logo
  1. Pagrindinis
  2. Slėgis

3 diabetinės retinopatijos stadijos

Cukrinio diabeto komplikacijos paveikia įvairius organus: širdį, kraujagysles, lytines liaukas, inkstus, regėjimo sistemą. Diabetinė retinopatija yra viena iš sunkiausių diabeto apraiškų.

Diabeto poveikis regėjimui

Sveikiems žmonėms kasa išsiskiria pakankamai insulino gliukozės, baltymų ir riebalų metabolizmui. Cukrinis diabetas išreiškiamas absoliučiu ar daliniu insulino trūkumu arba audinių imunitetu šiai medžiagai. Kartais šie veiksniai yra derinami viename paciente. Paprasčiausias būdas įtarti diagnozę yra duoti kraują iš piršto.

Kadangi insulinas naudojamas gliukozės transportavimui, kai jis yra nepakankamas, jo suvartojimas audiniuose mažėja ir cukrus kaupiasi kraujyje. Padidėjusi nepageidaujamo cukraus koncentracija vadinama hiperglikemija. Yra rimtas ląstelių metabolizmo ir mitybos pažeidimas. Nepriklausomai nuo diabeto tipo, bus įvairių audinių ar kraujagyslių sutrikimų. Ligos tipas, insulino terapijos veiksmingumas ir gyvenimo būdas lemia, kiek greitai ir kiek komplikacijos pasirodys.

Hiperglikemija yra būtina retinopatijos atsiradimo sąlyga, nes tinkamas metabolizmas yra labai svarbus normaliam regos sistemos veikimui. Dėl šios priežasties daugelį endokrininių ligų komplikuoja oftalmologiniai sutrikimai. Retinopatija yra mikroangiopatijos pasireiškimas, kai pablogėja tinklainės mažų kraujagyslių (kapiliarų) nuovargis. Tokios komplikacijos dažniau diagnozuojamos žmonėms, kurie ilgą laiką gyvena diabetu.

Retinopatija yra pavojinga diabeto komplikacija, nes 90% pirmojo tipo pacientų po 15-20 metų ligos turi būdingų simptomų. Paprastai vizualinės sistemos pralaimėjimas prasideda 5–10 metų. Laiku išnagrinėjus retinopatijos simptomus galima aptikti net ankstyvuoju etapu, todėl visi diabetikai turi apsilankyti oftalmologe bent du kartus per metus.

Kaip vystosi diabetinė retinopatija?

Ilgą laiką esantis gliukozės perteklius sukelia rimtą medžiagų apykaitos sutrikimą. Gliukozė greitai patenka į chemines reakcijas, kai jos koncentracija viršija normą. Neigiamas cukraus poveikis organizmo struktūrai - toksiškumas gliukozei.

  1. Gliukozė prisijungia prie baltymų, keičia jų struktūrą ir pagrindines funkcijas. Glikozilinti baltymai sunaikina kraujagyslių sieneles, padidina trombocitų skaičių, padidina endotelino sekreciją. Yra hemostazės ir hiperkoaguliacijos pažeidimas, susidaro mikroskopiniai kraujo krešuliai.
  2. Oksidacinis poveikis riebalams, baltymams ir gliukozės kiekiui didėja, sukeliantis oksidacinį stresą. Laisvųjų radikalų gamyba smarkiai išaugo ir yra vis daugiau ir daugiau toksiškų radikalų.
  3. Į endoteliumą kaupiasi sorbitolis ir fruktozė. Susiformuoja edema, sutrikusi ląstelių membranų fosfolipido ir glikolipido sudėtis, o kapiliarinės membranos sutirštėja.
  4. Reologinės kraujo pokyčių savybės: trombocitų ir eritrocitų derinys, mikroskopinių kraujo krešulių susidarymas, sutrikęs deguonies transportavimas. Dėl to atsiranda tinklainės hipoksija.

Cukrinio diabeto kraujagyslių ligos yra susijusios su hiperglikemija ir toksiškumu gliukozei. Tai sukelia oksidacinį stresą, pernelyg didelį laisvųjų radikalų gamybą ir galutinius hiperglikeminius produktus. Pericitai miršta, ląstelės, perduodančios įspūdžius induose. Jie taip pat reguliuoja skysčių mainus, sutraukdami ir plečiant kapiliarus.

Per kapiliarų ir pericitų endotelį vyksta ląstelių metabolizmas. Po pericitų sunaikinimo, indai tampa plonesni ir biologiniai skysčiai pradeda tekėti į kitus tinklainės sluoksnius. Sukuriamas neigiamas slėgis, susidaro kraujagyslės ir susidaro mikroanalizės.

Diabetinės retinopatijos etapai

Pagrindiniai sutrikimų progresavimo veiksniai yra kapiliarinių sienelių retinimas, mikrotrombo atsiradimas ir tinklainės indų užsikimšimas. Įvairios anomalijos, atsirandančios dėl fondo atsiradimo, sutrikdo transkapiliarinį metabolizmą, vystosi tinklainės audinių išemija ir deguonies bada.

1 tipo cukriniu diabetu, kai asmuo priklauso nuo insulino injekcijų, retinopatija vystosi labai greitai. Tokiems pacientams liga dažnai diagnozuojama jau patobulinta forma. Antrojo tipo (priklausomas nuo insulino) pokyčiai lokalizuojami makuloje, tai yra, tinklainės centre. Dažnai makulopatija tampa retinopatijos komplikacija.

Pagrindinės retinopatijos formos:

  1. Ne proliferacinis. Tinklainėje susidaro mikroskopinės aneurizmos, hemoragijos, edemos ir eksudacijos židiniai. Taškiniai kraujavimai (apvalūs ir tamsūs arba insulto pavidalu) yra tinklainės centre arba giliuose audiniuose. Eksudatas yra minkštas ir kietas, baltas arba gelsvas, su aiškia arba neryškia riba, esantis centre. Neproliferacinei formai būdinga makulos edema. Ankstyvoje stadijoje vizija nepablogėja. Neproliferacinė retinopatija diagnozuojama daugiausia diabetikams, turintiems didelę patirtį.
  2. Preproliferacinis. Yra mikrovaskulinių anomalijų, daug skirtingos konsistencijos eksudato, taip pat didelių tinklainės kraujavimų.
  3. Proliferacinis. Optinio disko ir kitų tinklainės sričių neovaskuliarizacija yra hemophthalmos, susidaro pluoštinių audinių židiniai. Nauji kapiliarai yra trapūs, o tai sukelia hemoragijų pasikartojimą. Galima susidaryti vitreoretinalinės įtampos su tolesniu tinklainės atskyrimu. Iriso kraujagyslių neovaskuliarizacija sukelia antrinę glaukomą. Proliferacinei formai būdingas stiprus regos sutrikimas.

Perėjimas nuo nonproliferative į proliferacinę formą gali įvykti per keletą mėnesių jauname, turinčiame hiperglikemiją. Pagrindinė regėjimo funkcijos pablogėjimo priežastis yra makulinė edema (tinklainės centro pažeidimas). Vėlyvos formos yra pavojingas regos praradimas dėl kraujavimų, tinklainės atsiskyrimo ar sunkios glaukomos.

Klinikinis įvairių retinopatijos etapų vaizdas

Retinopatija lėtai progresuoja netgi apleistoje formoje, ji yra nepastebima. Pažeidimų sunkumas priklauso nuo cukrinio diabeto, gliukozės kiekio ir kraujo spaudimo rodiklių trukmės. Retinopatija nėštumo metu pablogėja, nes sunkiau išlaikyti normalų cukraus kiekį.

Nepoliferacinė stadija

  • nedidelis mikroanalizių skaičius;
  • kietas geltonasis eksudatas;
  • minkštas vatobrazinis eksudatas;
  • tikslūs ar baro formos kraujavimai;
  • mikrovaskulinės anomalijos;
  • kartais ir eksudacinė makulopatija.

Preproliferacinis etapas

  • padidėjo pirmame etape egzistuojančių simptomų skaičius;
  • netolygus tinklainės venų išsiplėtimas;
  • subretinaliniai ir preretinaliniai kraujavimai;
  • hemophthalmus;
  • eksudacinė makulopatija;
  • išemija ir eksudacija makuloje;
  • diabetinė papilopatija su trumpalaikiu optinio disko pūtimu.

Preproliferacinėje stadijoje būtina atlikti išsamesnį išeminių tinklainės pažeidimų tyrimą. Išemija rodo ligos progresavimą, greitą perėjimą prie proliferacinės formos ir neovaskuliarizacijos vystymąsi.

Klinikinis proliferacinės stadijos vaizdas

  • tinklainės ar optinio disko neovaskuliarizacija;
  • didelių kraujavimų;
  • pluoštiniai švartavimai ir filmai.

Diabetinės retinopatijos komplikacijos:

  • kraujavimas (kraujo kaupimas iš sunaikintų kapiliarų preretinalinėse ir intravitreališkose vietose);
  • traukos nuėmimas (įtampa iš stiklakūnio) arba regmatogeninis, pirminis;
  • neirų kraujagyslių neovaskuliarizacija, sukelianti neovaskulinę glaukomą.

Optinio sutrikimo laipsnis retinopatijoje labai priklauso nuo makulos būklės. Makulopatijai ir makulos išemijai būdingas nedidelis regėjimo funkcijos sumažėjimas. Staigus kraujavimas, tinklainės atsiskyrimas ir glaukoma, kurią sukelia neovaskuliarizacija, gali smarkiai pablogėti (iki aklumo).

Sunkus aklumas diabetui atsiranda dėl katarakta arba glaukoma. Diabetinė katarakta skiriasi nuo klasikinės kataraktos, nes ji sparčiai progresuoja (iki poros valandų krizės metu). Tokio tipo objektyvo opacifikacija dažniau aptinkama mergaitėms ir mergaitėms. Diabetinę kataraktą galima išgydyti, diagnozė - atlikti biomikroskopiją.

Neovaskulinė glaukoma atsiranda dėl kapiliarų ir pluoštinių audinių platinimo rainelėje ir priekinio akies segmento kampo. Gautas kraujagyslių tinklas yra sumažintas, formuoja goniosinechiją ir skatina sunkų akies obuolio slėgio padidėjimą. Neovaskulinė glaukoma yra dažna retinopatijos komplikacija, kuri yra blogai gydoma ir gali sukelti negrįžtamą aklumą.

Diabetinės retinopatijos simptomai

Vizualinės diabeto problemos iš pradžių nėra pastebimos. Tik laikui bėgant atsiranda apčiuopiamų simptomų, todėl retinopatija dažnai aptinkama jau proliferacijos stadijoje. Kai edema veikia tinklainės centrą, regimasis aiškumas kenčia. Asmeniui sunku skaityti, rašyti, rašyti tekstą, dirbti su smulkiais detaliais arba labai arti.

Kai akių kraujavimas regėjimo lauke yra plūduriuojančios dėmės, yra apvalkalo jausmas. Kai židiniai ištirpsta, dėmės išnyksta, tačiau jų išvaizda yra rimta priežastis susisiekti su okulistu. Dažniausiai kraujavimas vyksta stiklakūnio kūno įtampos formose, provokuojant atsiskyrimą ir greitą regėjimo netekimą.

Diabeto ligos organų tyrimas

Ilgą laiką diabetinė retinopatija jokiu būdu nepasireiškia, o tai apsunkina diagnozę ir gydymo pasirinkimą. Gydant diabetu sergančiam asmeniui, okulistas turėtų paaiškinti ligos trukmę ir tipą, gydymo veiksmingumo laipsnį, komplikacijų buvimą ir papildomas patologijas.

Siekiant užkirsti kelią konsultacijai su akių gydytoju, rekomenduojama visiems žmonėms, kuriems diagnozuota diabetu. Jei pradiniame tyrime nenustatyta retinopatijos požymių, kiekvienais metais paskiriami 1-2 tolesni tyrimai. Nustačius neproliferacinę formą, patikrinimas atliekamas kas 6-8 mėnesius. Preproliferacinėms ir proliferacinėms formoms reikia kontroliuoti kas 3-4 mėnesius. Keičiant gydymą būtina atlikti papildomą tyrimą.

Kadangi vaikams iki 10 metų retinopatija diagnozuojama retai, jie tiriami kas 2-3 metus. Nėštumo metu tyrimai atliekami kiekvieną trimestrą, o nutraukus tyrimą - kas tris mėnesius.

Kompleksiniai diabetinės retinopatijos tyrimai:

  • regos aštrumo tikrinimas (leidžia įvertinti tinklainės centro funkcionalumą);
  • tiesioginė oftalmoskopija (tinklainės išemijos patikrinimas, nenormalių kraujagyslių aptikimas, mikranurizmai, tinklainės kraujavimas, venų deformacijos);
  • akies priekinio segmento ir stiklo formos kūno biomikroskopija;
  • gonioskopija (priekinės kameros kampo tikrinimas);
  • perimetrija (regos lauko tyrimas, periferinio matymo patikrinimas);
  • tonometrija (akių slėgio matavimas).

Papildomą informaciją apie regos sistemos veikimą galima gauti tinklainės fluorescencinės angiografijos, optinės nuoseklumo tomografijos, ultragarso, fluorofotometrijos ir elektrofetografijos metu. Jei reikia, atlikite psicho-fiziologinius tyrimus, kad išbandytumėte spalvų matymą, kontrastą, adaptaciją.

Retinopatijos požymiai, kurie nėra pastebimi standartiniais patikrinimais, gali būti nustatyti fluorescencinės angiografijos metu. Remiantis šio tyrimo rezultatais, nustatykite koaguliacijos ir įtakos zonos poreikį. Angiografija patikimai patvirtina diagnozę ir leidžia įvertinti išemijos paplitimą. Dėl ištikimybės pašalinkite visą fondo periferiją.

Diabetinės retinopatijos gydymo principai

Akių kraujagyslių gydymas

Konservatyviam diabetinės retinopatijos gydymui reikalingas metabolizmo koregavimas ir hemocirkuliacinių sutrikimų sumažinimas. Vaistų ir fizioterapijos naudojimas. Jūs turite suprasti, kad vaistai nesugeba išvengti ar sustabdyti tinklainės pažeidimo cukriniu diabetu. Jie naudojami tik kaip papildoma ekspozicija prieš arba po operacijos. Bendras rezultatas priklauso nuo diabeto kompensavimo, kraujospūdžio normalizavimo ir lipidų apykaitos.

Kokie vaistai vartojami diabetinės retinopatijos atveju:

  • fermentų, kurie paverčia angiotenziną I į angiotenziną II (Lisinopril), inhibitoriai;
  • lipidų apykaitos korekcija (lovastatinas, fluvastatinas, simvastatinas, fenofibratas);
  • vazodilatatoriai, dezagregatoriai (aspirinas, pentoksifilinas);
  • antioksidantai (vitaminas E, meksidolis, emoksipinas, histochromas);
  • tioktinės rūgštys kaip papildomi antioksidantai (lipoinė rūgštis, Berlition, Espa-Lipon);
  • angioprotektoriai (askorbo rūgštis, rutozidas, etamzilatas, dobesilato kalcis);
  • pagerinti vietinį metabolizmą (Retinalamin, Mildronate);
  • hemoragijų profilaktika ir gydymas (Prourokinazė, Fibrinolizinas, Collagenase, Wobenzym);
  • gliukokortikoidai, skirti eksudacinei makulopatijai (triamcinolonui) gydyti;
  • angiogenezės blokatoriai neovaskuliarizacijai (Bevacizumab).

Tinklainės patologijų lazerinė terapija

Galima rimtai paveikti diabetinę retinopatiją tik chirurginės intervencijos metu. Jei gydymas atliekamas prieš pirmuosius simptomus, būklę galima stabilizuoti beveik 70% atvejų. Yra du pagrindiniai lazerio terapijos metodai - panretinal ir židinio.

Lazerinės chirurgijos indikacijos:

  • eksudacinė makulopatija;
  • tinklainės išemija;
  • neovaskuliarizacija;
  • raumenis.

Lazerinės chirurgijos kontraindikacijos:

  • optinės sistemos struktūrų drumstimas;
  • fibrovaskulinė proliferacija (3 arba 4 laipsnis);
  • kraujo kraujavimas;
  • regėjimo aštrumas žemiau 0,1 dioptrijos.

Lazerinis koaguliavimas naudojamas kovojant su retinopatija: židinio makulopatija, grotelės difuzinėje edemoje makulos srityje, sektorinė arba panretinalinė, priklausomai nuo išemijos pasiskirstymo ir neovaskuliarizacijos. Kai lazerio negalima naudoti, atliekama trans-skleralinė kriopoksi arba diodų lazerio procedūra (su sąlyga, kad nėra pluoštinio proliferacijos). Šios procedūros gali būti papildomos lazerinės chirurgijos priemonės.

Panretinalinis krešėjimas yra skirtas neovaskuliarizacijos prevencijai ir regresijai. Operacija leidžia pašalinti tinklainės hipoksiją, suburti nervų ir choriokapiliarinius sluoksnius, atlikti mikroinfarktų, nenormalių kraujagyslių ir viso kraujagyslių kompleksų sunaikinimą.

Galimos lazerinio gydymo komplikacijos:

  • mažos ir didelės kraujavimas;
  • atsiskyrimas (paprastai naudojant panretinalinį metodą);
  • cistinė makulos edema;
  • optinio disko perfuzijos pažeidimas.

Yra „švelnaus“ lazerinio koaguliacijos metodas, kai jie veikia tinklainės pigmento epitelį. Gydytojas sukuria epitelio spragas, kurios palengvina audinių skysčio judėjimą. Tokia teorinė intervencija neturi įtakos tinklainės funkcionalumui.

Diabetinės retinopatijos chirurginis gydymas

Vitrektomija naudojama stiklakūnių, tinklainės ir geltonosios dėmės vietoms gydyti. Šis metodas rekomenduojamas lėtinei makulos edemai, kurią sukelia įtampa. Vitrektomija padeda pašalinti ilgalaikį hemophthalmus ir traukos atsiskyrimą. Operacija apima dalinį ar visišką stiklakūnio pašalinimą ir jo pakeitimą suderinamomis biomedžiagomis.

Vitrektomija atliekama pagal planą, tačiau skubi intervencija taip pat įmanoma tinklainės plyšimo arba greito retinopatijos vystymosi atveju. Kontraindikacijos apima nesugebėjimą taikyti anestezijos, sunkių sisteminių ligų, kraujo krešėjimo problemų, piktybinius navikus akių srityje.

Stiklinio korpuso pakeitimui naudojant silikoną, fluoro anglies emulsijas, dujų mišinius, druskos tirpalus. Juos nepriima akis, išlaikyti savo įprastą formą ir pritvirtina tinklainę tokioje padėtyje, kad sustabdytų atsiskyrimą. Tinkamiausias yra silikoninė alyva, kuri gerai susitraukia šviesą ir vargu ar sukelia diskomfortą.

Jei ertmė užpildyta dujomis, žmogus visą akimirką pamatys visą jo rezorbcijos laiką. Po kelių savaičių stiklakūnio ertmė užpildyta iš paties akies skysčio.

Oftalmologinių komplikacijų prevencija diabetu

Kadangi neigiami diabeto pokyčiai yra neišvengiami, atranka išlieka pagrindine retinopatijos prevencija. Pirmojo tipo diabetu reikia reguliariai apsilankyti 5 metus po ligos pradžios. Po to, kai diagnozė paaiškinama, tiriami antrojo tipo diabetikai. Ateityje turėsite atlikti gilius oftalmologinius tyrimus pagal tvarkaraštį. Oftalmologas kiekvienam pacientui individualiai nustato pirminių tyrimų rezultatus.

Laiku ir visiškas gydymas cukriniu diabetu, taip pat susiję sutrikimai, leidžia jums atidėti retinopatijos vystymąsi ir sustabdyti jo progresavimą. Pacientas turi išmokti savikontrolę, laikytis dietos ir kasdienio gydymo režimo, pakenkti tinkamam fiziniam krūviui, nutraukti rūkymą, padidinti atsparumą stresui. Tai vienintelis būdas išvengti aklumo ir negalios.

Vienintelis būdas išvengti diabetinės retinopatijos yra angliavandenių metabolizmo normalizavimas. Rizikos veiksniai yra nestabilus kraujospūdis ir diabetinė nefropatija. Šios sąlygos turi būti kontroliuojamos tiek pat, kiek pats diabetas.

Tradiciškai diabetinė retinopatija yra vertinama kaip hiperglikemijos komplikacija. Tačiau pastaraisiais metais ekspertai vis dažniau padarė išvadą, kad diabetinė retinopatija nėra komplikacija, bet ankstyvas diabeto simptomas. Tai leidžia nustatyti ligą pradiniame etape ir laiku, kad būtų galima atlikti gydymą. Tikėtinos taktikos yra pasenusios ir pripažintos pavojingomis, nes ankstesni diagnostika buvo atlikta, kai simptomai pasireiškė distrofijos progresavimo etape.

Kas yra diabetinė retinopatija, jos požymiai ir gydymo metodai?

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lyginant su vidutiniu, palyginti sveiku žmogumi, išemijos ir inkstų pažeidimo rizika yra gerokai didesnė, vienas iš 200 praranda kojų pirštus dėl gangreno vystymosi, o visiško regėjimo praradimo tikimybė yra 25 kartus didesnė. Normalaus kraujo tiekimo dėl didelio cukraus kiekio trūkumas labiausiai pažeidžiamiems asmens organams - širdžiai, kojoms, inkstams, akims. Diabetinė retinopatija, kurios galutinis taškas yra absoliutus aklumas, pradeda vystytis jau praėjus 5 metams po diabeto pasireiškimo, o aukštuose - lėtuose cukrumi - dar anksčiau.

Svarbu žinoti! Naujovė, kurią rekomenduoja endokrinologai nuolatiniam diabeto stebėjimui! Reikia tik kasdien. Skaityti daugiau >>

Kas yra diabetinė retinopatija?

Retinopatija, pažodžiui „tinklainės liga“, yra viena dažniausių diabeto apraiškų. Pasak PSO, ši liga pasireiškia beveik visiems pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, turintiems daugiau nei 15 metų patirtį. Diabetinė retinopatija, gydytojų pastangomis, gavo tokią plačiai paplitusią, keistai. Anksčiau ne visi pacientai, sergantys cukriniu diabetu, išgyveno iki sunkių akių pažeidimų, širdies ir kraujagyslių ligos buvo jų mirties priežastis. Mūsų laikais medicinos lygis leidžia išvengti mirties nuo išemijos ir žymiai sustabdyti diabeto, įskaitant diabetinę retinopatiją, komplikacijų vystymąsi.

Normaliai funkcionuojančiai tinklainei reikia didesnio deguonies tiekimo, palyginti su kitais organais. Laivai, pripildyti klampiu, storu krauju su padidėjusiu cukraus ir trigliceridų kiekiu, negali užtikrinti normalios tinklinės membranos mitybos. Mažiausių kapiliarų sienos yra per didelės, sprogo, yra mažų kraujavimų ir aneurizmų. Išsiliejusio kraujo dalis sudaro tinklainės patinimą, kuris riboja akies funkciją. Baltymų komponentai sukelia tinklainės randus. Tolesnis randų plitimas susijęs su tinklainės atskyrimu ir atskyrimu, nervų pažeidimu.

Diabetas ir slėgio pakilimas bus praeities dalykas.

Diabetas yra beveik 80% visų smūgių ir amputacijų priežastis. 7 iš 10 žmonių miršta dėl širdies ar smegenų arterijų užsikimšimo. Beveik visais atvejais tokios baisios priežasties priežastis yra tas pats aukštas cukraus kiekis kraujyje.

Cukrus cukrus gali ir turėtų būti, kitaip nieko. Tačiau tai neišgydo pačios ligos, bet tik padeda išspręsti pasekmes, o ne ligos priežastį.

Vienintelis vaistas, oficialiai rekomenduojamas diabeto gydymui ir kurį naudoja endokrinologai savo darbe, yra „Dzhi Dao“ diabeto pleistras.

Vaisto veiksmingumas, apskaičiuotas pagal standartinį metodą (atsigavusių pacientų skaičius iš 100 gydomų žmonių), buvo toks:

  • Cukraus normalizavimas - 95%
  • Venos trombozės šalinimas - 70%
  • Širdies palpitacijos pašalinimas - 90%
  • Laisvė nuo aukšto kraujospūdžio - 92%
  • Didesnis linksmumas per dieną, geresnis miegas naktį - 97%

Gamintojai „Dzhi Dao“ nėra komercinė organizacija ir yra finansuojami valstybės parama. Todėl dabar kiekvienas gyventojas turi galimybę gauti narkotiką 50% nuolaida.

Klasifikavimas ir etapas

Visame pasaulyje naudojama vienoda diabetinės retinopatijos klasifikacija. Ji suskirsto ligą į etapus, priklausomai nuo proliferacijos buvimo - naujai suformuotų kraujagyslių augimo akyje.

Atrodytų, kad tai gali būti pavojinga? Galų gale, laivai, kuriuos organizmas auga sužeistųjų vietoje, padeda žaizdoms išgydyti greičiau ir persodinti transplantuotuose organuose. Kai kalbama apie regėjimo organus, viskas skiriasi. Esant deguonies badui diabetu, naujos kapiliarai yra trapūs, jų sienos sudaro tik 1 ląstelių sluoksnis. Tokių indų susidarymas sukelia staigų situacijos pablogėjimą: hemoragijų skaičius sparčiai didėja, patinimas plečiasi, didėja regėjimo praradimo rizika.

Retinopatijos etapai:

  1. Nepoliferacinė stadija. Jis diagnozuojamas tuo atveju, kai pasikeitimai kraujagyslėse jau pasirodė, periodiškai yra nedideli plyšimai, galintys savarankiškai ištirpti. Šis etapas taip pat vadinamas fonu, nes su diabetu jis gali tęstis daugelį metų be reikšmingo blogėjimo. Didžiausias šiuo metu pastebėtas pokytis yra tinklainės patinimas. Jei jis yra koncentruotas jo centre, makulos atveju, yra galimas laikinas regėjimo sutrikimas.
  2. Preproliferacinė diabetinė retinopatija. Tai reiškia tolesnį ligos vystymąsi, ant tinklainės atsiranda deguonies bado zonos, kurias kūnas linkęs užpildyti kapiliarais, pablogėja veninis nutekėjimas, dėl kurio padidėja edema, kraujavimas neturi laiko išspręsti save.
  3. Proliferacinė stadija. Tai atsiranda, kai padidėja akių be deguonies plotų skaičius. Tinklainė pradeda išskirti medžiagą, skatinančią naujų laivų augimą. Jie sukelia randų susidarymą, sužeidžia tinklainę, tiesiog juos priveržia nuo akies. Be to, nauji indai gali trukdyti skysčio nutekėjimui iš akies, šiuo atveju akispūdis pradeda augti, pažeistas regos nervas. Tuo pačiu metu atsiranda nenormalių kapiliarų, kurie įsiskverbia į stiklakūnį ir sudaro jo kraujavimą. Vizija per šį laikotarpį katastrofiškai nukrenta. Kartais vekselis vyksta dienomis. Sunkiais atvejais operacijos atliekamos nedelsiant, gydymo dieną, kad padidėtų tikimybė išsaugoti diabeto paciento regėjimą.

Kokie yra DR simptomai

Diabetiniai pokyčiai vizualiniame aparate yra besimptomis, iki didelės žalos. Vizualinis aštrumas išlieka didelis, kol tinklainėje atsiras negrįžtamų degeneracinių pokyčių.

Neproliferacinė diabetinė retinopatija diagnozuojama tik atliekant oftalmologo tyrimą, todėl, esant diabetui, planuojami apsilankymai pas gydytoją yra privalomi.

Svarbu! Pirmą kartą regėjimo organų tyrimas turi būti atliekamas 5 metų cukriniu diabetu, jei visą šį laiką gliukozės kiekis būtų išlaikytas normaliomis ribomis. Jei cukrus periodiškai šokinėja - oftalmologas turėtų būti aplankytas jau 1,5 metų po diabeto diagnozės. Jei gydytojas nenustatė akių pokyčių, tyrimai turi būti atliekami kasmet. Jei dažniau diagnozuota diabetinė retinopatija.

Pacientams, sergantiems nekompensuotu cukriniu diabetu, aukštu kraujo spaudimu, inkstų nepakankamumu, KMI> 30, nėščioms moterims ir paaugliams yra didžiausia rizika susirgti proliferacine greita diabetine retinopatija.

Pažangaus diabetinės retinopatijos simptomai:

  1. Makuloje esančių blukinimo artimų atstumų pojūtis jausmas.
  2. Judančios pilkos dėmės, ypač gerai matomos nagrinėjant lengvus objektus, kurie susidaro, kai skaldomi kapiliarai, o kraujo krešuliai patenka į stiklakūnį. Paprastai jie dingsta laikui bėgant.
  3. Aštrių vaizdų debesys, rūko prieš akis su kraujavimu.

Kai pasirodo šie požymiai, rekomenduojama skubiai apsilankyti oftalmologe.

Komplikacijų diagnostika

Priimant oftalmologą pagrindinė diabeto poveikio apžvalga yra matoma oftalmoskopijos metu. Tai leidžia nustatyti diagnozę, nustatyti retinopatijos laipsnį, nustatyti išsiplėtusių kraujagyslių buvimą, edematinį skystį, kraujavimą, nustatyti gydymo metodus. Paskutiniame etape, aiškiai suskaldytų, patologiškai užaugusių laivų tinklas, aiškiai matomi pluoštiniai plotai. Norėdami stebėti pokyčius, yra speciali kamera, galinti fotografuoti fondą.

Oftalmoskopija neįmanoma, jei kristalinis lęšis arba stiklakūnis yra drumstas, nes tinklainė negali būti matoma per juos. Šiuo atveju naudojamas ultragarsas.

Be šių tyrimų atliekami:

  1. Perimetrija patologijų aptikimui tinklainės kraštuose ir atskyrimų buvimas.
  2. Tonometrija - slėgio nustatymas akies viduje.
  3. Tinklainės regos nervo ir nervų ląstelių sveikatos stebėjimas naudojant elektrofiziologinius metodus, tokius kaip elektrookulografija.
  4. Norint nustatyti kraujagyslių anomalijas, reikia tinklainės angiografijos ar tomografijos.

Endokrinologas nustato daug testų, kurie gali nustatyti cukrinio diabeto kompensavimo lygį ir veiksnius, kurie neigiamai veikia retinopatijos vystymąsi: slėgio matavimas, kraujo ir šlapimo tyrimai gliukozei, glikuoto hemoglobino kiekio, inkstų kraujagyslių Doplerio nustatymas, elektrokardiografija.

Atlikus šiuos tyrimus, bus pateiktos rekomendacijos dėl vaistų ar chirurginio diabetinės retinopatijos gydymo.

Kas gali sukelti ligą

Įsivaizduokite, kad pacientas, kuris serga diabetu, nežino apie savo ligą, ir toliau remiasi aukšto anglies kiekio maisto produktais, ignoruoja blogą sveikatą ir blogėjančią viziją. Mes suprasime, kaip tai gali baigtis, ir kaip nepalanki yra diabetinės retinopatijos prognozė be gydymo.

Taigi, badaujanti tinklainė suteikia komandą augti naujus kapiliarus, ir jie auga kartu, kartais įsiveržė į stiklakūnį. Kitas cukraus kiekis kraujyje cukriniu diabetu veda prie jų sunaikinimo, daugelio sumušimų atsiradimo. Kūnas, bandęs įveikti šią situaciją, aktyviai išsprendžia kraujavimą ir auga naujus laivus. Istorija pakartoja tą patį scenarijų. Laikui bėgant, padidėja nutekėjusio kraujo tūris, yra vadinamasis sunkus hemophthalmos. Jis nebegali ištirpti atskirai, o tai reiškia, kad akis nebegali veikti normaliai, ir regėjimas greitai krinta.

Glaukoma sukelia aklumą

Yra dar vienas scenarijus: tinklainėje susidaro randas dėl kiekvieno sprogimo indo, normalus audinys šioje vietoje pakeičiamas patologiniu - pluoštiniu audiniu. Palaipsniui didėja pluoštinių audinių kiekis, ji traukia tinklainę ir veda prie jo atskyrimo, sužeidžia kraujagysles ir sukelia naują hemoftalmiją, apsaugo nuo skysčio nutekėjimo iš akies ir veda prie glaukomos.

Žinoma, čia aprašyta nepalankiausia galimybė. Kaip taisyklė, jau preproliferaciniame etape arba proliferacinio diabeto paciento pradžioje yra oftalmologas. Be to, kai kuriais atvejais organizmas gali atskirti šį užburtą ratą ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Šiuo atveju bylą riboja tik stiprus regos praradimas.

Kaip gydyti DR

Pagrindinis neproliferacinės retinopatijos gydymo vaidmuo nėra akių gydytojas. Šiuo atveju ypač svarbu koreguoti metabolizmą, kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, sumažinti kraujo spaudimą. Todėl vaistai, kurie gali pakeisti retinopatiją, paskiria endokrinologą ir kardiologą.

Jei kompensuojate cukrinį diabetą, mažinantį gliukozės kiekį mažinančius vaistus, o dieta neveikia, nebijokite insulino. Jis tinkamai neveikia jokių šalutinių poveikių, o jo akys gali išlaikyti savo sveikatą.

Jei vizualiajame aparate jau įvyko pokyčių, kad organizmas negali susidoroti su savimi, gydytojas turi išrašyti oftalmologą. Tai gali būti konservatyvus diabetinės retinopatijos ir chirurgijos gydymas.

Medicinos mokslų daktaras, Diabetologijos instituto vadovas - Tatjana Jakovleva

Jau daugelį metų tyrinėjau diabeto problemą. Tai yra baisu, kai tiek daug žmonių miršta, ir dar labiau tampa neįgaliais dėl diabeto.

Skubu informuoti gerą žinią - Rusijos medicinos mokslų akademijos endokrinologinių tyrimų centre pavyko sukurti vaistą, kuris visiškai išgydo cukrinį diabetą. Šiuo metu šio vaisto veiksmingumas yra beveik 98%.

Kita gera žinia: Sveikatos apsaugos ministerija pasiekė specialią programą, kuri kompensuoja dideles narkotikų išlaidas. Rusijoje diabetikai iki kovo 6 d. (Imtinai) gali jį gauti - tik 147 rublių!

Gydymas vaistais

Visi anksčiau vartoti vaistai, skirti paskirti retinopatiją, mūsų laikais yra nenaudingi. Diabetinės retinopatijos gydymas antioksidantais, kraujagyslių stiprinimo agentais, specialiais oftalmologiniais fermentais, vitaminais, liaudies gynimo priemonėmis gali būti teikiamas tik ligos fazės metu.

Jų vartojimas pažengusiam diabetiniam retinopatijai yra brangaus laiko praradimas, kurį galima panaudoti šiuolaikiškiems ir veiksmingiems gydymo būdams.

Pavyzdžiui, Taurino akių lašai yra skirti pagerinti regeneravimo procesus ir padidinti kraujotaką. Šių lašų paskyrimas gali būti naudingas kraujagyslių tinklelio pažeidimų pradžioje, tačiau jis yra visiškai nereikalingas ir net pavojingas preproliferaciniame etape.

Didelis anti-VEGF narkotikų trūkumas yra jų didelė kaina. Iš pradžių injekcijos turi būti atliekamos kas 1-2 mėnesius, kiekvienos išlaidos - apie 30 tūkst. Rublių. Vidutiniškai gydymo kursas yra 2 metai, 8 injekcijos per metus. Eulea yra ilgiau veikiantis vaistas, intervalai tarp jo injekcijų yra ilgesni, todėl retinopatijos gydymas šiuo vaistu bus šiek tiek pigesnis ir toks pat veiksmingumas.

Lazerinis gydymas

Išplėstinis diabetinės retinopatijos gydymas lazeriu šiuo metu yra labiausiai paplitęs metodas. Tai parodė jo veiksmingumą 80% atvejų 2 ligos stadijose ir pusė atvejų paskutinėje. Kuo anksčiau vykdoma operacija, tuo geriau bus rezultatai. Metodo esmė - naujų laivų šildymas lazerio spinduliu, jų kraujas koaguliuoja ir indai nustoja veikti. Daugeliu atvejų viena iš tokių procedūrų yra pakankama, kad būtų išlaikyta ateinančių 10 metų vizija.

Ši procedūra atliekama 20 minučių, atliekant vietinę anesteziją, be to, pasilieka ligoninėje, pacientui leidžiama namo operacijos dieną. Pacientai lengvai toleruoja, nereikalauja atkūrimo laikotarpio, nekenkia širdžiai ir kraujagyslėms. Chirurgas visiškai kontroliuoja lazerio koaguliacijos tikslumą mikroskopu.

Diabetinės retinopatijos, kuri yra labai sunki, atveju, yra nustatyta sudėtingesnė mikrochirurginė operacija, vitrektomija. Tai reiškia visišką stiklakūnio pašalinimą kartu su kraujo krešuliais ir randais. Vitrektomijos metu indus galima sulipinti lazeriu. Operacijos pabaigoje akies obuolys yra užpildytas specialiu tirpalu ar duju, kuris spaudžia tinklainę ir neleidžia jam išpūsti.

Prevencinės priemonės

Svarbiausia retinopatijos prevencija - kuo anksčiau diagnozuojama. Tam būtina laikytis kvalifikuoto oftalmologo, kuris žino apie cukrinio diabeto sutrikimų ypatybes. Lengviausias būdas rasti tokį gydytoją diabeto centruose. Pirmaisiais kraujagyslių sunaikinimo ir naujų augimo požymiais verta apsvarstyti galimybę atlikti lazerinį koaguliavimą.

Vienodai svarbu, kad būtų išvengta retinopatijos, yra diabeto kompensavimas, susijusių ligų gydymas ir sveikas gyvenimo būdas.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, rekomenduojama:

  • aukštos kokybės gliukozės kontrolė, maisto dienoraščių laikymas;
  • sumažinti kraujo spaudimą ir cholesterolį iki normalaus lygio;
  • rūkymo nutraukimas;
  • išvengti stresinių situacijų.

Būtinai mokykitės! Manote, kad tabletės ir insulinas yra vienintelis būdas kontroliuoti cukrų? Netiesa! Galite tai įsitikinti, pradėdami. skaityti daugiau >>

Diabetinė retinopatija

Diabetinė retinopatija yra specifinė angiopatija, kuri veikia tinklainės kraujagysles ir vystosi ilgą diabeto eigą. Diabetinė retinopatija turi progresinį kursą: pradiniame etape yra regėjimo neryškumas, šydas ir plūduriuojančios dėmės prieš akis; vėliau - staigus regėjimo sumažėjimas arba praradimas. Diagnostika apima konsultacijas su oftalmologu ir diabetologu, oftalmoskopiją, biomikroskopiją, vizometriją ir perimetriją, tinklainės angiografiją, biocheminį kraujo tyrimą. Diabetinės retinopatijos gydymui reikalingas sisteminis diabeto valdymas, metabolinių sutrikimų korekcija; dėl komplikacijų - intravitrealių vaistų skyrimo, tinklainės lazerio koaguliacijos ar vitrektomijos.

Diabetinė retinopatija

Diabetinė retinopatija yra labai specifinė vėlyva cukrinio diabeto komplikacija, priklausanti nuo insulino ir nuo insulino nepriklausomų tipų. Oftalmologijoje diabetinės diabeto sergantiems pacientams diabetinės retinopatijos priežastis yra 80–90% atvejų. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, aklumas 25 kartus dažniau pasireiškia nei kiti gyventojų. Kartu su diabetine retinopatija sergantiems diabetu sergantiems pacientams yra padidėjusi rizika susirgti vainikinių arterijų liga, diabetine nefropatija ir polineuropatija, katarakta, glaukoma, CAS ir CVS užsikimšimu, diabetinė pėdos ir galūnių gangrena. Todėl diabeto gydymui reikalingas daugiadisciplinis požiūris, įskaitant endokrinologų (diabetologų), oftalmologų, kardiologų, podologovo dalyvavimą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Diabetinės retinopatijos išsivystymo mechanizmas yra susijęs su tinklainės kraujagyslių pažeidimu: jų padidėjęs pralaidumas, kapiliarų užsikimšimas, naujai suformuotų kraujagyslių atsiradimas ir proliferacinio (rando) audinio atsiradimas.

Dauguma pacientų, sergančių ilgalaike cukriniu diabetu, turi tam tikrą akies pagrindo pažeidimo požymių. Cukrinio diabeto trukmė iki 2 metų, diabetinė retinopatija tam tikru mastu aptinkama 15% pacientų; iki 5 metų - 28% pacientų; iki 10-15 metų - 44-50%; apie 20-30 metų - 90-100%.

Pagrindiniai rizikos veiksniai, turintys įtakos diabetinės retinopatijos progresavimo dažniui, yra cukrinio diabeto trukmė, hiperglikemijos lygis, arterinė hipertenzija, lėtinis inkstų nepakankamumas, dislipidemija, metabolinis sindromas, nutukimas. Retinopatijos vystymasis ir progresavimas gali prisidėti prie brendimo, nėštumo, paveldimo polinkio ir rūkymo.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į pokyčius, atsirandančius bazinėje, išskiriama ne proliferacinė, preproliferacinė ir proliferacinė diabetinė retinopatija.

Padidėjęs, prastai kontroliuojamas cukraus kiekis kraujyje sukelia įvairių organų, įskaitant tinklainę, kraujagysles. Diabetinės retinopatijos neproliferacinėje stadijoje tinklainės kraujagyslių sienelės tampa pralaidžios ir trapios, todėl atsiranda taškinių kraujavimų, atsiranda mikroanurizmų - vietinių kraujagyslių arterijų. Per pusiau sklindančias kraujagyslių sieneles kraujo skysčio frakcija patenka į tinklainę, todėl atsiranda tinklainės edema. Įsijungus į tinklainės centrinės zonos procesą atsiranda makulos edema, kuri gali sumažinti regėjimą.

Preproliferacinėje stadijoje išsivysto progresuojanti tinklainės išemija, atsiradusi dėl arteriolio okliuzijos, hemoraginių infarktų ir venų sutrikimų.

Preproliferacinė diabetinė retinopatija pasireiškia prieš kitą, proliferacinę stadiją, kuri diagnozuojama 5-10% diabeto sergančių pacientų. Proliferacinio diabetinio retinopatijos vystymosi veiksniai yra aukštas trumparegystė, miego arterijų užsikimšimas, stiklakūnio užpakalinis atsiskyrimas, regos nervo atrofija. Šiame etape dėl tinklainės patirto deguonies trūkumo atsiranda naujų kraujagyslių, kurie palaiko pakankamą deguonies lygį. Tinklainės neovaskuliarizacijos procesas sukelia pasikartojančias preretinalines ir retrovitacines hemoragijas.

Dažniausiai tinklainės ir stiklo formos kūno sluoksniuose atsiranda nedideli kraujavimai. Tačiau, kai į akių ertmę (hemoptalmus) patenka didžiuliai kraujavimai, stiklakūnyje atsiranda negrįžtamas pluošto proliferacija, kuriai būdingi fibrovaskuliniai sukibimai ir randai, kurie galiausiai lemia traukos tinklainės atskyrimą. Blokuojant IHL nutekėjimo takus, atsiranda antrinė neovaskulinė glaukoma.

Diabetinės retinopatijos simptomai

Liga vystosi ir progresuoja neskausmingai, be jokių simptomų, tai yra pagrindinė gudrybė. Neproliferacinėje stadijoje regėjimo praradimas nėra subjektyvus. Makulinė edema gali sukelti matomų objektų neryškumą, sunku skaityti ar atlikti darbą artimiausiu metu.

Diabetinės retinopatijos proliferacinėje stadijoje, esant akies kraujavimui, prieš akis atsiranda plūduriuojančios tamsios dėmės ir šydai, kurie po kurio laiko savaime išnyksta. Su stiklo viduje susiformavusiais dideliais kraujavimais, ryškus nuosmukis arba visiškas regėjimo netekimas.

Diagnostika

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia reguliariai tirti oftalmologą, kad būtų galima nustatyti pradinius tinklainės pokyčius ir užkirsti kelią diabetinės retinopatijos proliferacijai.

Atliekant diabetinės retinopatijos tyrimą, pacientams suteikiama vizometrija, perimetrija, priekinės akies segmento biomikroskopija, akių biomikroskopija su „Goldman“ lęšiu, akių struktūrų diaphanoscopy, Maklakovo tonometrija, oftalmoskopija pagal mydiazę.

Svarbiausias diabetinės retinopatijos stadijos nustatymas yra oftalmoskopinis vaizdas. Nonproliferacinėje stadijoje, oftalmoskopiškai aptinkami mikroanurizmai, "minkšti" ir "kieti" eksudatai bei hemoragijos. Proliferacinėje stadijoje pagrindinį vaizdą apibūdina intraretinalinės mikrovaskulinės anomalijos (arterinės šunos, venų išsiplėtimas ir kankinimas), preretinalinės ir endoviterinės hemoragijos, tinklainės neovaskuliarizacija ir optinis diskas, fibrozės proliferacija. Norėdami dokumentuoti pokyčius tinklainėje, serijos fotokameros yra paimtos naudojant fondo kamerą.

Kai objektyvo ir stiklakūnio neskaidrumas, o ne akių atplėšimas, yra akies ultragarsu. Siekiant įvertinti tinklainės ir regos nervo saugumą ar disfunkciją, atliekami elektrofiziologiniai tyrimai (elektroretinografija, CFFF nustatymas, elektrookulografija ir kt.). Gonioskopija atliekama siekiant nustatyti neovaskulinę glaukomą.

Svarbiausias tinklainės kraujagyslių vizualizavimo metodas yra fluorescencinė angiografija, leidžianti registruoti kraujotaką choreoretiniuose induose. Angiografijos alternatyva gali būti tinklainės optinė ir lazerinė skenavimo tomografija.

Nustatyti diabetinės retinopatijos progresavimo rizikos veiksnius, gliukozės ir šlapimo kiekį kraujyje, insuliną, glikozilintą hemoglobiną, lipidų profilį ir kitus rodiklius; Inkstų kraujagyslių USDG, echokardiografija, EKG, 24 val. Kraujo spaudimo stebėjimas.

Atrankos ir diagnostikos procese būtina nustatyti pokyčius, rodančius retinopatijos progresavimą ir gydymo poreikį, kad būtų išvengta regėjimo sumažėjimo ar praradimo.

Diabetinės retinopatijos gydymas

Kartu su bendrais retinopatijos gydymo principais terapija apima medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją, glikemijos, kraujospūdžio, lipidų apykaitos kontrolės kontrolę. Todėl šiame etape pagrindinę terapiją skiria endokrinologas-diabetologas ir kardiologas.

Glikemijos ir glikozurijos lygis atidžiai stebimas, pasirenkama tinkama diabeto terapija; skiriami angioprotektoriai, antihipertenziniai vaistai, antitrombocitiniai preparatai ir pan.

Pacientams, sergantiems progresuojančia diabetine retinopatija, nustatyta tinklainės koaguliacija. Lazerinis koaguliavimas leidžia slopinti neovaskuliarizacijos procesą, pasiekti, kad kraujagyslės su padidėjusiu pažeidžiamumu ir pralaidumu išnyktų, kad būtų išvengta tinklainės atskyrimo rizikos.

Diabetinės retinopatijos lazerinės tinklainės operacijos metu naudojami keli pagrindiniai metodai. Tinklinės tinklainės koaguliacija apima „grotelių“ tipo didakuliarinių koagulatų panaudojimą keliose eilutėse ir yra skirta ne proliferacinei retinopatijos formai su makulos edema. Fokalinis lazerinis koaguliavimas naudojamas mikroanurizmų, eksudatų, mažų kraujavimų, nustatytų angiografijos metu, cauterizacijai. Panretinalinio lazerio koaguliacijos procese koaguliatai yra naudojami visame tinklainės plote, išskyrus makulos plotą; Šis metodas dažniausiai naudojamas preproliferaciniame etape, kad būtų išvengta tolesnio jo progresavimo.

Kai akies optiniai neskaidrumai tampa drumsti, alternatyva akies koaguliacijai yra trans-sklerinis krioretinopatija, pagrįsta šaltojo tinklainės patologinių zonų naikinimu.

Sunkios proliferacinės diabetinės retinopatijos atveju, kurią apsunkina hemoptalmas, makulos traukimas arba tinklainės atsiskyrimas, kreipėsi į vitrektomiją, kurios metu pašalinamas kraujas, išskaidomas pats stiklinis kūnas, jungiamieji audiniai ir sudeginami kraujagyslės.

Prognozė ir prevencija

Sunkios diabetinės retinopatijos komplikacijos gali būti antrinė glaukoma, katarakta, tinklainės atsiskyrimas, hemophtalmas, reikšmingas regėjimo sumažėjimas, visiškas aklumas. Visa tai reikalauja, kad endokrinologas ir oftalmologas nuolat stebėtų cukriniu diabetu sergančius pacientus.

Svarbų vaidmenį užkertant kelią diabetinės retinopatijos progresavimui atlieka tinkamai organizuota cukraus kiekio kraujyje ir kraujospūdžio kontrolė, savalaikis hipoglikeminių ir antihipertenzinių vaistų vartojimas. Laiku įgyvendinant tinklainės profilaktinį lazerinį koaguliavimą prisidedama prie pagrindo pokyčių sustabdymo ir regresijos.

Diabetinė retinopatija: stadijos, simptomai ir gydymas

Diabetinė retinopatija - pažeista akies obuolio tinklainės. Tai yra sunki ir labai dažna diabeto komplikacija, kuri gali sukelti aklumą. Matymo komplikacijos pastebimos 85 proc. 1 tipo diabetu sergančių pacientų, turinčių 20 metų ar ilgesnę patirtį. Kai jie aptinka 2 tipo diabetą vidutinio ir senyvo amžiaus žmonėms, daugiau nei 50% atvejų jie nedelsdami aptinka akių maitinančių kraujagyslių pažeidimus. Cukrinio diabeto komplikacijos yra dažniausia naujų aklumo atvejų priežastis suaugusiems nuo 20 iki 74 metų. Tačiau, jei jus reguliariai tiria oftalmologas ir kruopščiai gydote, jūs galėsite išsaugoti savo regėjimą didele tikimybe.

Diabetinė retinopatija - viskas, ką reikia žinoti:

  • Cukrinio diabeto komplikacijų vystymosi etapai.
  • Proliferacinė retinopatija: kas tai yra.
  • Reguliarūs oftalmologo tyrimai.
  • Vaistai diabetinei retinopatijai.
  • Tinklainės lazerinė fotokoaguliacija (deginimas).
  • Vitrektomija yra chirurginis stiklakūnio veikimas.

Vėlyvame etape tinklainės problemos kelia visišką regos praradimą. Todėl lazerio koaguliacija dažnai skiriama pacientams, sergantiems proliferacine diabetine retinopatija. Tai yra gydymas, kuris leidžia ilgą laiką atidėti aklumo pradžią. Dar didesnis procentas cukriniu diabetu sergančių pacientų retinopatijos požymių yra ankstyvame etape. Per šį laikotarpį liga nesukelia regos sutrikimų ir yra aptikta tik tada, kai ją ištiria oftalmologas.

Šiuo metu 1 ir 2 tipo diabetu sergančių pacientų gyvenimo trukmė didėja, nes mirtingumas dėl širdies ir kraujagyslių ligų mažėja. Tai reiškia, kad diabetinė retinopatija turės laiko išsivystyti daugiau žmonių. Be to, kitos diabeto komplikacijos paprastai lydi akių problemas, ypač diabetinės pėdos ir inkstų ligos.

Diabeto akių problemų priežastys

Tikslus diabetinės retinopatijos vystymosi mechanizmas dar nėra nustatytas. Šiuo metu mokslininkai tiria įvairias hipotezes. Bet pacientams tai nėra labai svarbu. Svarbiausia, kad rizikos veiksniai jau žinomi, ir jūs galite juos kontroliuoti.

Tikėtina, kad cukriniu diabetu atsiranda akių problemų, jei turite:

  • chroniškai padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
  • kraujospūdis virš normalios (hipertenzija);
  • rūkymas;
  • inkstų liga;
  • nėštumas;
  • genetinis polinkis;
  • Diabetinės retinopatijos rizika didėja su amžiumi.

Pagrindiniai rizikos veiksniai yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ir hipertenzija. Jie gerokai viršija visus kitus sąrašo elementus. Įskaitant tuos, kuriuos pacientas negali kontroliuoti, ty jo genetiką, amžių ir diabeto trukmę.

Toliau aiškinama, kas vyksta diabetinės retinopatijos atveju. Ekspertai teigia, kad tai yra pernelyg supaprastintas aiškinimas, bet pacientams pakanka. Taigi, smulkūs indai, per kuriuos kraujas teka į akis, sunaikinami dėl didelio cukraus kiekio kraujyje, hipertenzijos ir rūkymo. Padidėjęs deguonies ir maistinių medžiagų pristatymas. Bet tinklainė suvartoja daugiau deguonies ir gliukozės viename svorio vienete nei bet kuris kitas kūno audinys. Todėl ji yra ypač jautri kraujotakai.

Reaguodamas į deguonies badą audiniuose, organizmas augina naujus kapiliarus, kad atkurtų kraujo tekėjimą į akis. Didėjimas - naujų kapiliarų augimas. Pradinis, ne proliferacinis, diabetinės retinopatijos etapas reiškia, kad šis procesas dar neprasidėjo. Per šį laikotarpį sunaikinamos tik mažų kraujagyslių sienos. Tokia žala vadinama „microaneurysms“. Kartais jie patenka į tinklainę krauju ir skysčiu. Tinklainės nerviniai skaidulai gali pradėti išsipūsti, o centrinė tinklainės dalis (makula) taip pat gali pradėti išsipūsti. Tai žinoma kaip geltonos dėmės patinimas.

Diabetinės retinopatijos proliferacinė stadija reiškia, kad naujų kraujagyslių augimas pradėjo pakeisti sugadintus. Netinkamos kraujagyslės auga tinklainėje, o kartais nauji indai gali net augti į stiklakūnį - permatomą gelio tipo medžiagą, kuri užpildo akies centrą. Deja, nauji laivai, kurie auga, yra funkcionaliai defektuoti. Jų sienos yra labai trapios, ir dėl šio kraujavimo dažniau pasitaiko. Kraujo krešuliai kaupiasi, susidaro pluoštiniai audiniai, ty randai kraujavimų srityje.

Tinklainė gali ištiesti ir atsiskirti nuo akies nugaros, tai vadinama tinklainės atmetimu. Jei nauji kraujagyslės trukdo normaliam skysčio srautui iš akies, slėgis akies obuolyje gali padidėti. Tai savo ruožtu sukelia regos nervo pažeidimą, kuris atneša vaizdus iš jūsų akių į smegenis. Tik šiame etape pacientui pasireiškia neryškus matymas, prastas naktinis matymas, daiktų iškraipymas ir pan.

Jei sumažinate cukraus kiekį kraujyje, o tada stabiliai palaikote normalią ir kontroliuojate, kad kraujo spaudimas neviršija 130/80 mm Hg. Tada rizika sumažėja ne tik retinopatija, bet ir visos kitos diabeto komplikacijos. Tai turėtų paskatinti pacientus tiksliai atlikti terapines priemones.

Diabetinė retinopatija

Tarp komplikacijų, atsiradusių cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sergantiems pirmuoju ir antruoju, diabetinė retinopatija yra laikoma rimčia ir pavojingiausia. Pavadinimas „diabetinė retinopatija“ yra regos suvokimo sutrikimas dėl akies kraujagyslių pažeidimo, dėl kurio sumažėja regėjimas ir kartais visiškai prarandamas regėjimas. I tipo cukriniu diabetu, turinčiu apie 20 metų ar daugiau ligos, akių komplikacijos pastebimos 85% pacientų. Nustatant II tipo cukrinį diabetą, apie 50% jau yra tokių sutrikimų.

Klasifikacija

Priklausomai nuo ligos stadijos, patologinių pokyčių kraujagyslėse, taip pat akių audiniuose, priskiriama tokia klasifikacija:

  • ne proliferacinė diabetinė retinopatija;
  • prieš proliferacinę diabetinę retinopatiją;
  • proliferacinė diabetinė retinopatija.

Plėtros mechanizmas

Pagrindinis viso kūno energijos šaltinis yra gliukozė. Insulino, kasos hormono, gliukozės patekimas į ląsteles, kur jis yra apdorojamas. Diabetu dėl bet kokios priežasties yra insulino sekrecijos pažeidimas. Neapdorotas cukrus kaupiasi kraujyje, todėl organizme pažeidžiami medžiagų apykaitos procesai. Tai sukelia blokavimą, įvairių organų, įskaitant regėjimo organus, kraujagyslių pažeidimus. Jei cukriniu diabetu sergantiems pacientams laikas nesumažina didelio gliukozės kiekio, laikui bėgant pradeda vystytis diabetinė retinopatija.

Priežastys

Pagrindinė patologijos priežastis yra cukraus (gliukozės) kiekio padidėjimas kraujyje gana ilgą laiką.

Normalus cukraus kiekis kraujyje neturi pakilti virš 5,5 mmol / l tuščiame skrandyje ir 8,9 mmol / l po valgio.

Be to, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kartu pasireiškiantys veiksniai turi įtakos retinopatijos atsiradimui. Jie gali ne tik provokuoti tokios komplikacijos formavimąsi, bet ir paspartinti jo eigą.

  • padidėjęs cukraus kiekis kraujyje;
  • nuolatinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
  • nėštumas;
  • įvairių tipų patologija ir inkstų liga;
  • antsvoris;
  • rūkymas;
  • alkoholis;
  • su amžiumi susiję širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai;
  • genetiškai nustatytą polinkį.

Retinopatijos stadijos

Ligos eiga šiandien yra suskirstyta į keturis etapus, kurių kiekvienas trunka gana ilgai. Išimtis - su nepilnamečių (nepilnamečių) diabetu - regėjimo netekimas gali atsirasti per kelis mėnesius.

Retinopatijos etapai cukriniu diabetu:

  • I st. ne proliferacinis - būdingas nedidelis tinklainės kapiliarų išplitimas, taip pat kietųjų eksudacinių židinių atsiradimas (lipidų kaupimas). Taškinis kraujavimas atsiranda centriniame fondo regione. Tokius pokyčius galima pastebėti giliuose tinklainės sluoksniuose, lokalizuotuose palei didesnius kraujagysles. Tinklainė išsipučia.
  • II st. preproliferaciniai - pokyčiai tampa aiškūs. Laivai yra užblokuoti, tapti kankinami, padvigubinti, jų storis pastebimai pasikeitė ir gali svyruoti. Stiprėja stiprių eksudacinių židinių ir kraujavimų skaičius, nervų pluoštuose atsiranda negrįžtamų procesų, kurie gali sukelti jų nekrozę, pridedant naujų „wadded“ eksudatų. Tinklainė, kuri patiria maistinių medžiagų ir deguonies trūkumą dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo, siunčia signalus naujų (nenormalių) laivų susidarymui.
  • III str. proliferacinis - hemoragijos vietose susidaro pluoštinis audinys, kraujas patenka į stiklakūnį. Netiesioginiai ploni indai su trapiomis, trapiomis sienomis plečiasi tinklainėje ir stiklakūnyje. Naujai suformuoti laivai dažnai plyšsta, o tai veda prie pakartotinių kraujavimų, dėl kurių tinklainė išsiskleidžia. Tokių navikų lokalizavimas akies rainelėje gali sukelti antrinę glaukomą.
  • IV str. galutinis - dažnas ir gausus kraujavimas į stiklakūnio korpuso regėjimą. Padidėjęs kraujo krešulys tempia tinklainės audinį ir gali sukelti pleiskanojimą. Vizija prarandama, kai objektyvas nustoja fokusuoti šviesą į makulą.

Simptomai

Ankstyvosios ligos stadijos yra besimptomis. Palaipsniui atsirandantys pažeidimai:

  • mirksi „skristi“ prieš akis,
  • „žvaigždžių“ atsiradimas ir nedidelis drumzimas,

Tai yra pirmieji simptomai, dėl kurių pacientas nepatiria nepatogumų ir diskomforto. Tokie simptomai pasireiškia nuovargiui, jiems neskiriama dėmesio.

Akių skausmas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, taip pat jo praradimo simptomai atsiranda, kai patologija progresuoja vėlesnėse stadijose, kai procesas vyksta pernelyg toli arba persikėlė į negrįžtamumo etapą.

Tokie simptomai rodo, kad bet kuris sveikas žmogus tiesiog turi atvykti į oftalmologą bent kartą per metus, o diabeto pacientas kas šešis mėnesius ištirti regėjimo organus. Tai leis aptikti ligos simptomus ankstyvosiose ligos stadijose, nelaukiant akivaizdžių simptomų atsiradimo, kai gydymas vaistais gali būti neveiksmingas.

Diagnostika

Lankydamasis oftalmologu gydytojas išnagrinės regėjimo organus naudodamas visus metodus, leidžiančius nustatyti ankstyviausius ligos požymius, kurie atsiranda be ankstyvų simptomų atsiradimo.

  • Vizometrija - regėjimo aštrumo tikrinimas naudojant lentelę;
  • gonioskopija - kiekvienos akies žiūrėjimo kampo nustatymas su ragenos pralaimėjimu, jis keičiasi;
  • tiesioginė ir atvirkštinė oftalmoskopija - lęšio ir stiklinio korpuso skaidrumas;
  • perduotos šviesos tyrimas - choroido, regos nervo galvos, tinklainės būklės įvertinimas;
  • oftalmochromoskopija - padeda nustatyti ankstyvus fondo pokyčius;
  • biomikroskopija - visų akių struktūrų tyrimas su padidinimu iki 50–60 kartų, naudojant plyšio lempą;
  • tonometrija - akispūdžio matavimas.

Gydymas

Kadangi diabetinė retinopatija išsivysto ant organizmo metabolinių sutrikimų fone, kurį sukelia diabetas, pacientui skiriamas išsamus diabetinės retinopatijos gydymas prižiūrint oftalmologui ir endokrinologui. Didelis vaidmuo gydant patologiją yra tinkamai parinkta dieta ir insulino terapija.

Insulino terapija siekiama kompensuoti angliavandenių apykaitos sutrikimus, ji yra parinkta griežtai individualiai. Tinkamai parinktas insulino terapijos metodas ir jo savalaikis vartojimas žymiai sumažina patologinio proceso atsiradimo ir progresavimo riziką. Remiantis specialiai atliktų tyrimų rezultatais, tik gydytojas-endokrinologas gali pasirinkti tinkamą metodą, insulino tipą ir jo dozę. Siekiant pataisyti insulino terapiją, tikėtina, kad pacientas turės būti patalpintas į ligoninę.

Terapinė dieta

Žmonės, sergantys šia liga, turi laikytis tinkamos mitybos, kuri yra vienas iš pagrindinių kombinuoto gydymo metodų.

Išbraukta iš dietos:

  • cukrus, jį pakeičiant pakaitalais (ksilitolis, sorbitolis);
  • kepimas ir produktai iš kepinių;
  • aukščiausios ir pirmosios rūšies duona;
  • riebios mėsos, žuvies;
  • saldūs varškės desertai ir varškė, grietinėlė;
  • rūkyta mėsa;
  • makaronai, manų kruopos, ryžiai;
  • riebūs koncentruoti sultiniai, sriubos, virtos piene su grūdais, makaronai;
  • aštrūs pagardai, padažai, prieskoniai;
  • saldieji angliarūgštės ir gazuoti gėrimai, sultys, įskaitant vynuoges;
  • medus, ledai, uogienė
  • pilka, geriausia ruginė, taip pat sėlenos duona;
  • liesos mėsos rūšys, paukštiena, žuvis - virti ir potvyniai;
  • grikiai, avižiniai dribsniai arba perlų miežiai (dėl duonos apribojimo);
  • per dieną reikia valgyti ne daugiau kaip du minkštus virtus kiaušinius arba omletą;
  • sūris, grietinė tik nedideliais kiekiais;
  • uogos, pavyzdžiui, spanguolės, juodieji serbentai arba jų kompotai, pikantiški obuoliai, bet ne daugiau kaip 200 gramų per dieną;
  • pomidorų ir kitų nesaldintų vaisių ir uogų sulčių;
  • kava turi būti pakeista cikorija.

Ypač svarbus yra fitodietis. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, organizme atsiranda rūgštėjimas, todėl rekomenduojama naudoti daržoves, turinčias šarminį poveikį:

Gerkite beržo sultis pusiau stiklo iki tris kartus per dieną, penkiolika minučių prieš valgį.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymo metu pagrindinę vietą užima:

  • vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje;
  • anaboliniai steroidai;
  • antioksidantai;
  • vitaminai;
  • angioprotektoriai;
  • imunostimuliantai;
  • biogeniniai stimuliatoriai;
  • fermentų;
  • desensibilizuojantys vaistai;
  • koenzimai ir kiti.
  • Cholesterolio kiekio mažinimo veiksmai:
  • tribusponinas;
  • miscleronas

Šiuos vaistus rekomenduojama vartoti kartu su diabetine retinopatija, pasireiškiančia kartu su bendrąja ateroskleroze.

  • Angioprotektoriai:
  • krūtinės angina;
  • parmidinas;
  • doksis;
  • ditsinat "arba" etamzilat;
  • trentalis;
  • pentoksifilinas.
  • Patologijos preproliferacinės stadijos gydymui naudojamas vaistas Phosphaden, kuris pagerina akių hemodinamiką, bendrą pagrindo būklę ir stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus.
  • Imunomoduliruyuschy poveikis ankstyvosiose ligos stadijose pasiekiamas naudojant tabletės preparatą Levomezil, švirkščiant vaistus Taktivin, Prodigiosan.
  • B grupės vitaminai, C, E, R.
  • Atkuriantis ir gerinantis metabolizmas akių audiniuose: vaistai "Taufon", "Emoksipin".
  • Intraokulinė fermentų preparatų "Lidaza", "Hemaza" injekcija naudojama esant ryškiems kraujavimams.

Norint pasiekti aukštus gydymo rezultatus, galite naudoti fizinės terapijos prietaisą „Sidorenko Glasses“, kuris yra patogus naudoti namuose, o tai pagerina kraujo tekėjimą.

Deja, vaistų terapija gali būti veiksminga tik pradiniuose šio tipo retinopatijos etapuose. Vėlesniais jo vystymo laikotarpiais naudojama lazerinė terapija.

Lazerinis koaguliavimas leidžia sulėtinti arba netgi sustabdyti naujai suformuotų indų augimo procesą, stiprina jų sienas ir iki minimumo sumažina pralaidumą. Sumažėja tinklainės atmetimo tikimybė.

Veikiant diabetinės retinopatijos formai, reikalinga chirurginė intervencija - vitrektomija.

Rizikos veiksnių šalinimas: kūno svorio stabilizavimas, hipertenzijos gydymas, alkoholio ir rūkymo prevencija padeda atkurti medžiagų apykaitos procesus, didina gydymo rezultatus.

Tradiciniai gydymo metodai

Pradiniai retinopatijos etapai gali būti gerai gydomi vaistažolėmis, galite naudoti liaudies gynimo priemones ir vėlesniais etapais kartu su gydymu vaistais.

Jei vietoj arbatos geriate kalkių žydėjimo infuziją, galite sumažinti gliukozės kiekį. Infuzijos paruošimas yra labai paprastas: 0,5 litrų verdančio vandens užpilkite du šaukštai kalkių žiedų. Reikalauti apie pusvalandį.

„Genius“ kolekcija pagerina kraujo tekėjimą tinklainės kraujagyslėse, sumažina retinopatijos riziką. Du valgomieji šaukštai rinkinio užpilkite pusę litro verdančio vandens, reikalauti 3 valandų, kamieno. Paimkite 1/2 puodelio dešimt minučių prieš valgį 3-4 kartus per dieną. Gydymo kursas iki 4 mėnesių.

Na atkuria regėjimo aštrumą. Kiekvieną dieną, 3 kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio, turėkite vieną šaukštą uogų. Bet kuriuo metų laiku šaldytos mėlynės parduodamos parduotuvėse. Taip pat rekomenduojama užpilti iš žolelių kolekcijų, į kurias įeina ši džiovinta uoga.

Papildomos Straipsniai Apie Embolija