logo
  1. Pagrindinis
  2. Aneurizmas

Diuretikų klinikinė farmakologija

Diuretikai (diuretikai) yra vadinami vaistais (vaistais), kurie sąveikauja su skirtingomis inkstų nefrono dalimis, todėl padidėja šlapimo išsiskyrimas (diuretikas) ir druskos (saluretinis poveikis).

Šlapinimosi ir šlapinimosi fiziologija

Inkstai turi sudėtingą struktūrą ir susideda iš daugelio (apie 1 mln.) Struktūrinių ir funkcinių vienetų - nefronų.

Šlapinimosi ir šlapinimosi pagrindas yra šie fiziologiniai procesai:

Glomerulinis filtravimas - pirminio šlapimo susidarymo procesas (iki 150-170 l / parą), filtruojant kraują per Bowman-Shumlyansky kapsulę glomeruliuose.

Tubulinis reabsorbcija yra antrinio šlapimo susidarymo procesas (1,5-1,7 l per dieną).

Tubulinė sekrecija yra aktyvus kalio jonų išsiskyrimas iš kraujo į šlapimą (į tubulos liumeną) distalinio nefrono lygiu.

Kiekviename nefrone yra kraujagyslių glomerulus, kuris yra sujungtas su kanalo aparatu Bowman-Shumlyansky kapsulės pagalba. Per kraujagyslių glomerulus kapiliarų sieneles į kapsulę susidaro molekulinių baltymų kraujo plazma. Filtravimo procesas yra labai intensyvus: per dieną susidaro 150-170 litrų filtrato - pirminio šlapimo. Gautas filtratas patenka į kanalų, kur jis patenka į reikšmingą, 99% atvirkštinę absorbciją į kraują, t.y. reabsorbcija. Taigi, po reabsorbcijos, tik 1% skysčio lieka mėgintuvėliuose, o tai yra 1,5-1,7 litrai per dieną (įprastinė paros diurezė). Tuo pačiu metu vandens reabsorbcija tubulėse yra glaudžiai susijusi su įvairių jonų, kalio, chloro ir kt.

Tubulinis reabsorbcija yra sudėtingas procesas, apimantis įvairius fermentus (anglies anhidrazę) ir hormonus (aldosteroną, antidiuretinį hormoną).

Diuretikų klasifikacija

Nėra vienodos diuretikų klasifikacijos.

Diuretikai gali būti klasifikuojami pagal:

Veiksmo lokalizavimas nefrono srityje:

proksimalinis vamzdelis: karboanhidrazės inhibitoriai (diacarb), osmodiuretiki (manitolis);

didėjanti Henle-loop diuretikų kilpos dalis (furosemidas, uregitas);

galutinis (žievės) Henle kilimo kilpos dalis ir pradinė distalinio vamzdelio dalis: tiazidiniai diuretikai (diklotiazidas) ir tiazidų tipo diuretikai (indapamidas, klopamidas);

paskutinė distalinių kanalėlių dalis ir surinkimo vamzdeliai: aldosterono antagonistai (spironolaktonas, triamterenas, amiloridas).

Dėl poveikio kalio jonų mainams:

išskiria kalį iš organizmo į šlapimą: furosemidas, uregitas, dichlotiazidas ir tt;

kalio taupantys diuretikai (spironolaktonas, triamtirenas, amiloridas).

Poveikis rūgšties ir bazės balansui:

diuretikai, kurie sukelia ryškią metabolinę acidozę: diacarb;

diuretikai, sukeliantys vidutinio sunkumo metabolinę acidozę ilgalaikio vartojimo metu: amiloridas, spironolaktonas, triamterenas;

diuretikai, sukeliantys vidutinę metabolinę alkalozę ilgai vartojant: furosemidą, uregitą, bufenoksą, dichlotiazidą.

Pagal veikimo mechanizmą:

diuretikai, kurie tiesiogiai veikia inkstų kanalėlių funkciją: furosemidas, dichlotiazidas ir tt;

osmosinio spaudimo diuretikai: osmodiuretinas (manitolis);

aldosterono antagonistai: tiesioginiai (spironolaktonas), netiesioginiai (triamtirenas, amiloridas).

Kaip diuretikai, plačiausiai naudojami vaistai slopina inkstų kanalėlių epitelio funkciją, t.y. slopina natrio ir vandens reabsorbciją (furosemidą, dichlotiazidą ir tt).

Dėl praktinės įdomios veiklos diuretikų klasifikavimas pagal diuretikų poveikio stiprumą ir greitį.

Galingi arba stiprūs diuretikai. Veiksmai, susiję su diuretikais.

Vidutinė diuretikų koncentracija ir veikimo greitis.

Diuretikai, turintys lėtą ir silpną diuretinį poveikį.

Diuretikų tipai - tabletes

Diuretikai ar diuretikai dažnai naudojami įvairioms patologinėms ligoms, kurias sukelia pernelyg didelis skysčio kaupimasis organizme, gydyti. Jų poveikis yra susijęs su sulėtėjusių druskų ir vandens absorbcija inkstų kanalėse, taip padidinant šlapimo kiekį ir jo išeigos greitį. Diuretikai yra ilgas sąrašas vaistų, kurie padeda sumažinti skysčių kiekį audiniuose ir mažina įvairių ligų, įskaitant arterinę hipertenziją, patinimą.

Diuretikų ir naudojimo indikacijų sąvoka

Diuretikai - sintetinės ar augalinės kilmės vaistai, skirti padidinti inkstų išsiskyrimą su šlapimu. Dėl diuretikų poveikio labai padidėja druskų išsiskyrimas iš organizmo, sumažėja skysčių kiekis audiniuose ir ertmėse. Šie vaistai plačiai naudojami gydant hipertenziją, lengvas širdies nepakankamumas, kepenų ir inkstų ligas, susijusias su kraujotakos sutrikimais.

Tačiau, nepaisant to, kad diuretikų vaistai padeda susidoroti su plačiu patologijų sąrašu, nerekomenduojama jų vartoti be recepto. Netinkamas dozavimo režimas arba vartojimo dažnis gali sukelti sunkių komplikacijų. Toliau pateikiamas sąrašas ligų ir patologijų, kurių gydymui naudojami diuretikai:

  • hipertenzija;
  • širdies patinimas;
  • cirozė;
  • glaukoma;
  • ūminis inkstų ar širdies nepakankamumas;
  • didelė aldosterono sekrecija;
  • diabetas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • osteoporozė.

Diuretikų veikimo mechanizmas

Diuretikų veiksmingumas hipertenzijoje yra tiesiogiai susijęs su jų gebėjimu sumažinti natrio kiekį ir išplėsti kraujagysles. Tai yra kraujagyslių palaikymas tonas ir skysčio koncentracijos sumažėjimas, kuris padeda sustabdyti hipertenziją. Senyviems pacientams dažnai skiriama didesnio spaudimo diuretikų tabletė.

Be to, vartojant diuretikus padeda atpalaiduoti miokardą, gerina kraujo mikrocirkuliaciją, sumažina trombocitų sukibimą, sumažina širdies kairiojo skilvelio apkrovą. Dėl to, norint tinkamai veikti miokardo, reikia mažesnio deguonies kiekio. Be to, diuretikai gali turėti antispazminį poveikį, atpalaiduodami bronchų, arterijų, tulžies takų lygius raumenis.

Diuretikų klasifikacija ir rūšys

Kas yra diuretikai, dabar aišku, bet turėtumėte suprasti, kokie diuretikai yra. Tradiciškai jie klasifikuojami pagal kelis kriterijus: pagal efektyvumą, veikimo trukmę ir poveikio pradžios greitį. Atsižvelgiant į paciento būklę ir ligos sudėtingumą, gydytojas pasirenka tinkamiausią vaistą.

  • stiprus ("Lasix", "Furosemide");
  • terpė ("Gigroton", "Hypothiazide", "Oxodolin");
  • silpni („Diakarb“, „Veroshpiron“, „Triamteren“);

Pagal veiksmų greitį:

  • greitai (veiksmas prasideda po 30 minučių) - „Furosemidas“, „Triamterenas“, „Torazemidas“;
  • vidutinė (po 2 valandų) - „Amiloridas“, „Diakarbas“;
  • Lėtas (po 2 dienų) - Veroshpironas, Eplerenonas.

Veiksmo trukmė:

  • ilgas (apie 4 dienas) - Veroshironas, Eplerenonas, Hlortalidonas;
  • vidutinės trukmės (ne daugiau kaip 14 valandų) - „hipotiazidas“, „diakarbas“, „indapamidas“, „klopamidas“;
  • trumpo veikimo (mažiau nei 8 valandos) - „Furosemidas“, „Lasix“, „Mannit“, „Etacrynic acid“.

Priklausomai nuo vaisto farmakologinio poveikio, yra atskira klasifikacija.

Tiazidiniai diuretikai

Šio tipo diuretikų piliulė yra laikoma viena iš labiausiai paplitusių. Jie skiriami dažniausiai, nes terapinis poveikis pasiekiamas per kelias valandas. Vidutinė jų veikimo trukmė yra 12 valandų, o tai leidžia nustatyti vienkartinę dienos dozę. Šie vaistai greitai absorbuojami žarnyne ir pacientai gerai toleruojami. Vienas iš tokių diuretikų privalumų yra tas, kad jie palaiko kraujo rūgšties ir bazės pusiausvyrą.

Tiazidinių diuretikų poveikis yra toks:

  • slopinamas natrio ir chloro kiekis;
  • žymiai padidino magnio ir kalio išsiskyrimą;
  • šlapimo rūgšties išskyrimas mažėja.

Tiazidiniai diuretikai - veiksmingų vaistų sąrašas:

Jie skiriami įvairioms kepenų ir inkstų ligoms, esminei hipertenzijai, glaukomai ir kitoms patologijoms, susijusioms su per dideliu skysčiu organizme.

Kalio taupantys vaistai

Šis diuretikas yra laikomas geresniu, nes jis prisideda prie kalio išlaikymo organizme. Jie dažnai skiriami kartu su kitais vaistais, siekiant sustiprinti pastarojo poveikį. Šis diuretikas efektyviai sumažina sistolinį spaudimą, todėl jie naudojami hipertenzijai gydyti kartu su kitais vaistais. Taip pat parodyta, kad jie naudojami įvairių etiologijų, širdies nepakankamumo, edemos atveju.

Į kalio tausojančius vaistus yra: "Aldactone", "Amilorid". Tokiems diuretikams vartoti reikia atsargiai, nes atsiranda šalutinis poveikis šalutiniam poveikiui. Vyrams, moterims, impotencija gali pasireikšti menstruacijų nepakankamumas, skausmas pieno liaukose, kraujavimas. Ilgą didelės dozės kursą gali sukelti hiperkalemija - į kraują patenka didelis kalio kiekis. Ši būklė gali sukelti širdies nepakankamumą arba paralyžių.

Svarbu: kalio sulaikančių diuretikų vartojimas yra ypač pavojingas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu ir diabetu. Šie vaistai turi būti vartojami tik prižiūrint gydytojui.

Cikliniai diuretikai

Galingiausi diuretikai yra laikomi trūkumais. Jie veikia Hengle kilpą - inkstų kanalėlį, nukreiptą į inkstų centrą ir atlieka skysčių ir mineralų atvirkštinio įsiurbimo funkciją. Šie diuretikai veikia taip:

  • sumažinti magnio, kalio, chloro, natrio reabsorbciją;
  • padidinti kraujo tekėjimą inkstuose;
  • padidinti glomerulų filtraciją;
  • palaipsniui mažina ekstraląstelinio skysčio tūrį;
  • atsipalaiduokite kraujagyslių raumenis.

Kontūro diuretikų poveikis vyksta gana greitai, praėjus tik pusvalandžiui ir trunka iki 6-7 valandų. Šie vaistai retai skiriami tik ypatingais kritiniais atvejais, nes jie turi daug šalutinių poveikių.

Loop diuretikai, populiariausių sąrašas:

Osmotiniai diuretikai

Šio tipo diuretikų poveikis yra sumažinti kraujo plazmoje esantį spaudimą, dėl kurio sumažėja patinimas ir pašalinamas perteklius. Šiuo atveju kraujo judėjimas inkstų glomeruliuose tampa didesnis, o tai prisideda prie filtracijos padidėjimo. Žemiau pateikiami diuretikų tablečių pavadinimai:

„Manitolis“ turi ilgalaikį poveikį, kurio negalima pasakyti apie kitus šios grupės vaistus. Šios serijos vaistai naudojami tik ūminiais atvejais. Jie skiriami, jei pacientui atsirado tokios patologinės būklės:

  • glaukomos priepuolis;
  • nėra šlapimo susidarymo;
  • plaučių ar smegenų edema;
  • sepsis;
  • peritonitas;
  • šokas;
  • ūmus apsinuodijimas.

Osmotiniai diuretikai yra stiprūs vaistai. Štai kodėl jie skiriami vieną kartą, o ne kaip gydymo kursas.

Karboanhidrazės inhibitoriai

Vienas iš šios grupės vaistų yra Diakarbas. Normaliomis sąlygomis anglies anhidrazė padeda susidaryti anglies rūgščiai iš anglies dioksido ir vandens inkstuose. Diakarbas blokuoja šio fermento gamybą, prisidedant prie natrio išplovimo, kuris savo ruožtu traukia vandenį. Tuo pačiu metu prarandama kalio.

Diakarbas suteikia silpną poveikį, kuris vystosi gana greitai. Jo veikimo trukmė gali būti apie 10 valandų. Jei pacientas turi:

  • intrakranijinė hipertenzija;
  • padidėjęs akių slėgis;
  • podagra;
  • apsinuodijimas barbitūratais ar salicilatais.

Aldosterono antagonistai

Šio tipo vaistai padeda blokuoti aldosterono receptorius, dėl kurių hormonai nustoja veikti inkstams. Dėl šios priežasties sutrikdomas vandens ir natrio reabsorbcija, o tai sukelia diuretikų poveikį. Dažnai naudojamas šis įrankis laikomas „Spironolaktonu“ („Veroshpiron“, „Veroshpilakton“). Jis vartojamas kartu su kilpų ar tiazidiniais diuretikais.

Neseniai atliktų tyrimų dėka buvo nustatyta nauja šio vaisto vartojimo tendencija. Blokuojant miokarde esančius aldosterono receptorius, galima sustabdyti širdies remodeliavimą (jungiamojo raumenų audinio pakeitimas). Spironolaktono naudojimas kompleksinėje terapijoje sumažina mirtingumą po miokardo infarkto 30%.

Kitas įdomus vaisto bruožas yra jo gebėjimas blokuoti testosterono receptorius, kurie gali sukelti ginekomastijos vystymąsi vyrams ir net impotenciją. Moteriškoje pacientų dalyje ši vaistų savybė naudojama gydant ligas, kurias sukelia didelis testosterono kiekis.

Pastaba: diuretikai, kurių sudėtyje yra spironolaktono, yra kalio sulaikymas.

Vaistažolės

Kartu su narkotikais dažnai naudojami augaliniai diuretikai. Jų poveikis organizmui yra švelnesnis, o šalutiniai poveikiai beveik nėra. Augalų diuretikų augalai ne tik prisideda prie perteklinio skysčio pašalinimo, bet ir padeda prisotinti organizmą su mineralinėmis druskomis, vitaminais ir yra lengvas vidurius slopinantis poveikis. Tarp daržovių ir vaisių, petražolių, salierų, arbūzų, agurkų, moliūgų ir daugelio kitų produktų yra diuretikų. Jūs galite atsikratyti perteklinio skysčio su braškių, beržų lapų, spanguolių, braškių ir piemens maišelių diuretikų infuzijomis.

Tačiau, nepaisant to, kad vaistažolių diuretikai yra daug mažiau veiksmingi nei medicininiai vaistai, prieš vartojant juos taip pat reikia pasitarti su gydytoju, kad sužinotų patologijos priežastį. Priklausomai nuo edemos etiologijos, gydytojas pasirenka tinkamiausią variantą.

Inkstų edemai dažnai reikalingas gydymas su nuovirais ir žolelių infuzijomis. Šios lėšos, be diuretikų, turi priešuždegiminį ir antibakterinį poveikį. Tai ypač svarbu esant šlapimo sistemos ligoms. Be kitų dalykų, vaistažolės yra patvirtintos naudoti nėščioms moterims ir vaikams.

Gerkite žolelių arbatas turėtų būti trumpi kursai. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti priklausomybę ir gydymo veiksmingumas palaipsniui mažės. Be to, su ilgu priėmimu galima iš organizmo išskirti svarbius kalio ir natrio pėdsakus. Todėl augalų diuretikų naudojimas taip pat turėtų būti kontroliuojamas kraujo parametrais.

Šalutinis poveikis

Kita priežastis, dėl kurios tik gydytojas turi paskirti diuretikus, yra vaistų naudos ir žalos koreliacija. Priklausomai nuo patologijos sunkumo, gydytojas nuspręs, ar reikia vartoti tam tikrus vaistus. Atsargus požiūris į vaistų pasirinkimą sumažins nemalonių šalutinių reiškinių riziką.

Dažniausiai, vartojant diuretikų tabletes, pastebėtos šios problemos:

  • kraujo spaudimo mažinimas, kartais iki labai žemo lygio;
  • bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis;
  • galvos svaigimas ar galvos skausmas;
  • žąsų iškilimai ant odos;
  • jautrumas šviesai;
  • anoreksija;
  • padidėjęs cukraus kiekis kraujyje;
  • diseptinių simptomų atsiradimas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • cholecistitas;
  • pankreatitas;
  • kraujo sudėties pokyčiai (trombocitų sumažėjimas, limfocitų ir monocitų padidėjimas);
  • seksualinės funkcijos sumažėjimas.

Net jei anksčiau, vartojant diuretikus, pacientas neregistravo jokių šalutinių poveikių, šie vaistai neturėtų būti vartojami be gydytojo recepto. Nekontroliuojamas tokių vaistų vartojimas gali sukelti sunkių ir dažnai negrįžtamų komplikacijų.

Kontraindikacijos

Diuretikų vartojimą reikia gydyti labai atsargiai. Šie vaistai turi daug kontraindikacijų, išvardytų jų instrukcijose. Jie kategoriškai negali būti priimami, jei:

  • yra netoleruojantis vienas iš vaisto komponentų;
  • patvirtintas nėštumas;
  • diagnozuotas diabetas;
  • patinimas, kurį sukelia dekompensuota kepenų cirozė;
  • yra inkstų ar kvėpavimo nepakankamumas;
  • hipokalemija.

Santykinės kontraindikacijos:

  • skilvelių aritmija;
  • nepakankamas širdies aktyvumas;
  • ličio druskų paėmimas;
  • širdies glikozidų naudojimas.

Be to, rekomenduojama atsargiai derinti diuretikų tabletes nuo aukšto slėgio su AKF inhibitoriais. Tuo pačiu metu vartojant šiuos vaistus, diuretikų poveikis labai padidėja, o tai gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir dehidrataciją.

Kas yra diuretikai ir ką tai apima?

Palikite komentarą 10,505

Diuretikai yra diuretikai, turintys įtakos įvairioms inkstų dalims, didinant šlapimo atskyrimą. Diuretikų klasifikacija farmakologijoje yra labai plati, visi vaistai skirstomi į grupes ir skiriasi jų sudėtimi, veikimo mechanizmu ant kūno, diuretiko poveikio pradžios ir trukmės. Svarbu žinoti, kurie vaistai yra diuretikai, apsvarstykite tai.

Klinikinė farmakologija

Kiekvieną dieną inkstai išskiria maždaug 1,5 litrų šlapimo, kuris prasiskverbia per įvairius glomerulinius filtrus, proksimalius ir tolimus kanalus bei Henle kilpą. Be to, šlapimas turėtų būti tiesiogiai į šlapimtakį, o po to - į šlapimo pūslę, iš kurios jis išsiskiria. Vamzdelių struktūrose apie 90% skysčio ir druskų molekulių, kurias reikia žmogaus organizmui, sugeria. Atsižvelgiant į šiuos šlapimo sistemos veiklos principus, galime daryti išvadą, kad diuretikai turi tiesioginį poveikį šlapimo išsiskyrimo inkstams funkcijai ir keičia jų reguliavimą, didindami glomerulų filtraciją. Beveik visi diuretikų tipai veikia blokuodami druskų ir vandens reabsorbciją atskiruose vamzdeliuose.

Klasifikavimas pagal veikimo mechanizmą

  • vaistai, veikiantys inkstų kanalėlių ląstelių lygiu, pavyzdžiui, gyvsidabrio diuretikai („Eplerenonas“, „Diakarbas“, „Indapamidas“, „Bumetonidas“);
  • agentai, didinantys inkstų kraujotaką („Aminofilinas,„ Zufilinas “);
  • preparatai iš vaistinių augalų - beržo pumpurai, dailininko lapai, braškių vaisiai.

Diuretikų klasifikavimo lentelė pagal sudėtį:

Cikliniai diuretikai

Ciklų diuretikai daro įtaką kalio reabsorbcijai, sumažindami jo kiekį, todėl padidėja kalio išsiskyrimas su šlapimu. Dažniausiai vaistus rekomenduojama vartoti per burną tuščiame skrandyje. Taip pat yra galimybė švirkšti į raumenis ir į veną, dėl to poveikis pasireiškia kiek anksčiau. Naudoti „loopback“ diuretikus per dieną turėtų būti ne daugiau kaip 2 kartus.

Cikliniai diuretikai turi stiprų poveikį ir suderinamumą su kitais diuretikais ir širdies ir kraujagyslių vaistais. Priėmimas kartu su nesteroidinėmis priešuždegiminėmis tabletėmis yra draudžiamas, nes diuretikas padidins kitų vaistų poveikį organizmui.

Tiazidas

Tiazidiniai diuretikai yra vidutinio poveikio ekspozicijos diuretikai, o jų tarpusavio skirtumai skiriasi tuo, kad sumažina kalio išsiskyrimą ir maksimaliai padidina natrio koncentraciją inkstuose, o tai leidžia padidinti kalio išsiskyrimą. Vaistai turi teigiamą poveikį organizmui ir nereikalauja, kad pacientas griežtai laikytųsi druskos suvartojimo apribojimų.

Kalio taupymas

Klinikinio kalio sulaikančių diuretikų farmakologija yra ta, kad diuretikas turi poveikį distaliniams inkstų kanalėliams, kurie mažina kalio išsiskyrimą arba yra aldosterono antagonistas. Kad sumažėtų spaudimas, hipertenzijai vartojami kalio taupantys vaistai. Tačiau šie diuretikai turi silpną poveikį, todėl jų vartojimas tik aukšto kraujo spaudimo gydymui nebus labai veiksmingas. Todėl, kad būtų išvengta šalutinio poveikio mažo kalio kiekio pavidalu, tabletės, kurios saugo kalį, yra girtos ne kaip vienas, bet kartu su kilpų ir tiazidinių diuretikų vaistais.

Osmotinis

Osmotinių diuretikų veikimo principas yra tai, kad jie padidina osmotinį spaudimą kraujo plazmoje, todėl skystis išsiskiria iš audinių, kurie yra patinę, o kraujyje esantis kraujo tūris didėja. Tai sumažina natrio ir chloro reabsorbciją. Šių diuretikų paskyrime reikėtų atkreipti dėmesį į žmogaus ligų pusę, nes jie gali turėti blogą poveikį kepenų ir inkstų ligoms.

Diuretikų grupė pagal stiprumą

Pateikite klasifikaciją ir poveikio stiprumą, pabrėždami šių diuretikų tipus:

Lengvas diuretikas

Šviesos vaistai yra naudojami ginekologijoje, siekiant pašalinti paciento kojų ir rankų patinimą nėštumo metu. Gydytojai dažnai nurodo osmotinius vaistus, nes jų pagrindinė veikla - vandens pašalinimas iš edemos. Naudokite lengvus diuretikus ir mažinkite spaudimą vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Diuretikai dažnai skiriami kalio išsaugojimui organizme. Minkšti diuretikai - tai įvairūs vaistinių augalų nuovirai. Šiai grupei priklausantys vaistai turi silpną diuretinį poveikį ir neturi šalutinio poveikio.

Vidutiniai diuretikai

Vidutiniai diuretikai yra tiazidiniai vaistai. Jų poveikis pastebimas po 20–60 minučių po užtepimo ir trunka 7–15 valandų. Taikoma su sudėtingu aukšto kraujospūdžio gydymu (išskyrus beta adrenoblokatorius), lėtiniu pūtimu, kurį sukelia ūminis širdies nepakankamumas, diabetas, inkstų akmenys ir glaukoma.

Diuretikai yra tokie stiprūs diuretikai.

  1. „Lasix“, kuris gali būti vartojamas tiek žodžiu, tiek injekcijų pavidalu. Jo pagrindinis pliusas yra greitas rezultatas.
  2. „Spironolaktonas“, naudojamas įvairiems edemams.
  3. "Manitolis", pagamintas miltelių pavidalu, skirtas naudoti smegenų ir plaučių paraudimui ir cheminiam apsinuodijimui.
Atgal į turinį

Pagal poveikio pradžios greitį ir jos trukmę

Diuretikų grupės pagal norimo rezultato greitį:

Avarinis, vidutinis, lėtas ir ilgas veikimas

Greitos diuretiko poveikio poveikis prasideda po kelių minučių ir trunka iki 2–8 valandų. Diuretikų sąrašas: „Furosemidas“, „Uregit“, „Mannit“. Diuretikai veikia po 1-4 valandų, o jų poveikis stebimas 9–24 val. Vaistų pavadinimai: „Dichlotiazidas“, „Diakarbas“, „Triamtrenas“. Lėtas diuretikų poveikis pasireiškia 2–4 ​​dienas po vartojimo ir trunka apie 5–7 dienas. Garsiausios šios grupės priemonės yra „Spironolaktonas“.

Edemos diuretikai

Gydant lėtinį pūtimą dažnai naudojami tokie stiprūs diuretikai: "Furosemidas", "Piretanid", "Torasemide". Jie turėtų būti vartojami trumpais kursais, pertraukomis, siekiant užkirsti kelią pripratimui, o vėliau - sumažinti diuretikų poveikį. Dažniausiai gydymas yra toks: diuretikai vartojami 5 - 20 mg per parą, o patinimas nesumažėja. Tada jie užtrunka keletą savaičių, o po to tęsia gydymą.

Be stiprių diuretikų, vidutinio stiprumo diuretikas yra naudojamas gydant edemą. Pavyzdžiai: „Politiazidas“, „Klopamidas“, „Metozalon“, „Hidrochlorotiazidas“. Rekomenduojama vartoti vaistus nuo 25 mg per parą. Gydymas turi būti atliekamas ilgą laiką, nenustatant pertrūkių.

Tais atvejais, kai patinimas nėra stiprus, ekspertai rekomenduoja lengvus (kalio taupymo) diuretikus: „Amiloridas“, „Spironolaktonas“, „Triamteronas“. Nurodykite vaistus, kurių dozė yra 200 mg per dieną, suskirstyta į 2-3 dozes. Gydymo trukmė yra kelios savaitės, tada kursas atnaujinamas, jei reikia, po 2 savaičių.

Kombinuotas

Kombinuoti diuretikai kartu turi diuretinį poveikį ir sumažina kraujospūdį. Pagrindinis šių vaistų privalumas yra tai, kad poveikis pasireiškia 1-3 val. Po vartojimo ir trunka nuo 6 iki 9 valandų. Labiausiai žinomi kombinuoti diuretikai yra: „Amirtide mité“, „Triamtezid“, „Diazid“, „Isobar“. Naudojamas toksikozei nėštumo metu, aukštas kraujospūdis ir lėtinis širdies nepakankamumas.

Kalcio taupymas

Siekiant išvengti naujų lūžių, diuretikai skiriami pacientams, sergantiems aukštu kraujo spaudimu, susietu su klinikiniu skeleto pažeidimu. Tačiau vaistai, kurie organizme palaiko kalcio kiekį, yra rekomenduojami žmonėms, kuriems yra didelė raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo rizika, pvz., Vyresnio amžiaus pacientams. Vaistai, saugantys kalį, apima tiazidinius diuretikus, kurie, skirtingai nei kilpiniai ir kalio, nesukelia kalio jonų ekskrecijos kartu su šlapimu. Tyrimai parodė, kad pacientai, kuriems skiriami kalcio taupymo vaistai, skirti gydyti aukštą kraujospūdį, yra mažiau jautrūs lūžiams nei pacientams, vartojantiems kitų rūšių diuretikus.

Antihipertenziniai vaistai

Antihipertenziniai diuretikai yra diuretikai, vartojami aukštam kraujospūdžiui gydyti. Darbo mechanizmas yra tas, kad kraujyje cirkuliuojantis kraujas ir širdies tūris palaipsniui mažėja, o kraujagyslės riboja periferinį atsparumą. Pagrindinis diuretikų, turinčių hipotenzinį poveikį, privalumas yra tai, kad jų darbas yra kraujospūdžio mažinimas ir ne prastesnis už specializuotus vaistus (beta blokatorius), skirtus hipertenzijai gydyti.

Tačiau diuretikų kaina yra beveik 10 kartų mažesnė už beta blokatorių kainą. Tai yra labai svarbus veiksnys renkantis vaistą, nes hipertenzija dažnai yra jautri pagyvenusiems žmonėms, kurių turtas ne visada leidžia finansuoti brangų ir ilgalaikį gydymą. Vaistai, turintys hipotenzinį poveikį, yra: galingi diuretikai (kilpos, osmotiniai ir druskiniai diuretikai), vidutinio sunkumo (tiazidai) ir minkšti (kalio sulaikantys).

Naujos kartos diuretikai

Šiuolaikiniai diuretikai yra sintetiniai narkotikai, turintys didelį poveikį paciento kūnui. Pagrindinis naujos kartos diuretikų uždavinys - didinti įtakos jėgos mechanizmą. Diuretikai yra nekenksmingi pagyvenusiems ir nėščioms moterims. Ne taip seniai Šveicarijoje buvo gaminamas stiprus vaistas, vadinamas Triphas, kuriame kūrėjai padidino pusinės eliminacijos laiką nuo kūno. Šis vaistas skiriamas per burną per pirmąją tabletę per dieną. Be to, atliekama visiškai nauja diuretikų, vazopresino receptorių antagonistų, grupė. Šiuo metu yra žinomas tik vieno šios grupės diuretiko pavadinimas - „Rolofilin“.

Diuretikai - kas tai yra, narkotikų klasifikacija, hipertenzija, edema ir širdies liga

Vienas iš dažniausių vaistų farmakologinių grupių yra diuretikai arba diuretikai. Priemonės yra plačiai naudojamos tiek lėtinių patologijų gydymui, tiek ūminių ligų palengvinimui (pvz., Plaučių edemai, smegenims). Yra kelios vaistų grupės, kurios skiriasi farmakologinio poveikio stiprumu ir mechanizmu. Susipažinkite su diuretikų vaistų indikacijomis ir kontraindikacijomis.

Diuretikai

Diuretikai ar diuretikai yra vaistai, kurie padidina inkstų filtravimo greitį, taip pašalindami perteklių, sumažina kraujospūdį, paspartina toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo. Priklausomai nuo veiksmo lokalizacijos, išskiriami šie diuretikų tipai: ekstrarenalinė ir inkstų (kilpa, veikianti proksimalinį ar distalinį nefroną).

Išgėrus diuretikus organizme, kraujospūdis, vandens absorbcija, elektrolitai inkstų kanalėse sumažėja, padidėja šlapimo išsiskyrimo iš organizmo greitis. Kraujo koncentracijos kraujyje metu sumažėja kalio ir natrio koncentracija, kuri gali neigiamai paveikti paciento gerovę: dažnai atsiranda traukulių sindromas, tachikardija, sąmonės netekimas ir tt, todėl reikia griežtai laikytis dozavimo režimo ir dozės.

Diuretikų klasifikacija

Kiekvienas reprezentatyvus diuretikas pasižymi savybėmis, kontraindikacijomis ir šalutiniais poveikiais. Stiprių junginių naudojimas skatina aktyvų svarbių elektrolitų išsiskyrimą, greitą dehidrataciją, galvos skausmą, hipotenziją. Šlapimo priemonės klasifikuojamos pagal veikimo mechanizmą ir lokalizavimą:

  1. „Loopback“.
  2. Tiazidai ir panašūs.
  3. Karboanhidrazės inhibitoriai.
  4. Kalio taupymas (aldosterono antagonistai ir nonadolsterone).
  5. Osmodiuretiki.

„Loopback“

Kilpų diuretikų veikimo mechanizmas yra dėl kraujagyslių raumenų atsipalaidavimo, kraujo tekėjimo inkstuose pagreitėjimo, didinant prostaglandinų sintezę endotelio ląstelėse. Cikliniai diuretikai pradeda veikti praėjus maždaug 20-30 minučių po išgėrimo ir po 3-5 min. Įvedus parenteralinį. Ši savybė leidžia naudoti narkotikus šioje grupėje gyvybei pavojingomis sąlygomis. „Loopback“ diuretikai apima:

  • Furosemidas;
  • Etakryno rūgštis;
  • Britomar.

Tiazidas

Tiazidiniai diuretikai yra laikomi vidutinio sunkumo poveikiu, jų poveikis pasireiškia maždaug 1-3 val. Ir trunka visą dieną. Tokių vaistų veikimo mechanizmas nukreipiamas į artimiausius nefroninius kanalus, dėl kurių chloras ir natris yra atpalaiduojami. Be to, tiazidiniai vaistai padidina kalio išsiskyrimą, išlaiko šlapimo rūgštį. Šalutinis poveikis, atsirandantis vartojant šiuos vaistus, išreiškiamas metaboliniais sutrikimais ir osmosiniu spaudimu.

Tiazidų likučiai, skirti pašalinti aukštą kraujospūdį turinčią edemą, širdies nepakankamumą. Nerekomenduojama naudoti diuretikų sąnarių ligoms, nėštumui ir žindymui. Tarp tiazidinių vaistų išsiskiria:

Kalio taupymas

Šio tipo diuretikai mažina sistolinį kraujospūdį, mažina audinių patinimą, padidina kalio koncentraciją kraujyje. Kalio sulaikančių vaistinių preparatų diuretinis poveikis yra silpnas, nes nedidelis natrio kiekis reabsorbuojasi į distalines inkstų nefrono dalis. Šios grupės vaistai skirstomi į natrio kanalų blokatorius ir aldosterono antagonistus. Kalio sulaikančių vaistų vartojimo indikacijos yra:

  • antinksčių žievės navikas;
  • hipertenzija;
  • kalio trūkumas;
  • ličio apsinuodijimas;
  • poreikis normalizuoti akių spaudimą glaukoma;
  • padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
  • diastolinis ir sistolinis širdies nepakankamumas.

Tarp kontraindikacijų, susijusių su kalio sulaikančių medžiagų vartojimu, yra Adisono liga, hiponatremija, hiperkalemija, menstruacijų sutrikimai. Ilgai vartojant šią vaistų grupę gali išsivystyti hiperkalemija, virškinimo trakto ligos, paralyžius, skeleto raumenų tono sutrikimai. Tarp populiariausių kalio taupančių medžiagų yra:

Žolinių diuretikų

Norint sumažinti edemą, kuri nėra lėtinių ligų rezultatas, bet dėl ​​pernelyg didelių sūrus maisto produktų, rekomenduojama naudoti natūralius diuretikus. Tokie įrankiai turi keletą privalumų:

  • turi didelį diuretinį poveikį;
  • tinka ilgai naudoti;
  • nesukelia šalutinio inkstų ir ekstrarenalinio poveikio;
  • tinka vaikams, nėščioms moterims;
  • Jis gerai tinka su kitais vaistais.

Kai kurie diuretikai yra natūraliai. Žolinių diuretikų sudėtyje yra daug žolelių, taip pat kai kurie vaisiai ir daržovės. Štai keletas tokių natūralių produktų pavyzdžių:

  • braškės;
  • kraujažolės žolė;
  • cikorijos šaknis;
  • lapai, beržo pumpurai;
  • braškių lapai;
  • šuo pakilo;
  • arbūzai;
  • agurkai.

Diuretikų vartojimo indikacijos

Diuretikai farmakologiniai vaistai, skirti patologijoms, kurias lydi skysčių susilaikymas, stiprus kraujospūdžio padidėjimas, intoksikacija. Šios sąlygos apima:

  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • širdies nepakankamumas;
  • hipertenzinės krizės;
  • glaukoma;
  • kepenų funkcijos sutrikimas;
  • per didelė aldosterono sintezė.

Su hipertenzija

Diuretikai gali nutraukti arterinę hipertenziją, nesukeliančią inkstų nepakankamumo. Vaistai mažina cirkuliuojančio kraujo kiekį ir sistolinį išstūmimą, dėl to slėgis laipsniškai mažėja. Ilgalaikis gydymas sumažina diuretikų poveikį, stabilizuoja kraujo spaudimą, naudodamasis savo kompensaciniais mechanizmais (padidėja aldosterono, renino hormonų kiekis). Nurodykite hipertenziją:

  1. Hidrochlorotiazidas. Veiklioji medžiaga yra hidrochlorotiazidas. Vaistas priklauso vidutinio stiprumo tiazidinių diuretikų grupei. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, skirto 25-150 mg per parą. Hidrochlorotiazido poveikis pasireiškia per valandą ir trunka maždaug 24 valandas. Vaistas yra tinkamas ilgalaikiam hipertenzinių krizių vartojimui ir prevencijai.
  2. Chlortalidonas. Tiazino tipo grupės vaistas, veiklioji medžiaga yra chlortalidonas. Chlortalidonas pradeda veikti praėjus 40 minučių po nurijimo, poveikio trukmė yra 2-3 dienos. Prieš valgį priskirkite 25-100 mg dozę ryte. Chlortalidono trūkumas yra dažnas hipokalemijos vystymasis.
  3. Indapamidas. Šis diuretikas susijęs su tiazidiniais diuretikais, padidina natrio, kalio, chloro išsiskyrimą. Vaisto poveikis pasireiškia po 1-2 valandų ir tęsiasi visą dieną.

Su apsinuodijimu

Kai stiprus apsinuodijimas sukėlė priverstinę diurezę su diuretikais, kad pašalintų toksinus ir nuodus iš kraujo. Diuretikai naudojami apsinuodijimui vandenyje tirpiomis medžiagomis, įskaitant:

  • alkoholis;
  • sunkiųjų metalų druskos;
  • narkotinės medžiagos;
  • slopinančios medžiagos;
  • stiprūs vaistai (barbitūratai).

Priverstinė diurezė atliekama stacionariomis sąlygomis. Tuo pačiu metu, tuo pačiu metu atliekamas hidratavimas ir dehidratacija su minimaliais kraujo sudėties ir kiekio pokyčiais. Diuretikai padeda stiprinti nephrons filtravimo gebėjimą greitai ir veiksmingai pašalinti toksiškas medžiagas. Norėdami atlikti priverstinę diurezę, naudokite:

  1. Furosemidas. Vaistas turi greitą, bet trumpalaikį diuretinį poveikį. Priverstinei diurezei 1-20% parenteraliniu tirpalu. Vaisto poveikis prasideda po 5-7 minučių ir trunka 6-8 valandas.
  2. Etakryino rūgštis. Jų aktyvumas yra šiek tiek mažesnis nei furosemido. Esant intoksikacijai, nurodoma parenterinė 20-30 ml tirpalo. Etakryno rūgšties poveikis prasideda po 30 minučių, trunka 6-8 valandas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis

Diuretikai, skirti lėtiniam širdies nepakankamumui, kad pašalintų edemą. Paprastai rodoma minimali vaistų dozė. Širdies nepakankamumo gydymą rekomenduojama pradėti nuo tiazidinių ar tiazidų tipo diuretikų:

  1. Klopamidas. Vaistas turi ryškų natriuretinį poveikį. Širdies ligoms gydyti prieš valgį kasdien ryte nurodoma 10-40 mg dozė. Klopamidas pradeda veikti po 1-2 valandų, poveikis trunka vieną dieną.
  2. Diuver. Silicio diuretikas, veiklioji medžiaga yra torazemidas. Vaistas slopina natrio jonų ir vandens reabsorbciją. Vaisto poveikis pasiekia didžiausią po 2-3 valandų po nurijimo, diuretikų poveikis trunka 18-20 valandų.

Inkstų liga

Inkstų patologijos sukelia nepakankamą kraujo filtravimą, metabolinių produktų ir toksinų kaupimąsi. Diuretikai padeda kompensuoti nefrono filtravimo gebėjimą. Diuretikų paskyrimo indikacijos yra inkstų nepakankamumas, lėtiniai infekciniai pakitimai ūminėje stadijoje, šlapimtakis. Paprastai tokiais atvejais taikomi:

  1. Manitolis „Osmodiuretik“ padidina plazmos filtravimą ir osmosinį spaudimą. Vaistas turi vidutinio sunkumo natriuretinį poveikį. Diuretikų poveikis prasideda pirmąsias minutes po parenterinio vartojimo (apie 5-10 ml 15% tirpalo) ir trunka 36-40 valandų. Glazomos ar smegenų edemos atveju tepkite vaistus priverstinei diurezei.
  2. Oxodoll. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra chlorotolidonas. Oxodoll slopina natrio reabsorbciją. Veikimas prasideda po 2-4 valandų po nurijimo, trunka 26-30 valandų. Inkstų ligos dozė yra 0, 025 g vieną kartą per parą.

Su edema

Dažai dažnai būna be ligos ir yra pernelyg didelis druskos, saldžių, alkoholinių gėrimų naudojimas. Siekiant pašalinti šį nemalonų simptomą, nurodomas diuretikų vartojimas:

  1. Amiloridas. Vaistas yra iš kalio taupančių diuretikų grupės. Amiloridas pradeda veikti praėjus 2 valandoms po nurijimo, poveikis trunka 24 valandas. Apytikslė vienkartinė dozė yra 30-40 mg.
  2. Diakarbas. Veiklioji medžiaga yra acetazolamidas. Diakarbas turi silpną, bet ilgalaikį poveikį. Prarijus (250-500 mg), poveikis pasireiškia po 60-90 minučių ir trunka iki 2-3 dienų.

Lieknėjimas

Diuretikai keletą dienų padės sumažinti kūno svorį 1-3 kg, tačiau jis neturi įtakos riebalų kiekiui organizme. Nutraukus diuretikų vartojimą, svoris grįš, todėl šie vaistai nerekomenduojami daugiau kaip 2-3 dienas svorio netekimui. Ilgalaikis diuretikų naudojimas svorio mažinimui gali sukelti inkstų funkcijos sutrikimą, įskaitant inkstų nepakankamumą. Dėl trumpalaikio svorio netekimo, tinka šie vaistai:

  1. Lasix. Veiklioji vaisto medžiaga yra furosimidas. Lasix turi greitą diuretinį poveikį, slopina natrio, chloro ir kalio reabsorbciją. Rekomenduojama vienkartinė dozė yra 40-50 mg. Lasix poveikis prasideda 30–40 minučių po nurijimo ir trunka 6-8 valandas.
  2. Uregit Greitai veikiantys diuretikai yra etakrynino rūgšties, kuri lėtina natrio transportavimą. poveikis pasireiškia 30 minučių po nurijimo, trunka 10-12 valandų. Viena dozė yra 25-50 mg.

Vaistų sąveika

Diuretiniai preparatai dažnai skiriami kaip sudėtingų vaistų kartu su kitais vaistais dalis, todėl reikia tirti diuretikų sąveiką su kitais vaistais:

  1. Nuo to laiko, kai vartojama skaitmeninio junginio, negalima naudoti kalio išskiriančių diuretikų Tai padidina aritmijos riziką.
  2. Kalio taupantys diuretikai yra prastai sujungti su kalio preparatais: tai sukelia perteklių šio jono, kuris sukelia parezę, raumenų silpnumą ir kvėpavimo nepakankamumą.
  3. Vaistai, mažinantys gliukozės koncentraciją kraujyje, padidina diuretikų hiperglikeminį poveikį.
  4. Aminoglikozidai ir cefalosporino antibakteriniai vaistai kartu su kilpų diuretikais gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.
  5. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, protonų siurblio inhibitoriai mažina diuretikų poveikį diuretikams.
  6. Benzotiadiazino dariniai kartu su diuretikais gali sutrikdyti miokardo mikrocirkuliaciją ir prisidėti prie kraujo krešulių susidarymo.

Diuretikų šalutinis poveikis

Diuretikai, pašalinantys reikalingus elektrolitus organizmui, sukelia šalutinį poveikį. Paprastai tai yra disbalanso pažeidimo pasekmės. Tai apima:

  • hipokalemija (sumažėjęs kalio kiekis);
  • hipomagnezemija (magnio koncentracijos sumažėjimas);
  • kalcio išplovimas iš organizmo;
  • aritmija;
  • metabolinė alkalozė;
  • dehidratacija;
  • dirglumas;
  • akių tamsinimas;
  • miego sutrikimai;
  • našumo praradimas;
  • tachikardija;
  • dusulys;
  • hiponatremija (sumažėjęs natrio kiekis).

Cikliniai diuretikai yra pavojingiausi, nes jie turi galingą ir greitą veiksmą. Net nedidelis nukrypimas nuo rekomenduojamų šių vaistų dozių gali sukelti keletą nepageidaujamų šalutinių poveikių. Mažiau pavojingi diuretikai yra tiazidinių vaistų grupė. Jie turi ilgą, bet švelnų efektą, todėl nepakeičia kraujo sudėties, todėl tinka ilgalaikiam naudojimui.

Kontraindikacijos

Atsižvelgiant į tai, kad diuretikai turi bendrą poveikį organizmui, t.y. pakenkti dviejų ar daugiau organų sistemų veikimui, yra tam tikrų jų naudojimo apribojimų. Pagrindinės diuretikų vartojimo kontraindikacijos:

  • kepenų nepakankamumas;
  • nėštumas;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • žindymo laikotarpis;
  • diabetas;
  • hipovoleminis sindromas;
  • sunki anemija;
  • atrioventrikulinis blokas;
  • kai kurių sunkių įgimtų širdies defektų.

Kaip pasirinkti diuretikus

Saugus savarankiškam vartojimui yra augalų diuretikai, natūrali kilmė, užpilai, žolelių nuovirai. Jei reikia, naudokite sintetinius diuretikus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris nustatys, kuris vaistas turėtų būti vartojamas jūsų atveju, gydymo vaistais trukmė ir dozavimas. Renkantis pacientui diuretiką, gydytojas atsižvelgia į šiuos veiksnius:

Farmakologinė grupė - diuretikai

Nepriskiriami pogrupių preparatai. Įgalinti

Aprašymas

Diuretikai arba diuretikai yra medžiagos, kurios padidina šlapimo išsiskyrimą ir mažina skysčių kiekį audiniuose ir kūno ertmėse. Padidėjęs šlapinimasis, kurį sukelia diuretikai, yra siejamas su jų specifiniu poveikiu inkstams, kuris visų pirma slopina natrio jonų reabsorbciją inkstų kanalėse, o kartu ir sumažėja vandens reabsorbcija. Žymiai mažiau svarbus yra filtravimo stiprinimas glomeruliuose.

Diuretikai, daugiausia atstovaujantys šioms grupėms:

a) diuretikų "kilpa" ir veikiantis Henle kortikos segmento kilpą;

b) kalio taupantys diuretikai;

Diuretikai turi skirtingą poveikį šlapinimosi trukmei ir trukmei, kuri priklauso nuo jų fizikinių ir cheminių savybių, veikimo mechanizmo ir jo lokalizacijos (skirtingos nefrono dalys).

Galingiausi iš esamų diuretikų yra „kilpos“. Pagal cheminę struktūrą jie yra sulfamoilo antranilo ir dichlorfenoksiacto rūgščių dariniai (furosemidas, bumetanidas, etakrynino rūgštis ir tt). Cikliniai diuretikai yra aktyvūs per didėjančią nefrono kilpos dalį (Henle kilpa) ir smarkiai slopina chloro ir natrio jonų reabsorbciją; taip pat padidėja kalio jonų išsiskyrimas.

Labai veiksmingi diuretikai yra tiazidai, benzotiadiazino dariniai (hidrochlorotiazidas, ciklopentiazidas ir kt.). Jų poveikis daugiausia atsiranda nefrono kilpos žievės segmente, kur blokuojama katijonų (natrio ir kalio) absorbcija. Jiems būdinga hipokalemija, kartais labai pavojinga.

Abi kilpos diuretikai ir benzotiadiazinai naudojami hipertenzijai ir lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti. Didėjant diurezei, jie sumažina atitinkamai BCC, jo veninę grįžimą į širdį ir miokardo apkrovą, sumažina plaučių spūstis. Be to, tiazidai tiesiogiai atpalaiduoja kraujagyslių sieną: metaboliniai procesai arteriolių ląstelių membranose keičiasi, ypač sumažėja natrio jonų koncentracija, dėl to sumažėja patinimas ir sumažėja periferinis atsparumas indams. Tiazidų įtakoje kraujagyslių sistemos reaktyvumas keičiasi, mažėja spaudimas reakcijai į vazokonstriktorių medžiagas (adrenalinas ir tt), o depresoriaus atsakas į ganglioblokiruyuschie padidėja.

Kalio taupantys diuretikai taip pat padidina natrio jonų išsiskyrimą, tačiau kartu sumažina kalio jonų išsiskyrimą. Jie veikia distalinių kanalėlių regione vietose, kur keičiasi natrio ir kalio jonų. Poveikio stiprumas ir trukmė yra žymiai prastesnės už „kilpą“, tačiau nesukelia hipokalemijos. Pagrindiniai šio narkotikų grupės atstovai - spironolaktonas, triamterenas - veikia skirtingai. Spironolaktonas yra aldosterono antagonistas, o jo terapinis aktyvumas yra didesnis, tuo didesnis organizme esantis aldosterono kiekis ir jo susidarymas. Triamterenas nėra aldosterono antagonistas, šio vaisto įtakoje distalinių tubulų epitelio epitelio ląstelių pralaidumas selektyviai sumažinamas natrio jonams; pastarasis išlieka tubulio liumenyje ir išlaiko vandenį, dėl kurio padidėja diurezė.

Osmodiuretinės grupės vaistai yra vieninteliai, kurie „neužblokuoja“ šlapinimosi. Filtruoti, didina „pirminio šlapimo“ (glomerulų filtrato) osmosinį spaudimą, kuris neleidžia vandens pakartotinai įsisavinti proksimaliniame vamzdelyje. Aktyviausi osmotiniai diuretikai (manitolis ir kt.) Naudojami priverstinai diurezei sukelti ūminių apsinuodijimų (barbitūratų, salicilatų ir tt), ūminio inkstų nepakankamumo, taip pat ūminio širdies nepakankamumo pacientams, kuriems yra sumažėjęs inkstų filtravimas. Kaip dehidratuojančios medžiagos, jos skiriamos smegenų patinimui.

Karbono anhidrazės inhibitorių (žr. Fermentų ir anti-fermentų), kaip diuretikų, vartojimas yra dėl šio fermento aktyvumo inkstų slopinimo (daugiausia proksimaliniuose inkstų tubuluose). Dėl šios priežasties sumažėja anglies rūgšties susidarymas ir tolesnis disociavimas, sumažėja bikarbonato jonų ir Na + jonų reabsorbcija, o vandens ekskrecija žymiai padidėja (didėja diurezė). Tai padidina šlapimo ir kompensacinio pH, reaguojant į H + jonų vėlavimą, padidėja K + jonų mainų sekrecija. Be to, sumažėja amonio ir chloro išsiskyrimas, atsiranda hiperchloreminė acidozė, dėl kurios vaistas nustoja veikti.

DIURETIKOS KLASIFIKACIJA - Paskaitos apie discipliną Farmakologija

Bet koks studento darbas yra brangus!

100 p premija už pirmąjį užsakymą

I. Galingi arba labai aktyvūs („lubų“) diuretikai

- furosemidas, etakrynino rūgštis;

Ii. Vidutinio stiprumo diuretikai, benzotiadiazino dariniai (tiazidiniai diuretikai)

Iii. Kalio taupantys diuretikai

1) aldosterono antagonistai:

- spironolaktonas (veroshironas, Gedeon Richter);

2) su nežinomu veikimo mechanizmu:

Dėl veiksmų jie yra silpni diuretikai.

Iv. Anglies anhidrazės inhibitoriai:

Šis vaistas kaip diuretikas taip pat taikomas silpniems diuretikams.

Visos keturios iš pirmiau minėtų fondų grupių pirmiausia pašalina druskas, pirmiausia natrio ir kalio, taip pat chloro anijonus, bikarbonatus, fosfatus. Štai kodėl šių keturių grupių vaistai vadinami saluretika.

V Osmotiniai diuretikai

- manitolis, karbamidas, koncentruoti gliukozės tirpalai, glicerinas.

Šie diuretikai yra atliekami atskiroje grupėje, nes jie iš esmės pašalina vandenį iš organizmo.

Diuretikų naudojimas yra skirtas pakeisti natrio pusiausvyrą organizme, kad jis būtų neigiamas. Tik šiuo atveju padidėjęs natrio išskyrimas lydės padidėjusį vandens išsiskyrimą iš organizmo ir sumažėjusį edemą.

Pirmoji grupė - "lubos, didelės", stiprios, galingos diuretikai (Aukštos lubų diuretikai).

FUROSEMID (Furosemidum; skirtuke. 0,04; 1% tirpalas 2 ml) - laikomas ciklo diuretiku, nes diuretikas yra susijęs su natrio jonų ir chloro reabsorbcijos slopinimu per visą Henle kilpą, ypač jo augančioje dalyje.

ETAKRINOVA ACID (uregitas; Acidum etacrinicum; Uregit; skirtuke 0, 05; 0, 1).

Šios grupės preparatai slopina natrio reabsorbciją 10–20%, todėl jie yra galingi trumpalaikiai diuretikai. Abiejų vaistų farmakologinis poveikis yra beveik toks pat. Furosemido veikimo mechanizmas priklauso nuo to, kad jis žymiai padidina inkstų kraujotaką (padidindamas prostaglandinų sintezę inkstuose). Be to, šis vaistas slopina energijos formavimo procesus (oksidacinį fosforilinimą ir glikolizę) inkstuose, būtiną jonų reabsorbcijai. Furosemidas vidutiniškai (dvigubai) padidina kalio ir bikarbonato jonų išsiskyrimą su šlapimu, daugiau kalcio ir magnio, tačiau sumažina šlapimo rūgšties išsiskyrimą. Be diuretiko poveikio, furozemidui būdingi šie veiksmai, nes jie tiesiogiai veikia visus lygius raumenis kraujagyslių sienelėje ir sumažina natrio kiekį juose, o tai sumažina miocitų jautrumą katecholaminams:

1. Tiesioginis režimas;

Prarijus poveikis per valandą, o veikimo trukmė yra 4-8 valandos. Vartojant į veną, diuretinis poveikis pasireiškia po 3-5 minučių (į raumenis po 10-15 minučių) ir pasiekiamas maksimalus po 30 minučių. Apskritai, poveikis trunka apie 1, 5-3 valandas.

Viena iš dažniausių nepageidaujamų reakcijų yra hipokalemija, kurią lydi visų raumenų silpnumas, anoreksija, vidurių užkietėjimas ir širdies ritmo sutrikimai. Tai taip pat prisideda ir hipochloreminės alkalozės raida, nors šis poveikis nėra svarbus, nes šių vaistų poveikis nepriklauso nuo aplinkos reakcijos.

Pagrindiniai kovos su hipokalemija principai:

- pertraukiamas diuretikų vartojimas, sukeliantis kalio nuostolius;

- derinant juos su kalio taupančiais diuretikais;

- natrio apribojimas maisto produktuose;

- sodrinimas maistu, turinčiu daug kalio (razinos, džiovinti abrikosai, keptos bulvės, bananai);

- kalio preparatų (asparkamo, panangino) skyrimas.

Šios grupės preparatai taip pat atideda šlapimo rūgšties sekreciją, taip sukeldami hiperurikemiją. Tai ypač svarbu apsvarstyti pacientams, sergantiems podagra.

Be hiperurikemijos, vaistai gali sukelti hiperglikemiją ir diabeto paūmėjimą. Šis poveikis labiausiai tikėtinas pacientams, turintiems latentinį ir akivaizdų diabeto tipą.

Didinant atrijų koncentraciją vidinės ausies endolimfoje, šie vaistai sukelia ototoksinį poveikį (klausos sutrikimas). Be to, jei naudojant furosemidą atsiranda grįžtamų pokyčių, uregito vartojimas paprastai būna susijęs su negrįžtamu klausos aparato sutrikimu.

Taip pat reikėtų pasakyti, kad furozemido ir etakryno rūgšties negalima derinti su nefro- ir ototoksiniais antibiotikais (cephorinu, cefaloridinu - pirmosios kartos cefalosporinais), aminoglikozidiniais antibiotikais (streptomicinu, kanamicinu ir tt), kurie taip pat turi žalingą šalutinį poveikį klausos organui.

Naudojant nereikalingus vaistus, pastebimi lengvi sutrikimai.

Vartojant galimus odos bėrimus, sumažinant raudonųjų kraujo kūnelių, kraujo leukocitų, kepenų pažeidimo, kasos. Eksperimente vaistai kartais turi teratogeninį poveikį.

Naudojimo indikacijos:

1. Lėtinė edema, kurią sukelia lėtinė

širdies nepakankamumas, kepenų cirozė, lėtinis nefritas;

2. kaip vaistai, pasirenkami širdies nepakankamumui su sunkiais hemodinaminiais sutrikimais;

3. Sudėtingoje hipertenzijos pacientų terapijoje.

1. su ūminiu smegenų ir plaučių patinimu (dehidratacijos terapija, vandens pašalinimas iš audinių);

2. Jei būtina atlikti priverstinę diurezę (esant apsinuodijimui ūminiu vaistu ir apsinuodijimą kitomis cheminėmis medžiagomis, kurios išskiriamos daugiausia su šlapimu);

3. Įvairios kilmės hiperkalcemija;

4. Hipertenzinė krizė;

5. Ūmus širdies nepakankamumas.

Manoma, kad furozemido dozė, kaip ir bet kuris kitas diuretikas, yra tinkamai parinktas, kai tam tikram pacientui aktyvaus gydymo laikotarpiu diurezė padidėja iki 1,5-2 litrų per dieną.

Etakryno rūgštis yra tokia pati kaip furozemido, išskyrus hipertenziją, nes ji netinka ilgalaikiam vartojimui.

Kontraindikacijos dėl galingų diuretikų paskyrimo:

- hipovolemija, sunki anemija, inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Torazemidas, bumetanidas, piretanidas taip pat laikomi galingais, bet trumpai veikiančiais vaistais.

Vidutinio stiprumo diuretikai (benzotiadiazino dariniai arba tiazidiniai diuretikai)

Tipiškas atstovas DICHLOTIAZID (Dichlothiazidum; tab. 0, 025 ir 0, 100). Gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Diuretinis poveikis išsivysto per 30-60 minučių, pasiekia didžiausią per dvi valandas ir trunka 10-12 valandų.

Šios grupės preparatai sumažina aktyvią chloro, atitinkamai pasyvaus natrio ir vandens reabsorbciją didžiojoje Henle kilpos kilimo dalies dalyje.

Vaisto veikimo mechanizmas susijęs su chloro perdavimo proceso energijos tiekimo sumažėjimu per pagrindinę membraną. Be to, tiazidiniai diuretikai vidutiniškai slopina karboanhidrazės aktyvumą, kuris taip pat padidina natriurezę. Chlorourezė šio vaisto veikloje yra lygi natriurezei (ty chlorurez padidėja ir 5-8%). Naudojant vaistą, yra nedidelis bikarbonato anijono, magnio praradimas, tačiau padidėja kalcio jonų ir šlapimo rūgšties kiekis.

Tarp visų diuretikų tiazidai turi ryškiausią kalio šlapimo poveikį; Tuo tarpu tiazidai taip pat pasižymi ryškiausiu antihipertenziniu poveikiu, kurį paaiškina diuretinis poveikis (sumažėjęs BCC) ir natrio kiekio kraujagyslių sienoje sumažėjimas, kuris mažina biologiškai aktyvių medžiagų vazokonstrikcines reakcijas. Dichlotiazidas taip pat stiprina kartu vartojamų antihipertenzinių vaistų poveikį.

Šis vaistas sumažina diurezę ir troškulį su diabetu, sumažindamas padidėjusį kraujo plazmos osmosinį spaudimą.

Tiazidinių diuretikų privalumai:

1. pakankama veikla;

2. veikti gana greitai (po 1 valandos);

3. dirbti ilgą laiką (iki 10-12 valandų);

4. nesukelia ryškių rūgšties ir bazės būsenos pokyčių.

Tiazidinių diuretikų trūkumai:

1. Kadangi šios grupės vaistai veikia daugiausia distaliniuose vamzdeliuose, jie dažniau sukelia hipokalemiją. Dėl tos pačios priežasties išsivysto hipomagnezemija ir magnio jonai yra būtini, kad kalis patektų į ląstelę.

2. Tiazidų vartojimas lėtina šlapimo rūgšties kūno druskas, dėl kurių podagra sergantiems pacientams gali atsirasti artralgija.

3. Narkotikai padidina cukraus kiekį kraujyje, kuris cukriniu diabetu sergantiems pacientams gali sukelti ligos paūmėjimą.

4. Diseptiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, silpnumas).

5. Reti, bet pavojinga komplikacija yra pankreatito, centrinės nervų sistemos pažeidimų atsiradimas.

Naudojimo indikacijos:

1. Dažniausiai naudojamas lėtinei edemai, susijusiai su lėtiniu širdies nepakankamumu, kepenų liga (ciroze), inkstų liga (nefroziniu sindromu).

2. Sudėtingame hipertenzijos pacientų gydyme.

4. Cukriniu diabetu (paradoksinis poveikis, mechanizmas)

kuris nėra aiškus, bet BCC sumažėja, todėl troškulys).

5. Su idiopatine kalciurija ir oksalato akmenimis.

6. Kai naujagimių edematinis sindromas.

CLOPAMID (BRINALDIX) ir OXODOLIN (GIGROTON) preparatai, taip pat INDAPAMID ir HLORTALIDON, yra geresni už tiazidų veikimą, tačiau juos veikia veikimo metu.

Papildomos Straipsniai Apie Embolija