logo
  1. Pagrindinis
  2. Aorta

Diabetinės komos ir neatidėliotinos pagalbos požymiai

Diabetinė koma yra pavojinga ir rimta būklė, kurią sukelia santykinis ar absoliutus insulino nepakankamumas ir kuriam būdingi sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai. Skirtingai nuo hipoglikeminio diabeto koma išsivysto palaipsniui ir gali trukti labai ilgai. Medicininėje literatūroje aprašomas atvejis, kai pacientas buvo komatinėje būsenoje daugiau nei 40 metų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė diabetinės komos vystymosi priežastis yra diabeto pacientų insulino trūkumas. Tai lemia ne tik gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimą, bet ir periferinių audinių energijos trūkumą, kuris negali absorbuoti gliukozės be insulino.

Didėjanti hiperglikemija padidina osmosinį spaudimą ekstraląsteliniame skystyje ir intracelulinėje dehidratacijoje. Dėl to padidėja kraujo osmoliškumas, didėja hipoglikemijos sunkumas, o tai lemia šoko būseną.

Diabetinė koma yra sunki patologija, galinti sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Insulino nepakankamumas prisideda prie riebalinių rūgščių mobilizavimo nuo riebalinio audinio, dėl kurio kepenų ląstelėse susidaro ketonų organai (beta-hidroksibutirūgštis, acetoacetatas, acetonas). Dėl pernelyg didelės ketoninių kūnų gamybos su rūgštine reakcija sumažėja bikarbonato koncentracija, todėl susidaro kraujo pH, ty metabolinė acidozė.

Sparčiai didėjant hiperglikemijai, atsiranda greitas kraujo osmolarijos lygio padidėjimas, dėl kurio pažeidžiama inkstų funkcija. Dėl to pacientams atsiranda hipernatremija, kuri yra dar sunkesnė hiperosmoliškumas. Be to, bikarbonato ir pH lygis išlieka normaliose ribose, nes nėra ketoacidozės.

Dėl cukrinio diabeto insulino nepakankamumo sumažėja piruvato dehidrogenazės, fermento, atsakingo už piruvinės rūgšties konversiją į acetilo koenzimą A, aktyvumas, kuris sukelia piruvato kaupimąsi ir perėjimą į laktatą. Didelė koncentracija pieno rūgšties organizme sukelia acidozę, kuri blokuoja širdies ir kraujagyslių adrenerginius receptorius, sumažina kontrakcinę miokardo funkciją. Dėl to atsiranda sunkus dismetabolinis ir kardiogeninis šokas.

Diabetinė koma gali sukelti šiuos veiksnius:

  • didelės mitybos klaidos (daugelio angliavandenių, ypač lengvai virškinamų, įtraukimas į dietą);
  • insulino terapijos schemos pažeidimai arba cukraus mažinimo narkotikų vartojimas;
  • nepakankamai suderinta insulino terapija;
  • sunkūs nervų sukrėtimai;
  • infekcinės ligos;
  • chirurginės intervencijos;
  • nėštumo ir gimdymo.

Ligos rūšys

Priklausomai nuo konkrečių medžiagų apykaitos sutrikimų, šios diabetinės komos rūšys skiriasi:

  1. Ketoacidozės komą sukelia apsinuodijimas kūnu ir visų pirma centrine nervų sistema su ketonų kūnais, taip pat didėjantys vandens ir elektrolitų pusiausvyros bei rūgšties ir bazės balanso pažeidimai.
  2. Hiperosmolinė hiperglikeminė neketono koma yra 2 tipo cukrinio diabeto komplikacija, kuriai būdingas ryškus intracelulinis dehidratavimas ir ketoacidozės nebuvimas.
  3. Hiperlaktacideminė koma. Pati cukrinis diabetas retai sukelia pieno rūgšties kaupimąsi paciento organizme - paprastai biguanidų (hipoglikeminių vaistų) perdozavimas tampa laktatacidozės priežastimi.

Simptomai

Kiekvienam diabetinės komos tipui būdingas specifinis klinikinis vaizdas. Pagrindiniai hiperosmolinio hiperglikeminio neketono koma simptomai yra:

  • poliurija;
  • sunkus dehidratacija;
  • padidėjęs raumenų tonusas;
  • traukuliai;
  • didėja mieguistumas;
  • haliucinacijos;
  • kalbos sutrikimai.

Ketoacidinė koma vystosi lėtai. Jis prasideda nuo precomos, pasireiškiantis sunkiu bendru silpnumu, dideliu troškimu, pykinimu ir dažnu šlapinimu. Jei šiame etape nepateikiama reikalinga pagalba, būklė pablogėja, pasireiškia šie simptomai:

  • nevaldomas vėmimas;
  • stiprus pilvo skausmas;
  • gilus triukšmingas kvėpavimas;
  • supuvusių obuolių ar acetono kvapas iš burnos;
  • letargija iki visiško sąmonės praradimo.

Hiperlakticidinė koma sparčiai vystosi. Jos ženklai yra:

  • sparčiai augantis silpnumas;
  • pluošto impulsas (dažnas, silpnas užpildymas);
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • sunkus odos skausmas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • sąmonės sutrikimas iki visiško jo praradimo.

Diabetinės komos kursas vaikams

Diabetinė koma dažniausiai stebima tarp ikimokyklinio amžiaus ir mokyklinio amžiaus, sergančių diabetu. Prieš vystymąsi atsiranda patologinė būklė, vadinama precoma. Kliniškai pasireiškia:

  • neramumas, po to mieguistumas;
  • galvos skausmas;
  • skausmas skrandžio spazmai;
  • pykinimas, vėmimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • poliurija;
  • stiprus troškulys.

Kadangi metaboliniai sutrikimai didėja, kraujospūdis mažėja, pulso dažnis didėja. Kvėpavimas tampa gilus ir triukšmingas. Oda praranda savo elastingumą. Sunkiais atvejais sąmonė yra visiškai prarasta.

Kūdikiams diabetinė koma vystosi labai greitai, apeinant precoma būklę. Jo pirmieji simptomai:

  • vidurių užkietėjimas;
  • poliurija;
  • polifagija (vaikas gailestingai paima krūtinę ir ją užmuša, dažniausiai gurkšnodamas);
  • padidėjo troškulys.

Džiovintos sauskelnės tampa sunkios dėl didelio gliukozės kiekio šlapime (glikozurija).

Diagnostika

Klinikinis diabetinės komos vaizdas ne visada aiškus. Svarbiausia diagnozuojant yra laboratorinis tyrimas, kuriame nustatoma:

  • gliukozės kiekis kraujyje;
  • ketonų organizmų buvimas kraujo plazmoje;
  • arterinis kraujo pH;
  • elektrolitų koncentracija plazmoje, ypač natrio ir kalio;
  • plazmos osmoliarumo vertė;
  • riebalų rūgščių kiekis;
  • acetono buvimas ar nebuvimas šlapime;
  • pieno rūgšties koncentracija serume.

Gydymas

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, gydomi intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje. Kiekvienos komos formos gydymo schema turi savo savybes. Taigi, su keto rūgšties koma atlikti insulino terapiją, koreguoti vandens elektrolitų ir rūgšties-bazės sutrikimus.

Hiperosmolinės hiperglikeminės neketono komos terapija apima:

  • didelį kiekį hipotoninio natrio chlorido tirpalo į veną švirkšti į veną;
  • insulino terapija;
  • intraveninis kalio chlorido vartojimas kontroliuojant EKG ir kraujo elektrolitus;
  • smegenų edemos (intraveninės glutamo rūgšties, deguonies terapijos) prevencija.

Hiperlaktacideminės komos gydymas prasideda nuo kovos su pieno rūgšties pertekliumi, kuriam į veną švirkščiamas natrio bikarbonato tirpalas. Reikalingas tirpalo kiekis ir administravimo greitis apskaičiuojami naudojant specialias formules. Bikarbonatas švirkščiamas būtinai kontroliuojant kalio ir kraujo pH lygį. Siekiant sumažinti hipoksijos sunkumą, atliekamas deguonies gydymas. Visi pacientai, sergantys lakticidine koma, turi insulino terapiją, netgi esant normaliam gliukozės kiekiui kraujyje.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Diabetinė koma yra sunki patologija, galinti sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų:

  • hipo arba hiperkalemija;
  • aspiracijos pneumonija;
  • kvėpavimo sutrikimo sindromas;
  • smegenų patinimas;
  • plaučių edema;
  • trombozė ir tromboembolija, įskaitant plaučių emboliją.

Prognozė

Diabetinės komos prognozė yra rimta. Mirtingumas ketoacidinėje komoje net specializuotuose centruose siekia 10%. Su hiperosmoliniu hiperglikeminiu neketono koma, mirtingumas yra apie 60%. Didžiausias mirtingumas stebimas esant hiperlaktacideminei komai - iki 80%.

Medicininėje literatūroje aprašomas atvejis, kai pacientas buvo komatinėje būsenoje daugiau nei 40 metų.

Prevencija

Diabetinės komos prevencija yra skirta maksimaliam cukrinio diabeto kompensavimui:

  • angliavandenių apribojimo dietos laikymasis;
  • reguliariai vidutinio sunkumo pratimai;
  • išvengti spontaniškų pokyčių insulino vartojimo sistemoje arba vartojant endokrinologo paskirtus hipoglikeminius vaistus;
  • laiku gydyti infekcines ligas;
  • insulino terapijos korekcija prieš operaciją, nėščioms moterims, vaikai.

Diabetinė koma

Diabetinė koma yra itin pavojinga būklė, kuri vystosi diabeto fone. Esant progresavimui žmogaus organizme, metaboliniai procesai yra sutrikdyti. Ši sąlyga kelia grėsmę ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei.

Diabetinė koma gali progresuoti dėl stipraus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo arba padidėjimo. Tokia patologinė būklė gali pasireikšti nuo insulino priklausomo diabeto ir insulino nepriklausomo diabeto atveju. Pirmoji pagalba diabetinei koma turėtų būti teikiama nedelsiant, nes asmuo parodė pirmuosius jo progresavimo požymius.

Veislės

Diabetinė koma gali būti šių tipų:

  • ketoacidozė;
  • hiperosmolinis;
  • lakticidinis;
  • hipoglikeminis.

Etiologija

Kiekvienos komos rūšies progresavimo priežastys skiriasi. Taigi hiperosmolinės komos progresavimo priežastis yra greitas cukraus koncentracijos kraujyje padidėjimas dehidratacijos fone. Ši rūšis yra 2 tipo diabeto komplikacija.

Ketoacidinės komos progresavimo priežastis yra rūgščių kaupimasis žmogaus organizme, vadinamas ketonais. Šios medžiagos yra riebalų rūgščių medžiagų apykaitos produktai ir jie gaminami su ūminiu insulino trūkumu. Šio tipo koma progresuoja 1 tipo diabetu.

Lakticidinė koma yra sunkiausia diabeto komplikacija, kuri progresuoja kartu su širdies, plaučių ir kepenų ligomis. Jis taip pat gali išsivystyti, jei pacientas kenčia nuo lėtinio alkoholizmo.

Dėl hipoglikeminės komos progresavimo priežastis yra staigus cukraus koncentracijos kraujyje sumažėjimas. Ši būklė dažniausiai pasireiškia 1 tipo diabetu. Priežastys, dėl kurių sumažėja cukrus - vartojimas per vėlai arba per daug insulino.

Simptomatologija

Kiekvienas komos tipas pasižymi savais simptomais. Svarbu žinoti juos visus, kad atsiradus pirmiesiems požymiams, nedelsiant pradėkite teikti pacientui neatidėliotiną pagalbą. Vėlavimas gali jam kainuoti savo gyvenimą.

Hiperosmolinės komos simptomai:

  • sunkus dehidratacija;
  • kalbos funkcijos pažeidimas;
  • letargija;
  • mieguistumas;
  • troškulys;
  • porą dienų iki komos pradžios pacientas turi silpnumą ir poliuriją;
  • haliucinacijos;
  • didėja raumenų struktūrų tonas;
  • gali pasireikšti priepuoliai;
  • areflexija. Tipiškas komos vystymosi požymis. Ligoniui gali trūkti refleksų.

Keto rūgšties koma požymiai pacientui palaipsniui pasirodo. Paprastai trunka kelias dienas. Tačiau šiuo atveju lėtas srautas yra „rankų“ gydytojams, nes prieš koma prasideda laikas nustatyti pasireiškiančius simptomus ir atlikti pilną gydymą.

Šio tipo pirmenybių simptomai:

  • galimas pykinimas ir vėmimas;
  • poliurija;
  • troškulys;
  • silpnumas;
  • mieguistumas

Kadangi paciento būklė pablogėja, klinikoje yra simptomų:

  • kvėpavimas tampa gilus ir labai triukšmingas;
  • sunkus vėmimas;
  • ūminis pilvo skausmas, kurio lokalizacija nėra aiški;
  • letargija;
  • būdingas tokio tipo komos simptomas yra acetono kvapo iš burnos išvaizda;
  • sąmonės sutrikimas.

Kitaip nei ketoacidozinė koma, laktato cidemija sparčiai progresuoja. Klinika pasireiškia daugiausia kraujagyslių žlugimo. Taip pat pasireiškia šie simptomai:

  • sparčiai augantis silpnumas;
  • pykinimas ir gagging;
  • anoreksija;
  • pilvo skausmo sindromas;
  • nesąmonė;
  • sąmonės sutrikimas.

Hipoglikeminės komos simptomai:

  • drebulys;
  • baimė;
  • didelis nerimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • bendras silpnumas;
  • stiprus alkio jausmas;
  • traukuliai;
  • sąmonės netekimas

Diabetinės komos pirmtakai vaikams:

  • mieguistumas;
  • galvos skausmas, turintis įvairaus intensyvumo laipsnį;
  • pykinimas ir gagging;
  • apetito netekimas iki visiško jo nebuvimo;
  • stiprus troškulys;
  • poliurija;
  • liežuvis ir lūpos išdžiūsta.

Jei neatliekama neatidėliotinos pagalbos, vaiko kvėpavimas taps gilus ir triukšmingas, kraujo spaudimas palaipsniui mažės, pulsas didės, sumažės odos elastingumas ir atsiras koma.

Neatidėliotina diabeto koma

Jei žinote diabetinės komos simptomus, galite laiku išvengti jo progresavimo. Svarbu, kad jei jie pasirodytų, nedelsdami skambinkite greitosios medicinos pagalbos automobiliui ir, prieš jam atvykstant, teikti neatidėliotiną pagalbą diabeto koma savarankiškai. Pagalbos su skirtingų tipų koma taktika yra šiek tiek kitokia.

Pagalba su hiperosmoline koma:

  • pacientas yra pasuktas į šoną;
  • sekite kalbą, kad ji neprasidėtų;
  • suteikti šviežią orą.

Kai ketoacidotinė koma yra būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad ši būklė būtų išvengta, tai nepavyks. Prieš atvykstant būtina atidžiai stebėti nukentėjusiojo kvėpavimą ir širdies plakimą. Tos pačios priemonės taikomos ir lakticidinės komos vystymuisi.

Jei atsiranda hipoglikeminės komos atsiradimo požymių, tuoj pat turėtų duoti pacientui cukraus arba gaminti saldžią arbatą.

Medicininiai įvykiai

Patologinis gydymas susideda iš keturių etapų:

  • skubus insulino vartojimas;
  • žmogaus organizmo vandens balanso normalizavimas;
  • mineralų ir elektrolitų pusiausvyros normalizavimas;
  • diagnozuoti ir visiškai gydyti ligas, kurios sukelia komą.

Pagrindinis gydymo tikslas yra normalizuoti cukraus kiekį kraujyje. Be to, gydymo kursas būtinai papildomas infuzijos terapija. Pacientui skiriami sterilūs tirpalai, pašalinant dehidrataciją.

Patologinis gydymas atliekamas tik stacionariomis sąlygomis ir griežtai prižiūrint gydytojams. Svarbu prisiminti, kad tai labai pavojinga būklė, kuri gali būti mirtina be greito ir tinkamo gydymo. Todėl gydymas dažnai atliekamas atgaivinant.

Diabetinė koma: priežastys, simptomai, poveikis

Diabetinė koma - komplikacija, kuri atsiranda diabeto fone. Valstybė vystosi žaibo greičiu. Jei neatliekate neatidėliotinų priemonių, tai gali sukelti rimtų sveikatos problemų ir net mirtį. Todėl svarbu, kad kiekvienas diabetas žinotų, kurie simptomai ir požymiai yra prieš diabetinę komą ir kokių priemonių reikia imtis, kai jie aptinkami.

Diabetinės komos tipai

Yra 4 diabetinės komos rūšys: ketoacidotinė, hiperosmolinė, hiperlaktacideminė ir hipoglikeminė.

1 tipo cukriniu diabetu dažniausiai atsiranda ketoacidozės koma. Jis atsiranda dėl insulino stokos ir smarkiai padidėjusio cukraus kiekio kraujyje. Dėl to sumažėja gliukozės absorbcija, sutrikdomas metabolizmas, atsiranda visų sistemų ir kai kurių organų funkcinis gedimas. Ketoacidozės koma išsivysto per 1-2 dienas (kartais greičiau). Coma, kurioje atsiranda koma, gali siekti 19–33 mmol / l ir daugiau. Nesant tinkamų priemonių, diabetas gali giliai gilintis.

2 tipo diabetas dažnai sukelia hiperosmolinę komą. Ši veislė taip pat vystosi dėl insulino trūkumo. Kartu su aštriu dehidratavimu ir padidėjusiu natrio jonų, gliukozės ir karbamido kaupimu kraujyje. Pagal hiperosmoliškumą žmogaus organizme atsiranda rimtų sutrikimų, kuriuos dažnai lydi sąmonės netekimas.

Likusios dvi diabetinės komos rūšys yra panašios abiejose ligos rūšyse. Hiperlaktacideminė koma išsivysto kartu su pieno rūgšties kaupimu kraujyje. Priežastis yra insulino trūkumas. Komos raida, cheminė kraujo sudėtis keičiasi, blogėja savijauta ir įmanoma sąmonės netekimas.

Išvardytos komos rūšys yra hiperglikeminės. Jie atsiranda dėl didelio cukraus kiekio kraujyje fone. Atvirkštinis procesas veda prie hipoglikeminės komos. Komplikacija prasideda nuo gliukozės kiekio kraujyje sumažinimo iki kritinio taško. Tai veda prie energijos smegenų bado. Su hipoglikemine koma, cukraus kiekis kraujyje sumažėja iki 3,33–2,77 mmol / l. Jei ignoruojate simptomus, gliukozės lygis gali nukristi iki 2,77–1,66 mmol / l. Tuo pačiu metu atsiranda visi hipoglikemijai būdingi požymiai. Pacientas su panašiais rodikliais turėtų eiti į ligoninę gydymui. Kritiniai cukraus rodikliai - 1,66–1,38 mmol / l - lemia sąmonės netekimą. Asmuo gali išgelbėti tik specialistų pagalbą.

Priežastys

Kiekvienam diabetinės komos tipui prieštarauja jos pačios priežastys.

Hiperglikemiją sukelia ūminis insulino trūkumas, dėl kurio greitai padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Dažniausiai šie veiksniai gali sukelti insulino trūkumą:

  • nėštumas;
  • infekcijos;
  • sužalojimai ir chirurgija;
  • ilgalaikis gliukokortikoidų arba diuretikų vartojimas;
  • pernelyg didelis fizinis krūvis ir stresinės situacijos;
  • nesilaikoma dietos, nevalgius, alkoholio vartojimo.

Keto rūgšties koma priežastis yra apsinuodijimas ketonais ir acetonu. Insulino trūkumas lemia tai, kad organizmas pradeda papildyti energiją iš baltymų ir riebalų, o ne iš gliukozės. Netinkamos energijos gamybos metu ketonai ir acetoacto rūgštis susidaro dideliais kiekiais. Jų perteklius sugeria šarminius rezervus ir tampa ketoacidozės (sunkios metabolinės patologijos) ir sutrikusi vandens ir elektrolitų metabolizmo priežastimi.

Hiperosmolinės komos progresavimą gali sukelti pernelyg didelis diuretikų vartojimas, viduriavimas ir bet kokio etimologijos vėmimas, karštas klimatas ir aukšta oro temperatūra, peritoninė dializė arba hemodializė, ilgas kraujavimas.

Lakticidinė koma gali sukelti širdies ar kvėpavimo nepakankamumą. Koma kartais atsiranda dėl bronchinės astmos, bronchito, kraujotakos nepakankamumo ir širdies patologijų. Dažnai koma yra uždegimas ir infekcija, lėtinė kepenų ar inkstų liga. Rizikos grupė apima pacientus, sergančius lėtiniu alkoholizmu.

Hipoglikeminės komos priežastis yra cukraus kiekis kraujyje. Ši būklė gali sukelti insulino arba cukraus kiekį mažinančių geriamųjų vaistų perdozavimą. Hipoglikemija dažnai pasireiškia dėl to, kad po valgio insulino nevalgius cukriniu diabetu praleido valgį arba nevalgė pakankamai angliavandenių. Kartais mažas cukraus kiekis atsiranda dėl antinksčių funkcijos sumažėjimo arba kepenų aktyvumo insulinu. Kita hipoglikeminės komos priežastis yra intensyvus fizinis darbas.

Diabetinės komos požymiai

Kiekvienas diabetinės koma turi savo savybes. Nors dažnai simptomai yra panašūs vienas į kitą, galutinė diagnozė gali būti atlikta tik atlikus laboratorinius tyrimus.

Hiperglikeminei komai pridedami šie požymiai.

  • Padidėjęs troškulys
  • Dažnas šlapinimasis.
  • Bendras silpnumas, kurį dažnai lydi galvos skausmas.
  • Nervų agitacija kinta su mieguistumu.
  • Sumažėjęs apetitas.
  • Pykinimas (kai kuriais atvejais kartu su vėmimu).

Papildomi hiperosmolinės komos simptomai yra sunkus dehidratacija, sutrikusi kalbos funkcija ir areflexija (būdingas komato būklės požymis).

Keto rūgšties koma požymiai yra palaipsniui. Šiuo atveju gydytojai turi galimybę iki krizės pradžios atlikti pilną gydymą. Tačiau, jei cukriniu diabetu neatsižvelgiama į pradinius simptomus, tada būklės pablogėjimas yra pasireiškiantis, pasireiškiantis giliu ir triukšmingu kvėpavimu, ūminiu pilvo skausmu be tam tikros lokalizacijos ir slopinimu. Tipiškas ketoacidinės komos ženklas yra acetono kvapas iš burnos.

Lakticidinė koma, priešingai nei ankstesnės rūšys, progresuoja daug greičiau ir pasireiškia kraujagyslių žlugimo forma. Tarp šio koma būdingų požymių galima pastebėti sparčiai didėjantį silpnumą, anoreksiją, deliriumą ir sutrikusią sąmonę.

Hipoglikeminės komos simptomai šiek tiek skiriasi nuo hiperglikemijos požymių. Jie apima baimę, nerimą, padidėjusį prakaitavimą, drebulį ir stiprų alkio jausmą. Jei nenorite laiku imtis priemonių, bendroji kūno būklė gali pablogėti: atsiras silpnumas, traukuliai. Sąmonės netekimas tampa hipoglikeminės komos apogėja.

Esant diabetui vaikams, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, apetito praradimas (iki visiško nebuvimo), stiprus troškulys, mieguistumas tampa koma. Taip pat yra dažnas šlapinimasis, sausas liežuvis ir lūpos.

Pirmoji pagalba

Žinios apie diabetinės komos simptomus suteiks laiko sustabdyti jo progresavimą. Pirmuoju krizės ženklu turėtumėte nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Prieš atvykstant gydytojams, diabetikui reikia skubios medicininės pagalbos. Pirmiausia įdėkite pacientą į šoną arba ant pilvo. Laikykitės liežuvio, įsitikinkite, kad jis neprasiskverbia ir nesunkina kvėpavimo. Suteikite šviežią orą kambaryje, kuriame sergate diabetu.

Be to, skirtingų tipų diabetinės koma gydymo taktika yra šiek tiek kitokia. Hiperosmoliniu tipu suvyniokite ir šildykite paciento kojas. Gliukozės koncentracija tikrinama gliukometru ir analizuokite šlapimą ketono bandymo juostele. Nereikia imtis jokių tolesnių veiksmų. Palaukite, kol atvyks greitoji pagalba.

Ketoacidozinė ir lakticidinė koma reikalauja skubaus specialistų įsikišimo. Užkirsti kelią koma išsivystymui nepriklausomomis pastangomis šiuo atveju neveiks. Vienintelis dalykas, kurį galite padaryti, yra stebėti paciento kvėpavimą ir širdies plakimą, kol gydytojas atvyksta.

Hipoglikeminėje komoje svarbu labai greitai teikti neatidėliotiną pagalbą. Paprastai lengva forma nėra lydima sąmonės praradimo. Tokiu atveju pacientas gali savarankiškai imtis reikiamų priemonių. Pirmiesiems artėjančios komos simptomams reikia valgyti lėtus angliavandenius (duona, makaronai), gerti arbatą su cukrumi arba ištirpinti 4-5 gliukozės tablečių. Sunkus hipoglikemija sukelia gilų sinkopą. Tokiu būdu auka negali daryti be išorės pagalbos. Jei pacientas vis tiek turi rijimo refleksą, duokite jam saldaus skysčio (šiam tikslui nenaudokite saldiklių gėrimų). Jei nėra rijimo reflekso, po liežuviu uždėkite šiek tiek gliukozės.

Atminkite: bet kokio tipo diabetinės komos atveju insulino vartojimas draudžiamas be gydytojo leidimo.

Gydymas

Po hospitalizavimo diabeto koma, pagrindinis medicinos profesijos tikslas yra normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje ir viso organizmo metabolizmą. Gydymas vyksta griežtai prižiūrint gydytojui ir susideda iš kelių etapų. Visų pirma, pacientui skiriama insulino dozė (hipoglikemijos atveju reikia švirkšti gliukozę). Be to, infuzijos terapija atliekama naudojant specialius sprendimus, kurie atkuria vandens balansą, elektrolitų sudėtį ir normalizuoja kraujo rūgštingumą. Po kelių gydymo dienų pacientas perkeliamas į endokrinologijos skyrių ir laikomas ligoninėje tol, kol valstybė stabilizuosis.

Svarbu prisiminti, kad laiku teikiama pirmoji pagalba ir kompetentingas gydymas padės išvengti sunkių diabeto koma: paralyžius, smegenų patinimas, širdies priepuolis, insultas, sepsis, tikra koma ar mirtis.

Diabetinė koma - rimta diabeto būklė. Todėl diabetikai turėtų prisiminti, kad tik griežta savidisciplina, svorio kontrolė, mitybos taisyklių laikymasis, reguliarus mankštinimas ir atsisakymas gydyti savarankiškai padės išgyventi visą gyvenimą ir išvengti pavojingos būklės atsiradimo.

Diabetinė koma - simptomai, neatidėliotina pagalba, poveikis

Diabetinė koma - žmogaus kūno su cukriniu diabetu būklė, kuriai būdingas rimtas medžiagų apykaitos procesų pažeidimas. Tai gali atsirasti dėl stipraus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimo arba padidėjimo. Diabetinės komos vystymuisi reikia skubios medicininės pagalbos. Ilgalaikio nebuvimo atveju gali atsirasti rimtų komplikacijų iki mirtinų pasekmių.

Diabetinės komos tipai

Yra keletas diabetinės komos tipų, kurių kiekvienas reikalauja individualaus gydymo metodo. Juos sukelia įvairios priežastys, turi skirtingus plėtros mechanizmus.

Ekspertai nurodo šiuos tipus:

  • Ketoacidozės koma - vystosi 1 tipo diabetu sergantiems žmonėms. Tai sukelia didelių kiekių ketonų, atsirandančių organizme dėl riebalų rūgščių perdirbimo, išsiskyrimas. Dėl padidėjusios šių medžiagų koncentracijos žmogus patenka į ketoacidotinę komą.
  • Hiperosmolinė koma - vystosi 2 tipo diabetu sergantiems žmonėms. Sukelia sunkų dehidrataciją. Gliukozės kiekis kraujyje gali siekti daugiau kaip 30 mmol / l, nėra ketonų.
  • Hipoglikeminė koma - atsiranda žmonėms, kurie švirkščia netinkamą insulino dozę arba nesilaiko mitybos taisyklių. Hipoglikeminėje komoje gliukozė žmogaus kraujyje siekia 2,5 mmol / l ir mažesnė.
  • Pieno rūgšties koma yra reta diabetinės koma. Jis vystosi anaerobinio glikolizės fone, dėl kurio pasikeičia laktato-piruvato balansas.

Priežastys

Bet kokio tipo diabetinė koma išsivysto dėl insulino pertekliaus ar trūkumo, dėl kurio greitai suvartojama riebalų rūgštys. Visa tai lemia oksiduotų produktų susidarymą. Jie sumažina mineralų koncentraciją kraujyje, o tai labai sumažina jo rūgštingumą. Tai sukelia kraujo oksidaciją arba acidozę.

Ketozė sukelia sunkių komplikacijų atsiradimą vidaus organų darbe diabeto koma. Nervų sistema labiausiai kenčia nuo to, kas vyksta.

Simptomai

Diabetinė koma pasižymi sparčiu, bet laipsnišku vystymusi. Pirmieji požymiai, kad žmogus netrukus pateks į komą, gali būti vertinami per dieną ar dar daugiau. Jei pastebėjote kokių nors priešingybės simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kai hiperglikemijai būdingas greitas cukraus koncentracijos padidėjimas kelis kartus. Pripažinkite ketoacidozę, kuri gali atsirasti dėl pykinimo ir vėmimo, nuovargio, dažno tualeto troškimo, pilvo skausmo, mieguistumo. Be to, pacientas turi aštrią nemalonų acetono kvapą iš burnos. Jis gali skųstis dėl troškulio, dažnų traukulių, pojūčių.

Plėtojant hipoglikemiją žmonėms, cukraus koncentracija kraujyje smarkiai mažėja. Šiuo atveju šis skaičius siekia mažiau nei 2,5 mmol / l. Pripažįstant artėjantį hipoglikeminės komos atsiradimą, yra gana paprasta, prieš kelias valandas, kol ji pradeda skųstis dėl neracionalaus nerimo ir baimės jausmo, padidėjusio prakaitavimo, šaltkrėtis ir drebulys, mieguistumas ir silpnumas, nuotaikos svyravimai ir silpnumas. Visa tai papildo traukuliai ir sąmonės netekimas, jei asmuo laiku nesuteikia medicininės pagalbos. Prieš šią būseną:

  • Sumažėjęs apetitas arba visiškas jo trūkumas;
  • Bendras negalavimas;
  • Galvos skausmas ir galvos svaigimas;
  • Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

Nesant laiku teikiamos pagalbos diabeto koma, žmogus gali susidurti su labai rimtomis pasekmėmis. Su šios būklės plėtra yra labai svarbu stebėti kūno temperatūrą. Labai svarbu, kad jis nesumažėtų - geriausia yra šiek tiek padidinti. Oda turi būti sausa ir šilta. Ignoruojant pirmuosius diabetinės komos požymius, atsiranda nusivylimas. Asmuo persikelia nuo paprasto pasaulio, jis nesupranta, kas jis yra ir kur jis yra.

Gydytojai sako, kad paprasčiausias pasirengimo neturinčių žmonių yra nustatyti diabetinę komą sparčiai mažinant kraujospūdį, silpną pulsą ir suminkštinant akis. Norėdami sustabdyti šį procesą, turite nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Tik kvalifikuotas gydytojas galės atlikti tinkamus terapinius veiksmus.

Pirmoji pagalba

Jei asmuo asmeniškai atpažįsta pirmuosius diabetinės komos požymius, pabandykite nedelsiant suteikti jam pirmąją pagalbą. Ji apima šią veiklą:

  1. Padėkite pacientą ant skrandžio ar šoninės pusės;
  2. Išimkite visus nuspaustus drabužius;
  3. Išvalykite kvėpavimo takus nuo vemimo, kad žmogus nebūtų užsikimšęs;
  4. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu;
  5. Pradėkite šiek tiek laistyti asmenį saldus arbata ar sirupu;
  6. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos, žiūrėkite asmens kvėpavimą.

Jei žinote, kokie yra diabetinės komos simptomai, galite lengvai išsaugoti žmogaus gyvenimą. Taip pat galite suteikti pirmąją pagalbą, o tai sumažina rimtų pasekmių riziką. Gydymas skirtingų tipų diabetu sergantiems kompasams yra visiškai kitoks, todėl jūs negalite daryti kitos veiklos.

Diagnostika

Diabetinę komą neįmanoma diagnozuoti vien tik vizualiniu tyrimu. Tam pacientas siunčiamas į keletą laboratorinių tyrimų, kurių bendras kraujo kiekis, kuris lemia gliukozės kiekį, yra didžiausia praktinė reikšmė. Be to, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas ir šlapimo tyrimas.

Bet kokio tipo diabetinė koma kartu su gliukozės koncentracija kraujyje padidėja virš 33 mmol / l. Vienintelė išimtis yra hipoglikemija, dėl kurios cukraus kiekis nukrenta žemiau 2,5 mmol / l. Su hiperglikemija sergantiems žmonėms nepatirs jokių būdingų simptomų. Atpažinti ketoacidozinę komą, atsirandant ketoninių kūnų šlapime, o hiperosmolinį - didinant plazmos osmoliarumą. Lakticidinė koma diagnozuojama didinant pieno rūgšties koncentraciją kraujyje.

Gydymas

Svarbiausia diabeto koma gydant gali būti vadinama laiku teikiama priežiūra. Jei žmogus ilgą laiką nevartoja jokių vaistų, jis gali susidurti su labai sunkiomis komplikacijomis, pvz., Smegenų ar plaučių, insulto, širdies priepuolio, trombozės, inkstų ar kvėpavimo nepakankamumo, ir daugeliu kitų. Dėl šios priežasties, iškart po to, kai gydytojas patvirtina diagnozę, pacientas pradeda teikti medicininę priežiūrą.

Jei asmuo turi ketonų koma, gydytojai dės visas pastangas, kad atkurtų gyvybinius kūno būklės požymius: kraujo spaudimą, kvėpavimą, širdies susitraukimų dažnį. Be to, pacientas turi būti suvokiamas. Gydytojas sustabdo atakas su gliukozės ir natrio chlorido tirpalu, kuris atstato vandens ir druskos pusiausvyrą.

Lakticidinės komos gydymas yra tas pats, kaip ir ketoacidozės atveju. Tačiau šiuo atveju rūgšties ir bazės pusiausvyros atstatymas yra ypač terapinis. Ligoniui suteikiamas tam tikras kiekis gliukozės ir insulino, kai gyvybiniai požymiai atsinaujina normaliai, atliekamas simptominis gydymas.

Jei antrojo tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams ar aplinkiniams žmonėms pastebėti artėjančios hipoglikeminės komos požymiai, tai visiškai įmanoma užkirsti kelią tokios būklės vystymuisi. Jūs galite sustabdyti ataka, valgydami angliavandenių maistą: nedidelį cukraus gabalėlį, saldžią tešlą, šaukštą uogienės arba reguliarią saldus arbatą. Po to reikia laikytis patogios laikysenos ir laukti gerovės gerinimo. Jei jis nepasiekia, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Kai diabetikams atsiranda hipoglikeminė koma, kurią sukelia per daug insulino, žmogus turėtų vartoti daug lėto angliavandenių. Šiais tikslais rekomenduojama naudoti kukurūzų košė. Sunkios traumos formos atveju tokiu būdu neįmanoma sulaikyti hipoglikeminės komos. Tokiu atveju specialistas švirkščia į veną gliukagono ar gliukozės tirpalą.

Prevencija

Siekiant sumažinti diabetinės komos riziką, reikia laikytis šių gairių:

  • Reguliariai išbandykite;
  • Laikykitės gydytojo patarimų;
  • Valgykite reguliariai ir reguliariai;
  • Nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje;
  • Išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą;
  • Atsisakyti blogų įpročių;
  • Sumažinkite streso ir patirties kiekį savo gyvenime.

Pasekmės

Patologiniai gliukozės koncentracijos kraujyje pokyčiai visada lemia sunkių komplikacijų atsiradimą organizme. Jų sunkumas priklauso nuo medicininės priežiūros greičio. Dėl padidėjusio inkstų šlapimo, žmogui išsivysto sunkus dehidratavimas, kuris padidina skysčio suvartojimą. Dėl to sumažėja kraujo tūris, o tai mažina kraujo spaudimą. Tai sukelia kraujo apytakos pažeidimą visuose organuose ir audiniuose, tačiau didžiausias šio reiškinio pavojus yra smegenims.

Kartu su šlapimu, iš organizmo pašalinami normaliam funkcionavimui reikalingi elektrolitai.

Prognozė

Diabetinė koma yra rimtas kūno funkcionavimo nukrypimas. Tai beveik visada palieka pasekmes kūno funkcionavimui. Tačiau žalos dydis priklausys nuo to, kaip laiku buvo suteikta medicininė priežiūra. Greitai įvedus vaistus galima išvengti rimtų nukrypimų. Ilgalaikio atidėjimo atveju asmuo gali baigtis mirtimi. Statistika rodo, kad mirties atvejis yra 10% diabeto koma.

Diabetinė koma

Diabetinė koma yra medžiagų apykaitos sutrikimų, atsirandančių cukrinio diabeto metu, rezultatas ir yra pagrįsti pernelyg daugybe kenksmingų junginių, kurie kenkia vadinamiesiems. centrinės nervų sistemos retikulinis formavimasis (įskaitant dalyvavimą miego ritmo ir budrumo kontrolėje), sukėlęs komos būklę.

Keturios skirtingos ūminės diabeto komplikacijos gali sukelti diabetinę komą:

  • ketoacidozė
  • hiperosmoliškumas
  • laktatacidozė
  • hipoglikemija.

Diabetinė koma

Diabetas yra plačiai paplitusi lėtinė liga, kuriai būdingas metabolinis sutrikimas. Diabetas yra pavojingas ne tik dėl vėlyvų komplikacijų (nervų audinių, kraujagyslių, kepenų, inkstų), bet ir ūminių ligų (koma). Neatidėliotinos cukrinio diabeto sąlygos yra skirtingos jų atsiradimo priežastimi ir mechanizmu.

Koma gali būti susijusi su mažu gliukozės kiekiu kraujyje arba, priešingai, gali pasireikšti hiperglikemijos (didelio cukraus) fone. Šiuo metu yra trys diabetinės komos variantai: padidėjęs cukraus kiekis kraujyje (diabetinė ketoacidozė, hiperosmolinė koma, laktato acidozė) ir hipoglikeminė koma su mažu cukrumi.

Diabetinė ketoacidozė

Diabetinė ketoacidozė iš tikrųjų yra labai sunkus 1 tipo diabeto metabolinių sutrikimų etapas. Retais atvejais ši koma gali būti 2 tipo liga.

Šios avarijos priežastis yra beveik visiškas insulino nebuvimas organizme. Ši situacija atsitinka su vėlai diagnozuotu 1 tipo diabetu. Šiuo atveju jo insulino sekrecija organizme yra neįmanoma dėl beta ląstelių mirties kasoje ir gydymas nėra atliekamas, nes diagnozė dar nėra nustatyta.

Be to, dėl 1 tipo cukrinio diabeto gydymo režimo pažeidimų atsiranda ketoacidozė. Tokios tipinės klaidos yra pasibaigęs insulinas arba jo netinkamas saugojimas, sutrikimai insulino tiekimo sistemose (švirkštimo priemonės, siurblys), neteisingas insulino dozės apskaičiavimas pagal angliavandenių kiekį.

Kai kuriais atvejais keto rūgšties koma atsiranda be leidimo insulino nutraukimo. Gydymo atsisakymo idėja gali pasireikšti pacientui esant neigiamai viešajai nuomonei apie insulino injekcijas arba po to, kai jie ištyrė internetinius pseudomokslinius metodus, kurie žada išgydyti 1 tipo diabetą. Insulino nepakankamumas šios ligos metu per kelias dienas sukelia diabetinės ketoacidozės koma.

Tokios komos išsivystymo priežastimi taip pat yra sunkios ligos (infekcijos, uždegimas, širdies priepuoliai, insultai).

Ketoacidozės simptomai

Ketoacidozės išsivystymo mechanizmą sudaro keletas jungčių. Nesant insulino, cukraus kiekis kraujyje labai pakyla. Gliukozės perteklius pradeda išskirti per inkstus, kartu vartojant didelį kiekį skysčio. Tai sukelia sunkų dehidrataciją. Pacientas dažnai eina į tualetą ir kas valandą geria daug vandens.

Odos ir gleivinės tampa sausos, praranda elastingumą. Cukrus negali įsiskverbti į audinį, todėl riebalų sandėliai yra suvartojami ląstelių viduje kaip energinė medžiaga. Pacientas pradeda greitai numesti svorio. Išardžius riebalinį audinį, išsiskiria daug ketonų ir laisvųjų riebalų rūgščių.

Šios medžiagos kraujyje kaupiasi dideliais kiekiais. Kinta rūgšties ir bazės balansas kraujyje. Rūgštis kraujyje dirgina kvėpavimo centrą. Asmuo turi dusulį ar gilų triukšmą. Išeinančiame ore atsiranda ketonų kūnų mišinys. Patalpoje, kurioje yra pacientas, jaučiamas acetono kvapas.

Ketoacidozė išsivysto per kelias dienas, mažiau valandų. Palaipsniui keisti paciento būklę. Kadangi ši ūminė komplikacija progresuoja, pacientas tampa mažiau bendraujantis, atsako į daugialypius klausimus ir daug užmigdo. Sunkiais atvejais atsiranda sąmonės ir koma.

Jei įtariate ketoacidozę, turite nedelsiant parodyti pacientui gydytojams. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu arba paimkite jį į ligoninę.

Ketoacidozės gydymas

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojai atliks cukraus, pH, ketonų, elektrolitų kraujo tyrimus. Taip pat bus atliekamas šlapimo tyrimas. Pagrindinis gydymas diabetine ketoacidoze yra insulinas. Diabetiniai pacientai kasdieniame gyvenime šią medžiagą švirkščia po oda.

Hiperosmolinė koma diabetui gydyti

Hiperosmolinė koma yra itin didelis 2 tipo diabeto metabolizmo disbalansas. Retais atvejais ši koma atsiranda su kitais diabeto tipais. Tipiškas yra senyvo amžiaus pacientų amžius, kartu sergantys širdies ir kraujagyslių sistema. Ši koma pasižymi itin didelėmis gliukozės koncentracijos kraujyje vertėmis.

Tuo pačiu metu rūgšties ir kraujo pusiausvyros sutrikimas nėra. Tai reiškia, kad kraujo pH yra normalus. Taip pat nėra pernelyg didelių ketonų ir laisvųjų riebalų rūgščių susidarymo. Pacientai kvėpuoja kvėpavimo takų iš kvėpavimo takų.

Komos išsivystymo mechanizmas yra santykinis insulino trūkumas, atsirandantis dėl bendrų ligų ir sunkios dehidratacijos. Cukraus kiekis kraujyje pakyla iki 5-10 kartų didesnis nei įprastai. Maža insulino koncentracija 2 tipo cukriniu diabetu visada yra, todėl riebalinis audinys šiek tiek suskaido.

Jo skilimo produktai užpildo kraują. Tačiau gliukozės kiekis kraujyje yra toks didelis, kad jis pats įgyja toksinių savybių, susijusių su smegenimis. Cukrus išsiskiria su šlapimu. Asmuo praranda daug skysčių, atsiranda dehidratacija.

Net jei 2 tipo cukrinis diabetas yra lengvas, tik dietos ir tabletes pakanka išgydyti, tai nereiškia, kad pacientas yra imuninis nuo hiperosmolinės komos. Senatvėje bet kokia liga gali labai paveikti angliavandenių apykaitą ir sukelti diabeto pablogėjimą.

Jei pacientas gali būti įtariamas hiperosmoline koma, jis turėtų būti nedelsiant nuvežtas į ligoninę.

Hiperosmolinis koma

Jau ligoninėje bus atliekami kraujo tyrimai ir šlapimas. Gydymas bus skirtas pagrindinei ligai ir susirgimams. Svarbiausia gydant hiperosmolinę būseną yra prarastų skysčių tūrio papildymas. Insulinas taip pat švirkščiamas į veną mažomis dozėmis kas valandą.

Laktatinė acidozė diabetu

Pieno rūgšties acidozė yra kritinė situacija, kai organizme smarkiai padidėja pieno rūgšties koncentracija. Cukriniu diabetu sergantiems pacientams tai įmanoma pacientams, sergantiems sunkia kepenų, inkstų, širdies, plaučių ar lėtinio alkoholizmo patologija. Pieno rūgštis susidaro audiniuose deguonies bado metu. Sunkios ligos, ypač širdies ir plaučių, sukelia tokį deguonies trūkumą.

Cukrinio diabeto atveju laktato acidozė sukelia vieno iš hipoglikeminių medžiagų, metformino, vartojimą. Šis vaistas skatina pieno rūgšties susidarymą audiniuose. Gydytojams svarbiausias laktatacidozės prevencijos dalykas yra tik protingas metformino vartojimas. Pacientams rekomenduojama visiškai atsisakyti savęs gydymo ir griežtai laikytis gydytojo nurodymų.

Pieno rūgšties acidozės simptomai

Laktato-acidozės apraiškų bruožas yra išsiliejęs raumenų skausmas, krūtinės skausmas, stiprus silpnumas, dusulys ramybėje, pilvo skausmas, sumažėjęs veikimas. Laktatinė acidozė lydi vėmimą, pykinimą. Kvėpavimo centrą sudirgina didelė pieno rūgšties koncentracija, todėl atsiranda gilus triukšmingas kvėpavimas. Išeinančiame ore nėra acetono kvapo.

Laktatinės acidozės gydymas

Ligos diagnozė atliekama pagal laboratorinius tyrimus. Nustatančioji analizė gali būti laikoma smarkiai padidėjusio laktato kiekio kraujyje apibrėžimu. Šios komos gydymas grindžiamas šarminių tirpalų, kitų skysčių ir vaistų, palaikančių kraujo spaudimą, įvedimu. Kai kuriais atvejais reikalingi kraujo valymo užsiėmimai dirbtiniu inkstų aparatu.

Stiprus hipoglikemija diabetu

Hipoglikeminė koma yra koma, susijusi su gausiu gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimu. Tai yra dažniausiai pasitaikanti ekstremalių situacijų diabetu atveju. Jis pasireiškia dažniau pacientams, gydomiems insulinu, ir yra vienodai įmanoma bet kokio tipo diabetu.

Tikroji hipoglikemija yra cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas žemiau 2,2-2,8 mm / L. Tai sukelia tokį narkotikų perdozavimo gliukozės kiekį (pvz., Užmirštumą ar klaidą), neplanuotą treniruotę, praleidžiant valgį ar valgant be angliavandenių, taip pat alkoholį pakankamai dideliais kiekiais. Be to, gryno alkoholio dozė, didesnė nei 20-40 ml, laikoma pavojinga hipoglikemijos požiūriu.

Hipoglikeminės komos simptomai

Hipoglikemijos pasireiškimai yra susiję su energijos trūkumu smegenų žievės ląstelėse ir didelio kiekio streso hormonų išsiskyrimu kraujyje. Hipoglikemijos požymiai yra:

  • galvos skausmas
  • galvos svaigimas
  • lūpų, liežuvio,
  • nerimas
  • sumažinta koncentracija
  • baimės, nerimo,
  • kalbos sutrikimai,
  • traukuliai
  • alkio jausmas
  • nyksta
  • širdies plakimas
  • dirglumas,
  • drebulys pirštai
  • drebulys organizme
  • šaltas prakaitas
  • pykinimas
  • vėmimas
  • per didelis šlapinimasis,
  • staigus regėjimo pablogėjimas.

Gydymas

Pirmuosius hipoglikemijos požymius, pacientas turi padėti sau - valgyti, ką paprastai draudžia dieta - saldus. Geriausia gerti šiltą arbatą su 2-3 šaukštais cukraus arba stiklinės vaisių sulčių. Taip pat galite naudoti saldainius, karamelę, granuliuotą cukrų ar rafinuotą cukrų ir kitus produktus, esančius gliukozėje arba fruktozėje.

Jei pacientas neturi laiko angliavandenių vartoti, tai praranda sąmonę ir koma. Tokiu atveju gali padėti tik apmokytas asmuo. Būtina švirkšti į veną gliukozės tirpalą arba į raumenis. Sunkia hipoglikemija reikalauja privalomos hospitalizacijos ligoninėje, kad būtų galima atlikti tyrimą, gydymą ir mokymą.

Koma su diabetu

Cukrinis diabetas yra endokrininė liga, susijusi su absoliučiu insulino trūkumu (1 tipo cukriniu diabetu) arba santykiniu (II tipo cukriniu diabetu).

Diabetinė koma yra viena iš sunkiausių diabeto komplikacijų, atsirandančių dėl absoliutaus ar santykinio insulino trūkumo ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Yra dviejų tipų diabetinė koma: hipoglikemija ir hiperglikemija.

Klinikinį hipoglikeminės komos vaizdą apibūdina sąmonės netekimas, psichomotorinis ir motorinis sutrikimas, haliucinacijos, kloniniai ir toniniai traukuliai. Oda ir gleivinės yra ryškiai blyškios, drėgnos, gausus prakaitavimas, tachikardija su santykinai normaliu kraujo spaudimo skaičiumi, kvėpavimas pagreitintas, paviršutiniškas, ritminis.

Gliukozės kiekis kraujyje sumažėja. Pavojinga klaida yra įvertinti hipoglikeminę komą kaip hiperglikemiją. Insulino įvedimas gali būti mirtinas. Klinikinėje praktikoje laikomasi šių taisyklių: jei sunku nustatyti komos tipą, tada iš pradžių geriau jį laikyti hipoglikemija.

Smegenų edemos profilaktikai ir gydymui atliekama mechaninė ventiliacija hiperventiliacijos režimu, į veną infuzuojama 20% manitolio. Gliukozės koncentracija kraujyje kartais siekia 55 mmol / l.

Hiperglikeminės komos klinikinį vaizdą apibūdina sąmonės stoka, oda ir gleivinės yra sausos, šiltos, vidutiniškai šviesios arba hipereminės. Dažnai iš burnos kvepia acetonas. Akys yra nuskendusios, „minkštos“, greitas pulsas, sumažėja kraujo spaudimas. Didėja bradipnėja, kvėpavimo ritmo sutrikimas (pvz., Kussmaul), poliurija, susijaudinimas, traukuliai, refleksinis aktyvumas.

Yra trys komos tipai:

  • ketoacidozė
  • hiperosmolinis ne ketoacidotinis
  • lakticidinis.

Diferencinėje įvairių hiperglikeminės komos tipų diagnozėje, kartu su klinikiniais duomenimis, laboratorinių tyrimų rezultatai yra labai svarbūs.

Gliukozės koncentracija kraujyje pasiekia 55 mmol / l, atsiranda hiperosmolinis sindromas. Skystis iš ląstelių juda į ekstraląstelinę erdvę, yra ląstelių dehidratacijos požymių ir būdingų neurologinių simptomų. Gliukozės kiekis šlapime gali siekti 250 mmol / l.

Dehidratacija ir hipovolemija prisideda prie kraujo sutirštėjimo, didina jo klampumą, sumažina reologines savybes ir mikrotrombozę.

Intensyvi priežiūra. Hiperglikemijos korekcija atliekama įvedus insuliną. Pirmenybė teikiama trumpai veikiančiam insulinui, kuris yra „labiau kontroliuojamas“. Efektyviausia lašintuvu su dozatoriais, kurių greitis yra 6–10 U per valandą, nuolat kontroliuojant gliukozės koncentraciją kraujyje.

Priklausomai nuo hiperglikemijos lygio, pirmoji dozė gali būti padidinta iki 20 V. Ateityje jis bus reguliuojamas taip, kad gliukozės kiekis kraujyje sumažėtų 3-4 mmol / val. Gliukozės kiekis, kuriam reikia atlikti korekciją, turi būti mažesnis už jo inkstų ribą (8-10 mmol / l).

Dehidratacijos šalinimas - rehidratacija - BCC papildymas, bendras skysčių trūkumas. Palaipsniui atliekamas kontroliuojant CVP, kraujospūdį, BCC, osmoliarumą, gliukozę, natrio druską. Skysčių įvedimo greitis, jų kiekis ir kokybė priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos būklės, inkstų funkcijos. Rekomenduojama ši schema:

  • 1 val. Švirkščiama 1-2 litrai skysčio;
  • 2-3 val. - 500 ml;
  • kiekvieną kitą valandą - 250 ml.

Bendras tūris per pirmąsias 24 valandas yra apie 4-7 litrus.

Elektrolitų trūkumo korekcija reikalauja nuolatinės laboratorinės stebėsenos ir širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų funkcijos pokyčių stebėjimo. Paprastai 1% kalio chlorido tirpalas yra švirkščiamas kalio trūkumu ir natrio izotoninio ir hipertoninio natrio chlorido tirpalo trūkumu. Magnio nuostoliai sumažinami 25% magnio sulfato tirpalu ir pananginu.

Metabolinės acidozės korekcija turėtų būti siekiama suaktyvinti buferines sistemas ir normalizuoti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcijas, kraujo oksigenaciją, gerinti organų ir audinių mikrocirkuliaciją ir perfuziją.

Jei pacientas, sergantis cukriniu diabetu odontologo paskyrime, staiga nyksta, pirmiausia reikia galvoti apie hipoglikemiją, atlikti pirmiau minėtas priemones ir bet kuriuo atveju paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Sunkus šokas ir koma turi būti nukreipta į pagrindines organizmo patofiziologinių reakcijų sąsajas, atsižvelgiant į jų atsiradimo priežastis.

Coma diabetui

Kai kuriems pacientams cukrinis diabetas yra sunkus, todėl reikia atidžiai ir atidžiai gydyti insulinu, kuris tokiais atvejais skiriamas dideliais kiekiais. Sunkus, taip pat vidutinio sunkumo cukrinis diabetas gali sukelti koma.

Diabetinės komos atsiradimo aplinkybės yra tokios:

  1. persivalgant angliavandenius, dėl kurių gliukozės kiekis yra absorbuojamas į kraują, o daugeliu atvejų tokiais atvejais insulino negalima susieti;
  2. staigus insulino dozės sumažėjimas;
  3. padidėjęs energijos vartojimas su didėjančia kūno temperatūra, sunkiu fiziniu darbu, nėštumo metu ir pan. Svarbus yra ir stiprių neramumų, kuriuose didelis kiekis adrenalino išsiskiria į kraują, ir todėl padidėja cukraus kiekis kraujyje, vaidmuo.

Diabetinė koma sukelia: visais šiais atvejais išsivysto insulino trūkumas, dėl kurio padidėja riebalų rūgščių vartojimas, susidarant labai daug oksiduotų produktų. Pastaroji aplinkybė lemia šarminio kraujo išeikvojimą.

Dėl to kraujo reakcija tampa rūgštinga, kitaip tariant, išsivysto acidozė (ketozė), kuri yra tiesioginių sunkių vidaus organų, ypač centrinės nervų sistemos, sutrikimų priežastis.

Kaip matyti iš to, diabeto koma esmė nėra cukraus perteklius (cukraus kiekis kraujyje tuo pačiu metu yra lengvai ir reikiamu kiekiu patenka į nervų ląsteles, kur jis yra naudojamas), bet kaupiasi riebalų reaktyvūs produktai, kurių riebalai nėra pilnai deginami. Šių medžiagų apykaitos sutrikimų supratimas yra būtinas racionaliai sukurtam diabeto pacientų, patekusių į komą, gydymui.

Diabetinė koma, precomos požymiai ir simptomai. Simptomai yra tai, kad cukriniu diabetu sergančiam pacientui yra stiprus bendras silpnumas, dėl kurio jis negali fiziškai dėti pastangų, pacientas negali vaikščioti ilgą laiką.

Palaipsniui, apsvaiginimo būsena, pacientas praranda susidomėjimą savo aplinka, suteikia silpnus atsakymus į klausimus ir sunkiai. Pacientas yra uždarytas akimis ir, atrodo, miega. Jau dabar galite pastebėti kvėpavimo gilinimą. Diabetinės precomos būklė gali tęstis dieną ar dvi, o tada pereiti į visišką komą, ty į būseną, visiškai praradusi sąmonę.

Neatidėliotinas gydymas diabetine precoma yra intensyvus gydymas insulinu. Pastarasis švirkščiamas po oda nedelsiant 25 U.

Kadangi cukraus kiekis kraujyje pacientams, sergantiems promoma, yra aukštas, insulino, skirto 2–3 val. Tačiau organizmas sukaupė nuodingų produktų, kurių riebalai yra neužbaigti, (ketonų kūnai) kraujyje.

Gydymas leidžia greitai pagerinti paciento būklę. Tačiau, jei po insulino vartojimo praėjus 2 valandoms nepagerėja, reikia iš naujo įvesti 25 V insuliną, po 1 valandos (pastaba - dabar po 1 valandos!) Pateikite stiklinę labai saldus arbatos ar kavos.

Norint kovoti su acidoze, skrandį galite nuplauti soda tirpalu arba į veną įpilti 1,3% soda tirpalo (100-150 ml).

Diabetinės komos simptomai ir požymiai. Simptomai pasireiškia, kai angliavandenių ir riebalų nepakankamas oksidavimas padidina apsinuodijimą savimi. Palaipsniui, į tuos pasireiškimus, kurie randasi precomoje, pridedamas gilesnis smegenų žievės pažeidimas ir, galiausiai, atsiranda sąmoninė būsena - visa koma. Kai pacientas randamas tokioje būsenoje, reikia gerai sužinoti iš artimųjų, kokias aplinkybes lėmė paciento patekimas į komatinę būseną, kiek pacientas gavo insuliną.

Kaip matyti iš pirmiau, skirtumas tarp diabetinės precomos ir komos yra tų pačių požymių sunkumas, pagrindinis dalykas yra centrinės nervų sistemos būklė, jos priespaudos gylis.

Avarinė pagalba: pakankamo insulino kiekio įvedimas. Pastarasis komos atveju yra įvestas paramedikas po oda iš karto po 50 V

Be insulino, turite patekti į odą po 200-250 ml 5% gliukozės tirpalo. Gliukozė švirkštu lėtai švirkščiama, o dar geriau - per IV, esant 60–70 lašų per minutę greičiui. Jei rankoje yra 10% gliukozės, švirkščiant į veną jis turi būti praskiedžiamas druskos tirpalu, ir šis tirpalas įšvirkščiamas į raumenis, neskiedžiant.

Jei insulino poveikis neveikia, po 2 valandų po oda reikia švirkšti 25 V insulino. Po šios insulino dozės po oda patenka tas pats gliukozės tirpalo kiekis. Jei nėra gliukozės, fiziologinis fiziologinis tirpalas įšvirkščiamas po 500 ml.

Siekiant sumažinti acidozę (ketozę), reikia atlikti žarnyno sifoną. Norėdami tai padaryti, įpilama 8-10 litrų šilto vandens, o kepimo soda - 2 arbatinius šaukštelius už litrą vandens.

Su šiek tiek mažesne sėkmės tikimybe, vietoj sifono, plaunant žarnyną su soda tirpalu, galite atlikti klizmą iš 5% soda tirpalo 75-100 ml vandens. (Šis tirpalas turi būti švirkščiamas į tiesiąją žarną, kad skystis liktų ten).

Dažnai impulsų atveju būtina numatyti nervų centrų stimuliavimo priemones - kamparą arba cordiaminą, kurie po oda įšvirkščiami 2 ml. Vieno ar kito vaisto įvedimas turėtų būti kartojamas kas 3 valandas.

Būtina apsvarstyti privalomą greitą paciento pasitraukimą iš diabeto koma ir precoma į ligoninę. Todėl pirmiau minėtos gydymo priemonės, skirtos tokiems pacientams pašalinti iš rimtos būklės, atliekamos, kai pacientas nedelsiant siunčiamas pacientui į ligoninę ir kai užtrunka ilgai, kad pacientas būtų pristatytas, pavyzdžiui, 6-10 valandų ar ilgiau.

Kas yra diabetinė koma?

Diabetinė koma - sąmonės sumažėjimas cukriniu diabetu sergantiems pacientams, susijęs su gliukozės kiekio kraujyje padidėjimu. Ši koncepcija pati savaime apima kelių tipų gabalus, kurie atsiranda tik šioje pacientų grupėje: hiperglikeminė ketoacidozinė koma, hiperosmolinė koma.

Patogenezė

Nepaisant veislės, diabetinė koma prasideda gliukozės kiekio padidėjimu. Ir tada yra tam tikrų skirtumų. Hiperglikeminė ketoacidozinė koma išsivysto dėl padidėjusio gliukozės kiekio iki 30-40 mmol / l ir tuo pačiu metu ketonų atsiradimo kūno kraujyje. Koma prasideda nuo 1 iki 3 dienų.

Klinikinių požymių skirtumai skiriasi tik tuo atveju, jei pacientui yra acetono kvapas. Su ketoacidine koma ji yra, bet su hiperosmoliniu koma nėra. Kalbant apie istoriją (komos raida), 2 tipo diabetui būdinga hiperosmolinė koma, o hiperglikeminė ketoacidozė - 1 tipo cukriniu diabetu.

Ketoacidozės vystymosi mechanizmas yra tas, kad beveik visos kūno ląstelės dėl ūminio gliukozės trūkumo pereina į kitą energijos gamybos būdą - anaerobinį (be deguonies). Tai slypi tuo, kad energijos formavimas vyksta be gliukozės dalyvavimo. Jis sintetinamas iš riebalų ir baltymų. Tačiau dėl to šio kelio oksiduoti produktai yra suformuoti - ketonų kūnai.

Jie pašalinami iš ląstelių tokiu dideliu skaičiumi, kad jų natūrali atranka negalėtų susidoroti. Dėl to atsiranda ketoacidozė. Jeigu atsiranda hiperosmolinė koma, gliukozės nepakankamumas nepakanka ląstelių metabolizmui pakeisti.

Kita vertus, gliukozės perteklius kraujyje sukelia per didelį skysčio išsiskyrimą iš ląstelių ir dehidratacijos - dehidratacijos. Šiuo atveju tai yra antrinė. Hiperosmolinės komos atveju jo vystymosi pradžia yra tiksliai dehidratacija.

Klinika

Klinikinių požymių skirtumai skiriasi tik tuo atveju, jei pacientui yra acetono kvapas. Su ketoacidine koma ji yra, bet su hiperosmoliniu koma nėra. Kalbant apie istoriją (komos raida), 2 tipo diabetui būdinga hiperosmolinė koma, o hiperglikeminė ketoacidozė - 1 tipo cukriniu diabetu.

Intensyvi priežiūra

Visų pirma būtina perkelti pacientą į ventiliatorių. Be to, tai yra privaloma, visų pirma abiejų tipų komoms. Tolesnis gydymas yra šiek tiek kitoks, nes esant hiperosmolinei koma, smegenų neuronų „dehidratacija“ yra pavojingesnė, o ketoacidozės atveju toksinis ketono kūno poveikis nervų audiniui yra pavojingas. Todėl pirmasis gydymas prasideda vadinamąja priverstine diureze. Tai reiškia, kad jie atlieka infuzijos terapiją su kristaloidais kartu su diuretikais. Dažniausiai naudojami šie vaistai:

  • furosemidas;
  • manitolis

Nors su ketoacidoze, infuzijos terapija derinama su insulino vartojimu. Naudojant hiperosmolinę komą, insulino vartojimas taip pat prasideda pirmąją dieną, tačiau jo dozė sumažinama perpus. Stabilizavus cukrų 15-20 mmol / l, insulino terapija atliekama visiškai. Būtent: 2 vienetai insulino kiekvienam 6 mmol / l gliukozės kiekiui.

Diabetinės komos pasekmės

Ilgalaikis insulino nebuvimas cukrinio diabeto paciento kraujyje gali sukelti įvairius neigiamus poveikius, tokius kaip diabetinė koma. Jis gali išsivystyti dėl didelio gliukozės kiekio ir mažo cukraus kiekio.

Ženklai

Prieš kalbant apie diabetinės komos poveikį, turėtumėte apsvarstyti būdingus požymius, kurie yra prieš komplikacijas:

  • Precomatozė;
  • Padidėjęs troškulys pacientui;
  • Viso organizmo galvos skausmas ir silpnumas;
  • Pykinimas, kurį dažnai lydi vėmimas;
  • Žemas kraujo spaudimas;
  • Greitas, gijinis impulsas.

Laikui bėgant, padidėja mieguistumas ir paciento silpnumas. Galimas dalinis ar visiškas sąmonės netekimas. Esant kritinei būklei, asmuo gauna iš burnos acetono (pernokusių obuolių) kvapą. Jei per šį laikotarpį pacientas nesuteikia visos jam reikalingos pagalbos, tuomet diabetinės komos pasekmės gali tapti baisiausia - jis tiesiog mirs.

Kas gali sukelti diabetinę komą?

Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje sukelia audinių bado. Dėl šios priežasties patologiniai pokyčiai žmogaus organizme prasideda:

  • Dehidratacija;
  • Kasdien padidėja šlapimo kiekis;
  • Padidėjęs skysčio suvartojimas;
  • Sumažinus kraujagyslių kiekį kraujyje, slėgis smarkiai sumažėja. Tai lemia ne tik audinių ir vidaus organų, bet ir smegenų ląstelių mitybos sutrikimą;
  • Sukuriama hiperacidozė.

Kuo greičiau pacientas prižiūrės gydytojus, tuo greičiau ir sėkmingiau bus reabilitacija. Jei greitoji pagalba yra atidėta arba pacientui suteikiama neteisinga pirmoji pagalba, diabetinė koma gali sukelti smegenų patinimą ir net mirtį.

Ilgalaikis paciento pojūtis komatinėje būsenoje, kai smegenys negali gauti reikiamo deguonies ir naudingų medžiagų kiekio, neabejotinai sukels smegenų patinimą. Vėliau diabetinė koma tampa judesių, kalbos, laikino ar ilgalaikio paralyžiaus, vidaus organų problemų ir širdies ir kraujagyslių sistemos trūkumo priežastimi.

Ką daryti po?

Diabetinė koma sukelia ne tik įvairius žmogaus kūno pokyčius, bet ir keičia jo gyvenimo būdą. Koma, pacientas praranda daug maistinių medžiagų: makro ir mikroelementų, taip pat vitaminų. Diabetiko gyvenime, išleidus iš ligoninės, iš karto pasirodo visas taisyklių rinkinys, kurį reikia laikytis siekiant sumažinti diabetinės komos poveikį ir užkirsti kelią jo pasikartojimui:

  • Griežtai laikomasi individualiai sukurtos dietos;
  • Reguliarūs apsilankymai medicinos įstaigose, reikalingi laboratoriniams tyrimams atlikti;
  • Savikontrolė;
  • Išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą su fizine veikla;
  • Komplikacijų, atsiradusių dėl diabetinės komos, kontrolė;
  • Atsisakymas savarankiškai gydyti liaudies gynimo priemonėmis ar kitais vaistais, kuriuos nenustato gydytojas;
  • Insulino injekcijų dozavimas.

Diabetinės komos pažeidimus galima sumažinti. Svarbiausia yra diabeto noras normalizuoti savo gyvenimą ir šiek tiek pakeisti savo įpročius. Tai leis asmeniui gyventi labai paprastą gyvenimą tik keliais apribojimais, kurie leis jam gyventi ilgą ir padorų gyvenimą.

Coma cukriniu diabetu - tipai, simptomai, terapinės priemonės, prevencija

Cukrinis diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių endokrininių organų ligų, kurioms būdingas absoliutus ar santykinis insulino nepakankamumas kraujyje. Nepaisant daugelio metų patirties, tiriant šios patologijos gydymo priežastis ir metodus, cukrinis diabetas išlieka tarp ligų, kurių komplikacijos yra pavojingos pacientui.

Nepaisant neginčijamo fakto, kad cukriniu diabetu sergantis asmuo laikui bėgant prisitaiko prie nedidelių gliukozės kiekio kraujyje svyravimų, spartus šio rodiklio sumažėjimas ar padidėjimas dažnai padeda plėtoti sąlygas, kurios reikalauja skubios intensyvios priežiūros.

Tai yra vadinamosios ūminės cukrinio diabeto komplikacijos - koma, kurios, priklausomai nuo vystymosi mechanizmo ir klinikinių požymių, yra suskirstytos į keletą tipų:

  • ketoacidozės koma;
  • lakticidinė koma;
  • hiperosmolinė koma
  • hipoglikeminė koma.

Diabetinė ketoacidozinė koma - vystymosi priežastys ir mechanizmas, požymiai

Šio tipo komplikacijos atsiranda absoliutus ar santykinis insulino nepakankamumas organizme, taip pat pažeidžia gliukozės panaudojimą audiniuose, kurie atsiranda pacientams, sergantiems sunkiu insulinu.

Ketoacidotinė būsena išsivysto netikėtai, tačiau prieš tai dažniausiai pasireiškia daugybė stresą sukeliančių veiksnių, pvz., Neteisingai pasirinkta insulino dozė, vaisto keitimas, insulino nutraukimas dėl kokios nors priežasties, rimtas dietos pažeidimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, insulino vartojimo technikos pažeidimas ir padidėjęs insulino poreikis dėl organizmo pobūdžio (nėštumas, apsinuodijimas, chirurgija, infekcija ir tt).

Ketoacidozės atsiradimas kyla dėl to, kad insulino trūkumas organizme sutrikdo gliukozės įsiskverbimo į ląsteles procesą, o tai savo ruožtu lemia audinių energijos išeikvojimą, prisidedant prie organų disfunkcijos.

Nepaisant kompensacinės hiperglikemijos, kuri atsiranda dėl padidėjusios adrenokortikotropinių, somatotropinių ir kitų hormonų gamybos, taip pat dėl ​​gliukozės kiekio padidėjimo kepenyse dėl nepakankamo insulino trūkumo gliukozė negali prasiskverbti į ląstelių barjerą.

Atsižvelgiant į tai, siekiant išlaikyti homeostazę, organizmas pradeda gauti trūkstamą energiją aktyviai lipolizuojant lipidus, ir dėl šio biocheminio proceso susidaro ketono kūnai (acetonas), kurių pernelyg didelis kiekis slopina centrinę nervų sistemą, sukeldamas ketoacidozę. koma.

Ketonų kūnų koncentracija sveikų žmonių kraujyje yra iki 100 µmol / l, o šlapime - tik pėdsakai acetono. Jei cukrinio diabeto eiga patenka į dekompensacijos stadiją, dėl metabolinių pokyčių kepenyse susidaro daug ketonų įstaigų (iki 1000 mmol / l per dieną).

Toks ketonų kūnų kiekis negali būti pašalintas iš kūno raumenų ir inkstų, todėl jų kaupimasis sukelia ketoacidozę. Užburto rato susidarymas apsunkina būklę, dėl ketoacidozės atsiradimo kraujyje pastebimas imunoreaktyvaus insulino kiekio sumažėjimas, santykinis arba absoliutus insulino nepakankamumas tik didėja.

Keto rūgšties koma paprastai vystosi lėtai - nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Jei procesas vystosi dėl ūminių infekcinių ligų ar sunkių intoksikacijų fone, diabetinė koma gali išsivystyti per kelias valandas. Paprastai kliniškai diabetinė ketoacidozė eina per tris etapus, kurie, nesant tinkamo korekcijos, seka vienas po kito.

  1. Vidutinio ketoacidozės etapas - pacientas gali skųstis dėl bendro silpnumo, padidėjusio nuovargio, spengimo ausyse, mieguistumo, apetito praradimo, troškulio, pykinimo, ūminio pilvo skausmo, padidėjusio šlapimo kiekio. Iškvėptas oras ir šlapimas kvapo kaip acetonas. Cukraus kiekis padidėja kraujyje ir šlapime.
  2. Precoma arba dekompensuotos ketoacidozės stadija - pacientų apetitas išnyksta, be pykinimo, vėmimas, kuris padidina bendrą silpnumą. Pacientas yra abejingas, kas vyksta aplink, jo regėjimas pablogėja, dusulys, skausmas širdies ir pilvo regione. Atsižvelgiant į nepalankius troškulio jausmus, padidėja noras šlapintis, o tai paaiškinama vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimu ir per dideliu elektrolitų išskyrimu iš kūno - kalio jonų, natrio ir kt. Pacientų sąmonė išlieka, taip pat orientacija erdvėje ir laike, tačiau slopinama, kai bandoma atsakyti į klausimus. Oda yra sausa, šiurkšta, šalta. Skruostai su lengvu skausmu ir liežuviu dengiami rudos žydėjimo būdu, tai gali būti matomi dantų įspaudai. Šis etapas gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Nesant tokios būklės korekcijos, pacientų reakcija blogėja ir pereinama prie galutinio etapo.
  3. Koma - pacientas yra visiškai abejingas, gali patekti į gilų miegą. Ištyrus gilų, triukšmingą kvėpavimą su aštriu acetono kvapu iškvepiamame ore, sumažėja kraujospūdis ir dažnas ritmas. Tendon stumdymas palaipsniui nyksta. Kūno temperatūra sumažėja.

Jei įtariama ketoacidozinė koma, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas, kad būtų galima atlikti reikiamą gaivinimo priemonių kompleksą.

Pieno rūgšties koma - vystymosi mechanizmas ir simptomai

Šio tipo diabetinė koma yra mažiau paplitusi nei kitų tipų, tačiau ji yra viena iš sunkiausių diabeto komplikacijų. Tokio tipo koma vystosi dėl sudėtingos biocheminės reakcijos - anaerobinės glikolizės, kuri yra vienas iš alternatyvių būdų gaminti energiją, kurio liekamasis produktas yra pieno rūgštis.

Pieno rūgšties koma dažnai atsiranda dėl šoko, intoksikacijos, sepsio, didelio kraujo netekimo, širdies ir kraujagyslių bei inkstų nepakankamumo. Nepaisant to, kad kepenys paprastai gali apdoroti daugiau kaip 3 000 mmol pieno rūgšties, dėl audinių hipoksijos, susijusios su minėtais patologiniais procesais, būklės, gebėjimas apdoroti pieno rūgštį tampa žymiai mažesnis nei gautas laktatas.

Jei pacientams skiriama į veną tirpalų, kurių sudėtyje yra ksilitolio, sorbitolio, fruktozės ir kitų cukrų, tai taip pat yra provokuojantis taško rūgšties koma.

Pacientus, kuriems yra pirmieji koma, reikia kuo greičiau hospitalizuoti. Pieno rūgšties koma diagnozė patvirtinama remiantis laboratorinių tyrimų duomenimis, ty didele pieno rūgšties ir piruvato koncentracija kraujyje, taip pat rūgšties ir bazės pusiausvyros rūgštėjimui pažeidimas.

Hiperosmolinė koma - vystymosi prielaidos, klinikiniai pasireiškimai

Hiperosmolinė koma paprastai atsiranda pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, kurio sunkumas yra lengvas ir vidutinio sunkumo, kaip terapinės priemonės, kurioms taikoma dietoterapija ir vaistai, kurie mažina cukraus kiekį kraujyje.

Ši komplikacija dažnai atsiranda senyviems pacientams, kuriems yra ribotas judėjimas, taip pat tokie patologiniai procesai kaip nudegimai, hipotermija, inkstų ir šlapimo takų infekcinės ligos, plaučiai, kasa, miokardo infarktas ir tt, kurie pablogina kraujotakos sutrikimų procesą.

Hiperosmolinės komos vystymasis ištemptas laiku. Pirmieji požymiai yra nuolatinis troškulys, padidėjęs šlapimo kiekis ir bendras silpnumas. Dehidratacijos padidėjimas sukelia sąmonės, haliucinacijų, traukulių, rankų ir kojų parezės slopinimą ir drumstimą.

Pirmuosius artėjančius komplikacijų požymius, pacientai turi būti hospitalizuoti, kad būtų nedelsiant atkurtas vandens ir druskos metabolizmas įvedant infuzinius sprendimus.

Hipoglikeminė koma - priežastys, simptomai

Ši cukrinio diabeto komplikacija atsiranda dėl greito gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimo, kurį gali sukelti insulino ar kitų vaistų, kurie mažina cukraus kiekį, perdozavimas, arba pernelyg didelis fizinis krūvis, kuris sukelia smarkų gliukozės vartojimą. Jei po insulino injekcijos pacientas nevartojo maisto, tai taip pat gali sukelti hipoglikemiją.

Hipoglikeminės komos vystymasis visada yra staigus. Artėjančios komos pirmtakai yra padidėjęs nerimas, drebulys, prakaitavimas, „muses“ skrenda akyse, liežuvio ir lūpų tirpimas, aštrios alkio jausmas. Jei šiame etape būklė nėra pakoreguota, pacientas pastebėjo konvulsijų atsiradimą, susijaudinimą, padidėjusį kraujospūdį. Ateityje galite stebėti sąmonės depresiją, padidėjusį prakaitavimą, lėtą kvėpavimą ir laipsnišką refleksų išnykimą.

Terapinės priemonės, skirtos koma profilaktikai ir šalinimui pacientams, sergantiems cukriniu diabetu

Diabeto koma gydymo režimas daugiausia susideda iš kelių pagrindinių principų:

  1. insulino trūkumo šalinimas ir angliavandenių apykaitos normalizavimas;
  2. maksimalus greitas skysčių atsargų atgavimas organizme;
  3. elektrolitų pusiausvyros atkūrimas ląstelėse ir ekstraląstelinėse terpėse bei rūgščių ir bazių homeostazėje;
  4. normalizuoti gliukozę ir jos atsargas organizme;
  5. patologinių ligų ir ligų, sukeliančių diabetinės komos vystymąsi, korekcija;
  6. terapinės priemonės, skirtos palaikyti visų gyvybiškai svarbių organų funkcionavimą.

Keletas pirmiau minėtų veiklų turėtų būti pradėtos nuo pirmųjų artėjančios komos požymių prieš pacientui hospitalizuojant. Tai apima dehidratacijos ir hemodinamikos normalizavimo pašalinimą į veną skiriant izotoninį natrio chlorido tirpalą, taip pat keto rūgšties komos insulino terapiją, kuri apima fiziologinių insulino dozių įvedimą, slopinančias riebalų suskaidymo procesus, gliukozės susidarymą alternatyviomis priemonėmis, ketonų kūnų susidarymą.

Insulino įvedimas tokioje situacijoje yra galimas dviem variantais:

  1. 1 Įveskite pacientą 20 vienetų insulino į raumenis į petį (deltinį raumenį), o po kas valandos - 5-10 vienetų, kontroliuojant gliukozės ir ketonų organizmus kraujyje ir šlapime. Sumažinus cukraus kiekį iki 11-13 mmol / l, insulino vartojimas tęsiamas po oda. Jei per dvi valandas nuo intramuskuliarinio insulino vartojimo pradžios gliukozės kiekis nesumažėja, jie pradeda vartoti į veną insulino, o lašinamoji dozė yra tikslingesnė, nes tai leidžia jums tuo pačiu metu naudoti skysčius, kurie atkuria elektrolitų pusiausvyrą.
  2. Po 10 V insulino į veną į veną, perduodamas nuolatinis infuzinis infuzinis infuzinis tirpalas, praskiestas fiziologiniu tirpalu 0,05-0,1 V / kg paciento masės 5-10 V / h greičiu. Infuzinio tirpalo greitis nustatomas priklausomai nuo gliukozės kiekio kraujyje pokyčių dinamikos. Optimaliai apsvarstyti 4 - 5,5 mmol / h lygio sumažėjimą. Jei per pirmą insulino vartojimo valandą gliukozės kiekis kraujyje sumažėja mažiau nei 10% pradinių skaičių, reikia pakartoti vienkartinę 10-15 V insulino injekciją.

Nepriklausomai nuo to, kuris iš aukščiau aprašytų insulino terapijos metodų, siekiant išvengti komos išsivystymo, buvo sumažintas gliukozės kiekis kraujyje iki 11-13 mmol / l, druskos tirpalas infuzijai pakeičiamas 5% gliukozės tirpalu, kad būtų atkurta glikogeno saugykla ir išvengta būklės, kuriai būdingas sumažėjimas gliukozės koncentracija kraujyje yra mažesnė nei

Kai pacientas pradeda vartoti skystį ir maistą, reikalinga insulino dozė skiriama dalinai, o po kelių dienų, jei pašalinama diabetinės koma, atsiranda įprastinė insulino dozė.

Svarbiausias insulino infuzijos mažų dozių privalumas, be abejo, yra jo kaupimosi audiniuose trūkumas, kuris žymiai sumažina perdozavimo tikimybę esant nuolatiniam cukraus kiekio kraujyje stebėjimui.

Pavyzdžiui, jei pacientai praranda ketoacidozės komą dėl ląstelių ir ląstelių skysčių trūkumo, jie praranda iki 15% savo kūno svorio, o hiperosmolinėje komoje šie skaičiai siekia 25%. Toks skysčio tūris negali greitai atsigauti be pasekmių plaučių ir smegenų edemoje, širdies nepakankamumo vystymuisi, todėl sukurta speciali skysčių įvedimo schema, kuri apima pirmojo skysčio litro įvedimą per valandą, kitą per dvi valandas ir pan.

Jei pacientui kraujospūdis labai sumažėjo žemiau 80 mm Hg. Būtinas ankstyvas kraujo (plazmos) perpylimas, po kurio - po dviejų litrų fiziologinio tirpalo infuzijos per pusantros ar dvi valandas.

Hiperosmolinės komos atveju rekomenduojama injekuoti natrio chlorido hipotoninį tirpalą (0,45%), nes per trumpą laiką būtina atkurti didesnį skysčio trūkumą, vengiant komplikacijų smegenų edemos pavidalu. Dideli tirpalo kiekiai, dar mažiau prisotinti natrio druskomis, taip pat yra nepraktiški švirkšti, nes tai gali sukelti kitą komplikaciją - intravaskulinę hemolizę.

Reikia prisiminti, kad net šiek tiek kalio trūkumo reikia papildyti kalio turinčiu tirpalu, kurio kalio kiekis bus du kartus didesnis nei trūkumas, nes daugiau kaip pusė jo prarandama per pirmąją dieną su šlapimu.

Kalio kiekio įvedimo poreikis gali būti nedelsiant, bet po kelių valandų nuo rehidratacijos pradžios, todėl kalio kiekis paciento kraujyje turi būti nuolat kontroliuojamas. Ekspertai mano, kad netgi esant normaliam arba šiek tiek sumažėjusiam kalio kiekiui paciento, kuris įleidžiamas į ligoninę, kraujyje, kartu su insulino terapijos pradžia ir terapija, skirta atstatyti skysčio tūrį, turėtų apimti kalio chlorido įvedimą, nes abu procesai prisideda prie hipokalemijos vystymosi. Dalis kalio trūkumo gali būti papildyta kalio turinčiais maisto produktais (mėsos sultiniais, vaisių sultimis).

Jei atliekama tinkama ketoacidozės medicininė korekcija, ketonų kūnų susidarymo didėjimas sustabdomas, o bikarbonato jonų gamyba inkstais pakeičia bazių trūkumą ir pašalina acidozę.

Be to, diabetinei koma yra būdingas organinių ir neorganinių fosforo junginių kiekio kraujyje sumažėjimas, kurį sukelia insulino įvedimas. Fosforo atsargų atstatymas yra viena iš neatidėliotinų priemonių diabetinės komos korekcijai, nes fosforo jonai atlieka tokias svarbias funkcijas kaip gliukozės panaudojimas, deguonies tiekimas į audinius, makroekonominių obligacijų sukūrimas.

Kaip pakaitinė terapija naudojamas kompleksinis kalio mono- arba bisfosfato preparatas, derinantis fosforo trūkumo šalinimo su kalio terapija procesą. Gliukozės atstatymas organizme - galutinis diabetinės komos gydymo etapas.

Norėdami tai padaryti, sumažinus cukraus kiekį kraujyje iki 11-14 mmol / l, sumažėjus švirkščiamo insulino dozei, jie pradeda vartoti 5% gliukozės tirpalo infuziją 500 ml greičiu per 4-6 valandas. ilgą laiką, galite išlaikyti stabilų gliukozės kiekį kraujyje (9-10 mmol / l). Diabetinės ketoacidozės atveju rekomenduojama pakeisti izotoninį gliukozės tirpalą Battler tirpalu, kuriame yra daug druskų, reikalingų elektrolitų pusiausvyrai atkurti.

Kartu su tuo, kad hiperosmolinės komos korekcijos principai yra panašūs į ketoacidinės komos principus, yra keletas skirtumų, įskaitant būtinybę įvesti šarminius tirpalus, didinti bendrą intraveninių skysčių kiekį. Be to, įvedus sprendimus, reikia nuolat stebėti venų spaudimą.

Kadangi jautrumas insulinui hiperosomolinėje komoje viršija keto rūgšties koma, pacientui skiriamas insulino kiekis bus mažesnis. Nepaisant optimalių gydymo režimų, skirtų hiperosomolinei koma, vystymasis ir įgyvendinimas, mirtinų pasekmių skaičius yra gana didelis (20-60%), todėl prognozė šiuo atveju yra blogesnė nei ketoacidozės atveju.

Pieno rūgšties acidozės pašalinimas yra įmanomas tik diagnozuojant būklę ankstyvosiose stadijose ir pašalinant priežastis, prisidedančias prie jo vystymosi. Taigi su A tipo pieno rūgšties koma, atsiradusi dėl audinių hipoksijos dėl šoko, anemijos, kairiojo skilvelio nepakankamumo, pagrindinis uždavinys yra atlikti deguonies terapiją, atkurti cirkuliuojančio skysčio tūrį, naudojant elektrolitų infuzijas, koloidinius tirpalus, plazmą ir kraujo komponentus.

Siekiant išplėsti kraujagyslių lovos sienas, pacientams skiriami izadrinas, euspira ir kiti vazodilatatoriai. Vaskokonstriktorių agentų vartojimas yra nepageidaujamas, nes jis gali sukelti laktatacidozės padidėjimą ir pabloginti paciento būklę.

B tipo pieno rūgšties acidozė, kuri kartu su cukriniu diabetu sukelia inkstų ar kepenų nepakankamumą, piktnaudžiavimą alkoholiu ir įgimtus angliavandenių apykaitos sutrikimus, korekcinės priemonės turėtų būti skirtos patologinės būklės, dėl kurios jie praleidžia ilgalaikį EKG vartojimą, priežastimi, centrinio veninio spaudimo rodikliai, kalio, kalcio ir kraujo dujų lygis.

Pieno rūgšties komos mirtingumas yra didžiausias (70–80%), todėl svarbu laiku nustatyti cukrinio diabeto diagnozę, nurodant terapines priemones, užtikrinančias stabilų angliavandenių apykaitos kompensavimą.

Dar keletas žodžių apie diabetinę komą

Labiausiai pavojinga cukraus ligos komplikacija yra diabetinė koma. Išversti į rusų kalbą žodis „koma“ reiškia gilų miego režimą. Bet jis skiriasi nuo gilaus miego, nes neįmanoma pažadinti žmogaus su juo šviesos, garso ar mechaninio poveikio.

Diabetinė koma visuomet atsiranda dėl padidėjusio cukraus kiekio kraujyje. Tačiau pagrindinė šios komplikacijos atsiradimo priežastis yra ne hiperglikemija, bet sunkus organizmo apsinuodijimas, pirmiausia - centrinė nervų sistema, pernelyg dideli riebalų skilimo produktai. Šie skilimo produktai, vadinamieji ke-yunovye kūnai, lemia acetono išsiskyrimą šlapime ir per plaučius su iškvepiamu oru.

Prieš diabetinę koomą pasireiškia pre-comatose būklė. Jam būdingas vis didesnis silpnumas, visiškas apetito stoka, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas ir mieguistumas. Iš kvėpuojantis oras yra acetono kvapas (panašus į marinuotų obuolių ar kriaušės esmę). Dėl gleivinės raumenų silpnumo ir sausumo žmogaus kalba yra lėta, neryški.

Pacientai sunkiai vaikščioja, sąmonė išsaugota. Jei terapinės priemonės nėra imtasi laiku, būklė ir toliau blogėja, ir atsiranda diabetinė koma. Pasirodo judėjimo sutrikimai, kvėpavimas tampa gilus ir triukšmingas (Kussmaul kvėpavimas). Išeinančiame sergančiame ore - aštriu acetono kvapu. Ištyrus pacientą, galima pastebėti odos ir gleivinės sausumą, veido graynes.

Akių obuolių tonas nuleidžiamas, dažnis yra dažnas, kraujo spaudimas yra mažiausias. Pykinimas padidėja, atsiranda vėmimas. Cukraus kiekis kraujyje paprastai yra 350 mg% glikozijos. Ketonų organų kiekis kraujyje gali siekti 100 mg. Kai kuriems pacientams yra pilvo apačioje pilvo skausmai, pilvo įtampa yra įtempta, skausminga ir spaudžiama. Išlieka sąmonė pradiniame diabeto koma, tačiau žmogus vargu ar atsako į klausimus. Ketozės progresavimo metu atsiranda sąmonės netekimas.

Laiku imamasi energingų, aktyvių priemonių, kad pacientas būtų pašalintas iš precomatozės ar komato būklės, kaip taisyklė, saugiai baigiasi. Medicinos pagalba turi būti teikiama nedelsiant. Diabetinės komos palankus rezultatas priklauso nuo laikotarpio, pasibaigusio nuo to laiko, kai pacientas pateko į sąmonės neturinčią būseną, iki pagalbos teikimo laiko.

Ankstesnės priemonės, skirtos koma pašalinti, tuo palankesnės yra rezultatas. Medicininė priežiūra turi būti teikiama ne vėliau kaip per pirmas 6-8 valandas po diabetinės komos pradžios. Diabetinės komos gydymas turi būti atliekamas tik ligoninėje. Bandymai gydyti pacientą namuose gali būti nesėkmingi.

Pagrindinis vaistas, vartojamas oficialioje medicinoje kovojant su diabetine koma, yra insulinas. Jis skiriamas ne tik į poodį ar į raumenis, bet greičiausiai ir į veną. Siekiant užkirsti kelią hipoglikeminei būklei dėl didelio insulino kiekio, gerinti medžiagų apykaitos procesus ir pašalinti širdies ir kraujagyslių nepakankamumą, naudojama 40% gliukozės tirpalo infuzija į veną.

Taip pat skiriamas 10% natrio chlorido tirpalas, fiziologinis fiziologinis tirpalas ir naudojami širdies agentai (kamparas, kofeinas ir kt.). Kai teikiate medicininę priežiūrą pacientui, kuris yra komatiška, turite būti jautresni. Pagalba turi būti teikiama prižiūrint laboratoriniams tyrimams (cukraus kiekio kraujyje nustatymas, cukraus ir ketonų organų šlapimo tyrimas).

Užtikrinant šiuos reikalavimus, tęstinė rūpestinga priežiūra sugeba išgelbėti gyvenimą komatoje. Šiuolaikiniais gydymo būdais siekiama sumažinti aukštą cukraus kiekį kraujyje iki normalaus lygio.

Papildomos Straipsniai Apie Embolija