą miokardo atsparumą žalingų veiksnių poveikiui, kuris padidina širdies ir kraujagyslių patologijų susidarymo riziką. Pavyzdžiui, esant mitralinio vožtuvo prolapsui, atsiranda iki 30% visų infekcinių endokarditų, staigaus mirtingumo tikimybė su masiniu regurgitacija padidėja 50 kartų, ypač abiejų lyčių jaunimui. Atskiriems pacientams pasireiškia mirtini aritmijos ir laidumo sutrikimai, stebimas aortos ir vainikinių arterijų aneurizmų susidarymas, atsiradus vėliau. Vožtuvų konstrukcijų degeneracija tampa nusidėvinčiu aterosklerozės ir kalcifikacijos veiksniu, kurį lydi angų (stenozės) tarpas tarp širdies ertmių ir (arba) indų.

Diagnostika

Kartais kardiologas gali įtarti mažų anomalijų buvimą pradinio tyrimo metu, tačiau tai atsitinka tik tada, kai aptinka būdingus gana sunkius simptomus, susijusias sąlygas. Širdies patologiją, kurią sukelia jungiamojo audinio displazija mažiems vaikams, dažnai lydi išvaržos, įgimtos sąnarių dislokacijos, jų padidėjęs judumas, pailgos galūnės ir pirštai ant rankų, kojų ir krūtinės deformacijų. Auscultatoriniai miokardo pokyčiai pasireiškia triukšmais sistolės metu arba nustatant kelis soninius reiškinius vienu metu. Kadangi paprastai naudojami papildomi tyrimo metodai:

  • Echokardiografija EchoCG yra pagrindinis miokardo struktūros defektų nustatymo metodas. Plečiantis aortos ar plaučių arterijos bazei, pastebimi specifiniai struktūrinio nepakankamumo ir intrakardinės hemodinamikos požymiai, ypač reikšmingas hidrostatinio slėgio skirtumas aortoje ir kairiojo skilvelio ertmėje. Atviru bendravimu tarp atrijų yra signalas pertraukos srityje, doplerografija atskleidžia linijinio kraujo srauto pažeidimus iki turbulentinio pobūdžio. Esant vožtuvo prolapsui, nustatomas jo laipsnis milimetrais ir apytikslis regurgitacijos tūris. Echo-KG gerai vizualizuoja papildomus akordus, jų ektopinį prisirišimą.
  • Elektrokardiografija. Su nedideliais anomalijomis EKG skiriama daugiausia aritmijų diagnozei ir jų genezės nustatymui. Labai svarbūs yra testai su fizinio aktyvumo naudojimu, kurie leidžia įvertinti miokardo rezervinius gebėjimus, atskleisti paslėptas laidžios sistemos patologijas. Perkutaninis stimuliavimas padeda aptikti nenormalius impulsų kelius.
  • Rentgeno spinduliuotė OGK atliekama širdies ir didelių laivų vizualizavimui. Rentgeno tyrimo pagalba galima nustatyti išsiplėtusių kamerų požymius, rečiau - didėjančios aortos išsiplėtimą, išsiaiškinti kitų laivų būklę, patvirtinti patologinių struktūrų buvimą, pavyzdžiui, aneurizmus, įvertinti jų šališkumą. Ši technika leidžia įtarti vožtuvo defektus.

Mažų širdies sutrikimų gydymas

Patologijos gydymas būtinas tik tais atvejais, kai širdies displastiniai reiškiniai veikia jo darbą, didžiųjų laivų veikimą. Jei nėra simptomų, rekomenduojama atlikti bendrą širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją, kasmet apsilankant kardiologe konsultuotis ir ultragarsu. Yra kelios pacientų korekcijos sritys:

  • Narkotikų terapija. Dėl vegetatyvinių apraiškų sunkumo svarbiausias vaidmuo gerinant paciento būklę yra gyvenimo būdo normalizavimo priemonėms. Pacientas ar jo tėvai paaiškina, kaip svarbu laikytis darbo ir poilsio pagal amžiaus charakteristikas, poreikį pašalinti nuovargį, stresą ir pernelyg didelį fizinį krūvį, siekiant užtikrinti sveiką subalansuotą mitybą. Papildomai nustatytas masažas, medicininė gimnastika, vandens procedūros pagal indikacijas - psichologo konsultavimas.
  • Narkotikų gydymas. Tai reikalinga dideliems intrakardijos kraujo apytakos ar daugelio organų anomalijų pažeidimams. Paprastai jie naudoja kalio ir magnio preparatus, vaistus, kurie pagerina miokardo (ubikinono, citochromo C, karnitino), vitaminų (B1, B2, B3, PP), kardioprotektorių (trimetazidino, taurino, nikosandilio) tiekimą ir vartojimą. Aritmijų, laidumo sutrikimų, antiaritminių vaistų (amiodarono, beta blokatorių, prokainamido) atveju.
  • Chirurginiai metodai. Rodoma, jei pacientas turi didelių hemodinaminių sutrikimų, galinčių sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Interventikulinės, interatrialinės pertvaros anomalijos veikia ekstrakorporinės kraujotakos sąlygomis, hipotermija. Nedideli defektai sutepti, dideli uždaryti dirbtiniu barjeru, pagamintu iš sintetinių ar biologinių organinių medžiagų. Su stenoze, vožtuvo prolapsas atlieka jų protezavimą.

Prognozė ir prevencija

Kadangi nedidelės anomalijos daugeliu atvejų neturi jokios įtakos paciento sveikatos būklei, prognozė beveik visada yra palanki. Esant pažeidimams, chirurginė intervencija leidžia visiškai pašalinti displazijos poveikį ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Bendras mirtingumas naudojant chirurginius metodus neviršija 1%. Pirminė prevencija apima žalingo poveikio vaisiui ir vaikui panaikinimą pirmaisiais gyvenimo metais, antrinė - užkirsti kelią galimoms komplikacijoms, apima reguliarius (1-2 kartus per metus) kardiologų tyrimus su instrumentinėmis studijomis. Rekomenduojama laikytis sveiko gyvenimo būdo, vengti nesveikų įpročių, dozuoti fizinį krūvį, tinkamai maitintis daugybe vaisių ir daržovių, apriboti riebalus ir druską bei išvengti stresinių situacijų.

Mažos širdies vystymosi anomalijos

Docentas E.A.Kolupayeva

Mažos širdies vystymosi anomalijos (MARS) yra didelė heterogeniška širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi anomalijų grupė, kuriai būdingi anatominiai ir morfologiniai širdies ir kraujagyslių struktūrų pokyčiai. Paprastai jie nėra lydimi kliniškai ir hemodinamiškai reikšmingų sutrikimų.

Pastaraisiais metais MARS vaikams ir paaugliams dažnai diagnozuojama įvedant echokardiografinį širdies tyrimą į praktinę sveikatos priežiūrą. Pasak skirtingų autorių, MARS nustatymo dažnis tarp vaikų ir paauglių svyruoja nuo 39 iki 68,9%. Dažniausiai diagnozuoti anomalijos yra mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP), papildomi (anomalūs) kairiojo skilvelio akordai ir atviras ovalus langas (LLC). Remiantis širdies ultragarsinio tyrimo rezultatais, kartu su MARS-PMK dažnai aptinkami papildomi kairiojo skilvelio akordai arba atviras ovalas.

Šiuo metu nėra sutarimo dėl klinikinės MARS reikšmės, daugelis iš jų yra nestabilios, susijusios su vaiko augimu. Taigi, galima pakeisti išsiplėtusio Eustachijos vožtuvo vystymąsi, išardyti šukos raumenis dešinėje atriume, MVP, LLC uždarymą, mitralinio vožtuvo akordo ilgio normalizavimą ir didžiųjų indų skersmenį.

Klinikinė ir hemodinaminė MARS apraiškos paprastai nepasireiškia iš karto po gimimo, bet po daugelio metų, dažnai prieš įgytų ligų fone. Per daugelį metų smulkios anomalijos gali tapti įvairių komplikacijų atsiradimo priežastimi arba pasunkinti kitas ligas.

MARS susidarymo priežastys yra įvairūs veiksniai: embriogenezės ir kardiogenezės pažeidimai dėl išorinių mutageninių poveikių, jungiamojo audinio chromosomų ir genų defektų, taip pat įgimtos jungiamojo audinio anomalijos.

Dauguma paveldimų ir įgimtų jungiamojo audinio anomalijų yra susijusios su jos displazija. Jungiamojo audinio morfogenezės ypatumas yra tai, kad jis dalyvauja formuojant širdies skeletą beveik visose ontogenezės stadijose. Todėl bet kokio žalingo veiksnio įtaka gali sukelti širdies jungiamojo audinio displazijos vystymąsi.

Sergant širdies jungiamojo audinio displazija, patologiniame procese dalyvauja jo jungiamojo audinio pagrindas - širdies vožtuvai (atrioventrikulinė, pusiau balta, Eustachijos vožtuvas).

Šiuo metu MARS darbo klasifikaciją naudoja SF Gnusaev ir bendraautoriai.

MARS klasifikacija
S.F. Gnusaev, 2001 (su pakeitimais)

1. Lokalizavimas ir forma:

  • atrijos ir interatrialinis pertvaros: prastesnis vena cava prolapsų vožtuvas, išplėstas Eustachijos vožtuvas, didesnis nei 1 cm, atviras ovalus langas, mažas prieširdžių pertvaros aneurizmas, prolapsas cuspidus dešinėje atriume;
  • tricuspidinis vožtuvas: pertvaros lapo poslinkis į dešiniojo skilvelio ertmę per 10 mm, dešinės atrioventrikulinės angos išplėtimas, tricipidinio vožtuvo prolapsas;
  • plaučių arterija: plaučių arterijos išsiplėtimas, vožtuvo prolapsas;
  • aorta: siauras ir platus aortos šaknis, valsalvos sinuso išsiplėtimas, aortos dvigubas vožtuvas, aortos vožtuvo kaiščių asimetrija ir prolapsas;
  • kairysis skilvelis: trabekulai arba akordai (skersinis, išilginis, įstrižainis), maža tarpkultūrinės pertvaros aneurizma;
  • mitralinis vožtuvas: mitralinio vožtuvo prolapsas, ektopinis akordų pritvirtinimas, pažeistų priekinių ir / arba užpakalinių akordų virvių pasiskirstymas, „fluttering“ akordai, papildomi ir neįprastai esantys papiliariniai raumenys.

2. Komplikacijos ir su jais susiję pokyčiai: infekcinis karditas, kalcifikacija, myxomatosis, vožtuvo lapų fibrozė, akordo pertraukos, širdies aritmijos.

3. Hemodinamikos savybės: regurgitacija, jos laipsnis, kraujotakos nepakankamumas, plaučių hipertenzija.

Kadangi MARS yra visceralinio jungiamojo audinio displazijos variantas, tokie vaikai dažnai turi ryškių klinikinių ir morfologinių sutrikimų polimorfizmą, kuris priklauso nuo jungiamojo audinio displazijos (DST) laipsnio ir įvairių organų bei sistemų dalyvavimo patologiniame procese.

MARS dažnai derinama su odos ir skeleto displazija. Taip pat galimi kiti DST sukeliami visceraliniai pasireiškimai vaikams ir paaugliams: tracheobronchinė diskinezija, policistinė liga, virškinimo trakto refliuksas, tulžies pūslės anomalijos, nefroptozė, megaureteris, genitalijų vystymosi anomalijos.

Vaikams ir paaugliams, sergantiems DST, dažnai nustatomi neurovegetatyviniai sutrikimai, centrinės nervų sistemos pokyčiai (enurezė, kalbos defektai, IRR) ir psichikos sutrikimai.

Dysplastinių pokyčių sunkumas siejamas su reguliavimo mechanizmų maladaptacijos procesų sunkumu ir organizmo atsparumo stresui sumažėjimu. Dažniausios autonominės disfunkcijos apraiškos: cefalos, vegetacinių krizių, vegeto-abstrakčių paroxysms, pre-ir syncopal valstybių.

Pagrindinis MARS fenomenas yra sistolinis murmumas, kuris kinta dėl kūno padėties ir apkrovos pokyčio. Triukšmas aptinkamas beveik kiekviename paciente, turinčiame nedidelių anomalijų, ir kiekvienu atveju reikia tiksliau diagnozuoti. Atskiroms mažų anomalijų formoms taip pat būdingos specifinės savybės.

Dažnai MARS lydi tokių patologinių būsenų kaip širdies aritmijos ir laidumo sutrikimai, įskaitant ankstyvą skilvelio repolarizacijos sindromą (SRHR), sinuso mazgo silpnumo sindromą (SSS), WPW sindromą, padidėjusį kairiojo skilvelio elektrinį aktyvumą, dešiniojo Jo paketo blokavimą, ekstrasistolį ir paroksizminė tachikardija.

Daugumoje pacientų, sergančių nenormaliais širdies ritmais su ultragarsu, aptinkamas MARS (daugiausia PMK).

Aritmogeniniai MARS yra fibromuskuliniai abnormališkai esantys akordai ir trabekulai (ARP / ART), PMK ir tricuspidinis vožtuvo prolapsas (interaktyvus pertvaros aneurizmas, padidėjęs ir / arba prolapsinis Eustachijos vožtuvas).

Pacientų, sergančių MARS, gydymo taktiką lemia išsamus sveikatos būklės įvertinimas, įskaitant įvairias vaikų studijas. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo nustatytų klinikinių, elektrofiziologinių ir ehokardiografinių pokyčių.

Vaikams ir paaugliams, turintiems MARS, labai svarbu nustatyti tinkamą fizinį aktyvumą, priklausomai nuo miokardo funkcinės būklės.

Narkotikų gydymas MARS apima:

  • tinkamas darbo ir poilsio amžiaus organizavimas;
  • kasdienės rutinos laikymasis;
  • racionali, subalansuota mityba;
  • fizinis lavinimas, mankštos terapija.

Sprendimas dėl priėmimo į sportą sprendžiamas individualiai.

Dalyvaujant MVP, taip pat šeimos istorijos duomenys (staigios mirties atvejai artimuose), skundų dėl širdies plakimas ir kardialija buvimas; syncopal valstybės; EKG pokyčiai (širdies aritmija, sutrumpintas ir pailgintas QT sindromas) yra sprendimas dėl sporto treniruočių kontraindikacijos. Tą pačią taktiką reikia stebėti esant ARCH ir ART su skilvelio priešgaisriniu sindromu, kuris gali sukelti širdies ritmo sutrikimus sportininkams, esant fiziniam ir psicho-emociniam stresui.

Narkotikų gydymas. Pacientams, kuriems yra MARS, gali būti rekomenduojama:

v vaistai, skirti normalizuoti jungiamojo audinio metabolizmą (magnio preparatai);

v kardiotrofinis gydymas (pažeidžiant miokardo repolarizacijos procesus);

v antibakterinė terapija infekcijos židinių paūmėjimui, chirurginės intervencijos (infekcinio endokardito prevencijai);

v antiaritminiai vaistai (jei nurodyti).

1. Belyaeva L.M., Khrustaleva E.K., Kolupaeva E.A. Pediatrijos kardiologijos problemos (širdies vožtuvų prolapsai, nedidelės širdies vystymosi anomalijos ir miokardo distrofija): vadovėlis. - Minskas: BelMAPO, 2007. - 48s.

2. Kalmykova A.S., Tkacheva A.S., Zarytovskaya N.V. Maži širdies sutrikimai ir autonominis disfunkcijos sindromas vaikams // Pediatrija. - 2003. - №2. - P.9-11.

Papildomos Straipsniai Apie Embolija