logo

Analinis išangės

Anus 'sulcus - mechaninis analinio sfinkterio išplėtimas, naudojamas sfinkterospazmui pašalinti, dažnai naudojamas anališkojo skilimo problemai pašalinti. Savo pradinėje formoje (rankinis tempimas) jis buvo naudojamas nuo 1838 m., Naudojant keturis pirštus, dabar šis metodas praktiškai nenaudojamas, nes jis dažnai sukėlė žarnyno dujų ir turinio šlapimo nelaikymą ir buvo per daug trauminis.

Savybės

Išangė yra anestezijos būdu, naudojant tiesiąją žarną, kartais su pirštais. Pastaruoju metu plačiausiai paplitusi pneumovaskulinė medžiaga, nes šis poveikio metodas yra švelnesnis ir sumažina išangės audinių sužeidimo galimybę.

Gerklės išangės

Fig. 14. Gabrieliaus analinio plyšio išskyrimas (iš Ryzhikh, AN, 1968).

Taikyti ir šoninę švirkštimą po oda. Dozuota sphincterotomija sukelia trumpalaikę analinių sfinkterių parezę, dėl kurios susidaro analinis sfinkteris. Gydymo įtrūkimų sąlygos tampa palankesnės.

Vyrų sfinkteris supjaustomas 0,8 cm gylyje, o moterims - 0,5 cm. Kartu su chroniškų hemorojus (su chirurginiu gydymu) ir lėtiniu analiniu plyšimu atliekamas vienpakopis kombinuotas operavimas: hemorrhoidectomy, visiškai atkuriant analinę gleivinę ir lūžio ištraukimą į tiesiosios žarnos lumenį nuo užpakalinio sfinkterotomijos. Chirurginės intervencijos trūkumai: ilgalaikis skausmo sindromas. Žaizdų gijimas antriniu tikslu yra gana ilgas. Ligoninės viešnagė - ne mažiau kaip 6-7 dienos. Neįgalumas - iki 3 savaičių.

Todėl vis dažniau naudojamasi ūminio ir lėtinio analinio skilimo infraraudonųjų spindulių krešėjimui.

Infraraudonųjų lėtinio analinio skilimo fotokonaguliacija

Indikacijos: ūminis ir lėtinis analinis skilimas

Skausmo malšinimas: anestezija, spinalinė anestezija. Vykdoma ligoninėje suplanuotu būdu. Įrenginys: infraraudonųjų spindulių koaguliatorius (6 pav.).

Efektyvus analinio skilimo gydymas: išangės ir nitratų

Padidėjęs analinis sfinkterio tonas vaidina tam tikrą vaidmenį analinio skilimo formavime. Be to, jo nuolatinis spazmas trukdo žaizdų gijimui ir smarkiai sumažina atsigavimo galimybes. Šiandien veiksmingas analinis lūžio gydymas yra neįmanomas be analoginių skilimų naudojant nitroglicerino kremą, atpalaiduojantį išangę.

Analizės analitinių plyšių įtrūkimų priežastys buvo ištirtos gana giliai, tačiau šiuo klausimu vis dar nesutariama. Nepriklausomai nuo to, kas buvo, vidurių užkietėjimo buvimo veiksnys laikomas vienu iš pagrindinių veiksnių žaizdų formavimosi mechanizme. Retai, mažiau nei 3 kartus per savaitę, išmatose, kartu su tankiomis vienkartinėmis išmatomis per apatinę tiesiąją žarną, atsiranda odos sužalojimas ir atsiranda ūmaus išangės skilimas. Ligos vystymąsi skatina analinis sfinkteris, kuris apsunkina žarnyno ištuštinimą.

Užkietėjimo prevencija konservatyvaus analinio skilimo gydymo metu

Kova su vidurių užkietėjimu - pagrindinė analinio skilimo gydymo kryptis.

Išangės išplėtimas gydant lėtinį analinį skilimą

Efektyvus analinio skilimo gydymas yra neįmanomas, neišvengiant analinio sfinkterio spazmų. Dėl pernelyg didelio anatominį sluoksnį blokuojančių raumenų susitraukimo atsiranda ne tik aplikacijos sunkumas, bet ir nuolatinis analinės žaizdos dirginimas, bet taip pat mažina kraujotaką tiesiosios žarnos audiniuose, sulėtina reparacinių procesų procesą ir trukdo atsigavimui.

Sfinkterio spazmas padidina skausmą žarnyno judėjimo metu ir po jo, sukelia sunkius skausmus

Išangės išplėtimas gydant lėtinį analinį skilimą

Efektyvus analinio skilimo gydymas yra neįmanomas, neišvengiant analinio sfinkterio spazmų. Dėl pernelyg didelio anatominį sluoksnį blokuojančių raumenų susitraukimo atsiranda ne tik aplikacijos sunkumas, bet ir nuolatinis analinės žaizdos dirginimas, bet taip pat mažina kraujotaką tiesiosios žarnos audiniuose, sulėtina reparacinių procesų procesą ir trukdo atsigavimui.

Sfinkterio spazmas padidina skausmą žarnyno judėjimo metu ir po jo, stiprus skausmas sukelia žmogaus baimę išmatose. Atsitiktinis išmatų sulaikymas sukelia vidurių užkietėjimo padidėjimą ir nepakankamo poveikio dėl konservatyvaus analinio skilimo gydymo.

Ne taip seniai mechaninis išangės apdorojimas, ty jo smurtinis išplitimas, buvo plačiai naudojamas gydant lėtinį analinį skilimą. Šiuo tikslu buvo naudojami specialūs gydytojo dilikliai ar pirštai. Tokio vykdymo tikslas buvo pasiekti, kad būtų išlaikytas nuolatinis anuso sfinkterio tono sumažėjimas. Plyšis po analinio perėjimo išplėtimo iš tikrųjų išgydė aktyvesnį, tačiau šio metodo trūkumas buvo jo pradinis padidėjimas procedūros metu ir naujų gleivinės ir odos ašarų susidarymas aplink išangės perimetrą. Be to, pusėje pacientų lūžiai atsinaujino per vienerius metus, o kai kuriuose iš jų nuolat padaugėjo obturatoriaus masės tonų, dujų ir šlapimo nelaikymo.

Šiandien praktiškai nėra atliekamas išangės išplėtimas mechaninėmis priemonėmis, yra veiksmingesnių metodų. Efektyvi gydymo analinis skilimas yra neįmanoma šiandien be medicininio išsiplėtimo sfinkterio, ir nitroglicerino grietinėlė analiniams skilimams yra pagrindinis narkotikas šiam tikslui.

Konservatyvi "narkotikų sphincterotomija" gydant analinį skilimą

Narkotikų sphincterotomija yra chirurginio gydymo alternatyva, kuri apima dalinį obturatorių ryšulius, siekiant sumažinti jo toną. Pirmosios eilės vaistai, skirti efektyviam analinio skilimo gydymui, yra nitratai, kurie turi ryškų atpalaiduojančią įtaką vidaus organų ir kraujagyslių lygiems raumenims. Nitratai yra žinomi kaip vaistai širdies ir kraujagyslių ligų gydymui, ypač pažįstamas nitroglicerinas yra naudojamas traukuliams gydyti ir krūtinės anginos gydymui. Lėtinio ir pasikartojančio analinio skilimo gydymas naudojant nitratus gali žymiai sumažinti skausmą, lydintį ligą, ir 50% atvejų atsisako chirurginės intervencijos konservatyvios terapijos naudai.

Analoginių lūžių gydymui šiandien dažniausiai naudojamas 0,2% ir 0,5% nitroglicerino kremas. Iš analonų skilimų šios formos yra vienodai veiksmingos ir turi panašų šalutinį poveikį, atsirandantį dėl pasikartojančių galvos skausmų, atsiradusių dėl smegenų kraujagyslių išsiplėtimo, ir greitai atsinaujina įprastiniais analgetikais.

Maždaug 5 minutės po nitroglicerino tepalo panaudojimo skausmas išangės regione žymiai sumažėja, palengvinamas išmatavimas. Lėšų panaudojimas 2-3 kartus per dieną 4-6 savaites per pusę atvejų lemia analinio plyšio gijimą. Ankstyvas gydymo nutraukimas dėl lėtinio galvos skausmo, galvos svaigimo, tachikardijos sukelia ligos pasikartojimą ir pajėgas pasinaudoti kitais gydymo ir chirurgijos metodais.

Išangės ir tiesiosios žarnos stenozė (K62.4)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Analitinio kanalo ir tiesiosios žarnos stenozė yra nuolatinis patologinis analinio kanalo ir apatinės dalies lumenio susiaurėjimas dėl epitelio pakeitimo rando audiniu. Įgyta stenozė (koduojama šioje subkategorijoje) dažnai vadinama griežtumu - griežtu vamzdžio organo liumenų susiaurėjimu dėl patologinių jos sienų pokyčių
.


Pastaba Į šią subpoziciją neįeina:
- „Išangės nebuvimas, atresija ir stenozė be fistulės“ (Q42.3);

Srauto laikotarpis

Minimalus inkubacijos laikotarpis (dienos): nenurodytas

Maksimalus inkubacijos laikotarpis (dienos): 100

90% atvejų liga atsiranda per 3 mėnesius po operacijos, dažniausiai per mėnesį.

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklaminį kodą KITF2019ME

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklamos kodą!

Jūsų reklaminis kodas: KITF2019ME

Klasifikacija

Nėra vieningos klasifikacijos. Dažniausiai naudojama klasifikacija yra Milsom-Maziner (1986). Ši klasifikacija yra pagrįsta stenozės sunkumu, kuris, pasak autorių, tiesiogiai koreliuoja su tam tikro dydžio pirštu ar įtraukikliu į analinį kanalą.

Pagal stenozę:
1. Silpnas - su geru tepimu galima įvesti vidutinio dydžio indeksą arba įtraukiklį į kanalą be pastangų.
2. Įvedant vidutinio dydžio mažą pirštą ar įtraukiklį, reikia vidutinio stiprumo.
3. Sunkus - neįmanoma įkišti piršto, su mažo skersmens įtraukikliu įdedama jėga.

Stenozė pagal pažeidimo lygį:
- mažas - 0,5 cm žemiau dentato linijos (apie 65% atvejų);
- viduryje - 0, 5 cm tarpas abiejose dentato linijos pusėse (apie 18,5% atvejų);
- aukštas - 0,5 cm proksimalus prie dentato linijos (apie 8,5% atvejų);
- difuzinis - analinis kanalas, užfiksuotas visiškai (apie 65% atvejų).

Krono ligoje ir kitose tiesiosios žarnos uždegiminėse ligose virvės, kurios sudaro stenozę, paprastai skirstomos (pagal pluoštinės laido plotį) į:
- žiedo formos (ilgis iki 2 cm);
- vamzdinis (ilgis didesnis nei 2 cm).


Pastaba Vienos klasifikacijos autoriaus pavadinimą galima rasti įvairiais rašmenimis, pavyzdžiui, „Maziner“, „Mazire“, „Maziew“.

Etiologija ir patogenezė

Suaugusieji
90% ligos atvejų yra susiję su operacija išangės (sfinkterio) ir tiesiosios žarnos atveju. Didžioji dalis chirurginių intervencijų buvo atliekamos hemorojus ir yra susijusios su pernelyg gleivinės išskyrimu.
Chirurginės intervencijos metu pastebėta, kad stenozė išsivystė maždaug 5–10% pacientų, daugiausia po operacijų dėl hemorojus, dažniau fistulektomiją ir fissurectomy.

Kitos stenozės priežastys:

Išangės stenozę gali sukelti ilgas nepertraukiamas vidurių, ypač mineralinių alyvų, vartojimas, tačiau atsiranda funkcinių sutrikimų anališkojo sfinkterio atsipalaidavimui dažniau nei ne morfologinė stenozė.


Vaikai
Įgytas stuburo ir tiesiosios žarnos stenozė užima svarbią vietą vaikų koloptologinės patologijos struktūroje.
Pagrindinė cikatricinio proceso raida šioje anatominėje zonoje yra komplikacijos po įvairių proktologinių operacijų. Pagal chirurgines intervencijas stenozės susidarymas pagal literatūrą siekia 30%.
Pažymėtina, kad labiausiai paplitusi randų lokalizacija pasireiškia tiesiosios žarnos distalinėse dalyse, susijusiose su išemijos atsiradimu šioje žarnyno vamzdelio dalyje ir uždegiminio proceso papildymu. Buvo aprašyti stenozės atvejai, kai kūdikiams (10-25%) atsirado nekrozinis kolitas.

Epidemiologija

Amžius: daugiausia jauni

Simptomas Paplitimas: Labai reti

Lytis (m / f): 1

Suaugusieji
Kadangi liga pirmiausia yra chirurginio hemorojaus gydymo komplikacija, statistiškai pacientų grupės beveik sutampa su sunkių hemorojus turinčių pacientų grupėmis.
Vidutinis paciento amžius yra 40-48 metų. Antrasis padidėjimas pastebimas vyresnio amžiaus pacientų, sergančių vėžiu arba motorinės disfunkcijos metu, grupėje.
Nerasta jokių lyties skirtumų.

Vaikai
Paprastai kūdikiai yra paveikti. Jie veikia dėl įgimtų dvitaškio sutrikimų arba kenčia nuo nekrozinio enterokolito.

Veiksniai ir rizikos grupės

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Simptomai, srovė

Paprastai pirmieji analinio kanalo stenozės požymiai yra:
- vidurių užkietėjimas ir išmatuotų išmatų skersmens sumažėjimas ("plonas", "siauras" išmatos, kėdės formos pieštuko pavidalu) - rasta maždaug 77% atvejų;
- sunku išmatuoti, reikalaujantis pernelyg didelio įtempimo - apie 69%;
- nepakankamo ištuštinimo jausmas;
- pūtimas po valgymo (dažniausiai vaikams);
- kraujavimas iš žarnyno (hematochezia Hematochezia - nepakitęs kraujas išmatose, kruvinos išmatos. Tai yra kraujavimo po žarnyne požymis.
) - apie 23%.
Sunkiais atvejais per išangę gali praeiti tik palaidi išmatos.

Gydytojas turėtų apsvarstyti funkcinio sutrikimo galimybę pacientams, vartojantiems vidurių užkietėjimą ir klampą, turinčią ilgą vidurių užkietėjimą.
Trauminiu defekavimu, kartu su krekingu, gali atsirasti kraujavimas. Tačiau analinis skilimas gali būti aptinkamas net be analinio sfinkterio spazmo, o jis atsiranda dėl traumos, ištempus išangę. Kaip taisyklė, tokiems pacientams pastebimi funkciniai sutrikimai, užkertantys kelią žarnyno judėjimui. Anatominių pokyčių laipsnis gali visiškai neatitikti simptomų sunkumo.

Fiziniai tyrimai

Patikrinimas. Analinio kanalo stenozės diagnozė dažniausiai pasireiškia atliekant įprastinį perianalinės zonos tyrimą. Pooperacinių randų susiliejimas perianaliniame regione kartais iš karto rodo stenozės priežastį.

Pirštų tyrimai. Kai kuriais atvejais tyrimas yra toks sunkus, kad netgi piršto įvedimas per susitraukimą yra neįmanomas. Jei galima įdėti pirštą (ypač jei galima valdyti stačiakampį), kliniškai reikšmingos stenozės nėra.

Diagnostika

Vizualizavimo metodai leidžia nustatyti vienalaikę tiesiosios žarnos stenozės patologiją ir nustatyti proceso etiologiją. Jie yra privalomi vaikams (diferencinės diagnostikos tikslais) ir yra atliekami suaugusiems pagal indikacijas (ne visą sąrašą).


Pastaba
1. Endoskopija (rektoskopija, anoskopija, lanksčios sigmoidoskopija) paprastai yra techniškai neįmanoma dėl išangės ar tiesiosios žarnos siaurumo. Jei sugebėsite įdėti pirštą (ir ypač jei sugebate išlaikyti griežtą stačiakampį), kliniškai reikšmingos stenozės nėra.
2. Tyrimai gali būti atliekami pagal bendrąją anesteziją, kad būtų išvengta skausmo.

Laboratorinė diagnostika

Diferencinė diagnostika

Analinio kanalo ir tiesiosios žarnos stenozė skiriasi nuo šių ligų:
- įgimtos tiesiosios žarnos ir išangės anomalijos;
- lipni obstrukcija arba storosios žarnos stenozė;
- analinis sfinkterio spazmas;
- analinis skilimas su „baimės išsipūtimu“ formavimu.

Diferencinė diagnostika atliekama atsižvelgiant į chirurginės intervencijos buvimą istorijoje, skaitmeninės tiesiosios žarnos tyrimo duomenis ir vaizdavimo metodus.

Komplikacijos

Gydyti Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Pasitarkite su gydytoju

Gydyti Korėjoje, Turkijoje, Izraelyje, Vokietijoje ir kitose šalyse

Pasirinkite užsienio kliniką

Nemokamos konsultacijos dėl gydymo užsienyje! Palikite užklausą toliau

Gauti medicininę pagalbą

Gydymas

Bendrosios nuostatos
Analinis stenozės gydymas priklauso nuo analinio kanalo stenozės sunkumo ir lygio, taip pat nuo vystymosi greičio nuo veikimo momento.

Taikomi tokie metodai:
- išmatų kiekio padidėjimas;
- realizavimo vietos padidėjimas;
- tyrimas anestezijos metu, naudojant Hegaro graduotus užpildus su tolesniu nepriklausomu pasiekiamo dydžio palaikymu;
- sfinkterio susiaurinimu - vidinio sfinkterio sfinkterotomija;
- odos randų pašalinimas;
- gydymo metu pasiektų rezultatų palaikymas;
- plastikinis perkeltas odos transplantatas (viduje);
- plastikinis perkeltas gleivinės atvartas;
- kolostomijos pašalinimas.

Konservatyvi terapija

Prieš išleidžiant pacientą iš klinikos, jam reikia paaiškinti, kaip naudoti diliatorių. Procedūra gali būti atliekama kairėje pusėje arba girgždant, įdėjus gerai išteptą pirštą (4% lidokaino gelio) arba analinio diliatoriaus į anusą. Būtina nurodyti pacientui apie dilatatoriaus įvedimą griežtumo lygiui du kartus per dieną 2 savaites. Šis metodas gali pasiekti gerų funkcinių rezultatų, ypač jei stenozė atsirado per trumpą laiką po operacijos.
Nėra jokių įrodymų, kad būtų naudinga papildomų vietinių steroidų.

Chirurgija
Stiprus išangės stenozė, kuri neleidžia įdėti piršto, visuomet reikalauja bent jau pradinės chirurginės intervencijos, bent jau tyrimui su baigtų Hégardo dilatatorių pagalba anestezijoje.

1. Rankinis išsiskyrimas. Keturių pirštų rankinis išsiskyrimas, atliekamas anestezijoje, yra nepageidaujamas, ypač todėl, kad ši procedūra nėra būtina. Šis metodas (ypač pradedantiesiems) gali sukelti pernelyg didelę analinio sfinkterio žalą, kuri sukelia šlapimo nelaikymą.
Mokslininkai praneša apie didelį išmatų nelaikymo po išplitimo atvejų skaičių (atitinkamai 39% ir 24%), ypač moterims, kurios iš esmės turi trumpesnį analinį kanalą.
Sunkios cicatricial deformuotos ir stenozinės išangės atveju arba esant stenozei, susijusiai su Krono liga, pacientai gali savarankiškai išlaikyti priekinį praeinamumą su Hegaro dilatatoriais po pradinės laipsniškos išsiskyrimo, atliekamos bendro anestezijos metu.

Apvali cikatricinė gleivinės pažeidimas paprastai reikalauja tam tikro plastiko pakeitimo, paprastai naudojant anoplastiją. Sphincterotomy gali atlikti svarbų vaidmenį gydant apvalią cirkatinę anusų susiaurėjimą. Tai yra techniškai paprasta procedūra, o su vienos sfinkterotomijos neveiksmingumu, galite atlikti kelis gabalus skirtingose ​​vietose.
Kitas sphincterotomijos privalumas yra gebėjimas užpildyti analinio kanalo defektą su oda, kuri leidžia išlaikyti didesnį skersmenį.
Sphincterotomija nedelsiant pašalina skausmingus simptomus ir sunkius pasireiškimus pacientui prieš išmatavimą.

3. Plastikinis pakaitalas:


3.2 Plastikiniai sluoksniai perkeliami į Y formos sklendę V formos pavidalu. Šis metodas apima Y formos pjūvio, kurio vertikali ranka yra analinio kanalo virš stenozės lygio, sudarymą. Y šoniniai Y šakos skersai perianalinio krašto paviršiaus odos šonuose. Oda perpjauta ir sudaro V formos sklendę. Sklendės ilgio ir jo pločio santykis turi būti mažesnis nei 3.
Po analinio analinio kanalo rando audinio, kurį galima papildyti šonine sfinkterotomija, atvartas mobilizuojamas analinio kanalo kryptimi ir apačioje.
Šis plastikas gali būti pagamintas iš dviejų pusių su gerais rezultatais. Stenozės šalinimas pastebimas 85–92% atvejų. 10-25 proc. Atvejų atsiranda sklendės viršūnės nekrozė, kuri gali sukelti analinio kanalo stenozės pasikartojimą.


3.3 Perkeltas salelių atvartas. Gydant analinio kanalo stenozę, šis metodas gali būti naudojamas įvairių formų atvartu (pavyzdžiui, rombo, dominuojančiu ar I formos). Ištraukus rando audinį stenozės srityje, sklendė su poodiniu audiniu mobilizuojama iš šoninio krašto. Be to, gali būti atliekama sphincterotomija. Platus odos atvartas (iki 50% perimetro) gali būti visiškai judamas išilgai analinio kanalo ilgio ir tuo pat metu uždaromas donoro vieta. Po 3 metų stebėjimo požymių sumažėjimas siekia 91%. 18-50% pacientų turi nedidelį diskomfortą donoro vietovės srityje.


3.4 8 formos plastikinė išangė su analinio kanalo stenoze. Taikant šią techniką, po išpjaustymo į rando audinio dentato liniją, abiejų pusių oda mobilizuojama iš glutalo srities ir perkeliama į analinio kanalo regioną. Odos pjūvis atliekamas 8 numeriu, kuris suteikė metodo pavadinimą. Sklendės pločio ir ilgio santykis turi būti didesnis nei 1, o pagrindas 8 yra apie 7-10 cm, o oda yra apversta, kad angos kanalas būtų uždarytas be įtampos. Ši sudėtinga technika naudojama gana retai. Prieš atliekant šią plastiką, rekomenduojama atlikti pilną žarnyno paruošimą ir paskirti profilaktinį gydymą antibiotikais.


Dauguma konservatyvaus ir chirurginio analinio kanalo stenozės gydymo metodų gali sėkmingai išspręsti pooperacinę analinio kanalo stenozę, kuri paprastai apima jos apatinę dalį. Tačiau kartais yra didelė stenozė (virš dentato linijos). Manoma, kad tokiais atvejais pakanka atlikti šoninę sfinkterotomiją arba išskaidyti esamą pluoštinę laidą, nes analinis kanalas šiame lygyje yra labiau ištempiamas. Tačiau, jei tai yra perianalinė stenozė dėl Krono ligos, siekiant išvengti žaizdos komplikacijų, jie stengiasi atlikti simptominį gydymą analiniais dilatatoriais, kartais po pirminio anestezijos tyrimo.

Analoginių lūžių chirurginio gydymo metodas

Patento RU 2366370 savininkai:

Išradimas priklauso medicinai, ypač kolorektalinei chirurgijai. Paruoškite plyšius. Anksčiau 5-8 min. Epidurinė-sakralinė anestezija pasinaudojo analinio sfinkterio baliono išsiskyrimu. Kas lemia pradinį analinio kanalo skersmenį. Nukreipimas atliekamas su cilindrais, kurių skersmuo yra 4,1, 4,5, 4,8, 5,1 cm, priklausomai nuo pradinio analinio kanalo skersmens. Tuo pačiu metu naudokite plonos gumos cilindrą, dedamą į tvirtą audinio maišelį cilindro pavidalu. Balionas yra išplėstas iki ribinio skersmens. Siūlomas metodas yra patogeniškai pagrįstas, mažas poveikis ir paprastas įsikišimas užtikrina ligos pasikartojimo prevenciją, leidžia pagerinti funkcinius gydymo rezultatus. Siūlomas metodas leidžia pašalinti sphincterotomiją, sumažinti pooperacinį skausmą, yra pasirinkimo operacija lėtinio analinio skilimo gydymui su išangės sfinkterio spazmu.

Išradimas yra susijęs su vaistu, būtent kolorektaline chirurgija, ir gali būti panaudotas analiniams skilimams gydyti.

Analoginių skilimų gydymui yra žinomi šie metodai.

1. Yra analitinių skilimų gydymo metodas, atliekamas ekskrementais ir raukšlėtomis sfinkterotomijomis, kai žaizda nėra sutraukta (Aminev A.M., 1979).

Šio metodo trūkumas yra:

- ilgalaikis pooperacinių žaizdų gijimas (per 21-30 dienų), t

- kyla analinio sfinkterio trūkumo rizika, t

- galimybė susidaryti šiurkštų deformuojamąjį anusą po operacijos.

2. Yra analitinių skilimų gydymo baliono nukreipimu metodas. Vienas pirmųjų leidinių buvo paskelbtas 1914 m., Kai autorius (Hirschman L.J. 1914) pripučiamas balionas analiniame kanale be anestezijos ir slėgio kontrolės balione. Naujausiuose leidiniuose (Nielsen MB ir kt., 1993; Renzi A. ir kt., 2005; Sohn N. ir kt., 1992; Sohn N. 1997; Walfisch S. 1998) autoriai naudojo 30–40 mm skersmens balioną, pripūstą jį analinis kanalas iki 1,4 atmosferos ir išlaikė ekspoziciją iki 6 minučių (A. Renzi ir kt., 2005). Pažymėtina, kad autoriai nepadarė analinio skilimo. Be to, manipuliavimas vyko tik esant vietinei anestezijai.

Šio metodo trūkumas yra:

- ligų pasikartojimo raida buvo pastebėta 6-8% pacientų (A. Renzi ir kt., 2005; Sohn N. ir kt., 1992: Walfisch S. 1998), iki 22% (Sohn N. 1997).

- analinis sfinkterio silpnumas išsivysto 6–8% pacientų (Nielsen M.B. 1993; Renzi A. 2005).

Yra metodas analinių skilimų gydymui, išskiriant šoninę poodinę sphincterotomiją (parkai A. Skilimo valdymas ano. // Hosp. Med., 1967, Nr. 1, p. 737).

Reikšmingi trūkumai yra:

- ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu galimas hematomų ir abscesų susidarymas sfinkterotomijos srityje. Vėlyvojo pooperacinio laikotarpio metu nustatyta, kad tiesiosios žarnos fistulių susidarymas buvo 0,2-1,6%. Pabrėžtina, kad 0,6-19,6% pacientų anuso sfinkteris išlieka silpnas, iš kurio aš nesuderinamumo laipsnis užfiksuotas 0,6-11,6% stebėjimų, o II laipsnis - 6-8%. Ligos recidyvas išsivysto 0,6-11,1% pacientų (Shelygin Yu.A. ir kt., 2005; Poletov N.N., et al. 2003; Tocchi A. 2004).

Išradimo tikslas: pagerinti pacientų, sergančių analiniu skilimu, chirurginio gydymo rezultatus.

Šio darbo techninis rezultatas yra tas, kad pasiūlytas analinio sfinkterio baliono išsiskyrimo metodas su analinio plyšio išpjovimu leidžia jį laikyti pasirinktinu chroniško analinio skilimo gydymui su išangės sfinkterio spazmu.

Siūlomas metodas yra patogeniškai pagrįstas, mažo poveikio intervencija, po operacijos nereikalauja specialaus narkotinių skausmą malšinančių vaistų. Pneumatinio audinio metodas leidžia žymiai sumažinti pooperacinį skausmą (2-4 balai 10 balų analoginėje skalėje) ir žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų skaičių, nes nėra reikalo sphincterotomijai. Pacientų reabilitacija yra 1-4 dienos, o tai gerokai sumažina pacientų negalios laiką ir nereikalauja hospitalizacijos ar hospitalizavimo ne ilgiau kaip vieną ar dvi dienas. Metodas yra patogus ir paprastas naudoti, gydytojams - koloproctologams - reikalingas trumpas studijų metodas. Šiuo požiūriu šio gydymo metodo taikymas ambulatorinėje aplinkoje arba ligoninėje gali būti naudojamas vieną dieną.

Veikimo būdas: Epidurinė-sakralinė anestezija, laipsniškas analinio sfinkterio baliono išsiskyrimas atliekamas naudojant sukonstruotą balioną, sudarytą iš plonos gumos, dedamos į tvirtą audinio maišelį cilindro pavidalu, kurio skersmuo yra nuo 4,1 iki 5,1 cm. ir kriaušės sudaro vieną uždarą sistemą. Spaudžiant orą iki 0,6-0,8 atmosferos, balionas buvo visiškai išplėstas iki maksimalaus skersmens ir per 5–8 minutes atliktas analinis sifinkterio išsiskyrimas, kad visiškai pašalintų vidinio sfinkterio spazmą. Priklausomai nuo pradinio paciento analinio kanalo skersmens, kurį nustatė paprastas prietaisas, turintis kūgio formos ženklą, išsiskyrimas buvo atliktas su keturių dydžių cilindrais, kurių skersmuo buvo 4,1, 4,5, 4,8 ir 5,1 cm. ekonomiškas analinio skilimo pjūvis kartu su „apsauginiais“ vamzdeliais su radijo bangomis skalpeliu arba elektrokaguliacijos kilpa. Pažymėtina, kad baliono išsiskyrimas atliekamas palaipsniui didinant slėgį, esant epidurinei-sakralinei anestezijai, užtikrinančiai visišką analinio sfinkterio atsipalaidavimą tolygiai aplink visą perimetrą.

Klinikinis pavyzdys: atvejo ataskaita Nr. 2063, 2006

Pacientas Bulkina IV, 36 l., Buvo priimtas su skundais dėl stipraus skausmo išangės metu ir po jos, trunkantis apie 3 valandas, raudonųjų kraujo išsiskyrimas, išmatų baimė. Mano, kad jis yra 1 metų pacientas, paūmėjęs dėl padidėjusio skausmo per pastarąsias 2 savaites.

Vietoje: kai veislės išangės kraštai, 6 val. Yra gleivinės defektas apie 1,0 × 0,4 cm ilgio ir pakenkė kaleznymi kraštams, baltai apačia, hipertrofuota papilė. Kai tikrinama pirštais - ryškus spazmas, skausmingas analinis skilimas.

Profilometrija: slėgis analiniame kanale buvo: prieš operaciją, 89,6 mm vandens. Str. (esant 52,2 ± 8,2 mm vandens spartai), 7 dieną po operacijos - 45,4 mm vandens. Str. ir 30 dieną po operacijos - 49,7 mm vandens. Str.

Diagnozė: lėtinis užpakalinis analinis skilimas su sfinkterio spazmu.

2006 11 11 pacientui buvo atlikta chirurginė operacija: analinio sfinkterio pneumatinis kraujagyslė su analinio plyšio išskyrimu.

Pagal epidurinės-sakralinės anestezijos metu į analinį kanalą buvo įdėtas kūgio formos ženklas, turintis žymes ant jo (pradinis analinio kanalo skersmuo buvo 4,8 cm). Po kūgio ekstrahavimo į analoginį kanalą įterpiamas atitinkamas 4,8 cm skersmens balionas, kuris atliktas 8 minutes. Nuėmus balioną, buvo išpjautas analinis skilimas. Operacijos trukmė buvo 15 minučių (kartu su baliono išsiskyrimu). Pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus. Nėra skausmo. Praėjus 6 valandoms po operacijos, ji buvo pašalinta dėl ambulatorinės priežiūros. Pirmąją ir antrą dieną aš paėmė ketanus 1 skirtuke. su skausmu. P / o žaizda išgydyta 20 dieną po operacijos. Kai išmatose pacientas nepaminėjo pirmiau minėtų skundų.

Pagal šį metodą veikė 253 pacientai. Bet kokiu atveju, neužfiksuotas išangės sfinkterio silpnumas. Ligos recidyvas aptiktas dviem atvejais.

Siūlomas metodas, lyginant su žinomais analitinių lūžių chirurginio gydymo metodais, leidžia:

- žymiai sumažina pooperacinį skausmą;

- sumažinti pooperacinę lovos dieną iki 1 dienos;

- sumažinti pooperacinių komplikacijų ir pasikartojimų dažnumą;

- pagerinti gydymo funkcinius rezultatus.

1. Aminev A.M., Proctologijos vadovas, 4, 1979, p. 57.

2. Ulanovsky I.N., SU autoriaus pažymėjimas 1149944, IPC AV-17B 17/00, BI Nr. 14, 1985.

3. Parkai A.G. Valdymo pasipriešinimas-in-ano. - British Journal of Hospital Medicine, 1967, 1. P.737-739.

4. Shelygin Yu.A., Zharkov E.E., Orlova L.P. et al. Ilgalaikiai analinio plyšimo išskyrimo rezultatai kartu su šonine poodine sphincterotomija // Faktinės koloptologijos problemos. - Maskva, 2005, - p. 141–142.

5. Skrydžiai N.N., Podmarenkova L.F., Orlova L.P. et al. Ilgalaikiai lėtinio analinio skilimo šalinimo su šonine poodine sphincterotomija rezultatai, ligos grąžinimo mechanizmai ir analinio plaušienos nepakankamumo raida. // Aktualūs koloprotologijos klausimai. Tez. ataskaitą I kongresas, kuriame dalyvavo Rusijos koloprotologai. - Samara. 2003 - p.112-113.

6. Tocchi A., Mazzoni G., Miccini M., Cassini D., Bettelli E., Brozzetti S.. Iš viso šoninė sphincterotomija analiniam skilimui // Tarptautinis kolorektalinės ligos žurnalas. - 2004 m. - V.19, N.3. - P.245-249.

7. Hirschman L.J. Rektalinės ligos. // Šv. Louis: CB, 1914. Nielsen M.B., Rasmussen O., Pedersen J.F. et al. Sfinkterio pažeidimo ir analinio šlapimo nelaikymo rizika po analinio dilatacijos skilimo-in-ano: endosonografinė stadija. // „Col Colon Rectum“. - 1993. - V.36. - N.7. - P.677-680.

8. Parkai A. Skilimo valdymas ano. // Hosp. Med., 1967, Nr. 1, p.

9. Renzi A., Brusciano L., Pescatori M. et al. Pneumatinis baliono išsiplėtimas lėtiniam analiniam plyšiui: perspektyvi, klinikinė, endosonografinė ir manometrinė stadija. // Dis Colon Rectum - 2005. - V.48. - N.1. - P.121-126.

10. Sohn N., Eisenberg M.M., Weinstein M.A. et al. Tikslus anorektalinis sifinkterio išsiplėtimas - jo vaidmuo gydant analinius skilimus. // „Col Colon Rectum“. - 1992. - V.35. - N.4. - P.322-327.

11. Sohn N., Weinstein M.A. Analinis išsiplėtimas analiniam skilimui. // Semin storosios žarnos tiesiosios žarnos operacija. - 1997 m. 17-23.

12. Walfisch S., Silberstein E. Baliono analinis išsiplėtimas analiniam skilimui. // Tech Coloproctol. 1998 m. 2; 73-5.

3. Analoginių lūžių chirurginio gydymo metodas, įskaitant plyšio išskyrimą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad epidurinės-sakralinės anestezijos metu analinis sfinkterio baliono išsiskyrimas atliekamas 5-8 minutes, kuriam nustatomas pradinis analinio kanalo skersmuo;, 5, 4,8, 5,1 cm, priklausomai nuo pradinio analinio kanalo skersmens, naudojant ploną gumos balioną, dedamą į tvirtą audinio maišelį cilindro pavidalu, plečiantį iki maksimalaus skersmens.

DIVULSIA SPHINKTER

Medicinos centras; „Health Suite“

Maskva, Bolshaya Molchanovka, 32 dd

el. paštas: [email protected]; tel.: 8-910-434-17-86;


Registracija konsultacijai: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

Paskambinkite +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Daugiadisciplininė klinika
Chirurgija, proktologija, flebologija, mamologija, ortopedija

Konsultacijos privačiais pranešimais ir telefonu NESKAITOMOS.

Atsiprašau, kad nežinau jūsų vidurinio pavadinimo, perskaitykite straipsnį, jei žinote anglų kalbą, jūs daug suprantate. Dėl galimų gydymo metodų yra gydymo protokolas. Viskas išradta.

Tech Coloproctol (2007) 11: 209–223
E.E. Collins • J.N. Lundas
Lėtinio analinio skilimo valdymo apžvalga

Sukurkite naują pranešimą.

Bet esate nesankcionuotas vartotojas.

Jei užsiregistravote anksčiau, „prisijungti“ (prisijungimo forma viršutinėje dešinėje svetainės dalyje). Jei esate čia pirmą kartą, užsiregistruokite.

Jei užsiregistruosite, galite ir toliau stebėti atsakymus į savo žinutes, tęsti dialogą įdomiomis temomis su kitais naudotojais ir konsultantais. Be to, registracija leis jums atlikti privačią korespondenciją su konsultantais ir kitais svetainės naudotojais.

Patirtis gydant lėtinį užpakalinį analinį skilimą

Tarp proktologinių ligų, analinis skilimas užima antrą ir trečią vietą dažniausiai, už tik hemorojus, o kai kuriose statistikose - paraproctitas. Pacientų, kenčiančių nuo analinio skilimo, dalis sudaro iki 9% proctologinių ligoninių pacientų. Chirurgijos skyriuje 3 per pastaruosius 15 metų nuolat buvo gydomi 1071 žmonės, tai yra 8,7% visų prokologinių pacientų.

Visi asmenys, kuriems buvo atliktas stacionarus gydymas lėtinėmis analinio skilimo operacijomis, šis skaičius neapima pacientų, kuriems ambulatoriškai gydomi ūminiai analiniai skilimai. Prokologijos departamento duomenimis, iš visų lėtinio užpakalinio analinio skilimo kenčiančių asmenų skaičiaus moterų buvo 575 (53,7%); vyrų yra 496 (46,3%).

Daugiau nei 85 proc. Pacientų analinis skilimas lokalizuotas 6 val. (Pagal sąlyginį skambutį) - užpakalinis analinis skilimas, 8–9 proc., Daugiausia moterims, analo kanalo priekinėje sienoje, ir labai retas 0,5 proc. įtrūkimai jo šoninėse sienose. Kartais - 3-4% yra dviejų plyšių kombinacija, esanti priekinėje ir galinėje analinio kanalo sienelėje. Dažniausiai įtrūkimų vietoj angos sienos yra dėl sfinkterio struktūros ir funkcijos ypatumų. 6 ir 12 val., Ypač už jos, yra blogesnės kraujo tiekimo sąlygos, yra didelis pavojus, kad gleivinės traumavimo metu atsiranda išmatų dėl spaudimo ant nugaros ir priekinės komisijos, einant išmatų masę anorektalinio kampo lygyje.

Klinikinį vaizdą apibūdina simptomų triadas: skausmas žarnyno judėjimo metu arba po jo, sfinkterio spazmas ir silpnas kraujavimas žarnyno judėjimo metu. Skausmas gali sklisti į krūtinę ir perineumą. Jie gali sukelti dysuric reiškinius, žarnyno kolikas, dismenorėja. Skausmas per žarnyno judėjimą yra būdingas ūminiams įtrūkimams, o po to - lėtiniams.

Chirurginis analinių plyšių gydymas atliekamas jų lėtiniu būdu, tais atvejais, kai daugiau nei 6 mėnesius nebuvo įmanoma pasiekti konservatyvių lūžių gydymo, kai plyšys virsta opa, kuri nėra išgydoma, apsupta randu, kontrolinė tuberkulė ir pektenozė bazėje, kartu su pažymėta spazmu. sfinkteris

Ūminių analitinių lūžių gydymas paprastai atliekamas poliklinikos sąlygomis, lėtinio analinio kanalo plyšių gydymas apima pacientų buvimą ligoninėje ir operaciją. Analizės lūžių gydymas, atsižvelgiant į jų patogenezę, pirmiausia turėtų būti skirtas skausmo ir sfinkterio spazmui mažinti, o vėliau - išmatų ir pačios plyšio gijimo normalizavimui. Apsvarstykite dažniausiai naudojamus chirurginio gydymo metodus miesto ligoninės proktologijos skyriuje. Pasiruošimas chirurginiam gydymui - tai žarnyno valymas vakare ir ryte operacijos su valymo klizma dieną. Remiantis liudijimais, be gryninimo klampų buvo suteikta vidurių.

Tarp mūsų stebimų pacientų - 1071; kartotinės operacijos dėl komplikacijų nebuvo atliktos. Visi pacientai buvo gydomi miesto ligoninės proktologijos skyriuje; 892 iš jų vietinėje infiltracijos anestezijoje; spinalinės anestezijos metu - 133. Šios anestezijos įgyvendinimas susijęs su tuo pačiu metu atliekamomis chirurginėmis intervencijomis, susijusiomis su vidinių hemorojus pašalinimu. Intraveninės anestezijos metu buvo atliktos 46 intervencijos, tokios anestezijos susijusios su novokaino preparatų pacientų netolerancija.

Toliau pateikiami skyriuje naudojami chirurginio gydymo metodai ir pagal vieną ar kitą metodą veikiančių pacientų skaičius. Gabrielio operacijos esmė, pasiūlyta jau mūsų 30-ojo dešimtmečio pabaigoje, yra pleišto formos pleišto formos (lašų formos, raketės formos) iškirpimas su gretimos odos dalimi ir dalimi pagrindinio fibro modifikuoto audinio.

Iš viso po šios operacijos stebėjome - 182 žmones, pastebėjome žaizdos gijimą po to, kai lūžis buvo išskiriamas su pagrindine pektenoze nuo 6 iki 14 dienų, po to sekė funkcinis funkcinis funkcinis anuso sfinkteris. Pooperaciniu laikotarpiu būtinas momentas sėkmingam lūžių gijimui yra reguliarus analinis kanalo tikrinimas ir skiedimo operacijos briaunos praskiedimas pirštu, kad būtų pasiektas gijimas iš apačios. Iš šios technikos komplikacijų pastebėjome kraujavimą iš submucosa, kuris buvo fiksuotas ir pašalintas operacijos metu, kraujavimas. pacientams skirtingais laikais po operacijos, nebuvo tik vieno analinio sfinkterio nemokumo atvejo.

Su gana plačiai paplitusia pektenoze, kurią stebėjome 568 žmonės, buvo panaudota Gabrielio operacija su matuojamomis užpakalinėmis sfinkterotomijomis, operacijos esmė yra lūžio išpjaustymas su pakeistais tiksliniais audiniais, taip pat „apsauginis“ tuberkulis, po kurio seka ryškus sfinkterio spazmas, pagamintas griežtai atgal siena (6 val.) dozuojama sphincterotomija gyliui pagal literatūros duomenis iki 0,8 cm vyrams ir iki 0,6 cm moterims. Mūsų atvejais dozuota sphincterotomija buvo atlikta iki sphm. nktera, bet ne giliau nei 0,4 cm abiejų lyčių.

Pooperaciniu laikotarpiu šios rūšies žaizdos buvo išgydytos antriniu tikslu, ty iki 21 dienų, o analinio sfinkterio sfinkterio silpnumas buvo pastebėtas 7,2% pacientų ir sustabdytas iki 1 mėnesio. Vidutinis pacientų buvimas lovoje buvo ne ilgesnis kaip 6 dienos. Rekamye-Subbotin sfinkteris, ištemptas kaip vienas izoliuotas intervencinis tyrimas, atliktas 96 pacientams, rezultatas buvo žinomas 49-ajame, 33-iuose pacientuose išgydytas lūžis, išsaugant diskomfortą išangės metu, skausmo sindromas buvo patikimai sustabdytas, 14-oji lūžis atsikėlė; 14 žmonių buvo pakartotinai eksploatuojami pagal Gabrielio metodą, ir įvyko stabilus atsigavimas, metodas pasirodė esąs geresnis vyresniems nei 60 metų žmonėms, nes kai kuriais atvejais kitos chirurginės intervencijos rūšys patiria nuolatinį analinio sfinkterio šlapimo nelaikymą. Pooperaciniu laikotarpiu komplikacijų nebuvo.

Šis metodas buvo plačiai naudojamas iki 1980 m. Šiuo metu jis retai naudojamas kaip nepriklausoma intervencija, nes didelė dalis atvejų sukelia ligos atkūrimą po 6 mėnesių. Per 68 žmones buvo atliktas krekingo su aštriu Volkmann šaukštu su preliminariu sfinkterio išsiskyrimu Rekamye-Subbotin'u, panašus metodas buvo taikomas ribotą laikotarpį iki 84 g. Žaizdų gijimas truko iki 1,5-2 mėn. Žaizda buvo užpildyta šiurkščiaisiais granuliais, po to skausmas pasikartojo skirtingu laiku po operacijos. Pasikartojančio pasikartojimo dažnis pasireiškė 58 pacientams, kuriems buvo atlikta pakartotinė chirurginė intervencija.

Iškirpti kreko dugną su aštriu Folkmano šaukštu su šonine sfinkterotomija - šis metodas buvo naudojamas iki 1986 m. Šio metodo trūkumai yra ilgalaikis žaizdų gijimas pooperaciniu laikotarpiu, nuolatinis analinio minkštimo nelaikymo išsaugojimas iki 2 mėnesių ar ilgiau. vėlesnį jos santykinio nepakankamumo išsaugojimą. Dažnai įvyko hematomų susidarymas sfinkterotomijos vietoje, po to atsirado abscesų susidarymas, ilgalaikis skausmo išsaugojimas. Iš viso šiuo metodu buvo valdoma 128 žmonės.

Rekamierio metodas, kurio metu nulaužta kreko apačia su „Volkmann“ šaukštu ir naudojant žaizdos dugną, naudokite sulfochrilato biologinį klijus. Panašus metodas buvo taikomas 29 pacientams. 25 pacientams buvo pastebėtas ilgalaikis ligos atkrytis. Tarp šios technikos trūkumų reikėtų pažymėti ilgus žaizdų gijimo laikotarpius (per 2 mėnesius). 26 žmonės buvo iš naujo valdomi. pagal šiuo metu priimtą metodą. Rezultatas yra ilgalaikis atsigavimas.

Iš viso 1071 paciento, turinčio išangės lūžį, gydymo rezultatai apibendrinti taip: iš visų pacientų, kurie gydomi proktologijos skyriuje, visi buvo operuoti. Apibendrinant gydymo rezultatus pacientams, kuriems buvo nustatytas ilgalaikis rezultatas, 1028 pacientams buvo pastebėtas nuolatinis analinio plyšio gydymas, 39 pacientams vėl atsirado lūžis. Miesto ligoninės proctologijos skyriuje pirmenybė teikiama Gabrielio metodui su pasirinktimis: su išankstiniu sfinkterio išsiskyrimu išilgai Recamier-Subbotino ir (arba) užpakalinės sfinkterotomijos.

Gydymo šiuo metodu patirtis parodė ilgalaikį: - nuolatinį chroniško anatominio plyšio gijimą ir ligos pasikartojimo nebuvimą, - minimalią komplikacijų riziką arba jų visišką nebuvimą, - optimalius negalios laikotarpius pooperaciniu laikotarpiu - vidutiniškai iki 21 dienos, - gydymą panašiais būdais, gerus rezultatus reikia organizuoti ir vykdyti specializuotose medicinos įstaigose.

Analinis skilimas - priežastys, simptomai, gydymas

Analiniai plyšiai yra užpakalinės gleivinės defektai, rečiau - storosios žarnos priekinė sienelė. Gana retai, šoninis analinis plyšys arba du kartu - nugaros ir priekinis. Priklausomai nuo ligos trukmės, ūminis analinis skilimas ir lėtinis lūžis skiriasi.

Priežastys

Iš tiesiosios žarnos lūžis atsiranda moterims, vyrams, skirtingo amžiaus vaikams. Priežastys yra šios:

  • vidurių užkietėjimas per 2 - 3 dienas;
  • tiesioginis gleivinės pažeidimas;
  • ilgalaikis viduriavimas;
  • alkoholis, aštrus maistas;
  • Krono liga - uždegiminė granulomatinė žarnyno liga;
  • tiesiosios žarnos instrumentinis tyrimas - rektoromanoskopija, kolonoskopija;
  • žarnyno infekcinės ligos - dizenterija, kolitas;
  • analinis seksas.

Rizikos veiksniai yra vyresnio amžiaus, dubens dugno raumenų prolapsas. Analoginis skilimas po gimdymo susidaro bandymų metu, perineum plyšimas.

Simptomai

Analiniai skilimo simptomai gali būti panašūs į kitas pavojingas ligas - storosios žarnos vėžį, opinį opcititą, vidinę nepilną opinę fistulę. Laiku apsilankius pas gydytoją, galėsite atskirti ligą ir paskirti tinkamą gydymą. Iš tiesiosios žarnos plyšio simptomai yra nedaug, pacientai nerimauja:

  • stiprus skausmas žarnyno judėjimo metu, kurį sukelia sfinkterinių pluoštų spazmas;
  • šiek tiek kraujavimas kraujo juostelės pavidalu išmatose;
  • išmatų baimė, susijusi su skausmo atsiradimu ištuštinimo metu.

Staigus tiesiosios žarnos gleivinės plyšimas susidaro ūminis analinis skilimas. Dega aštrūs skausmai tuo metu ir po išmatų. Tada palaipsniui susilpnėja. Lėtiniai analiniai plyšiai pasižymi banguotu kursu, turinčiu remisijos ir paūmėjimo laikotarpius.

Kaip atrodo gleivinės defektas? Tai gali būti mikroskopinė, vos matoma žaizda arba maždaug 2 cm ilgio, 2-3 mm gylio ir iki 5 mm pločio išilginė išpjova. Laikui bėgant, jos kraštai sutankinami. Apatinėje ir viršutinėse dalyse yra tirštėjimo, pluoštinių mazgų. Dėl stipraus skausmo sutrikdomas išorinis sfinkterio pluošto spazmas, audinių trofiškumas (mityba). Daugelis žarnyno mikrofloros prisideda prie vietinio uždegimo vystymosi. Kaip rezultatas, analinis skilimas yra kraujavimas, žaizdos gijimo laikas vėluoja.

Vaikų ligos požymiai

Dažniausiai analinis skilimas vaikuje atsiranda dėl vidurių užkietėjimo. Kūdikiams kėdė gali kilti dėl šių priežasčių:

  • žarnyno liga;
  • monotoniškas maistas su dirbtiniu maitinimu;
  • didelis pieno baltymų kiekis (varškės sūris);
  • prasta mityba - pieno ar papildomų maisto produktų trūkumas;
  • per daug riebalų.

Vyresniems vaikams įprastas vidurių užkietėjimas, tiesiosios žarnos plyšys atsiranda su netinkama mityba, nedideliu fiziniu aktyvumu, sistemingai apribojant norą išmatuoti fizinio krūvio metu. Uždelsta išmatose prisidedama prie apatinės storosios žarnos dalies, jo raumenų tonas sumažėja. Kaip gydyti vidurių užkietėjimą, kad anus crack nebūtų rodomas?

Jis padeda kūdikiams masažuoti pilvą. Pagal amžių reikia pateikti vaisių ir daržovių sultis, bulvių košė. Būtina mokyti vyresnius vaikus vienu metu eiti į tualetą. Reguliarus žarnyno judėjimas prisideda prie sąlyginio reflekso vystymosi.

Kai vaiko išangėje atsiranda krekas, nedelsdami kreipkitės į pediatrą, kad nustatytumėte ir pašalintumėte ligos priežastį.

Kartu su hemorojus

Tai nėra atsitiktinumas, kad išangės lūžiai yra šalia hemorojus. Jų išvaizda dažnai susijusi su vidurių užkietėjimu. Nepaisant to, kad tai yra dvi skirtingos ligos, pradinėje ligų stadijoje gydymo taktika yra beveik tokia pati. Ką reikia daryti, kad pirmiausia būtų gydomi hemorojus ir analinis skilimas:

  • įvairinti maistą;
  • išspręsti darbo ir poilsio režimą;
  • daugiau judėti, žaisti sportą, gimnastiką, praleisti mažiau laiko.

Gydant hemorojus ir įtrūkimus, akcentuojamas mityba. Kad kėdė būtų geriau, kartais pakanka derinti dietą taip. Į dienos meniu įtraukite iki 40% augalų maisto produktų. Daržovės ir vaisiai turi šarminį poveikį, juose yra daug pluošto, kuris yra svarbus normaliam virškinimo sistemos veikimui.

Dieta analiniam skilimui yra identiška. Rekomenduojama naudoti mažai riebalų fermentuotus pieno produktus. Jie yra silpnai silpni, jame yra mikroorganizmų, naudingų žarnyne. Stiprinti peristaltinę sėleną, juodą duoną, augalinį aliejų - medvilnę, saulėgrąžą, kameliną, linų sėmenis.

Išgydytas hemorojus išnyks amžinai, jei klausotės specialisto patarimų ir supaprastinsite savo gyvenimo būdą. Jei šios priemonės nepadėjo, ir tiesiosios žarnos plyšys tapo, reikia kreiptis į prokologą. Jūsų gydytojas paskirs vaistus hemorojus ir įtrūkimus.

Pirma, abi ligos gydomos konservatyviai. Nuo įtrūkimų išangės ir hemorojus naudojami tepalai, tabletes, žvakės. Norėdami išmatuoti išmatą prieš išmatą, naudinga gaminti mikrokristalius (30-40 g) aliejumi - šaltalankį, vazeliną, propolį. Šaltalankiai ir propolis prisideda prie uždegimo pašalinimo, žaizdų gijimo. Geras vidurius veikiantis poveikis turi tokių vaistų hemorojus ir įtrūkimus:

  • tabletės, žvakės "Relief";
  • Duphalac - maišeliai, sirupas;
  • išgydyti hemorojus Fitolax - tabletės, paketėliai, barai;
  • Laktofiltrum tabletės;
  • Fitomucil - krepšiai.

Vaistai užkietėjimui neturėtų būti naudojami nuolat. Prieš hemorojus ir įtrūkimus veikiantis vidurius veikia tik ligos pradžioje, o vidurių užkietėjimo priežastys yra pašalinamos.

Konservatyvus gydymas

Iki pirmos pusės ir praėjusių pusantrų metų nuo ligos pradžios įtrūkimų gydymas yra konservatyvus. Pacientams rekomenduojama:

  • vidurius vartojanti dieta;
  • ūminiame etape - pasunkėjimas - poilsis;
  • išangės higiena po išmatų;
  • šiltas vonios kambarys su ramunėlėmis, kalio permanganatu;
  • naftos mikrocirkuliatoriai.

Nurodytos priemonės yra pakankamos normaliam pacientų gerovei. Kaip išgydyti išangės įtrūkimą, jei atleidimas nebuvo? Naudojami tokie vaistai: antispastinės ir analgetinės žvakės, skirtos anališkiems skilimams:

  • su papaverinu - mažina žarnyno spazmus;
  • su propoliu - anestezuoja ir pašalina uždegimą;
  • Anestezinas - vietinis anestetikas;
  • Anuzolio sudėtyje yra cinko, džiūsta žaizdos;
  • Neo-anuzolio sudėtyje yra dezinfekavimo priemonių: metileno mėlyna, jodo, rezorcinolio. Bismutas apima kreko;
  • Proktokort - priešuždegiminis agentas, kuriame yra hidrokortizono.

Be žvakių, naudojama anestezija, solozerilas, metiluracilas, sintomicinis tepalas, skirtas analiniams skilimams. Sfinkterių spazmai:

  • 0,2 - 0,5% nitroglicerino tepalas, taikomas 2-3 kartus per dieną 1–1,5 mėnesio laikotarpiui;
  • Nifedipino tepalas taikomas 2-4 kartus per dieną, gydymo trukmė yra 1-4 savaitės;
  • mažų Botox dozių įvedimas, vaisto poveikis trunka iki 3 mėnesių.

Nuolatinis tepalų naudojimas sukelia priklausomybę ir sumažina gydymo efektyvumą. Reikia padidinti vaisto dozę. Prieš naudodamiesi tepalu pasitarkite su gydytoju.

Chirurginis gydymas

Kai konservatyvus kreko susidarymas išangėje neduoda teigiamo rezultato, nurodoma chirurginė intervencija. Šiuolaikinėje praktikoje naudojamos šios operacijos:

  • šalinimas kartu su poodiniu šoniniu uždarytu sfinkterotomija;
  • plyšio nuėmimas nuo užpakalinės sfinkterotomijos;
  • išmatuota sfinkterotomija - dalinis sfinkterio išpjaustymas veda prie laikino plaušienos parezės, pakankamos žaizdos gijimui;
  • minimaliai invazinė radijo bangų šalinimo operacija.

Anksčiau gydymas buvo plačiai naudojamas mechaniniam sfinkterio nukreipimui (tempimui). Priverstinį išangės tempimą lydi sfinkterio pluošto dalies nervų galūnių plyšimas. Gali paveikti sfinkterio uždarymo funkciją, sukelti žarnyno dujų ir išmatų nelaikymą.

Rusų chirurgai praktiškai nenaudoja priverstinio išsiskyrimo. Vietoj to, praktika įvedė matuojamą sfinkterio tempimą, naudodama oro srautą ir kūgio delatorių. Su jų pagalba spazmai pašalinami per 7 minutes. Iš tiesiosios žarnos lūžis vėluoja greičiau. Po savaitės pacientas gali dirbti.

Kai pneumatinis kraujagyslė kiekvienam pacientui pasirenkamas atskiras cilindras. Įdėjus į išangę, jis palaipsniui pripučiamas iki norimo dydžio. Operacijos pabaigoje nuvaloma, tada pašalinama. Švelniausias sfinkterių spazmų mažinimo metodas yra kūgio stimuliavimas su specialiu kūgio separatoriumi. Procedūrą pacientai lengvai toleruoja. Galiausiai daugumos pacientų išangės įtrūkimai išgydo 1,5–2 mėnesius.

Ligos prognozė yra palanki. Galima išgydyti plyšius šiuolaikiniais metodais ir priemonėmis. Tačiau ateityje pacientai turės vengti užkietėjimo, daugiau judėti, ne pakelti svorius, stiprinti sfinkterį paprastais pratimais.

Papildomos Straipsniai Apie Embolija