logo
  1. Pagrindinis
  2. Venos

Eritemos nodosumas: gydymo priežastys ir metodai

Eritemos nodosumas yra alerginio vaskulito rūšis, kurioje kraujagyslės yra lokaliai paveiktos, daugiausia apatinėse galūnėse. Abiejų lyčių ir visų amžiaus grupių asmenys kenčia nuo šios ligos, tačiau dauguma pacientų yra 20–30 metų amžiaus pacientai, o 3–6 moterims - tik vienas vyras. Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra eritema, kodėl ir kaip ji vystosi, kokie yra šios patologijos klinikiniai požymiai, taip pat priežastys, diagnozavimo principai ir gydymas. Taigi pradėkime.

Kas yra eritema nodosum

Eritemos nodosumas yra sisteminė jungiamojo audinio liga su odos pažeidimais ir poodiniais riebalais, kurių tipiškiausias pasireiškimas yra skausmingas palpacijai, vidutiniškai tankūs 0,5-5 cm ar daugiau skersmens mazgelių.

Maždaug trečdalis pacientų turi eritemą nodosum kaip nepriklausomą ligą - šiuo atveju tai vadinama pirminiu. Tačiau dažniau jis vystosi bet kokios foninės patologijos fone ir vadinamas antriniu.

Eritemos mazgo priežastys ir mechanizmai

Pirminio mazgo eritemos etiologija nėra visiškai suprantama. Ekspertai mano, kad genetinė polinkis yra svarbi šios ligos atsiradimui. Daugeliu atvejų mazgo eritema yra nespecifinis imuninio uždegimo sindromas, kurį gali sukelti daugybė infekcinių ir neinfekcinių veiksnių. Pagrindiniai pateikti žemiau:

  1. Neinfekciniai veiksniai:
  • dažniausiai yra sarkoidozė;
  • uždegiminės žarnyno ligos, ypač regioninis enteritas ir opinis kolitas;
  • Behceto sindromas;
  • gerybiniai ir piktybiniai navikai;
  • kraujo vėžys - leukemija;
  • Hodžkino liga (Hodžkino liga);
  • vakcinacija;
  • tam tikrų vaistų vartojimas (antibiotikai, sulfonamidai, jodidai, salicilatai, geriamieji hormoniniai kontraceptikai);
  • nėštumo
  1. Infekciniai veiksniai:
  • Streptokokinė liga taip pat yra viena iš dažniausiai pasitaikančių eritemos mazgų priežasčių;
  • tuberkuliozė yra panaši į streptokokinę ligą;
  • yersiniozė;
  • psittakozė;
  • chlamidijos;
  • histoplazmozė;
  • citomegalovirusas;
  • Epstein-Barr virusas;
  • hepatito B;
  • kokcidio ir blastomikozės;
  • trichofitozė;
  • kačių nulio liga;
  • smegenų limfogranulomatozė;
  • sifilisas;
  • gonorėja ir kiti.

Be to, iki šiol nėra visiškai suprantama erozės mazgo vystymosi mechanizmai. Daroma prielaida, kad infekciniai agentai ir vaistiniuose preparatuose esantys chemikalai sukuria tam tikrą kūno antigeninį foną, į kurį sveikas organizmas neatkreipia dėmesio, o genetinis polinkis sukels imuninį atsaką: daugelis biocheminių reakcijų prasidės ir pradės gaminti antikūnus. Dažnai ši patologija pasireiškia nėštumo metu. Tikėtina, kad pakeistas hormoninis fonas taip pat inicijuoja antikūnų gamybos procesą, ir galbūt šis momentas atsiranda dėl to, kad per šį laikotarpį moters kūnas yra žymiai susilpnėjęs ir praranda gebėjimą tinkamai atsispirti neigiamiems veiksniams.

Patologiniai eritemos mazgo pokyčiai

Kaip minėta, eritema nodosum yra nespecifinis uždegiminis procesas. Pirmasis paveikia mažus apatinių galūnių kraujagysles ir riebalinio audinio segmentus, taip pat interlobulinę septa, esančią dermos ir poodinio riebalinio audinio ribose.

Pirmosiose 0,5-2 ligos dienose venų sienelės uždegimas yra mikroskopiškai nustatytas, o dažniau arterijos. Endotelio ląstelės ir kiti kraujagyslių sienelių sluoksniai išsipučia, atsiranda uždegiminiai infiltratai (plombos), susidedantys iš limfocitų ir eozinofilų. Aplinkiniuose audiniuose atsiranda kraujavimas.

Praėjus savaitei po pirmųjų ligos požymių, prasideda lėtiniai pokyčiai. Be limfocitų, ląstelių infiltrato sudėtyje yra nustatomi histiocitai ir gigantiškos ląstelės. Vyksta kraujagyslių obstrukcija, riebalų segmentai infiltruojami histiocitais, limfocitais, milžiniškais ir plazmos ląstelėmis. Kartais susidaro mikrobišeliai.

Be to, aukščiau aprašyti kraujagyslių ir riebalų segmentų sienelių infiltratai paverčiami jungiamuoju audiniu.

Viršutinis dermos sluoksnis ir epidermis paprastai nėra patologinio proceso metu.

Klinikiniai eritemos mazgo požymiai

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, ligos pasireiškimo eigos ir trukmės, yra trys eritemos tipai:

  1. Ūminė mazgelinė eritema. Tokio tipo ligos patognominis simptomas yra mazgai, kurie paprastai yra simetriškai ant kojų priekinių paviršių arba kelio ir kulkšnies sąnarių srityje, rečiau - ant kojų ir dilbių. Kartais bėrimai nėra daugkartiniai, bet yra vieniši. Mazgai yra nuo 0,5 iki 5 cm dydžio, liesti tankūs, skausmingi, šiek tiek aukštesni už odą, jų ribos yra neryškios dėl tam tikrų aplinkinių audinių patinimo. Virš mazgų esanti oda yra lygi, pirmiausia rausvai rožinė, tada melsva spalva, o proceso skyra - žalsvai geltona. Pirma, atsiranda mažas mazgas, kuris sparčiai auga ir pasiekia didžiausią dydį, nustoja augti. Kartais mazgai yra ne tik skausmingi palpacijai, bet ir savaime sužeisti, o skausmo sindromas gali būti skirtingo intensyvumo, nuo lengvo iki sunkaus. Po 3-6 savaičių po išvaizdos, mazgai išnyksta, nepaliekant randų ar atrofinių pokyčių už jų, tik laikinai galima nustatyti tik lupimą ir padidintą odos pigmentaciją. Paprastai nepasikartoja. Niežulys nėra tipiškas. Be mazgų, pacientai dažnai skundžiasi dėl kūno temperatūros padidėjimo iki karštinių (38–39 ° C) verčių, bendro silpnumo, raumenų ir sąnarių skausmo. Leukocitų, ESR ir kitų uždegiminiam procesui būdingų pokyčių padidėjimas nustatomas kraujyje.
  2. Persikėlimas eritema nodosum. Pajamos be žymių klinikinių apraiškų, ty subakuto. Pacientas jaučia silpnumą, vidutinio intensyvumo sąnarių skausmą, pakyla į subfebrilias vertes (37-38 ° C), kūno temperatūrą, žmogus atšaldomas. Tada ant blauzdikaulio paviršiaus atsiranda mazgas. Jis yra plokščias, tankus, aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių. Virš mazgo oda yra mėlyna raudona. Ligos progresavimo metu migruoja uždegiminis infiltratas, dėl kurio susidaro vadinamoji apnašas, turintis žiedą, turintį ryškią periferinę zoną ir šviesią spalvą. Vėliau abiejose kojose gali atsirasti keletas mažų mazgų. Po 0,5–2 mėnesių mazgų regresija.
  3. Lėtinė mazgelinė eritema. Paprastai ji vystosi moterims, vyresnėms nei 40 metų, sergančioms lėtinėmis infekcinėmis ligomis arba turinčiomis dubens organų navikus. Apsinuodijimo simptomai yra labai silpni arba jų nėra. Tipiškų mazgų vieta yra tipiška, tačiau išvaizda yra beveik nematoma: jie nepadidėja virš odos ir nekeičia jo spalvos. Periodiškai procesas pasunkėja, ligos simptomai tampa ryškesni. Tai dažniausiai pastebima rudens-pavasario laikotarpiu, kuris greičiausiai atsiranda dėl didesnio streptokokinės infekcijos dažnumo šiuo metu.

Didelių sąnarių simptomai patologiniame procese yra būdingi sąnarių sindromui su eritema nodosum: jie yra patinę, oda viršija hipereminė, karšta liesti. Kartais taip pat paveikia mažas kojų ir rankų sąnarius. Kadangi odos mazgeliai išsprendžiami, taip pat išnyksta sąnarių uždegimas.

Eritemos nodosumo diagnostika

Remdamasis pacientų skundų, anamnezės ir gyvenimo istorijos duomenimis, atsižvelgiant į objektyvius tyrimo duomenis, gydytojas atliks preliminarią „erythema nodosum“ diagnozę. Norėdami tai patvirtinti ar paneigti, turėsite atlikti keletą papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, būtent:

  1. Kraujo tyrimas (nustatomas organizmo uždegimo požymis: neutrofilinė leukocitozė, padidėjusi iki 30-40 mm / val. ESR, ty eritrocitų nusėdimo greitis.
  2. Kraujo tyrimas reumatiniams tyrimams (jis rodo reumatoidinį faktorių).
  3. Bakozevas iš nosies gleivinės (atliekamas streptokokinės infekcijos paieškai).
  4. Tuberkulino diagnozė su 2 TO tuberkulinu (laikoma įtariama tuberkulioze).
  5. Bakposev išmatos (įtariamos yersiniosis).
  6. Mazgelių biopsija su vėlesniu mikroskopiniu atliktos medžiagos tyrimu (su eritemos nodosumu, uždegiminiai pokyčiai aptinkami smulkių venų ir arterijų sienose, taip pat interlobulinės septos srityje dermos sankirtos srityse į poodinį riebalinį audinį).
  7. Rhino ir pharyngoscopy (ieškoti lėtinių infekcijos židinių).
  8. Krūtinės radiografija.
  9. Kompiuterinė krūtinės tomografija.
  10. Ultragarsas ir apatinių galūnių venų reeksografija (siekiant nustatyti jų pralaidumą ir uždegimo sunkumą).
  11. Susijusių specialybių specialistų konsultacijos: infekcinių ligų specialistas, otinolaringologas, pulmonologas, flebologas ir kt.

Žinoma, visi aukščiau aprašyti tyrimai negali būti priskirti tam pačiam pacientui: jų tūris nustatomas individualiai, atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą ir kitus duomenis.

Diferencinė eritemos mazgo diagnozė

Pagrindinės ligos, kuriomis reikia atlikti diferencinę eritemos nodosumo diagnozę, yra:

  1. Tromboflebitas. Skausmingos plombos ant odos su šia liga panašios į eritemos mazgą, tačiau jos yra išskirtinai išilgai venų ir išvaizdos išgaunamos. Galūnė yra edematinė, pacientas skundžiasi raumenų skausmu. Bendra paciento būklė paprastai nekenkia; jei kraujo krešulys yra užsikrėtęs, pacientas pastebi silpnumą, karščiavimą, prakaitavimą ir kitas apsinuodijimo sindromas.
  2. Eritemos bazinas (antrasis pavadinimas - indukcinė tuberkuliozė). Šios ligos bėrimas lokalizuotas apatinėje kojos dalyje. Mazgai vystosi lėtai, jiems nėra būdingi uždegimo požymiai, taip pat nėra pastebimo atskyrimo nuo aplinkinių audinių. Virš mazgų esanti oda yra raudonos melsvos spalvos, tačiau jos spalva nekinta. Dažnai mazgai opa, paliekant randus. Paprastai moterys, sergančios tuberkulioze, serga.
  3. Liga Christian-Weber. Dėl šios ligos taip pat būdingas poodinių mazgų susidarymas, tačiau jie yra lokalizuoti subarutiniame dilbio, liemens ir šlaunų audinyje, nedidelio dydžio, vidutiniškai skausmingi. Virš mazgų esanti oda yra šiek tiek hipereminė arba visai nekeičiama. Palikite pluošto atrofijos sritis.
  4. Erysipelas (erysipelas). Tai yra ūminė infekcinė liga, kurios priežastinis agentas yra A grupės hemolizinis streptokokas. Jis smarkiai debesuoja eripsiją nuo temperatūros pakilimo iki karštinių verčių, stipraus silpnumo ir kitų bendrojo intoksikacijos simptomų. Po tam tikro laiko yra pažeistas pojūtis, skausmas ir įtampos jausmas pažeistoje odos vietoje, tada patinimas ir hiperemija. Paraudimo sritis aiškiai ribojama nuo gretimų audinių, jo kraštai yra nelygūs. Periferijoje nustatomas antspaudas. Uždegimo sritis šiek tiek pakyla virš odos lygio, karšta. Šlapimo pūslės gali susidaryti serozinio ar hemoraginio pobūdžio, taip pat kraujavimas. Radikalus skirtumas nuo eritemos nodosumo yra limfinių kraujagyslių uždegimas ir regioniniai limfmazgiai erysipelų metu.

Eritemos nodosumo gydymas

Jei būtų galima nustatyti ligą, kurios fone buvo sukurtas šis nespecifinis imuninis uždegiminis sindromas, pagrindinis gydymo tikslas yra jį pašalinti. Infekcinės ligos etiologijos atveju gydymui naudojami antibakteriniai, priešgrybeliniai ir antivirusiniai vaistai.

Pirminės eritemos nodosumo atveju pacientui gali būti skiriami šių grupių vaistai:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Movalis, nimesulidas, celekoksibas, diklofenakas);
  • kortikosteroidai (Prednizolonas, Metilprednizolonas) yra naudojami, kai NVNU yra nepakankamai veiksmingas;
  • Aminochinolino vaistai (Delagil, Plaquenil) - jie skiriami dažnai pasikartojančioms ar ilgalaikėms ligos formoms;
  • antihistamininiai vaistai (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Spartų ligos simptomų regresiją palengvina ekstrakorporaliniai metodai - plazmaferezė, hemosorbcija ir lazerio apšvitinimas krauju.

Vietinis gydymas taip pat gali būti atliekamas: odos, ypač hormoninių tepalų, uždegimas nuo uždegimo, suspaudžiamas su dimexidum.

Fizioterapija taip pat suteikia teigiamą rezultatą gydant eritemą. Paprastai naudojama magnetinė ir lazerinė terapija, ultravioletinė spinduliuotė eriteminėse dozėse, fonoforezė su hidrokortizonu paveiktame rajone.

Nepageidautina gydyti šią ligą namuose, nes vaistai, vartojami jo gydymui, turi keletą šalutinių poveikių ir, jei jie naudojami netinkamai, gali pakenkti paciento sveikatai.

Gydymo efektyvumo kriterijai yra atvirkštinis ligos klinikinių požymių vystymasis ir poodinio audinio kraujagyslių audinio patologinių požymių sumažėjimo arba absoliutus išnykimas.

Eritemos mazgo pasekmės ir prognozė

Pati liga savaime nėra pavojinga, tačiau, kaip jau minėta anksčiau, ji dažnai yra visų kitų patologijų draugė. Dažnai pasirodo net tada, kai pagrindinė liga neturėjo laiko pasireikšti ir todėl nėra diagnozuota. Laiko vizito pas gydytoją apie eritemos mazgą ir išsamų tyrimą šiuo klausimu leidžia mums laiku nustatyti diagnozę tam tikros foninės ligos stadijas ir tokiu būdu užkirsti kelią tam tikroms jo komplikacijoms.

Galvijų eritemos prognozė paprastai yra palanki. Kai kuriais atvejais liga pasikartoja, tačiau nekelia grėsmės paciento gyvybei.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei po oda atsiranda skausmingi mazgai, kreipkitės į reumatologą. Siekiant išsiaiškinti ligos priežastį, gali būti paskirti kiti specialistai: gastroenterologas, onkologas, ginekologas, infektologas, venereologas, ENT specialistas, pulmonologas. Norint nustatyti apatinių galūnių įtraukimą į veną, reikia ištirti flebologą.

Eritemos mazgas

Eritemos nodosumas yra liga, kuriai būdingas odos ir poodinio riebalų uždegimas. Dažniausiai pasireiškia moterys (tris kartus dažniau nei vyrai), 15–30 metų amžiaus. Šios patologijos priežastys yra labai įvairios ir nesuderinamos tarpusavyje.

Galvos eritemos priežastys

Tai yra įvairios infekcinės priežastys: streptokokinės infekcijos (gerklės skausmas, skarlatina), tuberkuliozė, yersiniozė, venerinė limfogranuloma, raupsai, histoplazmozė, kokcidiozė. Žodžiu, viskas, ką vadiname „lėtiniu infekcijos židiniu“.

Neužkrečiama: sarkoidozė (dažna eritemos priežastis), opinis kolitas.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į alerginę eritemos prigimtį, kuri dažniausiai pasitaiko priėmus sulfato vaistus (sulfaleną, sulfodimetoksiną), kontraceptikus.

Eritemos simptomai

Yra ūminių ir lėtinių ligos formų. Ūminę formą apibūdina bendros būklės pablogėjimas, karščiavimas, atsiradimas ant blauzdų, kelio, mažiau dažnai veidas, kaklas, gaudymas, skausminga palpacijai, raudona spalva, besikeičianti violetine, tada ruda ir gelsva. Pusė pacientų turi sąnarių uždegimą. Vaikams pasireiškia sunkesnė mazgelinė eritema. Procesas leidžiamas savarankiškai per 6-7 savaites.

Odos eritemos mazgo simptomai

Lėtiniu būdu ši būsena nepraeina ilgai, mazgai linkę jungtis arba atsirasti naujosiose vietose po leidimo seniems, ty jie migruoja.

Eritemos nodosumo diagnostika

Norint nustatyti priežastis ir gydymą, būtina susisiekti su dermatologu, reumatologu, bendrosios praktikos gydytoju ar gydytoju, jei žinoma (tuberkuliozė yra phthisator, sarkoidozė yra pulmonologas ir tt).

Be to, jūs pats nustatėte teisingą diagnozę ir nesupainioti eritemos, pvz., Su odos tuberkulioze, todėl būtina kovoti su labai rimtomis priežastimis. Senosios gydytojų teiginys taikomas šiai ligai: "Oda yra vidinės kūno aplinkos barometras."

Galvijų eritemos diagnozė nustatoma vizualiai. Pirmą kartą gydant patartina ištraukti streptokokų tepinėlį ir atlikti plaučių rentgeno spinduliuotę, kad būtų išvengta sarkoidozės ir tuberkuliozės.

Eritemos nodosumo gydymas

Gydymas nustatomas atsižvelgiant į priežastis. Norėčiau patarti pacientui eiti į ligoninę ir ištirti „nuo galvos iki kojų“. Daugeliu atvejų ši sąlyga mažai tikėtina, kad jūs galėsite visiškai atlikti darbą, net jei jis nėra susijęs su fiziniu darbu, todėl ligos atostogos vis dar reikalingos.

Gydant eritemą nodosum, naudojamos šios vaistų grupės: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (nimesil, indometacinas), hormonai (prednizonas), kurių negalima vartoti infekcinių procesų metu ir alergijoms, kalio jodidui (jei nėra kontraindikacijų), antibiotikai infekcinis procesas. Vietinis gydymas (heparino tepalas).

Liaudies gynimo priemonės naudojamos kartu su pagrindiniu gydymu. Kai kurie grūdai, prieskoninės žolės pridedamos prie žaliosios pupelės, pupelės, bazilikas, krapai, kmynai. Kai edema naudojama diuretikams.

Tačiau reikia nepamiršti, kad jie neatskleis ir neišgydys pagrindinės priežasties, jie yra tik „gija“ sėkmingam procesui išspręsti ir padėčiai sušvelninti.

Prieš išnykstant ūmiai ligos stadijai, būtina stebėti pusiau lovos režimą. Pieno ir daržovių dieta. Po kūno eritemos, fizinis aktyvumas turi būti atmestas bent 1 mėnesį.

Apibendrinant galima teigti, kad eritemos gydymas yra menas, kuriam taikomi tik specializuoti gydytojai ir netgi ne visiems.

Eritemos nodosumo komplikacijos

Ūminės eritemos mazgos pavojus yra jo perėjimas prie lėtinio kurso. Todėl norėčiau išgelbėti drąsiausius ponai nuo pasitenkinimo, kad viskas bus nuspręsta per 6–7 savaites, apie kurias kalbėjau aukščiau ir apie kurią tiek daug parašyta švietimo literatūroje. Tai būtina gydyti.

Ir, žinoma, niekas neatšaukė tų komplikacijų masių, kurias sukelia visos tos rimtos ligos, kurias odos signalas atskleidžia eritemos mazgas.

Medicininė konsultacija dėl eritemos nodosum:

Klausimas: Neseniai aš turėjau eritemos mazgą, 2 savaites ligoninėje, buvo visiškai ištirta, priežastys nerasta. Ar tai reiškia, kad buvau prastai ištirta? Nebuvo daugiau pasikartojimų.
Atsakymas yra ne. Vis dėlto, kai kuriais atvejais priežastis nėra nustatyta, bet jei, Dievas, nedarykite pakartotinių recidyvų, rekomenduojame iš naujo išnagrinėti.

Klausimas: Prašome patarti, kuriam departamentui geriau išnagrinėti?
Atsakymas: Jei priežastis nėra nustatyta, pradėkite nuo gydymo ar dermatologijos. Jei reikia, jums bus paskirta konsultacija su reikiamu specialistu. Dabar yra tokių paslaugų kaip „egzaminavimas 3–5 dienas“.

Klausimas: Taigi, kokia yra pagrindinė eritemos mazgo prevencija?
Atsakymas: Lėtinių židinių ir lėtinių ligų, sveiko gyvenimo būdo, kietėjimo pašalinimas.

Eritemos mazgas: kodėl ruoniai atsiranda po oda ir kaip juos gydyti

Dermatosis eritema nodosum arba eritema nodosum - tai liga, kuriai būdingas odos kraujagyslių uždegimas (vaskulitas, angiitas), pasireiškiantis skausmingais mazgeliais poodiniame audinyje ir dermoje.

Pastarieji yra lokalizuoti ant šlaunų ir kojų priekinių ir anterolaterinių paviršių.

Galvos eritemos priežastys

Paplitimo lygis

Eritemos mazgas randamas 5-45 proc. Gyventojų, ypač dažnai jauname amžiuje. Remiantis epidemiologiniais tyrimais nustatyta, kad skirtinguose regionuose sergamumo procentas labai skiriasi ir labai priklauso nuo tam tikros konkrečios srities patologijos paplitimo. Tačiau nepakanka išsamios statistikos apie šios ligos paplitimą. Tik žinoma, kad Jungtinėje Karalystėje per 1 metus užregistruota 2-4 atvejai 1000 gyventojų.

Ligos pavadinimas buvo pasiūlytas jau XVIII a. Pabaigoje, o jo klinikiniai simptomai buvo išsamiai aprašyti XIX a. Antroje pusėje. Vėlesniais metais taip pat buvo aprašyti kai kurie klinikinių eriteminių mazgų klinikinių požymių požymiai daugelyje infekcinių procesų su lėtiniu būdu, buvo pasiūlyta įvairių gydymo schemų, tačiau iki šiol nebuvo nustatytas konkretus etiologinis faktorius, o lėtinių formų dažnis išlieka gana aukštas.

Miesto ir kaimo gyventojų, taip pat tarp paauglystės lyties, ligos atvejų dažnumo nėra. Tačiau, po brendimo, mergaitės ir moterys dažniau patiriamos 3-6 kartus, nei berniukai ir vyrai.

Manoma, kad patologija vystosi daugiausia dėl kitų ligų, kurių dažniausiai yra sarkoidozė, fone. Nors bet kokio amžiaus asmenims kyla rizika susirgti eritema nodosum, 20–30 metų jaunuoliai yra dažniau paveikti. Taip yra dėl to, kad didžiausias sarkoidozės dažnis patenka į šį amžiaus laikotarpį. Dažnai po krūtinės ląstos rentgenografijos tyrimas buvo aptiktas sarkoidoze pacientams, kuriems buvo klinikinis eritemos mazgo vaizdas.

Žiemą ir pavasarį pastebėtas didesnis eritemos nodosumo dažnis. Tai gali būti dėl sezoninio peršalimo, kurį sukelia beta-hemolizinė streptokokų grupė, skaičiaus. Taip pat aprašyti individualūs šeimos eritemos mazgai, ypač vaikams, o tai paaiškinama nuolatiniu infekcinio patogeno šaltiniu tarp šeimos narių (beta-hemolizinė streptokokų grupė A).

Etiologija

Ryšį su streptokoku ir organizmo jautrinimą antigenui (streptoliziną) patvirtina padidėjęs antikūnų kiekis pacientų, atstovaujančių antistreptoliziną-O (ASLO), kraujyje.

Yra daug ligų, kurioms pasireiškia eritema nodosumas. Be to, sarkoidozė, tuberkuliozė jie apima, ypač vaikystėje, chorėja, ūmaus ir lėtinio infekcijos (tonzilitas, pleuropneumonijai, lėtinis tonzilitas, Chlamydia, jersiniozė, tymų), sifilio, įvairių autoimuninių ligų (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, dermatomiozitą, ir tt.).

Tačiau eritemos mazgo vystymasis šių patologinių sąlygų fone nereiškia, kad jie yra šios priežasties priežastis, kuri visiškai atitinka lotyniškąjį sakinį:

„Posthocnonestpropterhoc“ - po „tai“ nereiškia, kad „tai“.

Daugelį šių ligų sukelia stafilokokai, streptokokai, virusai, įskaitant kai kurias herpeso viruso rūšis, taip pat ilgalaikis (pvz., Autoimuninės ligos) vartojimas gliukokortikoidų vaistams, kurie prisideda prie infekcijos aktyvacijos. Šis faktas sukėlė prielaidą, kad infekciniai patogenai, ypač streptokokai ir stafilokokai, yra mezginio eritemos priežastis.

Tuo pačiu metu procesas dažnai stebimas ligoms ar sąlygoms, nesusijusioms su bakterine flora - hepatitu „B“ ir „C“, lėtiniu aktyviu hepatitu, ŽIV infekcija, opiniu kolitu, uždegimine žarnyno liga (kolitu), liga Krono liga, arterinė hipertenzija, pepsinė opa, lėtinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, nėštumas, antifosfolipidų sindromas, kraujo ligos, dūmų įkvėpimas gaisrininkams, medūzų nudegimai ir kt.

Be to, po keleto vaistų vartojimo gali atsirasti erozė nodosum. Viename iš mokslinių darbų yra apie 80 panašių vaistų iš įvairių grupių ir klasių - geriamieji kontraceptikai, bromidai, kodeinas, antidepresantai, antibiotikai, sulfonamidai, nespecifiniai priešuždegiminiai, priešgrybeliniai, antiaritminiai, citostatiniai vaistai ir kt.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, liga apibrėžiama kaip:

  1. Pirminė arba idiopatinė, jei nenustatyta pagrindinė patologinė būklė ar priežastinis veiksnys. Tokių atvejų skaičius svyruoja nuo 37 iki 60%.
  2. Antrinė - nustatant pagrindinę ligą ar veiksnį, kuris gali būti laikomas priežastimi.

Į predisponuojančius veiksnius įeina hipotermija, sezoniškumas, lėtinių ligų, piktybinių ar gerybinių navikų buvimas, venų arba limfinės nepakankamumas, galutinis kraujagyslių, narkotikų, medžiagų apykaitos sutrikimų ir daugelis kitų.

Patogenezė ir patologinis vaizdas

Kūno imuninis atsakas

Kalbant apie ligos išsivystymo mechanizmus, dauguma autorių remiasi hipoteze, kad imuninis atsakas reaguoja į bakterinius, virusinius ar kitus provokuojančius antigenus. Gana dažnas ligos išsivystymas po tam tikrų vaistų vartojimo ir odos elementų tapatumas su eritema, sukeliančia alerginių ligų bėrimą, patvirtina šios patologijos alerginio pobūdžio prielaidą.

Oda yra zona, kuri greitai reaguoja į provokuojančio agento poveikį. Jo įtakoje gaminami imuniniai kompleksai, kurie cirkuliuoja kraujyje, nusėda ir kaupiasi ant mažų indų (venulių), esančių poodinio audinio jungiamojo audinio pertvarose, sienų ir aplink sienas.

Šie imuniniai kompleksai aktyvuoja antikūnus išskiriančius B-limfocitus. Rezultatas yra vietinio pobūdžio hipererginė (perteklinė) audinių reakcija, kuriai būdingas uždegimas, kraujagyslių ir trombogenų formuojančių medžiagų aktyvavimas ir nekrozė. Šiai reakcijai lydi paraudimas, kartais niežulys, infiltracijos susidarymas (patinimas, tankinimas). Jis panašus į Artus fenomeną, kuris yra tiesioginis alerginės reakcijos tipas. Neatmetama užsitęsusio tipo alerginė reakcija, kurios metu aktyvuojamos T-ląstelės, ir liga vyksta pagal tą patį tipą kaip kontaktinis dermatitas.

Paveldimas polinkis

Negalima atmesti paveldimos polinkio hipotezės. Taip yra dėl didelio dažnio padidėjusio TNF-alfa (naviko nekrozės faktoriaus), didelės IL-6 koncentracijos (interleukino) koncentracijos, nesusijusios su infekcine liga, ir aukšto dažnio HLA-B8 (žmogaus leukocitų antigeno) buvimas kraujyje moterims, sergančioms eritema nodosum.

Daroma prielaida, kad kai procesas vyksta į lėtinę stadiją, kai kurie infekciniai patogenai dalyvauja vaskulito išsivystymo mechanizmuose ir pažeidžia endotelio (vidinę) kraujagyslę, kuri suteikia didesnį agresyvumą šiam procesui.

Patomorfologija

Odos biopsijos metu gautų medžiagų patologiniai tyrimai rodo, kad rezultatai priklauso nuo patologinio proceso etapo. Tuo pačiu metu aptinkami pernelyg atidėto tipo alerginės reakcijos požymių požymiai. Uždegiminis procesas venulių ir arteriolių sienose derinamas su jų išsiplėtimu (išplitimu), kuris sukelia eriteminį (rausvą) elementų spalvą pradinėse ligos stadijose.

Tarp odos sluoksnio ir hipodermio ribos esanti riebalinio audinio sąnario audinio septa, sutirštėjusi ir turi fibrozės požymių. Juos įvairiais laipsniais perleidžia ląstelės, esančios į priemiesčio vietoves. Šios ląstelės, tarp kurių vyrauja limfocitai, dalyvauja uždegiminiuose procesuose. Odos uždegimas ir pertvaros fibrozė paaiškina būdingų tankių mazgų (granulomų) buvimą.

Ūminės eritemos mazgoje pagrindiniai morfologiniai pokyčiai yra lokalizuoti daugiausia po oda, o odos sluoksnyje nustatoma tik nespecifinė edema aplink indus. Subakute, kartu su nedidelių poodinių indų sienos uždegimu, interlobular septa infiltracija nustatoma ne tik mažų, bet ir vidutinių kraujagyslių lėtiniu (dažniausia forma) poodiniu vaskulitu (uždegimu), taip pat sienos sutirštėjimu ir interlobulinės septos kapiliarų vidinės membranos proliferacija.

Eritemos nodosumas ir nėštumas

Ši liga nėštumo metu, remiantis įvairiais šaltiniais, diagnozuojama 2-15% moterų. Manoma, kad jos vystymosi pagrindas yra tie patys mechanizmai. Nėštumas yra unikali moters kūno būklė. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei yra pusiausvyra tarp nespecifinių ir specifinių imunitetų rūšių. Būtent šie veiksniai nukreipia imuninį atsaką į tam tikrą „kanalą“.

Endokrininės ir imuninės sistemos restruktūrizavimas nėštumo laikotarpiu yra pažeidžiamas ryšys, kuris sudaro sąlygas eritemos mazgui atsirasti. Ūminė arba aktyvi lėtinė infekcija nėštumo metu fiziologinio imunosupresijos (imunosupresijos) fone dar labiau apima pastarojo mechanizmus, kurie prisideda prie odos ir hipodermio kraujagyslių tinklo jautrumo ir sukelia persileidimo grėsmę.

Kaip, kokiu laikotarpiu ir kaip gydyti eritemą nodosum nėštumo metu visada yra sunkūs klausimai gydytojams, kurie turėtų atsižvelgti į neigiamą ne tik pačios ligos, bet ir vaistų poveikį vaisiui. Antibiotikai ir antibakteriniai vaistai turi ypač neigiamą poveikį laikotarpiu, kai nustatomi negimusio vaiko organai ir sistemos (pirmuoju nėštumo trimestru).

Taigi pagrindinis ligos etiologijos ir patogenezės vaidmuo priskiriamas organizmo imuniniam atsakui į infekcinio ar neinfekcinio žalingo agento poveikį. Žmogaus kūno reaktyvumo vaidmuo šiame procese, taip pat visos sąveikos su agresyviais agentais mechanizmų ryšys iš esmės nėra ištirtas.

Pagrindinis patologinio proceso lokalizavimas ant kojų nėra visiškai aiškus, kuris daugiausia susijęs su lėtu kraujo tekėjimu ir limfos tekėjimu, su raumenų audinio struktūros ypatumais ir apatinių galūnių kraujagyslių tinklu bei jų perkrovimu.

Eritemos simptomai

Priklausomai nuo uždegiminio proceso sunkumo, eigos ir trukmės, išskiriamos šios ligos formos:

Ūminė mazgelinė eritema

Tai klasikinis tipas, bet ne dažniausias kurso variantas, kurio raida paprastai būna ūmi infekcinė liga (tonzilitas, ARVI ir tt).

Jis pasižymi staigiu kojų kojų (kartais šlaunų) priekinių ir šoninių paviršių atsiradimu ant kojų subkutaninių mazgų, kurių skersmuo yra 5–60 mm ir daugiau, pavidalu, kurie gali sujungti tarpusavyje, formuodami raudonas plokšteles ir niekada niežulys.. Pažeidimų atsiradimą lydi skirtingo intensyvumo skausmai, tiek poilsiu, tiek ir tada, kai jie palpuojami.

Mazgai turi tankų tekstūrą ir fuzzy kontūrus (dėl audinių patinimo), šiek tiek pakilę virš aplinkinių sveikų odos paviršių. Jie greitai padidėja iki tam tikro dydžio, po kurio jų augimas sustoja. Virš jų esanti oda yra lygi ir raudona. Granulomų regresija gali pasireikšti savarankiškai per 3 (švelniais atvejais) arba 6 (sunkesniais atvejais) savaites.

Jų atvirkštinis vystymasis niekada nėra susijęs su opų ir atrofinių ar hipertrofinių randų formavimu. Mazgai išnyksta be pėdsakų, bet kartais epidermio lupimasis arba hiperpigmentacija gali būti laikinai jų vietoje.

Eriteminiai židiniai paprastai yra simetriškai, bet kartais - vienoje iš pusių, arba juos vaizduoja atskiri mazgai. Labai retai granuliomos atsiranda ant rankų, kaklo ir veido, kur jos gali sujungti tarpusavyje, sudarančios eritemines (raudonas) plokšteles, o kartais ir platus, susiliejusios viena su kita, sugadinamos.

Proceso lokalizavimas ant palmių ir plantarų (plantarų) paviršių paprastai yra vienpusis ir yra dažnesnis vaikams, labai retai suaugusiems. Plokštė eritemos nodosumo lokalizacija turi būti skiriama nuo vadinamojo plantacinio trauminio dilgėlinės, turinčios odos paraudimo dėmių ant padų. Pastarasis pasireiškia vaikams dėl didelio fizinio krūvio. Dinaminis stebėjimas leidžia lengvai atskirti eritemą nuo plantano, kuriame per kelias valandas iki vienos dienos išnyksta paraudimas.

Labai dažnai ūminės eriteminės mazgo formos atsiradimą lydi aukšta kūno temperatūra (iki 39 °) ir bendri subjektyvūs simptomai - silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, sąnarių ir raumenų skausmas. Maždaug 32% pacientų turi sąnarių uždegimo simptomus - intraartikulinę suleidimą, odos hiperemiją ir audinių patinimą jungtinėje srityje.

1. Augalų lokalizavimas; 2. Eriteminių mazgų lokalizavimas kojose

Ūminė ligos forma

Migrantų forma

Ji tęsia panašius klinikinius požymius, aprašytus aukščiau, tačiau paprastai ji turi asimetrinį pobūdį ir mažiau ryškų uždegiminį komponentą. Liga prasideda nuo vienodo vienodo mazgo mazgo testovato nuoseklumo ir cianozinės (cianozinės) spalvos atsiradimo tipiškoje plote (blauzdikaulio paviršiuje).

Mazgas sparčiai auga dėl periferinių zonų ir virsta gilia didele apnaša su nuskendusia ir šviesia centrine dalimi. Jo išorines dalis supa turtinga spalva. Prie pagrindinio mazgo gali lydėti vienas mažas mazgas. Pastarieji dažnai yra abiejose pusėse. Taip pat gali pasireikšti bendri simptomai - žema temperatūra, sąnarių skausmas, bendras silpnumas ir negalavimas. Migruojančios formos trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki mėnesių.

Vėlyvas eritemos mazgas

Lėtinė forma

Paprastai ji išsivysto vidutinio ir senyvo amžiaus moterims, dažniau - širdies ir kraujagyslių (lėtinio širdies nepakankamumo, aterosklerozės ir apatinės galūnės venų) fone, alerginiu, infekciniu uždegimu (adnexitis ir pan.) Arba naviko patologija, pavyzdžiui, gimdos myomas.

Šiai eritemos mazgo formai būdingas ilgas atkaklumas. Jis pasireiškia su atkryčiais, atsirandančiais pavasario ir rudens periodais ir trunka keletą mėnesių, per kuriuos atsiranda kai kurių mazgų vystymasis ir atsiranda naujų.

Mazgai paprastai būna keli, jie yra tankūs, maždaug 40 mm skersmens, melsvai rožinės spalvos, lokalizuoti ant blauzdikaulio anterolaterinio paviršiaus, lydimi nepaaiškinamo skausmo ir vidutinio nesuderinamo tibio ir (arba) pėdos edema. Pradiniame jų išvaizdos etape odos spalva gali nepasikeisti, o granulomos gali būti nustatomos tik palpacija. Bendrieji simptomai gali būti nesunkūs arba visai nėra.

Diagnostika

Diagnozėje pagrindinį vaidmenį atlieka išorinis tyrimas ir išsamus anamnezės (medicinos istorijos) duomenų rinkimas. Anamnezė leidžia nustatyti susijusias ir (arba) ankstesnes ligas, prieš kurias išsivystė eritema, ir kuri gali būti pagrindinė jo priežastis.

Privalomas egzaminas yra radiografija arba patikimesnė krūtinės kompiuterinė tomografija. Atliekant dvišalių intratakalinių limfmazgių padidėjimo ir eritemos mazgo bei padidėjusios kūno temperatūros ir plaučių tuberkuliozės simptomų nebuvimo tyrimų rezultatus, paprastai pasireiškia Löfgren sindromas. Tai dažnai randama moterims nėštumo metu ir po gimdymo. Lofgreno sindromas yra lengvas plaučių sarkoidozės tipas, kuriam reikia tinkamos terapijos.

Kokius bandymus reikia atlikti?

Bendrieji kraujo tyrimai yra neinformatyvūs. Jie gali nurodyti (ne visada) uždegiminio (pagreitinto ESR) arba alergijos (eozinofilų skaičiaus padidėjimo) buvimą.

Tam tikru mastu yra naudingos analizės antistreptolizino-O titrų nustatymui dviejuose 2–4 savaičių intervaluose. Mažiausiai 30% titro pokytis rodo uždegiminę streptokokinę infekciją, kuri buvo perkelta per pastarąją praeitį.

Ypač sunkiais atvejais, taip pat esant atsparumui gydymui ir nuolatiniam ligos eigui, diferencinės diagnostikos tikslais atliekama nukentėjusios zonos biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas (histologinis vaizdas aprašytas aukščiau).

Eritemos nodosumo gydymas

Jei yra ryškus ligos vaizdas, savaitės metu būtina palaikyti lovą, kuri leidžia sumažinti apatinių galūnių patinimą ir skausmingų pojūčių intensyvumą. Rekomenduojama kojoms suteikti aukštą padėtį, o esant sunkiems simptomams, naudokite elastingas kojines arba tvarsčius su elastingais tvarsčiais.

Narkotikų terapija

  1. Vidutinio sunkumo ir lengvo eritemos atveju gydymas pradedamas naudojant vieną iš NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) klasės vaistų - Ibuprofeno, Paracetamolio, Indometacino, Ortofeno, Diklofenako, Naprokseno, Ibuklino, Meloksikamo, Lornoksikamo, Nimesulido ir kt. 3-4 savaitės.
  2. Atibiotikai, antibakteriniai ir virusostatiniai agentai. Jei įmanoma, pageidautina, kad nėščios moterys nebūtų skiriamos pirmaisiais trimestrais. Penicilino grupės (ampicilino ir oksacilino), cefalosporinų (cefalizino, ceftriaksono, cefoksinio poveikio) ir makrolidų (azitromicino, eritromicino) antibiotikai yra saugiausi vaisiui. Tačiau geriau juos naudoti ir kitus antibakterinius preparatus antrajame trimestre, o antroje nėštumo pusėje galima išplėsti naudojamų antibiotikų diapazoną.
  3. Aminochinolino vaistai Delagil arba Plaquenil, kurie turi priešuždegiminį, antitrombocitinį, antimikrobinį, analgetinį, antioksidantinį ir kitą poveikį. Jų paskyrimas nėščioms moterims yra nepageidaujamas.
  4. Jodo turintys vaistai (kalio jodido tirpalas) ir jodo pakaitalai, padedantys išskirti hepariną ląstelių ląstelėmis, slopinančiomis atidėto tipo padidėjusio jautrumo reakcijas, sumažina kraujo krešulių susidarymą ir pagerina mikrocirkuliaciją.
  5. Trumpi heparino arba faksiparino (geresnio) poodinio vartojimo kursai.
  6. Antialerginiai vaistai (feksofenadinas, Loratidinas).
  7. Angioprotektoriai, mažinantys mažus indus ir didinant jų toną, mažinantys jų sienų patinimą ir pralaidumą, pagerinant kraujo ir mikrocirkuliacijos reologines savybes (Pentoksifilinas, Kurantilis, Vazonitas, T nuoma ir kt.).
  8. Vitaminai „C“ ir „E“.
  9. Gliukokortikoidiniai vaistai (Prednizolonas, Metipredas, Deksametazonas, Diprospanas) yra skirti eritemos mazgui, ypač susijusiam su sarkoidoze, esant intensyviam uždegiminiam procesui ir esant nepakankamam gydymo veiksmingumui. Jie gali būti vartojami mažomis dozėmis net ir bet kuriame nėštumo etape.
  10. Plazmaferezė arba hemosorbcija - ypatingai patvari ir užsitęsusi ligos eiga.

Vietinė terapija

Vietinis gydymas yra atliekamas aplikacijos su tirpalo dimeksin arba tirpalo, gelio ihtiola dimeksin kartu su heparinu, kremas su indovazin kartu su tepalo arba kremo su kortikosteroidais - Beloderm, kurių sudėtyje yra betametazono Belogent (betametazono su gentamicino) Belosalik (betametazono su salicilo rūgšties).

Nutraukus ūminius uždegiminio proceso pasireiškimus, galima naudoti fizioterapines procedūras ozokerito pavidalu, fonoforeze su skystu tepalu (linitu), turinčiu dibunolio, heparino, su lidazu arba hidrokortizonu. Taip pat naudojamos indukcinės, magnetinės terapijos, ultra aukšto dažnio srovės, lazerinis gydymas ir kt.

Nenustatyta vienodų eritemos mazgų standartų ir gydymo režimų. Pagrindiniai narkotikai šiuo metu yra antibiotikai. Tuo pat metu jų paplitimas gali prisidėti prie ūminio proceso perėjimo prie lėtinio. Taip yra dėl antibakterinių medžiagų ir antibiotikų poveikio virusams ir netgi daugeliui bakterijų. Dabartiniu metu tiek idiopatinių, tiek antrinių ligų gydymas, deja, daugiausia skirtas vietinių uždegiminių procesų sunkumo mažinimui ir ligos trukmės mažinimui.

Eritemos mazgas

Eritemos nodosumas yra liga, kuri paveikia odą ir poodinius indus, odą ir poodinį audinį, dažniausiai ant kojų. Asmuo, kurį paveikė ši būklė paveiktoje kūno vietoje, pasireiškia iškilimų ir mazgų, oda tampa netolygi. Be nepatrauklios išvaizdos, eritema nodosum suteikia daug nepatogumų savo „savininkui“, nes susidarantys piliakalniai skauda nuo prisilietimo ir spaudimo. Pats ligos pasireiškimo procesas paprastai siejamas su kitų patologijų buvimu nukentėjusiose, tačiau kartais gali būti nepriklausoma liga. Bet kokiu atveju, eritemos buvimas žmonėms reikalauja kvalifikuotos medicininės intervencijos.

Pagal ICD 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija 2010), liga priskiriama kodui L52.

Erythema nodosum: kas tai yra, kaip ji pasireiškia

Nodulinė eritema yra uždegiminė liga, kuri lokaliai paveikia poodinį ir odos kraujagysles. Jo vystymosi paskata yra alerginė reakcija, o pati eritema yra alerginio vaskulito rūšis. Pažeistoje zonoje rodomi įvairaus dydžio sferiniai arba pusrutuliniai mazgai. Dažniausiai šie mazgai pasirodo simetriškose apatinių galūnių dalyse, nors kartais jie veikia veidą ir rankas.

Liga gali išsivystyti bet kokios lyties ir amžiaus asmeniui, tačiau daugiausia diagnozuojama 20-30 metų amžiaus moterims. 4-6 sergančioms moterims yra tik vienas paveiktas žmogus. Manoma, kad žiemą ir pavasarį paplitimas šiek tiek padidėja. Eritemos mazgas pastebimas apie 30-40% žmonijos, todėl jis gali būti vadinamas bendra liga.

Patologijos pavadinimą pirmą kartą XIX a. Pradžioje pasiūlė britų medicinos dermatologas Robertas Willanas. Jos alerginė prigimtis buvo atrasta daug vėliau, ir prieš tai buvo manoma, kad eritema nodosum buvo nepriklausomas specifinis nosologinis vienetas.

Skirtingai nuo sisteminio vaskulito, eritema turi vietinę ir ribotą vietą, o ne išplitusi organizme.

Išvaizda paveikta teritorija tampa kalvota, oda tampa netolygi, ji yra padengta tuberkuliais ir atrodo šiek tiek laisvi.

Eritemos mazgo priežastys ir mechanizmas

Priklausomai nuo proceso etiologijos, yra keletas eritemos tipų. Nepriklausoma liga vadinama pagrindine eritema, bet jei problema pasireiškia kitų patologijų, daugiausia lėtinės, foninės, fone, ji vadinama antrine.

Iki šiol ligos pirminės rūšies etiologija nėra visiškai suprantama. Pasak daugelio medicinos mokslininkų, šios rūšies eritemos atsiradimas turėtų būti susijęs su genetine polinkiu. Dažniausiai liga pasireiškia kaip nespecifinis imuninio uždegimo sindromas.

Tai gali sukelti dvi priežastys:

Taigi infekciniai rizikos veiksniai, lemiantys eritemos mazgą:

  • streptokokinių ir stafilokokinių infekcijų, įskaitant gerklės skausmus, skarlatiną, eripius, reumatoidinį artritą, cistitą;
  • tuberkuliozė;
  • chlamidijos;
  • histoplazmozė;
  • kai kurie herpeso virusai: Epstein-Barr, citomegalovirusas;
  • psittakozė;
  • yersiniozė;
  • trichofitozė;
  • sifilis ir gonorėja;
  • toksoplazmozė ir kai kurie kiti.

Neinfekcinės ligos priežastys:

  • sarkoidozė (dažniausiai pasireiškia neinfekcinio tipo eritemos pacientams);
  • leukemija;
  • Behceto sindromas;
  • skiepijimas nuo tam tikrų virusinių ir infekcinių ligų sukėlėjų;
  • uždegiminiai procesai žarnyne, pavyzdžiui, opinis kolitas ir Krono liga;
  • skirtingo pobūdžio navikai ir navikai;
  • limfogranulomatozė;
  • vartojant tam tikrus vaistus, tokius kaip sulfonaminai, jodidai, salicilatai, daugybė antibiotikų, hormoninių geriamųjų kontraceptikų.

Moterims nėštumo metu gali susidaryti eritema nodosum.

Kaip patologijos formavimas? Liga yra reaktyvus procesas, kuriame dalyvauja organai ir jų sistemos - tai patvirtina daugybė antigeninių stimulų, sukeliančių eritemos vystymąsi. Be etiologijos, eritemos nodosumo patogenezė nėra visiškai suprantama, tačiau gydytojai teigia, kad imunokomplexinės padidėjusio jautrumo reakcijos yra susijusios su imuninių kompleksų formavimu. Šie kompleksai deponuojami aplink jungiamojo audinio septa venose po oda. Taip pat yra vėluojama reakcija. Imuninis atsakas, būdingas antriniam ligos tipui, išsivysto dėl organo ar organų patologijos, atsiradusios pagal pirminę ligą. Pavyzdžiui, kai pacientui pasireiškia sarkoidozė, atsiranda Th-1 9 tipo imuninis atsakas ir kaupiasi CD4 + T limfocitai. Be to, sarkoidozės pralaimėjimą lydi aukštas limfocitų ir makrofagų aktyvumo lygis patologijos vystymosi vietoje. Šios ląstelės dėl nežinomų priežasčių kaupiasi tam tikrame organe, todėl padidėja kelių tipų interleukinų skaičius, taip pat auglys nekrozės faktorius alfa. TNF-alfa priklauso pagrindiniams citokinams, dalyvaujantiems sarkoidinių granulomų kūrime.

Dažniausias patogeninis elementas, sukeliantis eritemos mazgą, yra Chlamydophila pneumoniae sukėlėjas. Mikroorganizmas turi aukštą tropizmą prie kraujagyslių endotelio. Po chlamidijų patekimo į kraujotaką jis padaugėja ir kaupiasi kraujagyslių ląstelėse, makrofaguose, monocituose ir pakitusiuose audiniuose.

Paprastai, apatinėje galūnėje, ant kojų, vidinės šlaunų pusės randama eritemos mazgo pažeidimas, bet galima rasti ant veido, sėdmenų, dilbių ir pilvo. Kodėl liga dažniausiai yra kojų zonoje, gydytojai vis dar nežinomi. Manoma, kad ši kojos dalis turi palyginti silpną arterinio kraujo tiekimo lygį ir silpną venų nutekėjimą dėl ryškaus gravitacinio poveikio, taip pat raumenų siurblio trūkumo.

Ligos eiga ir pagrindiniai simptomai

Jei patologiją vertiname pagal savo kurso pobūdį ir uždegiminio proceso receptą, yra kelios jo eigos formos:

  • ūmus;
  • subakute arba migracija;
  • lėtinis.

Pirmuoju atveju liga pasireiškia ūmus. Ryškūs raudoni skausmingi mazgai greitai susidaro ant kojų, o audiniai virsta švelniais. Sąlyga lydi kūno temperatūros padidėjimą iki 38-39 laipsnių, galvos skausmą, silpnumą, artritą. Prieš pradedant vystytis mazgų, jis gali turėti virusinę infekciją, streptokokinį faringitą arba tonzilitą. Šiuo kursu, po 5-7 dienų, mazgai išnyksta be pėdsakų, nepaliekant žaizdų ir opų. Pasikartojimo tikimybė yra labai maža. Neigiamos pasekmės, daugeliu atvejų nesukuria, ir liga eina be komplikacijų.

Su migruojančiu kursu, klinikiniai požymiai yra panašūs į ūminę formą, tačiau tuo pačiu metu žmogui yra mažiau ryškus uždegiminis komponentas. Be bendro vaizdo, gali atsirasti ir nedideli vieno simbolio mazgų, dažnai asimetriški. Yra periferinis mazgų augimas ir augimas, jų skiriamoji geba centrinėje zonoje. Jei liga neišnyksta per 2–3 mėnesius, tai tikriausiai tęsiasi migruojančioje formoje.

Recidyvavimo kursas paprastai pastebimas vidutinio ir senyvo amžiaus moterims, ypač jei pacientas turi alergines reakcijas, kraujagyslių patologijas, uždegiminius ir infekcinius procesus, neoplastines ligas. Priežastys pasireiškia pavasario ir rudens mėnesiais. Mazgai atsiranda ant priekinės ir užpakalinės kojos dalių, pasiekia riešutmedžio dydį, yra skausmingi palpacijai ir lydimi kojų ir kojų patinimas. Recidyvas gali trukti iki kelių mėnesių, o atsižvelgiant į senesnių mazgų rezorbciją, šiuo metu susidaro nauji.

Prodrominis laikotarpis gali pasireikšti pradinių, visiškai būdingų mazgelinės eritemos simptomų atsiradimui - jis trunka nuo 1 iki 3 savaičių, tęsiasi kaip karščiavimas, kurio metu stebimas artralgija ir nuovargis.

Pirma, atsiranda bėrimas - staiga ir staiga. Ūminis pasireiškimas lydi temperatūros padidėjimą iki 39 laipsnių, kosulį, pykinimo jausmą, vėmimą, galvos skausmą ir pilvo skausmą, kėdės susilpnėjimą. Bėrimo lokalizacija - ant kojų, kulkšnių ir kelio sąnarių srityje. Jei ant šlaunų, ant veido, kaklo, ant rankų atsiranda bėrimas, dažna yra eritema.

Išbėrimas yra minkštas ir šiltas jutikliniams mazgams, kurie gali pasiekti iki 5 centimetrų skersmens su stipria srauto forma. Iš pradžių jie yra ryškiai raudonos spalvos, šiek tiek pakilę virš odos, dėl to, kas užima kalvotą išvaizdą, tarsi virsta forma. Po kelių dienų piliakalniai tampa plokšti, jų spalva pasikeičia į raudonos arba raudonos spalvos atspalvį. Be to, aikštelės vieta tampa panaši į gilią mėlyną ar žalsvai spalvą. Būtent šis paveiktos zonos spalvos pokytis leidžia diferencijuoti diagnozę vėlesnėse ligos stadijose.

Atsižvelgiant į tai, kad audiniai aplink mazgus smarkiai išsipūtę, gana sunku nustatyti aiškias mazgo ribas, bet paveiktieji jaučia skausmą dėl palpacijos, taip pat spontaniškai atsirandančius skausmo sindromus.

Kiekvienas mazgas egzistuoja apie savaitę, kartais iki dviejų savaičių, po to jis pradeda lėtai žlugti. Tuo pačiu metu audiniai nesukelia atrofijos, jie nesudaro randų. Gydomųjų vietų opų atsiradimas taip pat nėra tipiškas.

Jei kalbame apie subakutinę ar pasikartojančią ligos rūšį, nauji mazgai susidaro per 3-6 savaites, kartais ilgiau. Kai kurie mazgai gali „gyventi“ keletą mėnesių ir būti stebimi kartu su naujausiais bėrimais.

  • karščiavimas;
  • bendras silpnumas ir negalavimas;
  • apetito sutrikimai;
  • raumenų pažeidimai.

50 proc. Atvejų yra artralgija ir artritas, dažniausiai paveikiami dideli sąnariai - kulkšnies, riešo ir kelio sąnariai. Deformacijos raida nepastebėta.

Retos eritemos komplikacijos yra pleuritas, limfadenopatija, splenomegalia, vidurinės ausies uždegimas, pneumonija.

Vaikams liga progresuoja greičiau, mažiau kaip pusėje jaunų pacientų yra karščiavimas.

Eritemos nodosumo diagnostika ir gydymas

Visų pirma diagnostikos procesas apima interviu su pacientu ir jo išorinį tyrimą. Gydytojas turi išsiaiškinti lėtinių, kartu atsirandančių ligų, kurioms gali išsivystyti eritema, buvimą, nes būklės gydymas gali būti veiksmingas tik tuo atveju, jei paveikiama pagrindinė jo atsiradimo priežastis.

Be įvairių testų, tokių kaip bendras kraujas ir šlapimas, įvairių virusų PCR testai, antistreptolizino-O titro testai, pacientui gali būti suteiktas rentgeno arba krūtinės ląstos CT tyrimas, siekiant nustatyti, ar yra padidėjusių limfmazgių, tuberkuliozės simptomų ar Lofgreno sindromo. Jei liga yra sunki ir gydymas nesukuria apčiuopiamų rezultatų, pacientas gali būti siunčiamas į paveikto audinio biopsiją, po to atliekama histologinė analizė.

Bendrosios kraujo analizės rodikliai rodo tik paviršutinišką informaciją: ūminiu laikotarpiu arba lėtinio kurso paūmėjimu pacientas padidina ESR ir neutrofilinę leukocitozę.

Analizuojant nasofaringinę tamponą ant bacposa dažnai matyti streptokokinės infekcijos buvimas. Siekiant patvirtinti yersiniozės buvimą, atliekama bakalinė kultūra. Pacientams, sergantiems sunkiu sąnarių sindromu, atliekamas reumatoidinio faktoriaus kraujo tyrimas.

Norint nustatyti problemos diagnozę ir etiologiją, pacientas kartais turi aplankyti daugiau nei vieną gydytoją - pulmonologą, infekcinių ligų specialistą, kraujagyslių chirurgą, otolaringologą, taip pat atlikti įvairius specifinius tyrimus (faringgoskopija, rinoskopija, apatinių galūnių reovografija ir galūnių venų UZDG).

Sunkumas gali atsirasti eritemos mazgo diferenciacijos stadijoje su indukcine forma, odos tuberkulioze, migruojančia tromboflebitu, sifiliniu gummu, mazgeliniu vaskulitu.

Dėl ryškios ligos klinikos nuotraukos reikia laikytis lovos poilsio 7-10 dienų - ši priemonė leidžia sumažinti apatinių galūnių apkrovą, šiek tiek sumažinti apsvaigimą ir skausmą. Kojos yra šiek tiek aukštesnės už galvą, prie jų pridedamos pagalvės. Sunkiais atvejais naudokite elastingus tvarsčius ir specialias kompresines kojines.

Vaistų gydymo rekomendacijos apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo - Ibuprofeno, Indometacino, Paracetamolio, Ortofeno, Nimesilio - naudojimą. Tokie vaistai yra svarbūs lengvose ir vidutiniškai ryškiose srautų formose. Priėmimo eiga yra 3-4 savaitės.

Bakterijų ar virusinių pažeidimų atveju pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, antibiotikai, virusiniai statiniai vaistai. Nėščioms moterims, ypač pirmojo trimestro laikotarpiu, skiriami penicilino grupės antibiotikai, cefalosporinai, makrolidai, nes jie yra saugiausi negimusiam vaikui - tai gali būti Oksacilinas, Ceftriaksonas, Cefoxitime, Azitromicinas. Nors, jei įmanoma, geriau susisiekti su jais iki antrojo trimestro.

Nėščioms moterims nepageidaujami priešuždegiminiai vaistai, turintys antimikrobinių, analgetikų ir antitrombocitinių preparatų savybių, pvz., Delagil arba Plavenil, tačiau kitos pagrindinės vaistų grupės gali būti nustatytos kitoms pacientų grupėms.

Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, sumažinti trombozę ir edemą, pacientams skiriami jodo turintys agentai, taip pat jodo pakaitalai, kurie slopina padidėjusio jautrumo reakcijas.

Pacientams, sergantiems alerginėmis reakcijomis, skiriami antihistamininiai vaistai (Loratadinas, Feksofenadinas). B grupės vitaminai, vitaminas A ir E yra naudojami kaip injekcijos priemonė stiprinant kūną. Jei pacientas nėra alergiškas, patartina skirti vitamino C kursą.

Sunkios ligos atveju gydymas suaugusiesiems gali apimti heparino ir faksiparino vartojimą į veną. Angioprotektoriai padeda didinti kraujagyslių tonusą, mažina kraujagyslių sienelių prakaitavimą ir pralaidumą, gerina reologines kraujo charakteristikas, todėl pacientams skiriami Curantil, Vazonit, pentoksifilinas.

Eritemos nodosumas su ilgą kursą, kai yra intensyvus uždegiminis procesas, ir anksčiau paskirtas gydymas nesuteikia rezultatų, reikia paskirti gliukokortikosteroidus - Metipreda, Dexamethasone. Mažomis koncentracijomis jie skiriami net nėščioms moterims.

Pacientams, kuriems yra sunkiausia ir nuolatinė ligos eiga, reikalingos hemosorbcijos ir plazmos mainų procedūros.

Vietinis gydymas yra panaudojimas ir suspaudimas su Dimexide, Ichtyol tirpalu. Jūs galite naudoti gelius Dimexidum mišinyje su heparinu, taip pat kremą su indovazinu, tepalu ir kremu su kortikosteroidais - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Fizioterapines procedūras, pvz., Ozokerito, fonofarezo su dibunolio skystu linitu, su heparinu ir lidazu bei hidrokortizonu, galima naudoti tik po to, kai sustoja ūminiai uždegiminiai reiškiniai. Tarp kitų efektyvių eritemos procedūrų yra magnetinė terapija, indukcija, lazerinis gydymas.

Antibiotikų priėmimas, kaip pagrindinė gydymo kryptis, turėtų būti atidžiai nustatytas, nes jų padidintas vartojimas gali prisidėti prie ūminio ir lėtinės ligos stadijos.

Apskritai, gydymo režimas paprastai remiasi vietinio uždegimo laipsnio mažinimu ir neturi bendrosios krypties.

Eritemos nodosumas yra liga, susijusi su poodinio riebalų audinių uždegimu. Iš pradžių ji susidaro dėl alerginių procesų fono, bakterijų ir infekcinių ligų, nėštumo, leukemijos ir sarkoidozės, o auglio procesai organizme yra veiksniai, prisidedantys prie vystymosi.

Tinkamai parengto gydymo režimo prognozė yra palanki - paprastai po 3-4 savaičių žmogus jaučiasi sveikas ir gali grįžti prie normalaus gyvenimo būdo.

Tačiau retais atvejais liga įgyja ūminę sunkią formą, virsta lėtiniu uždegimu, per daugelį metų kankina paveiktą asmenį. Tokie pacientai, be tradicinės ir kvalifikuotos vaistų terapijos, naudoja įvairias tradicines gydymo priemones, pavyzdžiui, ichtyol tepalą, arklių kaštonų lapų tinktūrą, česnaką su medumi, alavijų lapų mišinį, medų ir citrinos sultis.

Siekiant sumažinti patologijos tikimybę, gydytojai rekomenduoja valgyti serbentus, žaliosios arbatos, citrusinių vaisių, vištienos, augalinio aliejaus, kiaušinių, kepenų, pieno, daugiau kopūstų, moliūgų, baklažanų, pomidorų, česnako ir svogūnų, riebios žuvies, vyšnių, krapų, nes Šie maisto produktai įneša į dietą didelį kiekį vitaminų C, PP, E, o kai kurie prisideda prie kraujo retinimo. Ypač svarbu stiprinti imuninę sistemą sunkiu rudens ir žiemos laiku.

Papildomos Straipsniai Apie Embolija